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足趾间尖锐湿疣20例临床观察
尖锐湿疣(CA)好发于生殖器及肛周,而发于趾间较少,常易误诊.我科自1993年8月~1998年8月治疗20例趾间CA,现报告如下.临床资料男19例,女1例,年龄22~65岁,平均39岁,病程1~6个月,平均1.4月.均有不洁性交史,其中17例本人与性伴均有生殖器CA.均发生于足趾第2趾间或者第3趾间,右足11例,左足8例,仅1例为双足均有,疣体共30枚.形态:淡红色鸡冠状、山峰状,表面有污秽分泌物,触之易出血,有恶臭,约0.5cm×0.5cm至0.5c m×1.0cm大小.醋酸白试验阳性,12例病理活检可见角化不全、乳头瘤样增生、棘层增厚,皮突不规则向下增生,浅表部角质形成细胞胞浆空泡化.
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儿童足跟部丛状神经纤维瘤1例
女,7岁,5 d 前家属发现左足根部肿物来本院就诊。体检:肿物较软,触之疼痛,约5 cm×5 cm 大小,与周围组织分界清楚。未见明显静脉曲张,不伴有发红、疼痛及其他部位肿物。
MRI 平扫:右胫骨下段后方、内侧及左足跟内侧软组织内见条索状等 T1(图1)、长 T2(图2)信号,T2脂肪抑制序列(图3)呈明显高信号,边界欠清。MR 诊断:血管畸形。 -
Maffucci氏综合征1例
患者男,38岁,儿时左手,左上肢和左足开始发病.入院检查:身体发育正常,左手,左前臂和左足可见多个散在的瘤状突起,质软,边界清楚,无压痛,无搏动,左手和左足各指(趾)关节肿胀,但关节活动正常(图1).
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跖骨动脉瘤样骨囊肿1例报告
骨动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性肿瘤样病变,笔者遇到1例,现报道如下.患者女,34岁.1年前无明显诱因出现左足背部时有肿胀,轻度疼痛,休息后可缓解,活动后加重.半年前活动后左足出现跛行.半月前疼痛症状明显加重,足背部肿胀不退,于当地医院拍片发现左足第3跖骨溶骨性破坏.CT示第3跖骨呈膨胀性骨质破坏(图1,2).患者自发病以来无发热、盗汗、心慌气短等症状.查体:左足背肿胀,可触及肿块,有压痛,无波动感,局部皮温不高,表浅静脉怒张,足背动脉搏动可触及.
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跟骨巨大骨软骨瘤1例报告
我院遇到跟骨巨大骨软骨瘤1例,现报告如下.患者女,34岁.主因足部外伤而于2000-07-16就诊.查体:左足无肿胀,无压痛.X线检查:左跟骨体下方见尖端向前的三角状骨性阴影,边缘光滑整齐,近端与跟骨相连,远端软组织内见不规则的密度减低区.X线诊断:左跟骨骨软骨瘤(图1).行肿瘤切除术,病理诊断为骨软骨瘤.
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别嘌醇片致过敏性皮炎1例
患男,45岁,因左足第一趾关节肿痛,活动受限,在当地医院就医,诊断为痛风病.自购别嘌醇片(合肥久联制药有限公司,10 mg/片,批号20080403),口服,每次2片(20 mg),1日2次.15 d后,出现头皮瘙痒,颜面部红斑,在当地医院给予中草药煎剂治疗,效果不佳,红斑较前明显增多,并向全身扩展.随症状加重,出现颜面部肿胀,伴有畏寒、发热、咳白色黏痰,体温持续在39℃以上,急来我院皮肤科住院.
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胫骨上段骨折术后筋膜间隙综合症1例
1病例资料患者,女,23岁.因车祸伤及左小腿疼痛、流血不止1h入院.入院时查体:左小腿上端外侧有一长约2cm皮肤挫裂伤,左小腿上端肿胀畸形反常活动,左足感觉及末梢循环好,足背动脉及胫后动脉搏动正常.X线片示:左胫骨上段短斜型骨折.入院诊断:胫骨上段骨折并皮肤挫裂伤.
