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下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例报告
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见急症之一,尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),其发病率在国内外均呈逐年增高的趋势,在临床上日益受到重视.我院于2010年1月收治下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例,现报告如下.1临床资料患者,女性,75岁,因反复左下肢肿胀、疼痛1个月,加重伴红肿3d于2010年1月19日入院.体检:轮椅入科,查体38.9°,急性面容,左小腿及以下红肿明显,指压后稍褪色,红肿边缘界限不清,可见大量张力性水疱形成,部分水疱破溃,少许淡黄色渗液,皮温较右侧明显偏高,左下肢Ⅱ度凹陷性水肿,左足背动脉搏动未明显扪及,左足远端运动、感觉、血供尚可.院外彩超提示,左下肢深静脉血栓形成.入院后急查血常规提示,白细胞:12.5×109/L;红细胞:4.0×1012/L;血红蛋白:102 g/L;血小板:120×109/L;中性分叶核粒细胞:85%;淋巴细胞:22%.
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足部淋巴管瘤1例报告
1临床资料患者,女性,45岁.发现左足背侧肿物1年.查体:左足第1、2趾蹼间轻度肿胀,无发热,可触及一约1.5 cm×2 cm×1 cm质软肿物,固定,无压痛,足趾活动感觉正常.左足X线检查:左第1跖趾关节外侧可见数个点状钙化影,骨质未见破坏(见图1).左足背彩色超声图像检查:左足拇趾近节背外侧见大小约1.4 cm×0.8cm、1.0cm×0.8cm低回声,两者分界不清,内回声不均,见散在的点状强回声.行手术切除.术中见肿物成双囊性彼此相通,壁薄,有包膜,灰红,质软,基底部和拇长伸趾肌腱外缘紧密黏连(见图2).病理诊断:海绵状淋巴管瘤(见图3~4).术后患者恢复良好,术后12d拆线.痊愈出院.
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双手、双足先天性环状缩窄带综合征1 例
1 临床资料患者,女,7 岁,因发现双手、双足环状缩窄带及短指(趾)畸形7年来我院就诊,患者父亲诉患者出生时即发现右手中、环指,左手示、中、环指,右足第2、3趾及左足第1趾均出现皮肤环状凹陷及短指(趾)畸形,遇寒冷天气指、趾端疼痛,患者系足月顺产,家中独女,身高、体重、智力等发育正常,父母非近亲结婚,直系亲属中未见相似病例.
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邻关节骨囊肿1例
患者姜某,女,52 岁.因左足疼痛不适5月,加重2月于2006年7月3日收入院.入院时查体:左足肿胀不明显,压痛不显著.X线片示:左足第2、3楔骨远端及2、3跖骨基底有一偏心性、圆形的低密度改变(见图1),入院时拟诊:左足邻关节骨囊肿.
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左股动脉断离误扎4天后吻合成功1 例
刘某某,男,22岁,病历号13942.左大腿被刀刺伤急诊入院.查体:T36.1℃,P86次/min,BP 9/5 kPa.左大腿内侧中下1/3处可见一3 cm长的纵行裂口,有较多鲜血流出,出血不止.行急诊探查,术中将股动脉误认为膝动脉结扎.为休克,术前术中输血2000 mL.术后4 d,发现左足皮肤苍白发凉,足母趾及小趾呈黑色,左足背动脉及胫后动脉搏动消失,立即行二次探查手术.
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Morton跖痛症5例的手术治疗
1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,男1例,女4例;年龄34~65 岁,平均46岁.右足4例,左足1例.发病部位均为3、4跖骨头之间.
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治疗热钢筋贯穿烧伤32例
1989年3月~2001年12月,笔者单位共收治32例热钢筋贯穿烧伤男性患者,年龄20~39岁.烧伤部位:左前臂6例,左小腿9例,右小腿7例,右大腿4例,左足3例,右足3例.入院时间为伤后1 h~3 d,深Ⅱ、Ⅲ度,创面大小(6 cm×7 cm)~(12 cm×18 cm).合并休克1例.
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跗外侧动脉岛状皮瓣修复足外侧远端创面一例
患者男,22岁.因左足第5跖骨远端外侧区疖肿溃烂,未行正规治疗,且穿鞋不当长期挤压摩擦,致该部位软组织缺损伴疼痛15 d入我院.查体:左足外侧软组织缺损面积约2.0 cm ×2.0 cm,呈椭圆形;第5跖骨远端外露,部分骨质坏死;第5跖骨骨髓炎症状明显.
