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超声检查对门静脉海绵样病变的诊断价值
门静脉海绵样病变过去曾认为这种病变为罕见病例,现在对其认识已经逐渐加深,发病率和确诊率也逐渐提高,门静脉阻塞的患者中大约50%出现门静脉海绵样变性,出现时间为栓塞后1～12个月.本文对8例门静脉海绵样变性的患者的二维声像特点及多普勒血流特点进行分析,现报告如下.
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门静脉阻塞的彩色多普勒探讨
随着超声仪器性能的不断改进,检测技术的不断提高,门静脉阻塞的检出率不断提高.本文通过对32例门静脉阻塞的分析,探讨彩色多普勒超声对其诊断价值,提高对癌栓和血栓的鉴别诊断.
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门静脉海绵样变的 MRI表现
门静脉海绵样变性（ cavernous transformation of portal vein，CTPV）是指由于不同病因导致门静脉主干和（或）分支完全或部分闭塞后，其周围形成海绵样扭曲的代偿静脉。 CTPV构成的侧支静脉或旁路是机体保证肝脏血流量及肝脏营养的一种代偿改变，它是门静脉阻塞后病理改变的终结果，在缓解门静脉高压过程中起重要作用。 CTPV的诊断以往主要依靠彩色多普勒超声、数字减影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）等方法。近年随着MRI、CT技术的快速发展，尤其MRI能清晰显示肝内病变及CTPV的病变，越来越受到临床关注。本文回顾性分析解放军第404医院2007年1月至2013年7月15例CTPV患者的资料，并结合CTPV的病因及发病机制，探讨CTPV的MRI表现特征，评价MRI对CTPV的诊断价值及临床意义，旨在提高对该病的认识。
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肝移植术后门静脉阻塞的介入治疗
目的 评价用介入技术治疗原位肝移植术后门静脉(PV)阻塞的安全性和疗效.方法 对13例原位肝移植术后PV阻塞[狭窄和(或)血栓形成]病人进行了介入治疗,男9例,女4例;年龄28～60岁(平均43岁).其中PV血栓3例,PV吻合口狭窄9例,PV吻合口狭窄合并血栓1例,合并食管-胃底静脉曲张9例(其中8例有呕血病史).7例用经皮经肝穿刺PV分支途径治疗,6例经TIPS途径,技术包括球囊扩张+置入支架8例、局部溶栓和清除血栓4例次、单纯球囊扩张2例、联合栓塞胃冠状静脉9例次.结果 介入治疗技术均成功,无重要并发症,结束治疗时复查造影显示PV血流通畅,PV主干管径接近正常10例、3例残留狭窄＜30%.随访6～48个月(平均28个月),5例术前肝功能异常病人,术后2周有显著改善;9例以门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张病人,术后复查胃镜显示静脉曲张明显好转,随访期间未发生静脉曲张破裂出血.4例腹部症状较明显的病人,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻;复查Doppler超声波显示PV血流通畅.结论 介入技术是治疗原位肝移植术后PV阻塞的安全、有效方法 .