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四维超声产前诊断九趾畸形1例
1临床资料
孕妇,30岁,月经规律,停经3个月阴道少量出血,在当地卫生院查B超示:早孕并宫腔少许积液,给予保胎药物治疗1个月(具体用药不详),孕期未接触有害物质,平素身体健康,否认其他急慢性病史,无不良嗜好,无家庭遗传病史及传染病史,有1子,身体健康。孕32w来我院超声检查,二维超声所见:胎儿左侧胫腓骨与足底在同一水平线上显示,左膝关节内,胫腓骨位于股骨之前,关节面略有错位,关节腔消失,未见正常关节结构,长时间静止观察大腿及小腿连接处未见弯曲,踝部过度伸直,足背及足尖向后弯曲,呈"芭蕾舞足",左足明显增宽,似为两个脚掌融合,可见9个趾骨,左侧股骨及胫腓骨测值略短于右侧,右侧下肢及右足正常,羊水大深度85mm,羊水指数263mm,余未发现异常。四维彩超显示:左足增宽,清晰可见9个足趾(见图1)。超声提示:胎儿左下肢多发畸形:①胎儿左侧膝关节、踝关节发育异常;②胎儿左足多趾畸形;③胎儿左足"芭蕾舞足";④羊水过多。引产后所见,符合产前超声诊断(见图2)。 -
六神丸外用治愈糖尿病并足部溃疡2例
六神丸清凉解毒、消炎止痛,内服外用治疗痈疖疗疮等证,若红肿将出脓或已穿烂,切勿再敷.笔者在临床曾用六神丸(苏州雷允上制药厂生产)醋调外用,治愈糖尿病并足部溃疡2例,未发现毒副作用,认为六神丸具有收敛疮面,促进愈合的功效. 例1,陈×,男,54岁,教师,病案号28826.因患糖尿病3年余,于1998年2月24日住入我科治疗.查血糖10.9mmol/L,尿糖(++++),胸片示右肺Ⅲ型结核,查痰未发现排菌.自述3月来,左足部溃疡糜烂,曾四处求治,用“湿润烧伤膏”、“生肌愈皮膏”等药治疗无效.查:左足面有2cm×2cm,左足内踝处见3cm×5cm大小的溃疡面,微痒,局部无红肿疼痛,有渗出物.首用0.9%的氯化钠注射液清洗溃疡面,继用六神丸适量醋调或稀糊状搽患处,后用消毒纱布覆盖.每日换药2次,且保持局部干燥.换药25日,溃疡面干燥结痂、脱落,痊愈出院.
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Churg-Strauss综合征合并急性非结石性胆囊炎的讨论
1临床资料患者男,51岁.因右季肋部疼痛间断发作10年余,加重3 d,左足麻痛10 d于2007年12月27日急诊入院.曾行超声检查,发现胆囊壁广泛增厚,诊断为胆囊炎.行抗炎治疗症状无缓解,因病情加重入我院要求进一步诊治.我院初步诊断为慢性胆囊炎急性发作.患者无发热、黄疸,进食后恶心、呕吐.饮食差,睡眠一般,大小便正常,体质量变化不明显.患者有过敏性鼻炎病史30年,20年前因支气管扩张症行右肺中下叶切除术.2007年10月于韩国诊断为哮喘.2007年12月行胃镜检查诊断为浅表糜烂性胃炎.
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手术电灼加斯奇康治愈巨大寻常疣1例
患者,男,31岁.左足踇趾灰黄色结节3年,3年前发现左足踇趾腹侧有一米粒大小的结节,呈白色,无痒痛感,未作任何处理,结节缓慢长大,逐渐向四周发展,于1年前到当地医院求治,诊断为"寻常疣",给予其电烧灼治疗,术中治疗不彻底,并行薏仁口服半月余,后回家,近几个月来,病情加重,见疣体增长迅速.
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5例误诊误治医疗纠纷剖析与思考
[例1]患者,男,62岁,突发腰部疼痛1天,CT诊断L4~5椎间盘突出症入院.入院后腰部疼痛难忍伴血尿,行L4~5髓核摘除术.术后疼痛加剧并伴下腹部广泛压痛,左足及小腿下段出现紫褐色,皮肤坏死斑.上级医院专家会诊诊断为腹主动脉夹层动脉瘤伴血栓形成,行股动脉取栓术.2小时后患者疼痛再次出现,行下肢截肢术.患者对第1次诊断与手术提出异议,认为延误了夹层瘤的诊治.
