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肾损伤的影像学研究
影像学检查对肾损伤有很重要的临床价值,尤其是对危重症的严重肾损伤.即时、合理的影像学检查对临床采取有效的治疗方案(如内科保守治疗、血管导管造影栓塞治疗或外科治疗)有非常重要的指导意义.在本文中,描述了肾损伤多种影像学成像方式如CT、静脉尿路造影、血管造影、逆行肾盂造影、超声检查、放射性核素肾显像及MRI等在肾脏损伤中发挥的作用.此外,本文重点描述了CT检查在肾损伤的应用,强调肾损伤的影像学分类,并讨论说明肾损伤与可能存在的肾脏异常有关.
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十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗28例
目的:观察十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗疗效.方法:根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院内科严格保守治疗1 wk无好转,行内镜下球囊扩张治疗,并观察其疗效.结果:28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者一次扩张治疗无复发的25例(89.3%),3例复发经第二次扩张治疗再无复发,总有效率100%(28/28).2例出现穿孔(7.1%),内科保守治疗治愈.结论:内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床适用方法.
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急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性
目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性.方法:91例次急性胆源性胰腺炎患者作ERCP及内镜治疗,其中轻型胰腺炎78例,重症胰腺炎13例.以同期保守治疗的重症胆源性胰腺炎1 5例作为实施ERCP的重症胰腺炎的对照组.观察患者胰腺炎的确切病因、治疗效果及并发症发生情况.结果:56例为胆道疾患,其中胆总管结石26例,胆囊结石17例,微胆石4例,胆管炎9例.乳头旁巨大憩室3例,乳头及胆总管下端炎症5例,2例次为胰管分裂,25例ERCP未见异常.46例做了内镜下治疗,其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术21例次,2例次作了副乳头切开及扩张术,19例次作了鼻胆管引流术.ERCP组中重症胰腺炎的腹痛缓解天数(4.4±2.0 d),体温正常时间(5.0±3.4 d),白细胞正常时间(6.5±5.4 d)及平均住院天数(21.9±8.4d)明显短于对照组(8.4±6.1 d,16.1±19.0 d,19.1±19.3 d,41.3±20.0 d,P<0.05).淀粉酶正常时间(34±1.6 d)与对照组(4.5±2.8 d)比较无差异(P>0.05),并发症发生率(53.9%)和死亡率(0%)也低于对照组(80.0%,23.1%).ERCP后出现早期并发症17例(18.7%),其中胆道感染2例(2.2%),腹膜后积气1例(1.1%),消化道大出血1例(1.1%),胰腺炎加重13例.经内科保守治疗痊愈15例(88.2%),外科手术治疗1例(1.1%),死亡1例(1.1%).结论:急性胆源性胰腺炎患者ERCP可发现确切病因,内镜治疗是有效的,安全的.
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术后消化道反流性疾病的现状和治疗
反流是消化道手术后一种常见而棘手的并发症,由多种生理抗反流屏障被破坏所致.其严重地影响着患者的术后生活质量.目前,胃肠病学家正努力积极探索可行安全而有效的抗反流方法.以质子泵抑制剂为代表的内科保守治疗容易被患者接受,然而,其远期不良反应不容忽视.在手术处理方面,自从第一例胃底折叠术的成功实施,腔镜抗反流手术越来越受到外科界欢迎.此外,其他手术如减重手术、小儿外科手术、肺移植术等术后亦常并发消化道反流.这里,我们系统性回顾论述术后反流性疾病的现状和治疗措施,希望能有助于外科医生正确处理这个挑战性的难题.
关键词: 术后消化道反流性疾病 现状 内科保守治疗 手术治疗 -
胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例
患者,男,50岁,教师,黑龙江省齐齐哈尔市人,以空腹饮酒1 d后脐周疼痛2 d为主诉入院.既往史:1972年行胃大切术(原因不清),20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解.入院检查:血淀粉酶1 774 U/L,尿淀粉酶500 U/L,CT示急性胰腺炎,拟诊为"急性胰腺炎".入院后给予禁食、水,抑制胰酶分泌,抑酸,对症治疗1周后症状缓解出院.回家3 d后因饥饿自行增加饭量,又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院,患者辗转不安,弯腰屈膝位腹痛稍好转,伴恶心,无呕吐,无排气、排便.血淀粉酶41 U/L,尿淀粉酶1 459 U/L.腹部立体平片示肠腔大量积气.
