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过敏性紫癜临床特征及合并多脏器损伤的临床观察
过敏性紫癜(Anaphylactic Purpura,AP)是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎症,为儿科常见多发病,本症引起的肾脏病变是小儿时期常见的继发性肾小球疾病[1].本研究通过对77例过敏性紫癜患儿进行临床观察,全面分析该病特征及各脏器损伤情况.
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黄芪、生脉注射液治疗新生儿窒息后心肌损伤98例分析
新生儿窒息后由于缺氧、缺血,可造成多脏器损伤.现将新生儿窒息后心肌损伤的治疗体会报告如下.
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小儿肺炎支原体感染神经系统损害21例临床分析
肺炎支原体(MP)感染率近年来逐渐上升,是导致小儿支原体肺炎及多脏器损伤的主要病原之一,其对中枢神经系统的损害日益受到重视.现对我院2002年9月~2004年12月收治的21例MP感染致神经系统改变患儿进行回顾性分析.
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76例流行性出血热胃粘膜病变观察
流行性出血热可造成多脏器损伤,部分患者常有上腹部不适、恶心、呕吐,胃部隐痛等消化不良症状.为此,我们于2001年1月起对76例流行性出血热患者进行胃镜检查,以探讨流行性出血热患者合并胃粘膜病变与幽门螺杆菌感染的关系.现报告如下.
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高热中暑伴多脏器功能损伤的护理体会
临床上,高热中暑伴多脏器功能损伤较少见,我院于2000年7月收治1例高热中暑伴多脏器功能损伤的老年患者,经积极救治和护理痊愈,我们的护理体会如下.①加强预见性护理.因患者病情复杂,伴有多脏器损伤,病死率及致残率极高,故加强其预见性护理,对防止并发症的发生具有重要意义.应向患者及其家属讲清疾病的治疗及预后,使其对病情有正确的认识,以便配合医护治疗.a.控制体温,减轻多器官功能损害 ,消除病情恶化的因素.可行物理降温,置患者于<25℃空调房间,充分暴露肢体,头部用冰帽,腋下、腹股沟等处置冰袋(冰袋外包纱布,防止局部冻伤,注意保护好颈项及胸腹部,同时行冰化输液,必要时行温水擦浴及温盐水灌肠,控制体温在38℃左右.也可配合药物降温,根据医嘱在密切监测血压的情况下,给予小剂量低温冬眠疗法,同时口服中药羚羊粉、紫雪丹.b.控制探视,避免刺激.因患者神志恍惚,故应由专人护理,防止坠床.注意既往史,预防多器官损害加重,备齐抢救物品,以便及时抢救.②加强各器官功能的监护.a.严格控制输液速度,准确记录出入量,及时发现水及电解质平衡紊乱.并纠正之.b. 密切观察患者的神志、精神及生命体征变化,及时发现脑水肿及各种心律失常等.使用利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常等药物时,认真观察药效及其毒副作用,严格掌握药物的剂量,加强对症处理.保持呼吸道通畅,充分给氧,氧流量为2~4L/min,防止和减少肺部感染.鼓励患者主动咳嗽、咳痰,必要时行雾化吸入.c.及时正确采集标本.协助患者定时化验各种检查,密切观察其大、小便性状,腹痛、腹胀、皮肤粘膜黄染等情况,及早发现肝肾功能衰竭、消化道出血等.注意患者的营养供给,患者清醒后即给予高热量、高维生素半流质饮食.③加强基础护理,防止褥疮.老年患者伴有多脏器功能损伤,不宜下床活动,加之其有神志恍惚及意识障碍,故应加强基础护理,如皮肤、口腔及眼睛的护理,保持床铺整洁及会阴部清洁,定时翻身等.④心理护理:患者病情复杂,预后不佳,常产生紧张、恐惧、焦虑的心理.在患者清醒后应多给予其鼓励和安慰,使其增强战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理.⑤出院指导.嘱患者注意休息防暑,保持良好心境,避免烦躁、劳累、紧张,按时服药,定期复诊.避免服用对肝、肾功能有损害的药物.注意营养,少食多餐,选用易消化、刺激性小的高蛋白、高维生素饮食.多饮水,防感冒.