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骶骨高位横骨折伴骶神经损伤二例
笔者在1993年间手术治疗2例伴骶神经症状的骶骨高位横骨折,效果较好。报告如下。 例1 女,35岁。因骶部外伤,伴鞍区麻木、尿潴留4 d入院。检查双足双股后侧马鞍区皮肤感觉迟钝,双侧胫前肌、伸趾肌肌力3级,腓肠肌肌力2级,臀肌肌力下降,双跟腱及肛门反射消失,属Frankel B级。骶骨X线片显示:骶1,2向后成角。CT检查显示:骶2椎板及骶正中棘骨折,骶2椎体粉碎骨折,碎骨块突入骶管,骶管变形狭窄,双侧骶神经管结构不清。临床诊断:骶2横骨折、马尾神经损伤。入院当日在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取骶后正中入路,显露骶1~3骶正中嵴和椎板,由上至下切除骶1~3椎板及骶正中嵴。术中发现骶2椎板和骶正中嵴骨折下陷,椎体骨折,碎片突入椎管,压迫硬膜囊和骶神经根,骶1~3神经大部分挫伤。术中彻底清除突入椎管的碎骨块,使硬膜囊和骶神经根完全减压。术后皮肤麻木逐渐减轻,2周时可自行排尿,双小腿三头肌肌力恢复至4级,腓肠肌肌力3级,臀肌肌力增加,双跟腱及肛门反射较弱。6个月后随访,完全恢复正常。 例2 男,18岁。因重物砸伤骶部,二便失禁、阳痿19 d入院。检查患者尿失禁,留置导尿。左足呈内翻位,右踝骨折肿胀,左下肢骶神经支配区痛觉消失,左腓肠肌和左腓骨长短肌肌力0级,臀肌瘫痪,提睾反射、左跟腱反射、肛门反射消失,属Frankel A级。X线检查显示:骶1,2向后成角畸形,腰3椎体左侧横突骨折,右外踝骨折。CT检查显示:骶2椎板骶正中嵴骨折,椎体粉碎骨折,碎骨片突入椎管,骶管变形狭窄,骶2~4椎板骨折。入院后3 d在强化加局麻下行骶管减压及骶神经探查术。术中发现椎体碎骨块突入椎管及左侧骶神经根管,骶2椎管及神经根管狭窄,腹侧硬膜囊受压破裂,椎管内硬膜外骶2,3神经根严重受压挫伤,部分神经根已断裂。于硬膜背侧切开2 cm探查马尾神经,见碎骨块自硬膜破裂口突入硬膜囊内,压迫骶2~5马尾神经,且挫伤严重,互相粘连,充血水肿。术中用骨凿凿除突入椎管及神经根管的碎骨块,松解马尾神经粘连。减压后患者鞍区感觉恢复,肛门出现紧缩感,术后2 d排气,但大便费力。术后5 d阴茎能勃起,2周可自行排尿,但排尿费力,拔除导尿管。1个月时,左足、鞍区麻木减轻,左踝感觉过敏,左足不能外翻,跖屈无力,腓肠肌肌力2级,腓骨长短肌肌力0级,臀肌肌力增加,跟腱及肛门反射未恢复;能自主排尿排便,仍费力,每日排尿10余次,排便2~3次。3个月时复查,鞍区及左踝痛觉迟钝,左足轻内翻;二便自主,费力,属Frankel C级。
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跖跗关节骨折脱位9例
我院自1993年3月~1999年3月收治跖跗关节骨折脱位9例.报告如下.临床资料 (1)本组9例.均为男性.年龄25~53岁,平均35岁.左足4例,右足5例.
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双足舟骨骨折伴一侧距舟关节脱位一例
1 病历资料患者男,20岁.于2003年10月20日从3 m高处坠落,双足着地后足部疼痛活动受限3 h入院.体检:左足无明显肿胀,无皮下瘀血,左足背内侧压痛,右足部肿胀,右中足背内侧突出、局部压痛明显,右足外侧第5跖骨基底处压痛,双侧足背动脉搏动良好.患者入院后拍摄双足正位、侧位、斜位片(图1,2):左足舟骨无移位骨折,右足舟骨粉碎骨折伴距舟关节脱位,右足第5跖骨基底骨折.患者入院后右足舟骨伴距舟关节脱位,试行手法复位失败,于伤后第4天在蛛网膜下腔阻滞麻醉下,采用足内侧纵行切口行右足舟骨骨折脱位切开复位克氏针固定.
