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加味肺痹汤联合环磷酰胺对特发性间质性肺炎患者的疗效分析
目的 探讨加味肺痹汤联合环磷酰胺对特发性间质性肺炎(IIP)患者的临床疗效.方法 选取驻马店市中医院2014年1月至2016年1月收治的IIP患者70例,将其随机分为对照组与观察组,各35例.予以对照组环磷酰胺治疗,给予观察组加味肺痹汤联合环磷酰胺治疗,均治疗45 d.比较治疗前后两组肺容量(VC)、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)]及不良反应.结果 治疗前,两组VC、动脉血气比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组VC及PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组不良反应发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加味肺痹汤联合环磷酰胺治疗IIP患者,可有效提高其肺容量,改善动脉血气指标.
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急性呼吸窘迫综合征的肺保护性机械通气治疗策略
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症、X线上双肺浸润和不伴左房压升高为特征的综合征.它与许多肺和肺外危险因素有关,往往伴有很高的死亡率.预后不良的因素包括支气管肺泡灌注和血浆细胞因子水平增加、脓毒血症及多器官功能的衰竭.治疗措施多为支持疗法,机械通气是主要的治疗手段.给予病人理想的潮气量和呼气末正压通气(PEEP)水平可以通过测量病人的压力-容积曲线获得.ARDS时压力-容积曲线常呈乙状形态,伴有两个折点,一个在低肺容量,另一个在高肺容量(分别代表高、低两个折点).低折点(也称Pflex)代表塌陷的肺泡重新复张时的压力,而上折点反映了肺过度膨胀及顺应性降低.换言之,通过调节潮气量使气道压力低于上折点,同时使PEEP水平设在低折点之上,可减轻机械通气对肺的损害.然而这只是一种逻辑上的假设,只有通过人体试验才能证实它的合理性.
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1例肺减容术病人的护理
肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾患,是一种进行性加重并严重影响人们生活质量的疾病.该病死亡率高,内科治疗效果不佳,它常随病程日久而症状逐渐加重.肺减容术(CVRS)是将多处无功能的肺组织切除来减少肺容量,大限度地恢复胸膜腔内压,重建小气道外向弹性拉力,减少呼气量的阻塞.
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颤搐性跨膈压与肺容量的关系的研究
目的 探讨颈部膈神经磁波刺激时,肺容量位对颤搐性跨膈压(Twitch transdiaphragmatic pressure,Pdi(t))的影响,确定膈肌适初长时的肺容量位,从而为临床上评估COPD膈肌功能及合理确定肺减容术减容范围提供参考依据.方法 观察7名健康成人在颈椎磁刺激时,不同肺容量(RV、FRC-1/2ERV、FRC、FRC+1/5IC、FRC+2/5IC、FRC+3/5I、FRC+4/5IC、TLC)位所诱发的Pdi(t)的变化.结果 Pdi(t)在RV位时大(34.18±8.8)cmH2O,随着肺容量的增加而呈线性下降,在TLC位达到低值(5.83±5.64)cmH2O.两者的线性回归方程为:Y =31.17-0.26X [(Y为Pdi (t),单位cmH2O;X为肺容量,用％VC来标化;r=0.98,P＜0.01)].结论 膈肌的适初长位于RV,磁刺激膈神经所诱发的Pdi(t)大,并随着肺容量位的增加而呈线性下降.
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肺减容术在终末期肺气肿治疗中的应用及研究进展
肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远段(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏.目前,肺气肿已经成为严重威胁人类健康的一种疾病,其临床主要表现为进行性呼吸困难,其终末期患者的5年生存率仅仅为25%左右[1].
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重视肺功能检测的研究与临床应用
研究呼吸生理学的重要手段是肺功能检测,而这些检查应用至今已经历了近三 个世纪.17世纪的生理学家Borelli早采用的是简单测定一次吸气容量,18世纪初Humphre y Davy采用氢稀释法测定残气,随后Hutchinson确立了肺容量的各个功能组成部分,并在1 800名健 康人肺活量的数据基础上按身高、体重、年龄建立了正常值.20世纪中叶至今近50年间,呼 吸生理学家充分利用了飞速发展的电学、传感器技术、计算机技术,使肺功能检查技术飞跃 发展,取得了令人振奋的成就.这些发展主要表现在常规肺功能检查的自动控制、弥散功能 检查技术的革新、心肺运动试验及其各项数据图表快速实时分析、体描仪测定肺容量和气 道阻力方面的标准化应用等.还有一些技术虽然尚处于起步应用阶段,但已有不少方法有独 到的临床应用价值,甚至比传统的技术项目更有优势.这些技术包括:(1)应用运动时潮气 流速-容量环(extFVL)鉴别通气受限程度;(2)利用呼气负压技术检测呼气流速受限;(3)应 用检测呼出气一氧化氮技术评估气道炎症;(4)强迫震荡技术测定气道阻力等.
