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腹部空腔脏器穿孔伴疝囊感染3例误诊教训
腹部空腔脏器穿孔临床上常见,但腹部空腔脏器穿孔伴疝囊感染,并按嵌顿疝行嵌疝松解术,术中见疝囊内仅有脓液,并无肠管及网膜嵌顿,方意识到系腹腔感染所致,中转手术行剖腹探查.本文总结我院1995年4月至1997年10月收治的3例腹部空腔脏器穿孔合并疝囊感染的误诊原因及特点.并进行分析.
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手术治疗继发性腹膜炎
外科临床工作中所遇的急性腹膜炎绝大多数是继发于腹腔内病变,如腹腔内的空腔脏器穿孔;内容物溢出对腹膜产生急性化学性刺激;腹腔内的炎性渗出;感染病灶;外伤等。手术污染及并发症引起的急性腹膜炎在外科领域也占有很重要的地位。
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肝硬化并发自发性腹膜炎90例临床分析
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指无腹腔脏器穿孔而发生的腹腔急性细菌感染,常见于肝硬化等慢性肝病患者.本文对我院近5年来收治的肝硬化腹腔积液合并自发性腹膜炎的住院病例进行回顾性总结分析,现报道如下.
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浅谈急腹症的接诊与观察
急腹症包括外科急腹症、内科急腹症.外科急腹症是指需立即施行外科手术治疗的或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症,如急性阑尾炎、急性脏器穿孔、胆结石、胆囊炎、泌尿系结石等;而内科急腹症是指内科疾病引起的急性腹痛,它是功能性或精神性的,腹腔脏器没有器质性病变或仅有黏膜表浅炎症.如急性胃炎、胃肠炎、急性胰腺炎、肠系膜静脉形成、消化性溃疡急性发作等.有些腹外的内科疾病也可以引起腹痛,多是神经反射性的,如大叶性肺炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等.内科急腹症与外科急腹症有明显区别.因此,提高护士对急腹症患者接诊分诊及观察的应急能力是我们不可忽视的问题.现在谈谈在接诊过程中的体会.
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伤寒肠穿孔后胃穿孔合并再障1例
1 病例报告患者男,60岁,因畏寒、发热、下腹疼痛5天,加重1天急诊入院.体检:T 39.2 ℃,P 80次/分,R 17次/分,Bp 130/80 mmHg(mmHg×0.1333=kPa),表情痛苦,心肺正常,腹平坦,腹肌紧张,下腹压痛(+),反跳痛(+),以左下腹为甚.立位腹部平片提示:空腔脏器穿孔.
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非外科性气腹的原因和诊治
气腹为一放射学名词,指腹腔内出现游离气体.早在19世纪初期,人们就发现气腹的存在与腹部疾病密切相关,其中常见的原因为消化道穿孔,通常属于外科急腹症的范畴,必须紧急开刀手术.但也有5%~14%的气腹患者手术中并未发现脏器穿孔,这种非脏器穿孔原因造成的气腹称为非外科性气腹.由于部分临床医生缺乏对气腹的认识,常使许多非外科性气腹患者接受了不必要的手术干预,不仅加重了患者的病情,也常使部分医生卷入了医疗纠纷.本文将近期有关非外科性气腹的文献进行回顾,介绍造成非外科性气腹的主要原因及诊疗方法,旨在提醒临床医生对气腹征象除了必须考虑的急腹症外,还必须将良性的非外科性气腹列入其鉴别诊断范围,避免造成治疗失误.
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肠穿孔误诊为急性胃肠炎1例
1病例摘要
患者,女性,90岁,已婚。因“下腹部疼痛伴呕吐6小时”入院。2年前有肠道肿瘤病史。患者于入院前6小时无明显诱因出现持续性下腹部闷痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐胃内容物2次,量少,无含咖啡样物质,并解成形褐色软便一次,急诊我院。入院查体:体温:37℃,脉搏:72次/分,呼吸:18次/分,血压:94/61mmHg。神志清楚,精神萎糜,消瘦贫血外观。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺听诊无异常。腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音低钝。辅助检查:血常规:WBC20.98×109/L ,GR88.4%。生化:ALB21g/L ,钾3.16mmol/L ,钠129.6mmol/L ,余项正常。入院诊断:急性胃肠炎。给予抗感染、解痉等治疗1小时后,患者呕吐症状缓解,但腹痛无明显好转。即予送至门诊行腹部 B 超检查提示:1、肝周、脾周积液;2、中下腹部低回声区(肠道占位待排)。腹部立位平片示双膈下游离气体,考虑腹部空腔脏器穿孔。结合患者病史及相关辅助检查,诊断考虑结肠肿瘤并发肠穿孔。患者检查结束返回途中突然出现神志不清,脉搏、血压测不出,心跳呼吸骤停,立即送入急救室进行抢救,患者家属放弃继续抢救,办理自动出院。 -
肝硬化合并自发性腹膜炎病原菌及其耐药的研究进展
自发性细菌性腹膜炎(SBP)系无腹腔脏器穿孔而发生的急性腹膜细菌感染[1].是肝硬化腹水患者常见而严重的并发症,发生率约4%~25%[2].Guarner报道[3]住院肝硬化患者SBP的发生率为8%~27%,多表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征,病死率很高.发生第1次SBP的30天病死率为32%,1年病死率约为78%[4].
