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以旋股外侧动脉降支为蒂的三叶皮瓣治疗多趾软组织缺损一例
患者男,49岁.因车祸致左足各趾背磨伤1h入院.检查:左足第1、2、3趾背侧趾蹼平面以远软组织缺损分别约3.8cm×3.0 cm、3.5 cm×2.0 cm和3.0 cm×1.5 cm,创腔内泥沙污染.左第1~3趾骨骨外露,伸趾肌腱及甲床不同程度缺损,第一趾末节趾骨基底部软骨面缺损.左第4、5趾背侧表皮擦伤.
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右足背肌腱皮瓣修复左足创面并肌腱与血管缺损一例
患者 男,18岁.因交通事故致左足与右小腿毁损伤2 h急诊入院.检查:右小腿从胫骨平台下8 cm至踝关节平面呈环形毁损性不全离断,胫腓骨粉碎性骨折,小腿主要血管神经断裂与缺损,趾端无血供.但肢体远端从踝关节以远损伤较轻.左足背侧从第五跖趾关节至踝关节前内侧大面积软组织缺损(8 cm ×12 cm),骨和肌腱外露,足背动、静脉和(足母)长伸肌腱缺损6 cm,胫后动脉博动良好,趾端血供和足底感觉正常.
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吻合血管髂骨皮瓣及带蒂腓骨皮瓣联合应用再造足一例
患者 男,28岁.因机器绞伤致左足组织缺损性畸形7个月,于1994年9月22日入院.检查:左足背皮肤瘢痕增生、凹陷畸形,面积约4 cm×7 cm,足底皮肤正常,各足趾血运正常,感觉存在,受瘢痕组织影响向近端移位,及向腓侧偏斜,呈漂浮状态,不能穿鞋,行走时严重跛行;
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双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例
患者女性,32岁。因机器伤致左第二~五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查:左手第二~五指于掌指横纹平面以远缺损,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损,第二~五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣,按常规顺行切取,双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型,查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区,将甲瓣包缠拇指,第二、三趾对应中、食指残端,双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面,调整好位置,用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置,调整好趾长屈肌张力,用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合:拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经,第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经,第二跖底神经-第一指掌侧总神经,第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合:左足大隐静脉-头静脉,右足大隐静脉-贵要静脉,两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接;左足背动脉-桡动脉,右足背动脉-左足底深支,第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活,供足愈合好。系统康复治疗,1年后随访,再造三指恢复捏握功能,2 PD:5~7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指,同时,修复手背虎口皮肤缺损,保存食中指掌指关节功能,使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转,操作简单易行,可缩短手术时间,固定可靠,不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉,较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应,第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接,高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经,高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之,根据手指再造设计原则及手足显微解剖,结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
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蜱叮咬伴特发性肺纤维化1例
患者,男,63岁,因左足趾蜱虫咬伤40余天,伴咳嗽1周于2014年8月1日入院。患者40余天前在当地山区中行走时左足第三、四足趾间不慎被蜱虫咬伤,被咬处感刺痛、麻木、肿胀,强行拔除虫体后到当地医院就诊,诊断为蜱虫咬伤,局部给予碘伏消毒、外涂抗生素软膏等处理。以后一直感局部不适、稍肿痛。1周前出现咳嗽,咳少量痰,间断胸闷,遂就诊于我院,入住普通外科。既往有吸烟史20余年;否认肺炎、支气管哮喘、结核病等呼吸系统疾病病史。
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超大腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复足底皮肤缺损1例
患者,男,52岁,因车祸致左足肿痛、畸形伴足底皮肤缺损6 h于2008年9月20日入院.患者被车撞伤左足,当即左足肿痛、畸形,足底皮肤缺损、活动性出血,急送至当地医院,行相关检查,6 h后转至我院诊治,并以"左足毁灭伤"收入住院治疗.入院后:一般情况尚可,生命体征平稳.血、尿、粪常规正常,肝肾功能正常范围,胸片、心电图正常,腹部B超无异常发现,左足X线检查提示"左足第1~5跖骨骨折".
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Werner综合征1例
患者,女,43岁,因血糖升高6年,左足肿痛伴皮肤溃破3 d入院.6年前因左足趾化脓门诊治疗2周仍不愈,查血糖17 mmol/L,诊断为糖尿病,口服降糖药效果差,5年前改用胰岛素治疗,近1个月来予诺和灵50 R 85U/d及吡格列酮15 mg 1次/d,血糖控制尚可,间有四肢末端麻木,行走数步后足底疼痛,3 d前不慎刮破左足第二趾背皮肤后出现血性渗出液,并逐渐出现左足背、左下肢肿痛,2008年11月25日外科就诊给予青霉素治疗,效果欠佳.