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硬膜外腔放置中心静脉导管抽吸脓液1例
1 临床资料患者,男,27岁,42kg,ASAⅡ级.因发热、盗汗6个月,腰背疼痛、双下肢麻木2个月,进行性加重1个月入院,诊断为胸9～12,腰4～5椎体结核.拟在全麻下行胸腰椎结核病灶清除、植骨融合术.术前CT及磁共振提示胸9至胸12节段硬膜外腔有冷浓肿形成.X线胸片显示左肺不张.肺功能检查报告:重度阻塞型通气功能障碍、小气道功能障碍、肺容量异常、气道阻力增高.考虑患者一般情况欠佳,肺功能较差,待情况改善后行择期手术.
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肺容量与弥散功能在不同严重程度慢性持续性哮喘中的表现
目的 探讨不同严重程度慢性持续性哮喘患者肺容量和弥散功能的特点及临床意义.方法 收集2014年1月至2015年4月就诊于四川大学华西医院呼吸与危重症医学科门诊的慢性持续期哮喘患者,记录其临床资料以及肺通气功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)],采用体积描记法和气体稀释法测定肺容量指标[肺总量(TLC)、残气容积(RV)及RV/TLC],采用单次呼吸法测定肺一氧化碳弥散量(DLCO).根据患者的临床症状和FEV1占预计值百分比(FEV1％ pred),将这些患者分为轻度、中度和重度,对组间资料进行比较,并对肺通气功能指标与肺容量和DLCO％ pred的关系进行相关分析.结果 共纳入93例哮喘患者.随哮喘患者严重程度的加重,肺容量指标(TLC、RV和RV/TLC)逐渐增加,而且体积描记法和气体稀释法两种方法之间的差值△TLC％ pred、△RV％ pred和△RV/TLC逐渐增加.随FEV1％ pred的降低,DLCO％ pred则稍有下降.相关分析显示,FEV1％pred与△TLC％ pred、△RV％ pred和△RV/TLC呈显著负相关,与DLCO％ pred呈显著正相关.结论 与气体稀释法相比,体积描记法能更准确地对哮喘患者的肺容量进行测定.随气流受限程度加重,哮喘患者弥散功能逐渐下降,但仍在正常范围.
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肺容量和弥散功能在不同级别慢性阻塞性肺疾病患者中的表现
目的 探讨不同级别慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者肺容量和弥散功能的特点及临床意义.方法 收集2014年1月至2015年3月就诊于四川大学华西医院呼吸与危重症医学科门诊的慢阻肺患者,记录其临床资料、肺通气功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)]以及肺容量指标[肺总量(TLC)、残气容积(Rv)及RV/TLC],采用体积描记法和气体稀释法进行测定,并采用单次呼吸法测定肺一氧化碳弥散量(DLCO).将患者分为轻度、中度、重度和极重度组,对组间资料进行比较,并对肺通气功能指标与肺容量和DLCO％ pred的相关性进行分析.结果 共计170例慢阻肺患者被纳入研究.随慢阻肺程度的加重,肺容量指标(TLC、RV和RV/TLC)逐渐增加,而且体积描记法和气体稀释法两种方法之间的差值△TLC％ pred、△RV％ pred和△RV/TLC逐渐增加.随FEV1％pred的降低,DLCO％ pred则逐渐降低.相关分析显示,FEV1％ pred与△TLC％ pred、△RV％ pred和△RV/TLC呈显著负相关,与DL CO％ pred呈显著正相关.结论 与气体稀释法相比,体积描记法能更准确地对慢阻肺患者的肺容量进行测定.随气流受限程度加重,慢阻肺患者弥散功能逐渐下降.