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260例上呼吸道感染患儿血清心肌酶及心脑电图检测结果分析
急性上呼吸道感染(ARI)是儿科常见病,90%以上由病毒引起.近年来发现小儿ARI可并发多脏器损伤.为此,我们对260例ARI患儿的血清心肌酶、心脑电图进行了分析.现报告如下.
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腹部贯穿伤并腹内多脏器损伤16例临床分析
1997年1月至1999年12月,我院共收治16例腹部贯穿伤并腹内多脏器损伤,现报告如下.临床资料:本组男12例、女4例,年龄16~64岁、平均35岁.致伤原因为车祸伤9例、建筑工地坠落伤5例、牛角撞伤及械斗伤各1例.伤后至入院时间30分钟至2小时.其中2例并发出血性休克,血压为4/0~8/16kPa,本组合并肝右叶破裂3例,脾破裂5例,胰腺中部、尾部损伤各1例,胃大弯穿孔1例,十二指肠后壁撕裂穿孔2例;小肠管均受损伤(多处穿孔10例、断裂3例、坏死3例),横结肠穿孔2例、乙状结肠穿孔2例.
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多发伤87例急救护理体会
2003年12月至2004年2月,我们共收治多发伤患者87例.现将急救护理体会报告如下.临床资料:本组患者共87例,男51例,女36例;年龄12~76岁.其中以颅脑损伤为主者14例,胸部损伤为主者10例,腹部损伤为主者27例,肢体损伤为主者3例,余3例为多部位、多脏器损伤.
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风湿病的实验室检查:自身抗体检测的几个关键问题
自身免疫病的实验室检测涉及自身抗体、细胞因子、免疫功能指标检测、多脏器损伤的相关检测、病理检测等.自身抗体可与自身抗原结合形成循环免疫复合物和原位免疫复合物并启动免疫炎症,此为大部分自身免疫病都存在的重要病理环节,所以准确检测自身抗体具有半病理的临床诊断价值.
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牙周病的诊断与治疗牙周病的病因及发病机制
创伤性膈疝临床少见,漏诊率较高。1989年~1995年,我们收治复合外伤并膈疝患者28例,现将诊治体会介绍如下。 临床资料:本组男23例,女5例;年龄10~60岁,其中20~50岁者24例。开放性损伤6例(枪弹伤1例,刀刺伤5例),闭合性损伤22例(挤压伤16例,坠落伤6例),发病至就诊时间1~12小时18例,2~21天9例,2年1例。左侧膈肌破裂26例,右侧破裂2例;合并脑挫裂伤1例,硬膜外出血2例,多发肋骨骨折及血、气胸10例,肠梗阻3例,肝破裂2例,脾破裂8例,胃肠破裂8例;出现失血性休克4例。疝入胸腔脏器为肝脏2例,结肠、大网膜、脾、胃6例,结肠、大网膜11例,胃、脾5例,小肠4例。28例均行手术治疗,27例治愈,1例死于ARDS。 讨论:膈肌是由肌肉和腱膜组成的扁、薄片圆顶状膈膜,其向上凸起,分隔胸、腹腔。平静呼吸时腹压为1.5mmHg,胸腔压力为-6~-7.5mmHg,二者之差为7.5~15mmHg,深吸气时可达75mmHg,当胸、腹部受暴力挤压时其压力差可增大10倍。文献报道,胸、腹压力差达73.5mmHg以上则可致膈肌薄弱处破裂。因右侧膈肌下方有大而较固定的肝脏,左侧膈肌相对缺乏脏器保护,因此左侧膈肌破裂占大多数(本组左侧占92.8%),一般第4肋骨至平脐之间的开放性损伤,均可造成膈肌破裂,对此部位的开放性损伤应警惕膈疝形成。 创伤性膈疝多伴有多脏器损伤,由于病情严重复杂,术前不宜做过多检查,因此容易漏诊膈疝。膈肌破裂后破口大小不同,疝内容物不同,会出现不同症状,常见呼吸急促、心率加快,腹痛、腹胀、恶心、呕吐等呼吸、循环、消化道症状;伴实质脏器损伤者,可出现失血性休克。