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医源性假性动脉瘤的处理
医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症,文献报道其发生率为0.3%~8.0%[1].假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连.脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征[2].出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素(如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等)[3].随着介入手术的数量不断增加,介入器材和介入操作的多样化和复杂化,以及高效抗凝或抗血小板药物的应用,使得假性动脉瘤的发生有所增加.未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果[1].因此,如何及时、准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题.本文对假性动脉瘤的处理作一综述.
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选择性冠状动脉造影术后早期下床活动的临床研究
作者在澳洲进修期间,总结了237例门诊冠状动脉造影病人,用4F动脉鞘,术后早期下床活动,其结果如下:1.对象与方法:病人237例,男性146例,女性91例,平均年龄60.6岁。常规选右股动脉为穿刺点,插入4F动脉鞘后给予2?000 U普通肝素,随后行左、右冠状动脉造影及心室造影。均用4F造影管。术后拔除动脉鞘,压迫止血10~15 min,止血后60 min病人下床活动,120 min后病人回家,家中电话随访48 h。不宜早期下床的病人有:术区血肿>5 cm,需紧急介入治疗或用肝素治疗者,不稳定性心绞痛,病人有明显不舒服。
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冠状动脉介入诊疗术后Angio-Seal血管闭合器股动脉封堵和常规压迫止血的对比研究
经股动脉行冠状动脉介入诊治,拔管后压迫和制动时间长,且易出现迷走反射及穿刺部位血肿.我科于2003年2月至7月应用Angio-Seal血管闭合器封堵穿刺部位,取得较好临床效果,报道如下:
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压迫法治疗心导管术后假性动脉瘤三例
笔者对3例心导管术后假性动脉瘤患者采用了超声引导下压迫治疗(UGCR),疗效满意.本组3例患者,男2例,女1例,年龄41~70岁.分别诊断为:“阵发性室上速”、“急性心肌梗死”和“不稳定性心绞痛”.1例行射频消融术,2例行PTCA及支架置入术,拔管后常规压迫止血.2例在术后第2天,1例在术后第3天诉右腹股沟肿、痛,经B超证实为股动脉假性动脉瘤.
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人工压迫和两种血管闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中的疗效比较
随着经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的广泛开展,介入治疗患者穿刺点止血一直是人们关注的问题.常规徒手压迫方法止血不仅费时、费力,止血后下肢制动时间长引起患者不适,而且延长住院时间、易发生血肿、迷走神经反射、影响PCI术后抗凝、住院满意率下降等[1-2].血管闭合的出现似乎改善了这种状况,目前临床上使用的血管闭合器种类较多,究竟那种闭血管闭合器更安全可靠,现有的对比研究较少,我们探讨了这两种血管闭合器及人工压迫止血的疗效及安全性.
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冠状动脉造影术后压迫止血不当导致动脉血栓形成二例的教训分析
例1 患者女,52岁,因胸痛加重1周入院.查体:血压140/90 mm Hg,心率90次/分,律齐.心电图V1-5ST段下移0.05 mV.入院后行选择性冠状动脉造影术(SCA),术后发现右侧足背动脉搏动消失,立即于穿刺侧股动脉注射肝素及γ-t-PA 50 mg,约26分钟后足背动脉搏动逐渐恢复,56分钟恢复正常.
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经皮血管缝合器的临床应用
冠状动脉介入检查和治疗后,对于股动脉穿刺口的处理,目前仍多采用机械或人工压迫止血的方法.近年来国外一些新的缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已经进入临床实验阶段,效果十分理想[1-4].现将我们在83例病人中使用经皮血管缝合器缝合股动脉穿刺口的效果报道如下.资料和方法一、研究对象83例中59例来自第一作者在美国亚利桑那心脏病医院学习期间病例.男71例,女12例,平均年龄54±13岁.单纯冠脉造影39例,PTCA 44例,术中使用6F或7F鞘管61例,8F鞘管22例.