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髂外动脉结扎成功治愈感染性股动脉瘤1例
患者,男,29岁.有3年静脉吸毒史,8个月前因股血管吸毒致左腹股沟肿痛,经抗炎减轻,此后反复肿痛;入院2 h前在私人诊所行左腹股沟脓肿切开诱发大出血,经包扎止血于2001年1月29日入院.体查:体温36.9 ℃,脉搏106次/min,血压12.6/7.8 kPa.左大腿根部、腹股沟红肿,伤口已作包扎.急诊在硬膜外麻下行左腹股沟脓肿清创术,脓腔位于股三角,深入肌间,上极达髂窝,脓液恶嗅,皮下、肌肉广泛坏死,结构不清,深部可扪及股动脉壁及膨大呈球状的瘤体,大小约2 cm×2 cm,搏动明显,此时瘤体再次破裂大出血,立即以绷带加压填塞,加压包扎,结束手术,足背动脉可扪及.术后诊断:①左股动脉瘤破裂大出血;②左腹股沟深部脓肿.术后予抗炎、伤口持续加压包扎,2周后行血管造影,左股动脉在股骨颈平面中断显影,患者左下肢血运仍良好.2001年2月19日在联合麻醉下行左髂外动脉结扎、左腹股沟脓肿清创术,先开腹阻断髂外动脉,分离股动脉瘤体时仍有较大活动出血,将瘤体及周边组织一并缝扎止血,继续阻断髂外动脉1 h,虽左足背动脉扪不清,但左足甲床血运良好,遂将髂外动脉结扎.术后经抗炎、活血化淤及换药使脓腔愈合,左下脚感觉运动良好,痊愈出院,随访半年无异常.
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罕见先天性双足多跖、多趾、并趾畸形1例
患儿男,2岁,自出生就发现双足多趾、并趾畸形,其母亲有先天性右足并趾畸形病史.随着双足逐渐长大,畸形也越来越明显,出现穿鞋困难,多趾受挤、疼痛.经检查:左足7趾,右足6趾,均有独立趾甲及趾骨,双足底略宽,足趾呈扇形分开,双拇趾明显内翻畸形,第1趾蹼增宽,双足第2、3趾,以及右足第5、6趾体均于甲根处以近呈非骨性并连;左足第6趾体外侧多趾,表现为第7趾;双足各趾活动自如.
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左足踝部腱鞘巨细胞瘤1例
患者男,31岁.发现左足跟渐进增大肿块2年.自诉初中时曾有左足扭伤史,2年前发现左足跟有一花生米粒大小包块,无不适症状,行走自如,2年来肿块渐进增大现约2 cm×3 cm,为明确诊治于2009年4月6 13入院,入院血常规肝肾功能检查正常,血碱性磷酸酶81 IU/L(正常).
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利用小腿内侧逆行皮瓣修复跟腱损伤1例
患者男,67岁,用中药蒸脚时因癫痫发作致意识丧失,左足伸入中药液体中(水温约100℃) 约数分钟,当时无人在家,1 h后家人发现其右足肿胀、脱皮、麻木,对当时经过不能完整记忆,自行在家中涂药,4 h后送入我院.查体:左足肿胀,腐皮脱落,基底苍白,质韧,触痛减退,诊断:左足、左小腿4%Ⅲ度烫伤.
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系统性硬化病合并左下肢坏疽1例
患者男,36岁.因左下肢肿痛20日,加重并溃疡17日于2006-12-20入院.20日前患者无明显诱因出现左足肿胀、疼痛,3日后左足皮肤颜色逐渐变暗,皮温变低,随后疼痛肿胀逐渐向左下肢近端扩展,同时左下肢伸侧出现散在大小不等的水疱,破溃后呈深浅不一的溃疡,左下肢感觉功能存在.既往无高血压及糖尿病病史.
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关节疼痛非脓肿仔细检查是痛风——1例急性痛风性关节炎的误诊教训
患者男,65岁.因左足第一跖趾关节及左足面红肿、热痛7 d,发热3 d前来本院就诊.患者7 d前无明显诱因出现左足第一跖趾关节及左足面红、肿、热、痛,跖趾活动受限,夜间疼痛明显,影响睡眠,日间减轻,未作治疗.3 d前出现发热,体温37.5℃,到当地卫生院就诊,查白细胞13.2×109/L,诊断为化脓性关节炎,予静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦、左氧氟沙星,治疗3 d后上述症状未缓解,遂到本院就诊.既往有高血压、高血脂、高血糖病史5年,AMI病史3年,否认痛风病史、药物过敏史和足部外伤史.
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糖尿病康复病例:中西医结合治疗糖尿病足坏疽一例
[病历摘要]杨某,男,60岁,身高1.65米,体重60kg.主因口渴、多饮、消瘦5年,左足坏疽1月.患者于5年前因口渴、多饮、消瘦,在当地医院诊断为"糖尿病".间断服用优降糖、降糖灵等药物,血糖波动在13mmo1/L左右.1年前,出现左下肢浮肿、双足麻木、凉及针刺样疼痛.1月前左足第Ⅳ趾皮肤颜色发暗,病情未能控制且逐渐加重,20天前,整个第Ⅳ趾呈黑色.当地医院以"糖尿病干性坏疽"行手术治疗,截除左足第Ⅳ趾.但术后创面不能愈合,形成溃疡,有恶臭味,并可见骨露出、周围红肿.