体检有纵隔移位、胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓或浊音,呼吸音减弱或消失,或胸部听到肠鸣音。本病症状、体征无特异性,易与血气胸、肠梗阻、应激性溃疡等疾病混淆。本组术前7例有肠梗阻、胃扩张症状,2例有呕血、黑便。2例术前诊断为凝固性血胸,术中发现为右侧膈肌破裂肝脏疝入胸腔,12例分别由于血气胸或失血性休克行急诊手术,术中发现膈疝,术前明确诊断仅4例。我们体会,对失血性休克者术中尤应细致探查,防止漏诊。病情相对稳定者应行X线检查,如伤侧膈肌上升,膈上有气泡,有密度增高影,心脏、纵膈向健侧移位,伤侧出现线状或弧状肺不张等均提示膈疝形成。不典型病例可行消化道造影(本组4例术前经人工气腹确诊),慢性病例应行CT检查。 本病一经确诊应立即行手术治疗,术前应放置胃管行排气减压,防止术中大量气体进入胃肠道。由于本病多合并多脏器损伤,故应选择全麻。伴有血气胸者插管前应置胸腔闭式引流,以免发生张力性气胸。本组78%经胸手术,18%经腹、4%行胸腹联合切口。我们体会,术中应依次探查各脏器,处理完损伤脏器后还纳入胸的腹腔脏器,分两层缝合膈肌破口,术后对于有脑损伤、昏迷或枷胸并广泛肺挫伤者,应警惕出现ARDS,必要时行气管切开(本组有6例行气管切开)。掌握气管切开指征有利于治疗各种肺功能不全,减少死腔,便于吸痰,必要时可应用呼吸机正压通气,以提高血氧饱和度,降低术后死亡率。
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新生儿TORCH感染79例临床分析
先天性TORCH感染是指弓形体(TOX)、人巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒(RV)、单纯疱疹病毒(HSV)及其他(O)如梅毒、衣原体等感染,是造成流产、死胎、死产、新生儿先天畸形和多脏器损伤的主要原因.分析TORCH感染患儿其临床表现和实验室检查对其预防、筛查、早期治疗等均有十分重要的意义.现将我院79例TORCH感染的新生儿报告如下.
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降糖三消愈冲剂配合中药贴敷治疗糖尿病108例临床观察
糖尿病是一种常见的内科疑难病症,其发病率在我国有逐年增多的趋势,且一旦发病,病程缓慢,往往发展成为多系统多脏器损伤的综合征.到目前为止,医学界尚未找到一个满意的治疗方法.我们通过近年来的临床观察,采用降糖三消愈冲剂配合中药穴位贴敷治疗糖尿病108例,取得了较为满意的治疗效果,现将资料总结报告如下:
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闭合性挤压伤致多脏器损伤120例临床分析
目的探讨闭合性挤压伤致多脏器损伤的诊治.方法对120例闭合性挤压伤致多脏器损伤患者进行临床分析.结果本组120例,其中手术治疗109例,治愈108例(99.5%),死亡1例(0.5%);非手术治疗11例,治愈9例(81.8%),死亡2例(18.2%).结论闭合性挤压伤因伤情紧急,需在短时间内做出诊断并拟定治疗方案是抢救患者生命的关键.
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十二指肠损伤15例诊断与治疗
十二指肠损伤较少见,它是一种严重的腹部损伤,约占腹腔内脏器损伤的3.7%~5%[1],但是,该损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%~20%左右[2-3].由于其位置特殊,与肝、胆、胰等脏器及大血管毗邻,常合并多脏器损伤,而且其除始末两段外其他部分全部位于腹膜后,损伤后的诊断及处理较困难,笔者总结分析了1986年至2008年收治的15例十二指肠损伤病例资料,现报告如下.