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内科治疗急性重症胰腺炎34例临床回顾
目的对我科近年来收治的34例急性重症胰腺炎作系统回顾,探讨内科保守治疗重症胰腺炎的可行性.
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胰腺癌和慢性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由多种原因造成的胰腺局部、节段或弥漫性炎症[1].胰腺癌则是一种恶性程度高、易转移、预后差的消化道肿瘤,早期发现较困难,因此多数患者丧失了手术机会.CP和胰腺癌之间存在着较为复杂的关系,CP可能发展为胰腺癌,特别是好发于胰头部的肿块型胰腺炎,影像学及临床表现均难以与胰头癌鉴别.但CP病例并不是一旦确诊就需根治手术,规范的内科保守治疗不但可以缓解临床症状,还可以减慢疾病的自然进程.如何准确地鉴别胰腺癌和CP,避免不必要的开腹手术,并指导临床制定合理的治疗方案,影像诊断起着不可替代的重要作用,方法也不断更新.
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Talent人造血管支架治疗慢性胸主动脉B型夹层一例
Stanford B型夹层动脉瘤是否需要手术尚有较大的争议。一般认为,没有并发症的B型夹层可以采用内科保守治疗,只是在出现破裂,瘤样扩张,器官和肢体缺血才需要手术。主要是因为相对A型夹层而言,B型夹层的危险性小,而手术危险性大。手术的主要机制是,切除损坏的主动脉和夹层入口,封闭假腔。人造血管支架的工作原理基本可以达到手术的目标,一方面可以将正常与病变血管隔开,另一方面可以封堵夹层的入口。近我们采用人造血管支架治疗了1例胸主动脉B型夹层获得满意的效果,现报告如下。
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无ST段抬高的急性冠状动脉综合征的早期介入治疗策略
无ST段抬高的急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)的早期介入治疗(PCI)是指入院48小时内完成的PCI,其疗效是否优于内科保守治疗一直存在争议,从1994年心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)ⅢB和VANQWISH研究到1998年Melta等人的荟萃分析,早期PCI疗效并不优于内科保守治疗.
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支气管动脉栓塞术微创治疗110例咯血患者的疗效分析
支气管动脉破裂致咯血多见于支气管扩张症、肺结核、肺癌及肺脓肿等.以往主要通过内科保守治疗,常难以控制病情,大咯血可引起窒息或失血性休克等并发症,病死率极高.随着介入放射学的发展,选择性支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血的报道逐年增多[1-10],因其疗效确切,止血彻底,已在临床广泛应用.
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改良脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的临床研究
1资料与方法我院2000年1月~2003年10月共收治蛛网膜下腔出血患者(SAH)172例,全部病例均经头颅CT及腰穿证实,并剔除原发性脑室出血合并脑积水、脑实质出血破入侧脑室者.其中55例行改良脑脊液置换法(改良置换组),男38例,女17例,年龄60~74岁.高血压病史21例,糖尿病史10例.61例采用常规脑脊液置换法(常规置换组),男41例,女20例,年龄61~74岁.高血压病史26例,糖尿病史9例.56例为常规内科保守治疗(对照组).男40例,女16例.年龄:21~45岁14例,46~60岁29例,61~74岁13例.高血压病史25例,糖尿病史12例.适应证:(1)发病3周内.(2)临床Yasargil分级4级以下者[1].禁忌证:(1)常规腰穿禁忌证.