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胃十二指肠血吸虫病12例报告
本文报告30 a来收治的胃十二指肠血吸虫病12例，旨在提高对该病的再认识。1 临床资料 本组男11例，女1例。年龄44～70岁。均有血吸虫疫水接触史，胃十二指肠血吸虫病临床以腹痛为主要症状，诊断主要依赖于病理检查；本组术前行胃镜检查9例，胃肠造影10例，仅1例胃镜黏膜活检见血吸虫卵沉积确诊，可见术前确诊困难。本组12例中，并发上消化道大出血1例，十二指肠球部溃疡1例，十二指肠球部溃疡穿孔1例，胃窦部溃疡2例，胃癌7例。术后标本病理检查：并发上消化道大出血1例，病理见胃体及胃窦部广泛黏膜糜烂，出血伴血吸虫卵沉积，溃疡底见虫卵沉积3例，边缘见虫卵沉积1例，癌内及边缘见虫卵沉积7例；其中3例发现胃大弯侧、肠系膜上动脉根部，胰头部淋巴结慢性炎症伴血吸虫卵沉着。12例中行胃次全切除1例，胃大部切除4例，胃癌根治术7例，术后恢复良好，均痊愈出院。2 讨论 胃十二指肠血吸虫病系少见的异位损害之一，以胃十二指肠壁血吸虫卵沉积为主要特征，血吸虫成虫寄生于门脉系统，在末梢静脉内产卵，虫卵可散布沉积在门脉所属各脏器，以肝脏为多，虫卵沉积于胃十二指肠壁的原因是：(1)当肝硬化，门静脉阻塞，虫卵可逆行流入胃幽门静脉；(2)门脉系虫卵泛滥，涌入胃幽门静脉或胰十二指肠静脉；(3)成虫寄生在胃幽门静脉、胰十二指肠静脉、胃冠状静脉内产卵。血吸虫卵沉积于胃十二指肠黏膜及黏膜下层后卵内毛蚴头腺产生的毒素，引起局部组织充血、水肿，进一步坏死而形成嗜酸性脓肿，其表面的黏膜坏死脱落后形成浅溃疡，虫卵由此而进入消化道，随粪便排出。 胃十二指肠血吸虫病与胃癌的关系尚不十分清楚，多数作者认为虫卵沉积可以致癌。3 临床表现及诊断 血吸虫病的治疗原则是避免重复感染和抗血吸虫病的药物治疗；胃十二指肠血吸虫病如并发溃疡、出血、穿孔、梗阻、癌变时应行手术治疗。如病变广泛或多发则须行全胃切除，对于胃癌或怀疑胃癌的患者，术中切不可因胃周围淋巴结肿大而放弃治疗，有报告因血吸虫卵结节误认为癌转移，致手术不彻底。
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彩色多普勒在肝硬化合并门静脉阻塞中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒对门静脉癌栓和血栓的诊断价值.方法 对64例肝内静脉内实质团块进行二维和彩色CDFI检查,并与部位及血流进行分析.结果 64例门静脉阻塞患者,肝癌伴门静脉癌栓56例,巨块型28例,结节型24例,弥漫型4例,病变直径2-10cm.肝硬化门静脉高压脾切手术后,门静脉血栓8例.癌栓在主干20例,右支+主干10例,主干+左支+右支10例,主干+右支6例,左支6例,右支4例.门静脉血栓8例,位于主干及左支内.结论 二维超声+CDFI检查肝内门静脉系统阻塞有较高的诊断价值.
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脾脏肿大的诊断
脾肿大的病因很多可因全身性或系统性疾病、肝脏疾病和门静脉阻塞所引起.通过超声显像可获得脾脏肿大程度及脾肿大的某些病因信息.
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门静脉海绵样变
1概念门静脉海绵样变(CTPV)是指静脉主干和(或)其分支完全或部分阻塞后,在其周围形成大量侧枝静脉或阻塞的再通,是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变.Triger 通过血管造影和病理检查发现 CTPV 是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧枝循环[1].由于这些血管在大体标本侧面呈海绵状血管瘤样改变,故被称为"门静脉海绵样变性".以往认为这种变性罕见,但随着影像技术特别是多普勒技术的发展,本病报道逐渐增多.
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肝硬化腹水与肝肾综合征发病机制及治疗进展
肝硬化(LC)引起的肝纤维瘢痕和再生结节所造成的肝结构扭曲,致使门静脉血流受阻,它可发生在肝内所有水平部位的血管床,但以血窦受阻为重,结果导致肝内血窦压升高,门静脉压梯度(PPG)亦增高形成门静脉高压(PVH),LC性腹水其PPG至少为10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa).由LC所发生之腹水,其病理生理学基础是血窦压升高所致,而不是由于PVH,因为没有血窦压升高的窦前PVH和肝外PVH (门静脉阻塞)甚少发生腹水,除非其晚期.LC引起的血窦压升高,现已明确除主要来自结构扭曲阻力之外,尚有原发于肝内血管张力增加之因素,即内皮因素占20%～30%之作用[1].