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足趾剔骨皮瓣联合外踝后穿支皮瓣修复足部Ⅳ度烫伤一例
患者男,28岁,因交通伤致昏迷及全身多处外伤,伴左足多处排气管严重烫伤.伤后收入当地医院,诊治以“颅脑外伤、锁骨骨折”等为主,对左足创面仅予以换药治疗.伤后第5周(2010年8月7日),患者外伤好转,但烫伤创面未愈合且伴感染,遂到笔者单位诊治.入院后加强创面换药至感染得以控制,伤后第6周行扩创术,术中见左足第4、5趾趾骨及肌腱坏死,趾腹侧皮肤及血管神经束尚完好;第4、5跖骨干部分坏死,跖骨头完好.彻底清除第4、5趾趾骨及肌腱,形成第4、5趾趾腹侧剔骨皮瓣覆盖第4、5跖骨头处创面;清除部分坏死的跖骨干,直至骨面有新鲜渗血为止,予以生物敷料暂时覆盖.对范围不大且疑似Ⅲ度的左足跟外侧创面,拟待肉芽形成后行植皮术.此后继续换药,于伤后第8周行植皮术,术中见跖骨干处肉芽生长良好,采用刃厚皮修复;足跟外侧创面肉芽较少且不健康,对其彻底扩创,见其超过术前所估计的范围和深度:缺损面积约5 cm×4 cm,深达跟骨且浅层骨坏死(Ⅳ度烫伤).考虑到足跟部是重要的负重区,拟以外踝尖后上4~7 cm处的腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,但术中见该处穿支较细小,只能选择放弃,并根据“压力平衡规律”继续向远端寻找合适的穿支,后在外踝尖后上2 cm左右处找到一较大外踝后穿支,遂改行外踝后穿支皮瓣修复,皮瓣面积约6 cm×5 cm.见图1a.为加强外踝后穿支对皮瓣的供血能力,未切断远端筋膜蒂.术后皮瓣及皮片成活良好,切口愈合.术后2个月,皮瓣色泽、质地良好,厚薄适中;左足外形、负重及行走功能恢复较为满意.见图1b,c.
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氢氟酸烧伤一例
患者男,26岁,被体积分数50%氢氟酸烧伤面颈部、前躯、双下肢、会阴部及左足.现场立即用流动冷水冲洗面颈部、前躯、双下肢及会阴部约30 min,左足由于疏忽未及时冲洗.伤后1.5 h入院,患者自述创面剧烈疼痛.烧伤总面积18%,其中Ⅲ度面积1%TBSA,集中于左足背侧面,创面灰白色、明显肿胀、可见栓塞的树枝状血管网;12%TBSA深Ⅱ度创面,集中于前躯和双大腿前侧;5%TBSA浅Ⅱ度创面,散在分布于面颈部和双侧小腿、会阴部.见图1.图 1 氢氟酸烧伤患者入院时创面情况.a.面颈部创面表皮大多完好,脱皮处基底呈粉红色;b.前躯及左下肢创面表皮剥脱,基底可见栓塞毛细血管网,未脱表皮呈棕色;c.下肢创面,脱皮处基底可见栓塞毛细血管网,会阴部浅Ⅱ度烧伤;d.足部创面结痂,中心坏死,可见栓塞静脉治疗情况:彻底清除腐皮,流动水冲洗创面约40 min,同时静脉缓慢补充100 g/L葡萄糖酸钙溶液20 mL.
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慢性创面长期外用含汞中药致汞中毒一例
患者男,38岁,19年前左足扭伤,伤后肿胀,在当地医院行切开引流及换药治疗,左足内踝创面迁延不愈.后应用含汞中药散剂(商品名:降丹、生肌散、祛腐散等)外涂创面,约每3天1次,0.3 g/次左右,治疗长达19年.患者创面虽然逐渐缩小但一直未愈合,且用药后逐渐出现嗜睡、四肢疼痛等表现,伴胸痛、胸闷、气急、口干、恶心、呕吐、流涎、腹泻、汞性口腔炎、牙齿松动、肝功能异常等呼吸系统和消化系统症状.遂来我科住院治疗.