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胸腹及肢体开放性爆炸伤致颅脑间接损伤一例
1 病历资料患者,男,53岁.2003年6月11日在矿石场因工作不慎致胸腹及肢体开放性爆炸伤.入院时呈嗜睡状,左侧瞳孔直径0.3 cm,对光反射存在,右侧瞳孔不规则伴有异物.脉搏120次/min,血压90/51 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa), 血红蛋白10.4 g/L.右胸下外侧及右上腹约20 cm×12 cm 大小的爆炸伤口伴皮肤缺损、胆囊外露,左足爆炸毁损.
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蛇咬伤致慢性溃疡一例
患者男,55岁.因左足蛇咬伤后溃烂2年余、加重8个月,于2001年11月入院.患者于2年半前被毒蛇咬伤左足趾,局部流血不止、肿胀、剧痛,伴有意识不清、鼻出血,但无呕吐、血便血尿,全身皮肤黏膜无出血.到当地诊所后给予蛇药片口服和中药外敷伤口,全身中毒症状消退,但咬伤创面糜烂,伴大量脓性渗出液.随后左小腿皮肤出现瘀斑、色素沉着,伴瘙痒,因不影响生活,未予任何治疗.8个月前,左足内侧被石头砸伤,再次出现肿胀、流血,给予中药外敷止血.此后,左足蛇咬伤处溃疡创面增大,出现大量脓液.渐出现左足趾远节脱落,左足内侧出现一小菜花状肿物,易出血,伴有恶臭脓液,并且增大迅速.
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小儿足掌撕脱离断再植一例
1 病历资料患者男,6岁,被三轮摩托车撞倒并被车轮碾压致左足掌离断1 h,以左足掌完全离断、左锁骨骨折、全身多处软组织挫伤收住入院.体检:左侧头面部、左肘部及右膝肿胀、瘀血,多处皮肤挫裂伤;左锁骨中段隆起,有明显压痛;左足从跗骨处完全撕脱离断,创面污染较重,足背皮肤挫伤严重、部分缺损,肌腱、神经从近端抽出约5 cm.X线片示:左锁骨中段青枝骨折;左足跗骨处完全离断,部分骨质缺损.
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先天性成骨不全一例
患儿 男,G5P237孕周宫内窘迫臀位剖宫产,出生时重度窒息,1 min Apgar评1分,5 min评6分,体重1 650 g,身长42 cm,哭声无力,头大,巩膜轻度蓝色,肌力差,多处畸形,双肩关节不对称,左上肢短于右上肢,左手内翻,左足并趾,阴囊内无睾丸.存活1天死亡.死后X光摄片示:颅骨形态大,颅板薄;左肩胛骨缺如,肩关节脱位;胸廓塌陷,诸肋骨细长,呈多发性骨折;双上下肢长骨密度低,皮质薄,干骺端相对较大,双肱骨中段骨折且成角畸形,左桡骨发育不全,右尺桡骨、双腓骨细长,尺骨长于桡骨,腓骨长于胫骨,左足趾骨并趾.死亡诊断:呼吸循环衰竭先天性成骨不全伴发畸形低体重儿.尸检:多发性骨折,成骨发育不良,软骨未见异常;马蹄肾;小肠憩室;肺水肿,部分肺不张.
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双针撬拨多针固定治疗跟骨重度舌形骨折
我院自1994年来,对跟骨重度舌形骨折,采用透视下两枚骨园针沿跟骨纵轴撬拔复位,多枚克氏针加石膏托固定的方法进行治疗,效果满意.临床资料一、一般资料本组8例8足,男7例,女1例,左足3例,右足5例,单纯跟骨骨折6例,开放骨折2例,年龄21~56岁,平均34.2岁,8例均为高处坠落,单足落地,跟部受纵向暴力所致.其中6例于伤后3日内手术,2例内踝下方有开放伤口行急诊清创、缝合,分别于伤后8d、10d手术.伤后就诊时间3~22h,平均6.8h.