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超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤一例
1 临床资料患者男,72岁,诊断为缺血性心脏病.冠脉造影示:多支血管病变,置入药物涂层支架,术后常规压迫止血,弹力绷带加压包扎12小时,术后抗凝、抗血小板聚集治疗(肠溶阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素).次日撤出绷带后发现有皮下血肿形成,听诊可闻及血管杂音,彩超检查发现假性动脉瘤形成(见图1),在彩超引导下徒手压迫止血40分钟后弹力绷带加压包扎12小时无效.遂在彩超引导下行局部注射凝血酶治疗.
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经皮血管缝合器在介入检查和治疗中的应用
冠状动脉介入检查和治疗大部分医院常规采用经股动脉穿刺法,股动脉穿刺部位止血一般采用人工或机械压迫的止血方法.但由于术中和术后肝素、噻氯匹定和氯吡格雷等药物的应用,术后常规压迫止血所需时间往往较长,要求患者卧床时间长,出血和血管并发症的发生率较高,近年来几种血管封堵和缝合止血方法在临床上的应用,取得了较好的效果.我院对151例介入诊断和治疗的患者采用了Perclose血管缝合器缝合止血,现将结果报告如下.
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经皮股动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术后人工压迫止血早期下床活动的临床观察
经皮股动脉行冠状动脉介入诊疗术后动脉止血是手术的一个重要方面,作者在澳洲研修期间,观察了经皮股动脉用6F动脉鞘行冠状动脉介入诊疗的130患者,术后早期下床活动的情况.
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介入治疗后股动脉压迫止血的经验
冠状动脉(冠脉)介入术后股动脉的压迫止血是介入手术中的基础技术,常常被忽视,出血并发症较多.作者于2000年在阜外心血管病医院工作期间,观察了众多来自不同地区、不同医院,甚至同一医院不同科室、不同个人的压迫止血操作方法、止血效果存在着明显的差异,必须引起足够的重视.1资料与方法
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鼻腔应用肾上腺素纱条引起心电图一过性Q波一例
1临床资料患者,男性,80岁,主因鼻腔阻塞感1年,于2004年9月6日入院,既往健康.体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,鼻腔内可见多发息肉样改变,双肺无哕音,心界不大,心率72次/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞.诊断:多发鼻息肉.于局麻下行鼻息肉切除术,术中给予0.1%肾上腺素纱条局部压迫止血,患者无不适,术后描记心电图V1~V3导联呈QS型,广泛T波倒置.当时患者无胸闷及胸痛,给予硝酸甘油10 μg/min持续静脉滴注,急查血心肌酶和肌钙蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)18 U/L,肌钙蛋白T<0.01 μg/L.第2天重复检查,CK-MB 21 U/L,肌钙蛋白T<0.01 μg/L,描记心电图恢复至术前.
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急诊硬化与三腔管压迫后择期硬化治疗食管静脉曲张破裂出血比较
我院消化科自1997年开展食管静脉曲张(esophageal varices,EV)破裂出血硬化治疗以来,在起初的8年中主要进行急诊硬化治疗,而近4~5年中由于多种因素的影响,我科采用了急诊硬化和三腔管压迫止血后择期硬化两种治疗方式.本研究拟对这两种方式治疗EV破裂出血的临床疗效进行比较.
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射频导管消融治疗室上性心动过速并发肺动脉栓塞死亡一例
临床资料患者女性,贷岁,以阵发性心悸入院,发病特点为突发骤止,多于劳累及情绪激动时发作,无需用药均能自行缓解,无心前区疼痛,雌120/踟nn№(1 mm№=Q1弱kPa),心肺无异常体征,无下肢静脉曲张.发作时心电图为典型室上性心动过速(室上速)表现.建立双股静脉通路,自左股静脉鞘管送入3根电极导管分别至冠状静脉窦、高位右心房、右心室,自右股静脉送入大头电极导管至三尖瓣环,行电生理检查明确为房室结双径路,并成功消融.拔出两侧静脉鞘和导管后局部压迫止血.
