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ACC/AHA/ASH关于冠心病患者高血压治疗科学声明的解读
本声明是2007年美国心脏协会(AHA)科学声明的再版[1-2],重点关注高血压的流行病学,以及其在二级预防的治疗,尤其合并冠状动脉性心脏病(CAD).全文重点讨论推荐稳定性心绞痛、急性冠脉综合征(ACS)、和缺血性心力衰竭患者的降压治疗.该科学声明总结了已发表的有关预防和治疗CAD时高血压相关资料.基于佳的证据,试图制定推荐适合于不同临床情况CAD的降压和治疗.
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评论:创造条件用好β受体阻滞剂
随着社会老龄化的进展和糖尿病发生率的上升,冠状动脉弥漫性多支病变的患病率显著上升,虽然糖尿病患者冠状动脉血运重建后的疗效均较非糖尿病患者差,但规范化药物治疗的血运重建仍是多支冠状动脉病变的患者获益的重要手段。
本文吴寸草医师报道的病例即是一位患有糖尿病、高血压的老年女性冠心病患者,虽然接受了规范的药物治疗,但心绞痛仍反复发作。为进一步治疗接受了冠状动脉造影,遗憾的是造影结果显示:“三支血管弥漫严重病变,因血管纤细,无法行PCI或搭桥术”。这样的患者在当今的心血管内科中并非少见,通常情况下患者的唯一出路即是用好冠心病二级预防药物,限制运动量。除抗血小板药物、他汀类降脂药、硝酸酯类药物治疗外,β受体阻滞剂是减少此类冠心病患者心绞痛发作为有效的药物。但是,β受体阻滞剂的负性频率和负性肌力作用也常使这类患者不能耐受有效剂量的治疗,严重影响患者的生活质量与生存年限,遇到这种情况,不少临床医师可能会望而止步,屈从于这种限制,放弃β受体阻滞剂的治疗。 -
利伐沙班在房颤合并冠心病患者中应用的探索
房颤合并冠心病是临床上较为复杂的情况.包括了房颤患者合并急性冠脉综合征(ACS),房颤患者接受择期PCI,房颤患者合并稳定性冠脉病变等.由于房颤血栓形成过程中纤维蛋白的聚集起到非常重要的作用,而冠脉血栓的形成血小板的聚集起着非常重要的作用.因此从理论上房颤合并冠脉病变的治疗中应兼顾抗凝血和抗血小板治疗.然而不同的临床状况,抗凝治疗和抗血小板治疗的力度倾斜不同,要兼顾合并用药带来出血风险的增加.WORST[1]研究中华法林与双联抗血小板药物的合用被证实增加了患者出血的风险.新型口服抗凝药物的应用为房颤合并冠心病患者抗凝和抗血小板治疗提供了新选择.
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置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉体会
临床上,不少患者先后或同时发现患有冠心病和胆囊结石,严重的冠心病患者需要先行冠状动脉支架置入术,然后再择期行腹腔镜胆囊切除.此类患者多为老年复杂病例,手术风险大,对麻醉处理有特殊要求,应予高度重视.现就本组11例麻醉处理体会报道如下.
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冠心病患者胰岛素抵抗与肿瘤坏死因子的关系
胰岛素抵抗指组织细胞对生理浓度的胰岛素反应性下降.有研究表明胰岛素抵抗可能通过脂质异常、内皮功能障碍、凝血障碍及增加冠心病(CHD)危险因素,引起动脉粥样硬化性疾病,与糖尿病及血管病变有关[1].
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参芪扶正注射液对冠心病患者活化血小板的影响
冠心病病理基础在于动脉粥样硬化斑块的形成、破裂和血栓的形成,血栓的形成是血小板活化聚集的结果,因此降低血小板活化的程度有利于冠心病的二级和三级预防,减低患者的病死率和病残率.本研究应用参芪扶正注射液对老年冠心病患者进行干预治疗,旨在了解参芪扶正注射液对老年冠心病患者血小板功能的影响.
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冠心病防治中他汀类调脂治疗的一些误区
业已证明,血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的降低是动脉粥样硬化的重要致病因素,并证实他汀类药物调脂治疗可明显降低心血管疾病的发生率和死亡率,改善冠心病患者介入治疗的预后[1,2].但目前在应用他汀类药物调脂治疗过程中仍有一些治疗的"误区",有必要及时加以纠正.
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稳心颗粒对冠心病患者QT间期离散度影响的研究
目的通过随机对照研究,观察稳心颗粒对冠心病患者QT离散度的影响.
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张秀琴教授辨证治疗冠心病经验
张秀琴教授认为:冠心病患者精血亏虚为本,气滞血瘀、胸阳不振为标.初为因虚致实,继而因实致虚,后为本虚标实.临证当以通为补,欲补先通,用药应通而不损其正气,补而不助其阻塞,辨证分析,整体论治,急则治标,缓则治本.
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心血管病危险因素的研究进展
心血管疾病(CVD)已成为全球死亡的首要原因.随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,CVD的发病率逐年增加,并且呈现年轻化的趋势,给人们的健康造成极大危害的同时,也成为全社会巨大的经济负担,因此控制CVD的发病率已受到极大重视.研究表明,CVD的发病通常是多种危险因素共同作用的结果,传统的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、男性、高龄及缺乏体力活动等,但有资料显示,大约15% ~ 20%的冠心病和25%的早发冠心病患者并无以上危险因素,而与一些近些年新发现的或尚未明确的危险因素有关,现就该方面的研究进展作一综述.