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自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足1例
2006年5月为1例糖尿病患者施行了自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足手术疗效良好.结果报告如下.1 临床资料者,女,68岁,退休工人.因双侧足底行走疼痛1个月人院.查体见右拇趾基底部皮肤坏死面积约5×5cm大小,周围皮肤红肿.左足樜侧前方1约8 × 8mm皮肤溃疡,双侧足背动脉搏动稍弱,踝肱指数:左1.0,右1.0,血糖:19.58mmol/L,WBC:27.76×109/L,NEUT%:88.7%,胸片示双下肺炎.
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超声诊断胫骨下端微小骨折1例
患者男,27岁,因"左踝关节扭伤30 min"就诊.体格检查:左踝及左足肿胀明显,呈青紫色,压痛广泛,疼痛明显,踝关节活动受限.X线正、侧位片提示:软组织肿胀,未见明显骨折(图1).临床诊断为软组织挫伤.患者于第2日因踝关节肿胀、活动受限及局部压痛明显再次就诊,超声扫查可见:左足及小腿软组织增厚,厚约10.0 mm,明显厚于对侧(4.0 mm),左胫骨下端骨皮质表面不光滑,连续性中断,可见一大小约3.2×1.1mm的游离强回声(图2),考虑为胫骨下端骨折(撕脱性).CT检查证实:左胫骨下端撕脱性骨折(图3).
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超声诊断多发畸形胎儿1例
孕妇,28岁,孕1产0,孕36周,孕8周后未做任何孕期检查.超声所见:胎儿双顶径9.0 cm,颅骨环完整,脊柱连续,生理弯曲不规则,头、颈部皮肤增厚,分别为1.5 cm、2.2 cm;右侧尺、桡骨正常平行关系显示不清,右手各指呈钩状,不能伸展(图1),左上肢受压显示不清;双侧股骨干长6.0 cm,双足向内向上弯曲(图2),连续观察1h,胎儿肢体形态未发生改变;羊水大前后径12.4 cm.超声提示:中晚期妊娠,单活胎;胎儿皮肤水肿;羊水过多;胎儿多发畸形:①双足内翻;②双侧股骨短小;③钩状手(右手);④脊柱异常弯曲.引产后证实,胎儿双下肢短小,双足呈马蹄内翻(右足较轻,左足严重),双手呈钩状,胎儿颈部及头部皮肤水肿(图3).
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超声诊断胎儿肢体-体壁综合征2例
孕妇l,22岁,孕l产0,孕36周.行常规产前超声检查,超声所见:胎儿脊柱腰段侧弯,骶尾部椎间隙增宽,尾尖未合拢,但皮肤连续.胎儿胸围正常,腹围明显缩小,腹前壁连续中断,脐部探及一回声杂乱的包块漂浮于羊水中,包块内部可见肝脏、胃泡、肠管等结构(图1).反复探查,仅左下肢及其股骨、胫腓骨可显示,左股骨长6.2cm,左足姿势异常,偏向内侧(图2);右下肢未显示.羊水指数8.6cm.超声提示:①胎儿发育异常(腹裂合并内脏脱出,左足内翻,右下肢缺如;脊柱侧弯,骶尾部脊柱裂);②羊水过多.
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三维彩色多普勒超声诊断胎儿单足内翻1例
患者女,23岁,孕26周,孕1产0.超声检查:胎儿胎位为骶左前位,胎心:142次/min,律齐,胎动好,双顶径:68 mm,头围:240 mm,腹围:280 mm,股骨长:51 mm,胎盘:前壁Ⅰ级,羊水:55 mm,胎儿股骨、胫腓骨、肱骨及尺桡骨可见,双手呈握拳状,左足形态及大小正常,右足跟内旋,足底与胫腓骨同切面显示(图1),右下肢运动时此种姿势始终保持不变.彩色多普勒血流成像示:脐动脉2根,收缩压/舒张压:2.9,搏动指数:1 2.
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超声诊断胎儿足内翻畸形1例
孕妇24岁,孕2产0,停经24周.孕妇平素月经正常,家族中无先天性下肢畸形胎儿分娩史.行产前常规超声检查,胎儿头颅、颜面、胸腔、腹部、脊柱、上肢未见异常.双顶径66 mm, 头围232 mm,腹围193 mm,股骨长45 mm,胎心率153次/min,胎盘位于前壁,胎盘下缘距离宫内口大于70 mm,羊水暗区大深度58 mm.超声扫查见胎儿下肢左足部形态与位置异常,左足足底平面与小腿胫腓骨长轴切面总是在同一平面,并见足底向内侧翻转(图1).超声多次复查,该姿势固定不变.超声提示:单胎宫内孕,胎儿左足内翻畸形.孕妇产后予以证实.