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第3跖背逆行岛状皮瓣修复趾部深度烧伤一例
患者男,38岁,因铁渣烫伤左足第3、4趾3个月入院.查体:左足第3趾腓侧、第4趾胫侧烫伤,创面面积分别为2.0 cm×1.2 cm、1.5 cm×1.0 cm,Ⅲ~Ⅳ度(图1).清洗患足,行磺胺嘧啶银纱布换药及抗感染治疗.左足水肿逐渐消退,创面分泌物减少.入院4 d行左足第3、4趾创面清创,过氧化氢溶液与等渗盐水交替冲洗.于左足跖背区设计皮瓣,以第3跖骨间隙基底与第3趾蹼中点间的连线为轴,根据创面在轴线的两侧设计皮瓣,范围约2.5 cm×1.5 cm,蒂长1.5cm,位于趾蹼处(图2).从皮瓣腓侧缘切开,保留进入皮瓣的浅静脉,在深筋膜下与骨间肌肌膜分离,向胫侧掀开皮瓣.
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银屑病患者烫伤二例
例1男,53岁,患银屑病10年,病灶集中于双下肢,以角化不全病变为主.左足被热水烫伤1.0%,其中浅Ⅱ度0.5%、深Ⅱ度0.5%TBSA,足部多处散在的银屑病皮损亦被烫伤,伤后1 h来笔者单位就诊.
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静脉输注氯化钾渗漏致皮肤坏死二例
例1女,54岁.用微量泵从其左内踝大隐静脉输注10%氯化钾时出现液体渗漏,致周围皮肤坏死,伤后20 d入院.查体:左足内踝部约10 cm×5 cm皮肤坏死,呈黑色焦痂.行左内踝切痂左腿局部皮瓣修复术,术中见皮下组织坏死达深筋膜,大隐静脉栓塞,切除坏死组织后取局部滑行皮瓣修复创面.术后15 d拆线,见皮瓣边缘有2.0 cm×0.5 cm皮肤坏死.局部行清创缝合术,术后12 d拆线 , 伤口愈合良好,患者痊愈出院.
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经趾底足部不全离断逆行法再植术成功1例
1 病例资料患者男,41岁,因铁门挤伤致左足不全离断于2008年2月8日急诊入院.入院检查:全身一般情况较好.局部检查:左足于趾底中远部不全离断厨长屈肌腱、趾长屈肌腱、第1~4趾底总神经、第5趾底总神经及第3,5趾长伸肌腱自近端抽出.
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双足六趾畸形食、中指再造1例报告
1 病例资料患者男,27岁.因左食、中、环指冲床压伤部分缺损1h入院.查体:左食、中指中节基底部以远缺损,环指末节缺损;双足六趾畸形(患者自诉左足第六漂浮趾10岁时已切除),各趾发育正常,右足第六趾可随邻趾作同步跖屈、背屈运动.
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足趾汗腺癌1例
1病例资料患者男,69岁,工人.因左足第4足趾掌侧肿物7年余入院.查体:左足第4足趾掌侧可见5cm×4.5cm×3cm大小肿物,呈椭圆形,肤色暗红,实性肿块,质地较硬,无明显压痛,皮温不高,肿物基底与第4足趾掌侧紧密结合.自述无夜间痛,偶感瘤部疼痛.
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左足及左手多指离断再植成活1例
1病例资料患者,男,18岁,于2001年10月30日17时不慎被模具砸断左足及左手,远端肢(指)体离体2h余入院.体格检查:T 37.2℃,P 90次/分,R,20次/分,BP120/75mmHg,神清,痛苦面容,左足完全离断,皮肤挫伤严重,伤口边缘不整齐,污染中等;左食、中、环、小指中节基底部完全离断,断端不整齐,残端渗血,污染中度.
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胸脐皮瓣修复术后并发严重破伤风1例
我院于2001年6月收治1名左足内踝皮肤缺损的患者,入院后7天行胸脐皮瓣修复术.术后发生破伤风并发肺部感染,现报道如下.
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中西医结合治疗急性痛风57例
近几年来,笔者采用中西医结合治疗急性痛风57例,疗效满意,现报道如下.1临床资料57例中,男46例,女11例;年龄30~40岁8例,41~50岁36例,50岁以上13例;首次发病49例,反复发作8例;病程短者1天,长者10年;发病部位为左足第一跖趾关节27例,右足第一跖趾关节17例,跗跖关节7例,踝关节4例,膝关节1例,掌指关节1例.