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肝硬化的影像学特征
肝硬化是以肝细胞变性、坏死、结节样再生、纤维组织增生和肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程.根据诊断目的,肝硬化的传统X线检查方法主要有3种:(1)食道和胃肠钡餐造影,以显示门静脉高压所引起的食道下段和胃底的静脉曲张;(2)门静脉造影,直接显示门静脉阻塞以及侧支循环的形成和曲张;(3)选择性肝动脉造影,以显示肝动脉、肝实质和门静脉分支等情况.
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肠系膜静脉血栓形成12例的临床观察与护理
肠系膜静脉血栓(mesentertic venous thrombosis,MVT)为肠壁血运障碍性疾病,比较少见,病变早期缺乏特异的临床症状和体征,很难在发病早期确诊.本病有原发性和继发性两种,其中以继发性为多见.有文献报告.MVT形成可在以下几种情况下发生,如脾切除术后血小板升高、血液呈高凝状态,溃疡性结肠炎,肝硬化引起门静脉阻塞、血流淤滞,外伤引起肠系膜血肿或手术致伤,以及肿瘤、真性红细胞增多症等[1].本文就我科收治MVT形成病例的临床观察和护理情况总结如下.
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小儿门静脉高压症
门静脉高压症是小儿上消化道出血常见的原因,其中门静脉阻塞引起的远较成人多见,肝功能大多正常,临床上很少有肝脏疾患的表现,以上消化道大出血为主.
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流变溶栓导管治疗门静脉阻塞的临床应用
目的评价流变溶栓导管(Hydrolyser)对门静脉阻塞再通治疗的临床疗效.方法 7例原发性肝癌合并门静脉阻塞、消化道出血,经皮肝穿使用Hydrolyser导管溶栓、血管腔内成形术、内支架植入术进行门静脉开通治疗,观察门静脉再通、临床症状缓解和并发症发生情况.结果 6例开通成功,1例因导丝无法通过门静脉阻塞段而失败,开通成功率85%.5例对溶栓后残存的基础狭窄行血管腔内成形术,1例行内支架治疗.6例门静脉开通后门静脉压明显下降(Ρ<0.01),消化道出血停止,无并发症发生,随访5～10个月,除未开通门静脉1例死亡外,余均生存并对其肝肿瘤进行了介入治疗,门静脉保持通畅或部分通畅.结论 Hydrolyser导管对清除门静脉阻塞的血栓安全有效,对瘤栓无效,为门静脉阻塞开通治疗提供了一种有效的新方法.
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门静脉高压症术后门静脉系统血栓成因与治疗
门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是由于创伤、炎症、手术等原因而发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前部门静脉高压的一个重要原因，也为其手术后一种常见且严重的并发症。门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，多为慢性病，早期无明显特异表现，很容易被误诊或漏诊，从而延误治疗。
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浅谈上消化道出血的诊治
上消化道出血属中医的“血证”、“便血”范畴。它的发病机理主要是因五脏损伤，为邪气所逼而致。多因脾气虚弱，统血失职，气虚不能摄血，属虚寒所致；大肠湿热下注，损伤肠腑阴络，属实热所致。现代医学之返流性食管炎、食道癌、食道损伤；胃十二指肠疾病；消化性溃疡、急性及慢性胃炎、胃粘膜脱垂症、胃癌、急性应激性溃疡、食管贲门粘膜撕裂综合征；空肠疾病；肝硬化门静脉阻塞，肝静脉阻塞引起的门脉高压致食管底静脉曲张破裂出血等，都可引起上消化道出血。……