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腹腔内注射药物治疗肝硬化并发细菌性腹膜炎的护理
原发性细菌性腹膜炎亦称自发性细菌性腹膜炎(SBP),是肝硬化腹水病例的一种严重并发症,是排除空腔脏器穿孔以外的急性腹膜细菌性感染.其中绝大部分发生在腹水基础上,腹水的细菌感染多由肠道细菌经门肝肝窦、肝淋巴液或直接透过肠壁进入腹腔.病原菌60%~80%,有人认为高达90%是革兰氏阴性菌.肝硬化失代偿期合并SBP发病率国内报道为27%~30%.自2000年1月至2002年12月,我科对25例肝硬化并SBP腹腔内注射先锋必+地塞米松并辅以相应护理有效率达90.1%,取得明显效果,现将护理体会报告如下.
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空腔脏器穿孔合并嵌顿性疝6例临床分析
空腔脏器穿孔合并嵌顿性腹股沟疝,在临床上并不多见.现将我院1997年至2000年收治6例分析报告如下.
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假气腹征的X线鉴别诊断
在X线透视下,发现膈下游离气体影在诊断急腹症时具有重要的参考价值,它是腹腔脏器穿孔的特异X线征,但须注意以下几种情况可与之鉴别,即假气腹征.
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63例肝硬化并发自发性腹膜炎临床分析
细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是肝硬化腹水病例的一种严重的并发症;是排除空腔脏器穿孔以外的急性腹膜细菌性感染.
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维生素K3治疗腹痛临床疗效观察
维生素K3是临床常用的止血药物,近年来陆续试用于解痉止痛.本文对临床用Vitk3治疗腹痛40余例取得较满意疗效进行观察.1 资料与方法1.1 资料选择门诊各类腹痛患者44人,年龄在19~62岁之间.其中有胃肠炎疼痛者35例,胆绞痛4例,肾绞痛2例,痛经2例,胃癌疼痛1例.全部患者均因疼痛发作而就诊.在排除肝脏病、血液病及脏器穿孔的可能性后立即给予Vitk3治疗.
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肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎临床早期预警指标分析
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指无腹腔脏器穿孔而发生的腹腔急性细菌感染,常发生于肝硬化等慢性肝病患者.其发生与肝病预后密切相关,早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键.我们对肝硬化患者合并SBP的临床早期预警指标进行了分析.
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肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的研究进展
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指无腹腔脏器穿孔、炎症(如脓肿、急性胰腺炎、胆囊炎)等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌性感染,是晚期肝硬化患者常见的严重并发症.住院肝硬化患者SBP发病率为10%~30%.近一项为期2年的大规模前瞻性研究显示,SBP是住院的肝硬化患者入院时或住院期间常发生的细菌感染(138/527,24%)[1].
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腹腔镜胆囊切除术中并发张力性气胸的诊治
腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛应用在临床,其并发症主要有胆总管损伤、脏器穿孔、出血和结石残留,术中极少发生张力性气胸,现将我院临床中遇到的LC并发张力性气胸2例的诊治情况报道如下.
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断研究现状
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是指无腹腔脏器穿孔、炎症而发生的急性腹膜细菌性感染.SBP是肝硬化合并腹水患者常见而严重的并发症,在无症状的门诊肝硬化合并腹水患者的发生率为3.5%[1],在住院的肝硬化患者发生率为10%~30%.SBP的发生标志着基础肝病的严重性,如不及时诊断和治疗,会迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭,病死率近50%.由于SBP缺乏典型的临床表现,给早期诊断带来一定的难度.近年来,随着对SBP研究的不断深入,既往制定的SBP诊断标准[2],现已不能满足临床要求.本文就有关肝硬化并发SBP的诊断研究现状进行综述.
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宫腔操作致子宫穿孔的原因及防治
宫腔操作是妇科常见手术之一,手术虽然简单,但为非完全直视下操作.如果操作不当,可发生子宫穿孔.穿孔后可致盆腔脏器穿孔、出血、感染,处理不及时可危及生命.现对本院近10年来宫腔操作致子宫穿孔原因及防治作一探讨.报告如下:
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肝硬化并原发性腹膜炎65例诊断分析
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SPB)是患者腹腔内无脏器穿孔而腹膜发生的急性细菌性感染,又称原发性细菌性腹膜炎,是肝硬化失代偿期,肝炎后活动性肝硬化和亚急性重型或慢性重型肝炎的常规并发症之一.
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腹腔镜探查、十二指肠穿孔修补术1例报告
患者男,44岁,因“突发上腹部疼痛12 h”入院.查体:T 37.2℃,P78次/min,R20次/min,BP 130/87 mmHg;急性痛苦面容,腹平,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以剑突下、右上腹及右下腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,肝浊音界消失.血常规:WBC 22.80 × 109/L,RBC 4.89×1012/L,N 86.4%,HB 152.00 g/L.腹部平片见双侧膈下新月形游离气体影,提示:腹部空腔脏器穿孔.腹部CT检查见肝前间隙明显积气,肝门区、小网膜囊区域散在不规则积气,提示:(1)空腔脏器穿孔,腹腔少量积液;(2)脾大;(3)右侧胸腔少量积液.