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混合性通气障碍稳定期COPD患者肺弥散功能和肺毛细血管床容量的变化
目的 探讨表现为混合性通气障碍的稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺弥散功能和肺毛细血管床容量的变化情况及可能的病理生理影响因素.方法 选择呈混合性通气障碍的稳定期COPD患者为COPD组,用体描箱测定其肺通气功能、肺容量和肺弥散功能,并设正常对照组.测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、大通气量(MVV)、肺活量(VC)、肺总量(TLC)、残气量(RV)、肺泡气量(VA)、一氧化碳弥散量(DLCO)、肺膜弥散量(DMCO)及肺毛细血管床容量(Vc).采用SPSS 14.0统计软件数据作t检验进行统计分析,并就DLCO％ pred、DMCO％ pred及Vc％ pred与各通气容量指标进行相关分析.结果 COPD组患者肺通气功能、肺容量及肺弥散功能指标与正常对照组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).但COPD组患者的FVC、VC、VA及DMCO实测值占预计值百分比的平均值均在66％以上;TLC％ pred平均值较正常上限稍高;而FEV1、MVV、DLCO及Vc实测值占预计值百分比的平均值异常偏低,在36％～44％之间;RV％ pred平均值则异常偏高,达到188％.DLCO％ pred、DM CO％ pred及Vc％ pred与FEV1％pred、FEV1/FVC、TLC％ pred、RV％ pred、RV/TLC及VA％ pred等通气容量指标存在明显相关性.结论 表现为混合性通气障碍的COPD患者多处于疾病中后期,肺毛细血管床严重受损,肺毛细血管床容量显著下降,以及严重的气体分布不均和通气/血流比例失调,其弥散功能的下降首先源自Vc的减低,由于Vc的减低从而导致DLCO、DMCO也随之呈不同程度的下降.
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慢性阻塞性肺疾病患者辅助机械通气时呼气末正压水平对呼气末肺容量的影响
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)辅助机械通气时呼气末正压(PEEP)水平对呼气末肺容量(EELV)的影响规律,为临床合理设定PEEP水平提供依据.方法 8例因COPD急性加重(AECOPD)进行插管通气治疗后病情相对稳定的病人,用呼气末阻断法和食道囊管法分别检测静态内源性呼气末正压(PEEPistat)和动态内源性呼气末正压(PEEPidyn),用大深吸气量(IC)法检测EELV的变化(△EELV),用参数估计法分析PEEP与△EELV的关系.结果 随着PEEP的增加,△EELV呈S型曲线变化规律.采用大斜率分析方法,寻找S型曲线陡直上升段起始点,分别是PEEP/PEEPistat=0.74,PEEP/PEEPidyn=0.76,相当于PEEP实际值为3.6 cm H2O;对应的△EELV/IC(%)分别为9.6%,9.1%和7.4%.结论 对于实施机械通气的AECOPD患者,PEEP水平增加与△EELV呈S型曲线变化规律,按照PEEPistat的0.74或PEEPidyn的0.76设定PEEP水平,可以避免出现△EELV陡直上升.
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单肺患者机械通气方式的研究
临床上常见的"单肺"情况有肺结核所致毁损肺、一侧肺不张和一侧肺手术切除,由于显著的气道-肺容量变化和呼吸力学改变,其通气特点应与常规通气有明显不同.现将3例单肺患者报告如下.
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电视胸腔镜同期一次切除双侧巨大肺大泡一例
患者男,53岁.因慢性咳嗽12年,加剧伴气促1月于1999年1月入院.胸部X线和CT诊断为肺气肿并双侧巨大肺大泡,左右侧各占胸腔容积60%和70%.呼吸困难Ⅳ级.肺功能检查:第一秒用力呼吸容积(FEV1)0.5L,残气量(RV)4.6L,总肺容量(TLC)7.2L;血气分析:动脉血氧分压(PaO2)7.75kPa (58mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 8kPa(60mmHg).诊断:肺气肿,双侧巨大肺大泡,呼吸衰竭Ⅰ型.
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艾灸肺俞穴对健康人肺功能影响的研究
目的:为观察艾灸肺俞穴对肺功能的影响.方法:选择了健康男性,年龄20～22岁,41例.分别在艾灸前后10min行肺功能测试.结果:显示FVC、FEV1.0显著增加,P＜0.05.而MMF、V25下降显著,P＜0.05.而PEFR、V75、V50稍有降低,但无统计学意义,P＞0.05.提示:艾灸肺俞穴能使肺容量增加,但一定量的艾燃烧后的烟雾可使肺的小气道收缩出现阻塞性改变.
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胸腔镜下肋骨骨折内固定术配合体会
随着近年来微创外科的发展,腔镜手术的不断进步,经胸腔镜探查辅助治疗肋骨骨折在临床上已成为治疗肋骨骨折的手段之一.传统的肋骨骨折处理原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、胸带外固定等保守治疗,并发症较多.如患者治疗周期长、疼痛改善不著、骨折稳定性差.后期可因胸廓畸形,肺容量缩小,肺活量部分丧失,影响工作、生活.肋骨畸形愈合,还可造成肋间神经长期受压,部分患者长期受到肋间神经痛的困扰,严重影响了生活质量.本院在2010年1～11月共有32例患者采用胸腔镜探查辅助治疗肋骨骨折,手术顺利,临床效果良好.总结如下.