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微创清除术治疗老年高血压性重症侧脑室出血
1资料与方法1998年7月~2003年10月,我科共收治老年高血压性重症侧脑室出血患者59例,入院后均行头颅CT确诊.所有患者的Glasgow昏迷评分均<8分,37例行颅内血肿微创清除术(微创组)治疗,其中男25例,女12例,年龄60~76岁,平均68岁.发病48 h后入院5例,12~48 h入院3例,3~12h入院20例,3 h内入院9例.术前血压:200~270/110~140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例,150~200/90~109 mm Hg22例,血压正常3例.出血量:30~49ml 16例,50~69ml15例,70~96ml6例,平均(49±7.8)ml,绝大多数患者合并第三、四脑室积血.对照组17例,其中男11例,女6例,年龄62~82岁,平均67岁,出血量:30~49ml8例,50~69ml 5例,70~97ml 4例,平均(48±7.9)ml.两组发病后入院时间、血压、出血部位、出血量及Glasgow昏迷评分比较,经x2检验,差异无显著性意义.另5例患者因分别有心、脑、肺的严重疾病史而不收入本观察组.对照组行常规内科保守治疗.微创组:血压过高患者均用硝普钠将血压降至200/105mm Hg以下,CT下精确定位,采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,选患侧额角穿刺,血肿较大或两侧侧脑室出血者行两侧额角双针治疗,术后置管连续脑室外引流并用尿激酶(每次5万U)冲洗,1次/d,3~5 d后复查CT,残留血肿量明显减少者拔除引流管,置管引流者术后第2天开始,每2 d进行一次引流液细菌培养,其他治疗同对照组.治疗后21 d按临床神经功能缺损评分计算治疗有效率,分别计算微创组不同入院时间、术前血压及出血量各组的死亡率.所得数据分别采用x2检验.
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急性冠状动脉综合征的综合治疗
急性冠状动脉综合征(ACS)的综合治疗包括内科保守治疗、静脉溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG).我们评价了综合治疗对568例ACS的疗效和安全性,对临床工作有一定的指导意义.
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阿托伐他汀钙引起高龄冠心病患者横纹肌溶解一例
1 临床资料患者男,80岁.因间断胸闷、憋气伴心前区痛6个月,加重2周于2008年5月26日入院,高血压1年,高血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),否认糖尿病病史,无吸烟、饮酒嗜好,无家族性、遗传性疾病病史.诊断:冠心病、不稳定性心绞痛,心律失常(室性期前收缩)、心功能(NYHA)Ⅱ级,高血压2级.患者入院行冠状动脉造影显示,左主干末端狭窄60%,左前降支近、中段狭窄80%~90%,左回旋支近端狭窄80%,右冠状动脉全程狭窄,近、中段狭窄85%.考虑为左主干病变合并3支血管病变,建议患者行冠状动脉旁路移植术,患者拒绝,并要求内科保守治疗.
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老年急性肠系膜动脉栓塞七例
1临床资料选自我院2000~2003年收治的确诊为急性肠系膜动脉栓塞(AME)的老年患者7例,其中男5例,女2例;年龄61~84(76.8)岁,≥70岁6例,发病至就诊时间1~13 d,平均4 d,7例起病早期均表现为腹痛,病程中5例伴随腹胀、恶心、呕吐,2例病程后期出现血便,7例均有腹部压痛,3例出现反跳痛,4例出现肠鸣音减弱,伴冠心病6例,其中并发心房颤动2例,伴陈旧性脑梗死2例.实验室检查:7例均有外周血象改变:6例血白细胞(12.0~25.6)×109/L,白细胞1例正常,中性粒细胞>0.85;血、尿淀粉酶轻度升高4例,心肌酶升高2例,转氨酶升高2例.7例腹部立位X线片,其中4例提示肠腔少许积气,3例有细小气液平面,B超检查示腹腔混合回声团块1例.急诊选择性血管造影确诊4例,腹部CT确诊1例,手术确诊及尸检后确诊各1例.其中就诊1 d确诊4例,超过1周1例.本组2例初诊为"不全性肠梗阻",1例初诊为"急性胰腺炎",1例初诊为"消化性溃疡".7例中治愈好转4例,死亡3例.其中4例手术治疗中3例治愈,3例内科保守治疗中1例早期尿激酶溶栓治疗好转.4例手术患者及1例尸检患者病理检查均有不同范围、程度不等的小肠及结肠系膜动脉栓塞及血栓形成,其中肠系膜上动脉主干栓塞5例,分支栓塞2例.死亡3例中1例手术治疗过迟,术中见小肠、结肠广泛坏死,术后并发多脏器功能衰竭死亡,另2例因高龄,无法耐受手术治疗,经扩血管等内科治疗无效死亡.