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急性脑血管病合并多脏器损伤30例临床分析
脑血管病并发多脏器损伤死亡率较高,据有关报道多脏器损伤死亡率高达30%~100%.我院自1997~2000年收治急性脑血管病260例,其中急性脑血管病并发多脏器损伤30例,占11.5%,报告如下.
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体外循环期间全身炎性反应综合征与多脏器损伤关系的研究进展
八十年代初Kirllin[1]提出体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间,循环血液中多种细胞成分与非生物相容性的人工材料进行界面接触时可以激活人体内的补体活性颗粒样物质并产生大量氧自由基成分,由这诸多种因素引发全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),造成组织器官损害。近年来分子免疫研究证实[2],SIRS也是导致全身多脏器功能衰竭的重要因素,在一系列炎性瀑布启动过程中,已知有多种免疫分子参与。就其研究进展综述如下。1 CPB诱发全身炎性反应综合征的病理生理机制1.1 炎性瀑布的激活1.1.1 炎性细胞因子的激活:CPB期间血液内细胞成分与人工材料的持续性接触,使T淋巴细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、纤维母细胞等,受内原性刺激产生旁分泌(paracrine)和自分泌(autocrine)出的小分子(小于80kD)糖蛋白即细胞因子。细胞因子的mRNA分子不稳定,一旦合成即很快分泌出来,转录与激活作用十分短暂,而且呈自限过程。当刺激停止,合成也随即停止。
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1例严重大面积烧伤伴多脏器损伤的救治
目的 探讨大面积烧伤伴多脏器损伤的急救处理和诊治方法.方法 ①积极抗休克对症处理,开放呼吸道,行低流量持续吸氧,密切监测生命体征.②立即开放深静脉,根据中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP),及时应用相关的治疗药物.③留置导尿管,根据尿量进行指导补液.④应用镇痛泵持续静脉镇痛.结果 经及时的诊断、抢救、治疗,病人病情目前稳定,氧饱和度(SpO2)>95%,CVP(6.8±1.9) cm H2O,心率(HR)(84±12) 次/min,MAP(80±9.6) mm Hg,白蛋白(26.8±9.4)g/L,血红蛋白(Hb)(116±22)g/L,血细胞比容(Hct)47.6%±3.9%;肾脏恢复泌尿功能,尿量逐步增加,尿色清亮,尿量在(86±20)ml/h,目前在烧伤监护病房应用红外线烧伤治疗仪,上翻身床继续治疗.结论 我们所采取的一系列急病救治处理、措施和诊治方法是挽救严重、大面积烧伤伴多脏器损伤患者切实可行的治疗手段.
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腹部多脏器损伤的急救与护理
目的探讨腹部多脏器损伤的急救与护理方法.方法①严密观察生命体征;②静脉置管;③术前准备.结果69例腹部多脏器损伤病人治愈率97.1%,疗效满意.结论对于多发伤的病人应迅速诊断,在有效的时间内,实行科学的救护是关键.
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外伤性脾破裂154例诊治体会
脾脏破裂是外科常见的急腹症,占腹部闭合性损伤的20%~40%[1].常合并失血性休克,多脏器损伤等,如处理不当,可危及患者的生命,临床医生应予以高度重视.我院于1997年1月至2006年12月共收治外伤性脾破裂患者154例.现报告如下:
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肝门阻断对小肠组织学及微循环的影响
肝门阻断产生的缺血再灌注损伤和血流动力学障碍造成的肝外多脏器损伤(EHMOD)往往被忽视.Lxin等[1]的研究表明,经肝门阻断120 min大约80%的大鼠在手术后24 h内死于肝外多脏器损伤[1].其死因依次为呼吸衰竭(30%),心血管衰竭(26%)和肠道并发症(24%).