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TGF-β在肺纤维化中的作用
肺纤维化是尘肺、肉芽肿性间质性肺病以及纤维化间质性肺病的共同转归。由于肺间质的广泛纤维化，使肺顺应性降低，肺容量减少，通气／血流比例失调，严重影响患者的呼吸功能，终导致呼吸衰竭。 肺纤维化早期病变基础是急性肺泡炎，在肺泡炎形成过程中涉及炎性细胞、免疫效应细胞和细胞因子。多种细胞因子在纤维化形成过程中发挥着重要作用。这些细胞因子包括促进纤维化和抑制纤维……
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电视胸腔镜肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿7例体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿,气流阻塞进行性发展.其患者的临床表现为咳嗽、咳痰、喘息、逐渐加重的呼吸困难,内科治疗效果欠佳.1994年Cooper等[1]首先报道了采用手术切除功能低下的肺组织,减少肺容量,降低胸腔内压力,改善肺功能的手术方法,用以治疗重度肺气肿,此种方法称为肺减容术(Lung volume reduction surgery LVRS).
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不同时期慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和呼气流量的变化意义
目的：探讨中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在加重前期、急性加重期与稳定期的肺容量、呼气流量的变化及其意义。方法选取中重度COPD的患者106例，其中男71例，女35例，年龄48～79岁，平均年龄（65±8）岁。测量并比较加重前期、急性加重期及稳定期一秒钟用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）的变化值及变化率。结果急性加重期FVC的下降值及下降率均大于FEV1的下降值及下降率，差异有统计学意义（P＜0.05）；稳定期FVC的升高值及升高率亦大于FEV1的升高值及升高率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中重度慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期及稳定期，肺容量指标FVC的改变较呼气流量FEV1指标更明显。
关键词： FEV1 FVC 中重度慢性阻塞性肺疾病 肺容量 呼气流量 -
北京、河北、广西儿童人群的肺功能比较
[目的]在北京、河北、广西三地的肺功能检测人群中,抽取10～18岁年龄段的少年儿童进行横向比较,探讨不同地域之间少儿肺功能的异同及可能的影响因素.[方法]对进行过基础体检并确定为正常的10～18岁少年儿童共1311例,采用便携式肺功能仪进行肺容量及肺通气功能检测,比较肺容量、肺通气及气道功能的地区差别(仪器及检测方法固定、1名检测人员全程检测).[结果]反映呼吸肌功能的深吸气量(IC)、肺活量(VC)指标,北京明显高于河北及广西(均P＜0.01),趋势为:北京＞河北＞广西,将河北与广西相比,上述两项指标(15～18岁)组,男女均有显著性差异(P＜0.01),潮气量(VT)北京、河北高于广西,其中15～18岁,男性呼吸频率(BF)、补呼气量(ERV),北京则低于另外两地,与河北比有显著性差异(P＜0.05).肺通气功能情况为:除一秒率(FEV1/FVC)北京明显低于河北、广西(均P＜0.01);每分通气量(MV),北京有3个年龄组低于河北、广西,FVC明显高于另外两地(均P＜0.01),其余指标亦不同程度地高于另外两地,数值呈现北京＞河北＞广西的趋势.在表现气道功能的指标中,广西则明显高于北京、河北,5项指标中除高呼气流速(PEF)男性11～14岁组外,其余均不同程度地存在显著性差异.3个地区儿童在身高、体重的比较中,北京儿童身高明显高于河北、广西,(分别P＜0.05、P＜0.01),河北儿童也高于广西(P＜0.05).[结论]北京儿童的生长发育与肺容量、肺通气功能均优于河北及广西地区,但大小气道功能指标,广西则优于北京及河北.在排除由于检测仪器(1台)、检测方法(固定)检测人员(始终1人)的前提下,推测广西儿童在身体发育相对低于北京、河北的情况下,体现气道功能的指标高于另外两地,可能与该地区的气候及生活环境有一定的关系.
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非肺部疾患老年病人的肺功能检测
目的:了解无肺部疾患但有其它老年疾患的患者的肺功能受损情况,为老年病人的临床治疗和预后评价提供参考.方法:对72例有肺外疾患老年住院患者和72例健康老年人应用美国6200型肺功能与电子计算机一体化检测仪进行肺功能检测,被检者坐在仓内按指令呼吸即可.结果:多数有肺外疾患老年人的肺功能存在不同程度的损害.不正常程度依次为小气道功能>通气功能>气道阻力>残气量/肺总量%>弥散功能.而健康老年人肺功能损坏程度小,且不正常程度依次为气道阻力>残气量/肺总量%>小气道功能>弥散功能>通气功能.结论:我们认为,对非肺部疾患老年患者进行肺功能检测,是很有必要的,对了解其肺部功能有现实和长远的意义.虽然肺功能不能确定病变的性质和部位,但对探索发病机制,指导治疗和并发症的评估,甚至对老年患者的远期生存质量及远期生存率都有重要作用.