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自发性腹腔出血为首诊的血友病甲二例
例1 患者男,23岁.2个月前因剧烈活动后出现右下腹疼痛,在外院诊断为"右侧后腹膜血肿并行清除术",术中伤口渗血不止,经输新鲜血4 400 ml等综合治疗,病情好转出院.5 d前无明显诱因再发右下腹疼痛,逐渐加重,伴右下肢疼痛.于1999年4月6日收入我院内科.既往无自发或创伤后关节出血,无肌肉内血肿病史.体检:右下腹压痛明显,可触及10 cm×7 cm大小包块;右下肢活动受限,不能伸直.彩色B超示右下腹腹膜后可疑血肿.血象WBC 11.6×109/L,中性0.81,淋巴 0.14,单核 0.04,嗜酸0.01;RBC 4.56×1012/L,Hb 132 g/L,血小板 141×109/L.凝血功能:凝血酶原时间(PT)12.5 s,凝血酶时间(TT)10.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)46.4 s,纤维蛋白原3.43 g/L.以其父同时查凝血功能做正常对照,结果:PT 11.9 s,TT 11.2 s,APTT 29.8 s,纤维蛋白原3.58 g/L.患者APTT较正常对照延长16.6 s.血清Ⅷ因子含量0.082,Ⅸ因子含量1.10.诊断:血友病甲.给于Ⅷ因子等内科保守治疗,病情逐渐好转,于1999年4月27日出院.
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限制型心肌病和缩窄性心包炎的磁共振成像对比研究
限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy,RCM)和缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)的临床表现和病理生理学改变极其相似,但两者的治疗和预后截然不同.CP可以通过心包切除术治愈,而RCM只能采用内科保守治疗.目前主要是结合临床表现、观察心包厚度、评估心脏舒张功能和心室充盈类型、测量心腔压力或通过心内膜下心肌活检等综合判断,但还没有哪一项或两项诊断方法(指标)能够将两者完全区别开来.
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微创颅内血肿清除术在脑出血中的效果
目的 评价微创颅内血肿清除术在脑出血中的应用效果.方法 选取脑出血患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,分别采取内科保守治疗及手术治疗.结果 观察组患者治疗后神经功能缺损程度(NIHSS)评分低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 微创颅内血肿清除术治疗脑出血效果更为明显.
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高血压脑出血实施内科保守治疗的护理干预分析
目的 分析高血压脑出血患者实施内科保守治疗的护理干预效果及体会.方法 选取我院2016年1月~2017年12月收治的126例实施内科保守治疗的高血压脑出血患者的临床资料,将其随机分为观察组与对照组各63例,其中对照组采用常规护理措施,观察组进行护理干预,比较两组患者的临床效果.结果 观察组临床总有效率显著高于对照组;差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对高血压脑出血实施内科保守治疗的患者加强全面的护理干预可显著改善治疗效果,具有较高的临床应用价值.
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内科保守治疗高血压脑出血的临床护理体会
目的:探析内科保守治疗高血压脑出血的临床护理体会。方法选取2013年4月~2015年9月我院收治的高血压脑出血患者86例作为研究对象,所有患者均予以保守治疗。按照入院时间顺序先后分为对照组和观察组,各43例。对照组给予常规护理,观察组给予舒适护理,对比两组患者的临床护理效果。结果对照组患者的总有效率为72.09%,明显低于观察组患者的90.70%,差异有统计学意义(P<0.05);经护理,两组患者除电解质紊乱外,其他并发症情况对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗过程中应用舒适护理,不但能使并发症的发生率降低,而且还能促进患者病症恢复。