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60岁以上老人急性心肌梗死的临床特点/PCI术后Percloser血管缝合器止血与常规压迫止血的对比/基层医院开展经桡动脉行冠状动脉腔内成形术及支架术的体会
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冠状动脉造影和介入治疗术后Perclose血管缝合与常规压迫止血的对比研究
近年来几种血管缝合止血方法在国外临床上试用,并取得一定的临床效果[1-7].Perclose (美国ABOTT公司生产)是近研制并应用到临床上的一种血管缝合装置[5].本研究通过与常规压迫止血方法比较,评价Perclose血管缝合止血(简称缝合止血)方法的安全性和有效性.
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新型非闭塞压迫止血法在桡动脉穿刺术后的临床应用研究
目的 研究采用新型止血法在桡动脉穿刺术后压迫桡动脉止血的效果评价.方法 建立品管圈,确定题目"建置桡动脉穿刺术后非闭塞性压迫止血法".选取2016年10月~2017年7月经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗术的患者335例患者随机分为观察组(n=165)对照组(n=170)观察组采用常规气囊压迫止血器术后每2小时放气一次连续三次后将余气排完.对照组采用患者平均动脉压指导下的非闭塞性压迫止血法,每两小时监测血压,根据平均动脉压调节加压气囊压力,观察术后即刻6小时、24 h及术后一个月复查随访并发症的发生率.结果 观察组并发症发证率手掌肿胀率下降10.85%,疼痛率下降9.66%,桡动脉闭塞下降4.85%,并发症总发生率下降32.12%.品管圈目标达成率为115.1%.结论 新型平均压指导下的桡动脉穿刺术后非闭塞性压迫止血法,较常规止血法较术后并发症的发生率明显下降.
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缩短桡动脉止血器压迫时间对冠状动脉造影术后穿刺点止血效果的影响
目的 观察经桡动脉入路行冠状动脉造影术后使用TR-Band桡动脉气囊止血器缩短压迫穿刺部位的时间对患者的止血效果和舒适度的影响.方法 选取我院收治的120例患者均选择以桡动脉入路行冠脉造影术,术后采TR-Band桡动脉气囊止血器压迫止血,术后1.0 h开始给气囊放气1.5 mL减压,后每隔1 h放2 mL,5.0 h后解除桡动脉压迫.观察患者术后血肿、出血、组织肿胀程度等并发症的情况.结果 有4例患者穿刺点出血,10例患者手掌肿胀麻木感,1例血肿.结论 桡动脉入路行冠脉造影术后压迫1.0h后首次减压的方法止血效果确切,术后出血、血肿等并发症少.
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8~24F鞘管介入术后血管缝合器的临床应用及并发症防治
随着介入新技术的不断发展,血管外科手术正逐渐向腔内及微创方向发展,并且已经超过传统开刀手术成为血管疾病的主要治疗手段.但是动脉穿刺部位的压迫止血却增加了患者的卧床时间及微创治疗以外的痛苦.而血管缝合器的出现,尤其是在冠状动脉造影和介入治疗中(6F鞘管),文献表明,血管缝合器应用安全、有效的特点,使微创手术真正实现了微创:使患者早期下床活动,早期康复,从而减轻痛苦,缩短了住院时间[1-3].但对于更大直径鞘管术后的血管缝合,文献报道并不多见[4],尤其是12F鞘管以上的血管缝合[5-7].笔者通过对1 10例外周动脉系统疾病患者(包括动脉硬化闭塞狭窄症,主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤等)介入治疗术后应用血管缝合器进行回顾性分析,评价血管缝合器在8 ~24F鞘管介入手术中的应用和注意事项,并重点分析其并发症的预防和处理.
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施压力值对动脉穿刺后局部创面有效止血的时效影响
动脉穿刺临床常见,尤多见于重症患者诊疗活动中的血气分析测定、有创监测或经动脉输注药物等。对于穿刺完成后的局部创面压迫止血问题,传统要求在局部施加较大压力且必须持续按压5分钟以上,这不仅影响工作效率,而且对其功效也褒贬不定。为了有力提升临床功效,符合科学化与精确化的要求,我们在实践的临床护理操作中致力于施压力值对动脉穿刺后局部创面止血功效的时效影响研究,获得满意疗效。现总结报告如下。