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机械通气在心功能不全患者中的应用
心功能不全是临床常见危重症,经药物治疗和氧疗多可较快缓解.若药物不能很好地协调血压、心肌收缩力和肾血流量之间的关系,则疗效差,病死率高.传统观念认为机械通气可减少回心血量,抑制心功能,限制了其在心功能不全,尤其是重症患者中的应用,常在出现严重低氧血症时"被动"应用,但这时多已出现严重的循环功能障碍和多脏器损伤,即使一过性氧合状态好转也不能改善预后.
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急性重度砷化氢中毒的血浆置换治疗研究
砷化氢(arsine, AsH3) 是一无色、略带大蒜味的剧毒性气体,可致急性溶血及肾脏等多脏器损伤[1] ,死亡率高.血浆置换(PE)治疗AsH3中毒国内外罕见报道,我院近期采用PE治疗重度AsH3中毒病人,介绍如下.
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闭合性腹部损伤70例剖腹探查体会
闭合性腹部损伤是临床上外科急诊中常见的危重症,约占平时各种损伤的0.4~1.8%[1]。腹部闭合性损伤的伤情较复杂,通常外力不只造成单一脏器损伤,常为多脏器损伤,给诊断和治疗带来困难。早期确诊与抢救及时是治疗成功的关键。我科在2008年10月~2012年1月急诊救治严重闭合性腹部损伤70例,现报告如下。
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胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
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肝硬化并发多脏器功能衰竭的临床与病理研究
乙型肝炎病毒感染是目前肝硬化的主要病因.如未经过合适的治疗,肝硬化患者终发展为终末期肝脏疾病,并发多脏器损伤或多脏器功能衰竭.由于这部分患者的病情危重,凝血系统尤其突出,因此,其病理学资料非常缺乏.为了明确这部分患者的病理学特点,以及与临床特征的关系,我们对于历年来收治的43例通过尸检病理证实为肝炎后肝硬化患者进行回顾性分析.
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光山县蜱虫叮咬部分人群新型布尼亚病毒隐性感染的筛选
发热伴血小板综合征是近年来一类新发的人兽共患自然源性疾病。2007年5月河南省信阳市光山县连续出现几个以腹痛腹泻、恶心呕吐、厌食乏力和不明原因发热伴多脏器损伤、其中3例初步诊断为“急性肠胃炎”的患者,因不能确诊并出现了死亡病例。经流行病学调查,部分患者有蜱虫叮咬史,当时称为“疑似无形体病”。2007年7月光山县人民医院在患者身上捉住第1只蜱虫[1]。目前研究认为是蜱虫叮咬所致的新布尼亚病毒感染所致,即发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus,SFTSV),但是蜱虫叮咬后是否一定感染SFTSV,SFTSV阳性携带者是否发病等规律亟待进一步研究。
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岛状皮瓣静脉淤血再通后对大鼠全身情况的影响
目的探讨岛状皮瓣静脉淤血再通后对全身多脏器的影响.方法按静脉淤血时间的不同将大鼠分为4组.观察耳部微循环的改变,测量术后肿瘤坏死因子α(TNFα),白细胞介素10(IL-10)的动态变化,观察心,肺,肝,肾,小肠及耳部血管等组织结构及中性粒细胞浸润数目.结果皮瓣原位缝合组及静脉淤血2 h组,耳部微循环、TNFα、IL-10浓度基本保持不变,各脏器结构改变较轻,中性粒细胞浸润数目少.静脉淤血6、10 h组,微循环,肺,小肠,血管则有明显组织学改变,大量中性粒细胞浸润其中,但心,肝,肾组织学改变较轻.TNFα浓度再灌注1 h达到高峰,其后逐渐下降,IL-10浓度3 h达到低,然后逐渐上升.结论皮瓣静脉淤血再通后可造成肺、小肠及血管器官损伤,静脉淤血时间越长,再通后则损伤程度越重.全身微循环的改变,中性粒细胞在肺、小肠中的浸润,与血管内皮细胞的粘附及细胞因子TNFα与IL-10的浓度失衡是重要的操作原因.
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危重病毒性脑炎并内脏损害及内环境紊乱
病毒性脑炎(病脑)是儿科常见的中枢感染性疾病之一,重症病脑致残率、病死率较高,常合并多脏器损伤.现将近年来我们收治的36例病脑临床分析如下.
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腹腔镜诊治腹部创伤38例
腹部外伤是普外科常见急诊,由于致伤原因复杂,多合并多脏器损伤.近几年,我们对可疑腹腔脏器损伤38例在腹腔镜下检查治疗,效果满意.
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系统性炎症反应综合征39例治疗体会
系统性炎症反应综合征(SIRS)是目前病情发展较快且易危及生命的疾病之一.其发病率有上升趋势,一旦治疗延迟或治疗不当往往会迅速发展为多脏器损伤(MODS)甚至多脏器衰竭(MOF),造成临床死亡率增加.因此正确认识和充分重视SIRS,一旦诊断成立早期及时使用肾上腺糖皮质激素,清除毒素,保护重要脏器功能,积极应用呼吸机机械通气,对症支持的综合治疗方案是阻止SIRS发展为MODS甚至MOF的有力保证,同时也可降低SIRS的临床死亡率.现将39例SIRS的治疗体会报告如下.
