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微创颅内血肿清除术治疗脑出血的术后护理
脑出血起病急、病死率及致残率高.以往多采用内科保守治疗,无法有效控制血肿的扩大及对脑组织的压迫;而外科大开颅手术创面大,疗效较差.近年来开展的微创颅内血肿穿刺清除术具有损伤小,清除血肿迅速的作用.我科自1997年~2003年采用CT定位颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者,取得了较满意的治疗效果,现将护理体会报告如下.
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胆道大出血的选择性肝动脉造影和栓塞治疗
胆道大出血为常见的临床急症,内科保守治疗和传统的外科处理多难以奏效,病死率较高.随着介入放射技术的进展,国内外不断有肝动脉栓塞治疗胆道出血的病例报道,但病例数尚不多[1~3].
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介入治疗在急性大出血中的应用
急诊大出血在临床上非常常见,是急诊的多发病和常见病;过去多采用内科保守治疗和外科急诊手术,疗效不理想,而且死亡率和并发症较高.近几年介入治疗在临床急诊大出血的应用使得此类患者的死亡率明显下降,疗效得到很大提高.我们科自2000年4月以来应用介入治疗抢救急诊大出血24例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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选择性肝动脉栓塞对胆道出血的急症处理
胆道出血临床不多见,内科保守治疗和传统的外科处理,预后均较差,死亡率较高.随着介入放射学的发展,国内外已有经动脉栓塞治疗胆道出血的报道,但总的病例数很少.本文回顾我院6例胆道术后胆道出血经导管栓塞治疗的情况,作一报道.
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血肿穿刺冰盐水灌洗及经血肿区侧脑室穿刺引流治疗基底节区脑出血的初探(附70例报告)
高血压性脑出血约70%~80%发生在基底节区[1],是神经科急症之一,内科保守治疗病死率高达50%~70%[2],残疾率也高.我们采用血肿穿刺抽吸冰盐水灌洗及经血肿区穿刺侧脑室引流治疗基底区出血,取得了满意的疗效.
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支气管动脉栓塞术抢救急性大咯血的临床价值
目前在临床上对于非外伤性大咯血一般考虑内科保守治疗和支气管动脉栓塞治疗.现比较这两种治疗方法在抢救大咯血中的临床价值.一、对象与方法1.对象 42例日咯血量>500ml患者随机分成A、B两组,其中A组20例,男性15例,女性5例,年龄31~76岁,平均(55.0±13.4)岁.病因:支气管扩张伴咯血14例,肺癌伴咯血5例,结核伴咯血1例.B组22例,男性16例,女性6例,年龄32~74岁,平均(54.5±14.5)岁.病因:支气管扩张伴咯血16例,肺癌伴咯血6例.两组经统计学处理具有可比性.
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阵发性室上性心动过速的院前自救预案研究
阵发性室上性心动过速(简称室上速)是常见内科心血管急症之一.尽管射频消融术的施治应用,但大多数患者仍采取内科保守治疗.我院1995年至2002年采用室上速自救预案培训患者,实施后收到明显效果.
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老年复合性溃疡手术和保守治疗的临床体会
目的 总结老年性复合性溃疡采用外科手术和内科保守治疗的体会.方法 对近几年来我院采用手术治疗的36例和保守治疗的65例老年性复合性溃疡的临床及随访资料进行回顾性分析和讨论.结果 手术组的治愈率明显高于保守组,复发率和并发症远低于保守组.结论 对于无明显禁忌证的老年性复合性溃疡应尽量采取手术治疗,手术治疗具有治愈率高,复发率、并发症发生率、恶变率低等优点.
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微创颅内血肿清除术术前备皮的方法
微创颅内血肿清除术是继脑出血内科保守治疗和外科开颅手术之后的一种新技术,术前备皮是开展手术的重要环节.我院开始时使用电动剃毛器、剃须刀、推剪等工具辅助备皮,因这些工具不能一次剃去头发的根部,需要多次重复剃,不但时间较长,而且增加了患者的痛苦.为_r能快捷、高效地完成备皮上作,我院使用直止血钳夹一次性刀片备皮的方法,现介绍如下.