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冠心病患者的介入治疗与社区管理
目前针对冠心病心肌缺血的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗.介入治疗是借助导管和微型器械直接干预冠状动脉病变以消除或显著减轻血管狭窄和血流障碍,改善心肌血液供应的治疗方法,疗效可靠,创伤小,痛苦少,恢复快.但介入治疗仍有创伤,而且费用相对较高,要使冠心病患者从介入治疗中充分获益,除了介入治疗技术的正确应用外,还需关注介入治疗后的综合药物治疗和规范连续的二级预防管理.
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冠心病患者冠状动脉旁路移植术与社区管理
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)治疗原则:预防心肌梗死和猝死,改善生存;减轻症状和缺血发作,改善生活质量.单一治疗带有较大的局限性,理想的是全方位的综合性治疗.现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).
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脉压增大和减小的原因是什么?有些冠心病患者脉压较小,其原因是什么?
签:脉压=收缩压-郐张压,目前不宜称为脉压差.
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医师培训问题解答(1)
北京市朝阳区管庄医院杨振威医师问:目前,我国的医疗服务模式是住院在大医院,恢复期在基层医院,大部分的心肌梗死或心绞痛患者出院后回到社区医院继续康复.冠心病患者出院以后应如何接受规范化的二级预防?
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非心脏外科围手术期心血管疾病风险预测与评估
随着我国社会人口老龄化和老年手术的广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,大大地增加了手术风险.合并冠心病患者围手术期心肌梗死的发生率为2%~ 17%,而无冠心病患者发生率为0.1%~ 0.2%,存在明显差异,且80%的围手术期死亡是心血管疾病所致[1,2],采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%[3,4],由此可见,围手术期心血管风险预测与评估具有重要的临床意义.
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如何判断冠心病患者的远期预后
关键词: 冠心病患者 -
临床应用血府逐瘀丸治疗心血瘀阻证冠心病疗效随机对照研究
冠心病是临床常见病和多发病,严重危害中老年人的健康.血府逐瘀丸临床使用已有三十余年的历史,功能活血化瘀、理气止痛,主治冠心病心血瘀阻证[1].多年来,在临床实践中采用辨证与辨病相结合的疗法,用血府逐瘀丸治疗冠心病(胸痹心血瘀阻证)效果显著.现就我院心内科对2013年2月~2014年2月收治的24例心血瘀阻证冠心病患者应用血府逐瘀丸治疗所取得的临床疗效,报告如下.
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中老年冠心病患者的心理治疗和护理
随着生活条件的飞猛发展,冠心病在中老年人中的发病率大为增长.老年人除了脏器功能减退造成心绞痛发作外,家庭环境,生活条件和社会因素等的改变所引起的心理状态的变化,主要指不良刺激的作用,均可导致心绞痛的发作.因此,在治疗老年冠心病时,除了要注重药物治疗外,尤其要加强心理治疗和护理.笔者仅对老年冠心病人的心理治疗提出几点看法:1 主动培养与患者的感情,创造良好的心理治疗环境冠心病患者大多表现思想负担大,疑惑感强,孤独感重,患病后,悲观失望、急躁、好挑剔、不予配合,给心理治疗造成很大障碍.因此,与患者建立深厚的感情,取得患者的信任,创造良好的心理治疗环境,仍是实施心理治疗不可缺少的先提条件.怎样与患者建立感情,创造良好的心理治疗环境:一是对病人要有高度的同情心和责任感,要以亲切的语言和蔼的态度,端庄的举止和朴实的作风,积极主动地与患者接触,加强交流,尤其要注意第一次接触,要打下良好的印象;二是要尊重患者的人格,尽量满足他们的合理要求;三是要处处理解和关心,休贴和照顾好患者;四是要把患者当成亲人,想他们之所想,急他们之所急,这样就会使患者感到医务人员好接近,关系融洽、亲切、彼此产生感情,觉得住院如同在家一样,心情舒畅,信心倍增,顾虑全消.因而,他们对医务人员完全信赖,积极主动地予以密切配合.
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冠心病患者的心理表现及护理
冠心病是危害人类健康的主要疾病之一,多发于老年人。冠心病属于心身疾病,据现代大量研究证明,心理、社会因素可诱发或加重冠心病,行为应激可触发各种心律失常,甚至猝死。冠心病患者的心理状态直接影响着病情发展,因此,有针对性地实施心理治疗非常重要。其临床特点是:心前区不适、疼痛、呼吸困难,治疗效果不明显,并且病人在治疗过程中易产生多种多样的心理反应。近年来,我们根据冠心病的急性期、慢性期、恢复期的心理反应特点,适时进行心理护理,对促进患者早日康复起到重要的作用。实践证明:冠心病患者恢复健康的过程,不仅是药物治疗和生理恢复的过程,社会因素能导致冠心病,也能促进冠心病患者恢复健康。良好的心理护理能够改变患者的不良心理状态,提高药物疗效,促进患者早日康复。我们在对200例冠心病患者的临床护理中发现:患者在患病的不同时期,心理反应特点也不同,根据其心理反应特点实施心理护理,取得了良好的效果,现报告如下:
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复方保元煎对绝经后冠心病患者脂代谢调节研究
冠心病(CHD)发病的性别差异是近年来心血管领域研究的热门课题,大量的临床流行病学资料证实,女性绝经后CHD发病率明显升高,笔者观察复方保元煎对绝经后CHD患者血脂代谢的影响,以探讨复方保元煎对绝经后CHD患者的防治作用,报告如下.