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轮状病毒肠炎患儿的临床表现与肠道外多脏器损伤的相关性
目的:探讨轮状病毒(RV)肠炎患儿的临床表现与肠道外多脏器损伤的相关性。方法选取2012年5月至2014年5月广州医学院荔湾医院确诊的RV肠炎患儿142例(观察组)及非轮状病毒肠炎患儿50例(对照组)为研究对象,比较两组患儿临床表现及检查化验结果。结果与对照组比较,观察组合并呼吸系统损伤患儿呕吐>3d、发热>3d的发生率显著升高,合并心脏损伤患儿呕吐>3d、发热>3d 及中重度脱水的发生率显著升高,合并肝脏损伤患儿腹泻>5次/d、发热>3d的发生率显著升高,合并肾脏损伤患儿发热>3d的发生率显著升高,合并神经系统损伤患儿呕吐>3d、发热>3 d及中重度脱水的发生率显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论轮状病毒肠炎患儿临床表现的严重程度与肠道外多脏器损伤具有一定的相关性,在临床工作中应给予高度重视。
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CRAMS结合ISS评分在多发骨折合并多脏器损伤患者救治及预后判定中的意义
目的 了解院前创伤评分(采用CRAMS记分法)结合院内创伤评分(采用创伤严重度评分法:Injury severity score,ISS)在多发骨折合并多脏器损伤患者救治及其预后判定的意义.方法 对我院2004年6月至2007年6月期间收治的资料完整的143例多发骨折合多并脏器损伤患者的CRAMS和ISS评分进行总结,并对其并发症.致残率和病死率的发生情况进行分析.结果 多发骨折合井多脏器损伤患者的伤情严重度、并发症的发生率.致残率和病死率与CRAMS评分和ISS评分法密切相关.并随CRAMS评分法分值的降低及ISS评分法分值的升高而增加.其中病死率CRAMS评分法和ISS评分法的极重症级与重症级相比相差显著(P<0.01),具有统计学意义.结论 CRAMS结合ISS评分可准确反映多发骨折合并多脏器损伤患者伤情严重程度和预测并发症,致残率及病死率,对重症患者的优先救治和佳治疗方案的选择具有积极的指导作用.
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蝰蛇咬伤后多脏器损害的中西医结合护理体会
目的 对由于蝰蛇咬伤而导致多脏器损伤的患者采用中西医结合的方法进行护理的相关体会进行总结.方法 随机抽取在2002年8月至2009年8月这7年时间里,在我院就诊的由于蝰蛇咬伤而导致多脏器出现损伤的患者病例65例,采用中西医结合的方法进行护理,对相关护理体会进行总结.结果 研究结果显示,通过我们的对患者进行的细致周到且有针对性的护理,所有患者的病情都有明显的好转.结论 对由于蝰蛇咬伤而导致多脏器损伤的患者采用中西医结合的方法进行护理可以使患者的治愈率提高,死亡率降低,值得在今后的临床治疗过程中予以应用和推广.
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腹部外伤性多脏器损伤患者的急救与护理
目的 探讨腹部外伤性多脏器损伤患者的临床急救与护理.方法 选择我院2012年5月至2013年6月收治的36例腹部外伤性多脏器损伤患者为对照组,实施常规抢救及护理,另选2013年7月至2014年7月收治的36例腹部外伤性多脏器损伤患者为观察组,采取抢救小组急救护理模式,对两组患者抢救结果进行分析.结果 观察组抢救后治愈率91.67%,死亡率8.33%,对照组治愈率72.22%,死亡率27.78%,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 腹部外伤性多脏器损进行抢救小组急救护理模式,可有效提高抢救效率,控制死亡率,对改善患者预后具有显著价值,值得推广.
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狼疮性肾炎治疗的新进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多脏器损伤的结缔组织疾病,在人群中发病率为1‰,男∶女约为1∶9.狼疮性肾炎(LN)是SLE常见和严重的内脏损害,约70%SLE患者有LN的临床表现,肾活检几乎100%的患者有肾脏损害的病理改变.有资料统计表明,LN患者50%死于狼疮活动本身,而50%则死于过度治疗引起的并发症,所以在临床上对LN的治疗是十分重要的 .近年来,对LN的治疗取得了新的进展.
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地塞米松对重症急性胰腺炎大鼠多脏器损伤的保护作用
目的 观察地塞米松对重症急性胰腺炎多脏器(胰腺、肺、肾、肝)损伤大鼠的保护作用.方法 采用改良Aho法制备SAP大鼠模型,设模型组、地塞米松治疗组、假手术组.各组分别于术后3h,6h,12h观察存活率,多脏器大体及光镜下病理变化.结果 模型组和地塞米松治疗组在各时点存活率无明显差异(P>0.05).多脏器病理评分不同时间点模型组和治疗组均明显大于假手术组(P<0.001,P<0.05),治疗组不同程度小于模型组(P<0.05,P<0.01).结论 地塞米松能够减轻SAP大鼠胰腺、肺、肾及肝脏的损伤,对Sap大鼠多脏器损伤具有保护作用.
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细胞凋亡与内毒素性肝损伤
内毒素(endotoxin)是革兰阴性细菌细胞壁外层成分,其主要化学成分并对机体产生毒性作用的成分是脂多糖(lipopolysaccharide,LPS).LPS可刺激几乎所有的真核细胞发生形态、代谢和基因表达变化,导致宿主细胞因子失控性表达,介导严重感染,多脏器损伤,内毒素血症,内毒素性休克等多种疾病的发生发展.
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急性胰腺炎并发肝损伤机制及治疗研究现状
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种发病急、进展快,易导致多脏器损伤,且病死率较高的常见急腹症[1,2].近年来临床研究发现,AP并发肝损伤的发生率为40.1%~56.6%,而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发肝损伤者高达88.9%[3].
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酒精致多脏器损伤实验研究
随着人们生活水平的改变,酒精的消耗量已逐年提高.过量饮酒不仅可以引起肝脏损害,而且对血液、消化、心血管和中枢神经系统等均有不同程度的损伤.