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护理行为在4例高血压脑出血术后昏迷病人催醒中的作用
高血压脑出血是发病率、致残率、死亡率很高的疾病,以往多收内科保守治疗,其死亡率高达60%~70%,现主张外科早期清除脑室内血肿可使死亡率下降1/3,挽救了部分患者的生命.但植物人的生存状态又是无意义的,及时使昏迷患者清醒既可使患者生存质量提高,又极大地减轻了家庭和社会的负担.
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1例贲门粘膜撕裂综合征患者的围手术期护理
贲门粘膜撕裂综合征由Mallory-Weiss二氏于1929年首次描述,故又称Mallory-Weiss综合征.其临床特征为继呕吐和/或其它原因致腹内压骤然增加后发生呕血,胃镜检查或手术发现贲门粘膜撕裂[1-3].一般先采用内科保守治疗,绝大多数病例可以治愈,极少需手术.我院曾收治1例贲门粘膜撕裂综合征患者,经内科治疗无效转至我科行贲门粘膜修补止血、胃底折叠术.术后患者恢复顺利,现报告如下.
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1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的护理
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,其主要表现为足部溃疡,溃疡久治不愈或未得到及时治疗,继发感染,进一步发生坏疽,可导致截肢甚至危及生命.2000年10月31日我院收治了1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的病例,经内科保守治疗及精心护理,伤口痊愈出院,避免了截肢致残.现将护理经过及体会报道如下.
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胆囊结核的超声表现
胆囊结核临床上极为少见,我院经手术和病理证实了3例胆囊结核,现将其超声表现及相关的病理改变报道如下。 例1:男,57岁。间歇性右上腹疼痛三年,加重10天入院。发病以来,无发热及皮肤、巩膜黄染,进油腻食物后疼痛加重,并放射到右肩背部。查体:胆囊区有压痛,莫非氏征阴性,X线胸片:未见异常,血常规正常,血沉15mm/h。超声检查:肝脏大小正常,被膜光滑,回声分布均匀,血管走行清晰,PV10mm。胆囊大小75mm×24mm,胆壁毛糙厚5mm,局部向胆囊腔内隆起,形态不规则,内部回声不均匀,后方无声影,肿块附着处的胆囊壁无局部增厚现象,内见数枚强回声光团后方伴声影,大一枚17mm(图1),胆总管内径5mm。超声诊断:慢性胆囊炎并胆囊多发性结石,胆囊肿瘤可能。数日后,超声复查,胆囊壁之肿块消失,胆囊腔缩小。因内科保守治疗,病情无明显好转,数日后行手术治疗,术中见:胆囊无明显增大,胆囊壁充血,水肿与周围组织粘连,可触摸多枚结石。术后病理诊断:胆囊结核,胆囊结石。
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动脉造影诊断消化道出血的价值
1 资料与方法 1.1 临床资料男5例,女2例,年龄32~80岁,3例为第一次出血,余均为反复多次出血,长的病程有25年.造影前都已内科保守治疗1~3天.
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重型脑出血CT定向锥颅碎吸溶解引流术及术后早期康复治疗
高血压性脑出血具有发病急骤、死亡率及致残率高的特点,系老年期临床常见病.重型脑出血内科保守治疗成功率低,部分生存患者大多也残留严重功能障碍.1994年以来,我们采用CT定向锥颅碎吸引流术治疗30例重型脑出血患者,并对其中抢救存活者进行早期康复干预,不仅降低了重型脑出血的死亡率,而且明显改善了存活质量.现报告如下.
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颅内血肿立体定位及引流技术的进展
自发性脑出血发病率、致残率和病死率很高,内科保守治疗恢复慢、疗效差,病死率高达25.0%~80.2%[1].开颅手术清除血肿,手术时间长,损伤大,失血多,手术后脑水肿反应重,而且手术后病死率和致残率与内科保守治疗相比,差别无显著性意义[2].近年来"微创"手术治疗崭露头角由于其对脑绀织局部及周身重要器官、组织损伤小,能早期、彻底的清除脑内血肿,及时挽救患者牛命,提高其牛存质量,已成为目前治疗高血压脑出血的主流趋势.经CT定位确定穿刺点后,采用特制穿刺针器具采用徒手穿刺方法,穿刺方向
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重症急性胰腺炎36例临床护理体会
2006年6月~2008年11月我科共收治重症急性胰腺炎患者36例,经精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下:1 临床资料本组36例均符合重症急性胰腺炎临床诊断标准.其中,男28例、女8例,年龄21~68岁,住院时间10~20天.病因:胆源性胰腺炎24例,酗酒8例,高脂血症3例,病因不明1例.本组均采用内科保守治疗,并给予精心护理.
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内科保守治愈腹膜透析并膈漏一例报告
在腹膜透析诸多并发症中,发生膈漏的比较少见.发生膈漏后能够经内科保守治疗治愈的报道更不多见.
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卡维地洛致药源性急性胰腺炎一例
患者男,32岁,因“突发上腹痛1 d”入院(2012年1月12日)。1d前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛伴腹胀、恶心、呕吐、大汗、乏力,腹痛膝胸位可缓解;就诊于我院急诊,查血淀粉酶325 U/L、脂肪酶884 IU/L、HGB 150 g/L;CT平扫加强化示胰腺肿胀,胰腺周围间隙液性渗出,双肾前筋膜增厚。考虑“急性胰腺炎”收入院。既往:确诊扩张性心肌病、高血压4个月,规律服用卡维地洛37.5 mg/d,间断应用培哚普利4 mg bid、螺内酯20 mg/d。否认胆囊结石及酗酒史。入院查体:T 36.5℃, P 76次/min,R 21次/min,BP 150/96 mm Hg;急性病容,神清合作,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及啰音;心律齐;腹膨隆,中上腹压痛及反跳痛,肝浊音界存在,肝脾肋下未触及,Mur-phy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音1次/min,双下肢无水肿。辅助检查:ALT 36 IU/L、GGT 211 IU/L、Glu 6.16 mmol/L、TG 2.34 mmol/L、ALB 38.56 g/L、Ca 1.84 mmol/L;WBC 12.69×109/L,NEUT 9.52×109/L,HGB 146 g/L,PLT 464×109/L;大便、小便常规正常;CRP 8.62 mg/dl;胸部X线片未见明显异常;立位腹部X线平片示多发小气液平;心脏彩超示左心扩大、左心室壁肥厚,EF 53%;MRCP示胰腺体积增大、饱满,胰腺周围可见液性渗出,双肾前筋膜增厚,胆汁淤滞,未见胆囊结石及胰胆管异常。胃镜示慢性浅表性胃炎,未见十二指肠病变。患者入院后明确诊断为“急性胰腺炎(重症)”,经液体复苏、脂肪乳、氨基酸营养支持、奥美拉唑抑酸、头孢米诺钠联合奥硝唑预防感染、生长抑素抑制胰腺分泌、乌司他丁抑制胰酶活性、胃肠减压、降压利尿等治疗,患者病情逐渐平稳。14 d后复查血淀粉酶、脂肪酶、血常规及胰腺CT正常出院。患者此次急性胰腺炎已排除酗酒、暴饮暴食、高脂血症、胆源性、胰源性或十二指肠疾病等常见发病原因,未明确病因。出院后患者继续应用卡维地洛治疗扩张型心肌病,3个月后患者再次出现急性腹痛,临床表现及辅助检查均支持“急性胰腺炎(轻症)”,再次入住我院,经上述内科保守治疗治愈。综合上述情况,在除外其他常见胰腺炎诱因后,考虑患者为卡维地洛导致反复发作的药源性急性胰腺炎( drug-induced acute pancreatitis ,DIAP);建议患者停用卡维地洛,随访至今患者未再发胰腺炎。
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神经内窥镜辅助经侧脑室额角入路清除重度自发性脑室内出血
自发性脑室内出血分为原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)和继发性脑室出血(second intraventricular hemorrhage,SIVH).PIVH指完全局限于脑室系统内的出血或局限于室管膜下1.5 cm区域内的出血,SIVH是由于脑实质内血肿破入脑室系统所致,临床以SIVH多见[1-2].重型脑室出血是指Graeb评分在9~12分的脑室出血,多为双侧侧脑室出血、第三脑室和第四脑室均充满血液或铸型的类型,患者病死率比较高,内科保守治疗的病死率几乎为100%.