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腹股沟疝患者因过度用力致小肠嵌顿破裂后回纳产生急腹症一例报道
患者:男性,54岁.因腹痛12 h而以"空腔脏器穿孔"入院.患者于入院前12 h出现腹痛,腹痛开始于右下腹,逐渐波及全腹,为持续性腹痛,伴有恶心、但无呕吐,否认有胃十二指肠溃疡及外伤史.
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大网膜固缩症一例报告
患者,男,68岁,伴呕吐、胸闷、气血1天入院。既往健康、无胃病史。 体检:T36℃,P 200次/分,R 37次/分,BP 112/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚、检查合作、急性痛苦面容。腹部高度膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,以中腹明显。反跳疼(±)。肝脾胆(-)。未触及包块。未见肠型及蠕动波。血常规:WBC 9.9×109/L N0.78,Hb 114 g/L。K+4.69,Na+142.6,cl-108,Ca2.45,BUN14、Cr2.4、CO2CP21、血淀粉257 n/dl。腹部平片:腹腔显示密度增高、未见膈下游离气体与液平。CT:肝胆胰肾未见异常。腹腔试验穿刺:抽出淡黄色渗液,WBC。拟诊:肠梗阻?(左半结肠Ca并扭转?),行剖腹探查术。术中见肠腔充气、横结肠更甚,见大网膜炎性变于固缩横结肠肝曲,肝胆胰正常,未见空腔脏器穿孔、粘连扭转。取大网膜送病理检查、横结肠系膜用0.25%普鲁卡因封闭、清洗腹腔、置管引流。术后恢复正常,痊愈出院。病理诊断:大网膜炎。
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腹部空腔脏器穿孔136例临床分析
空腔脏器穿孔是外科常见急腹症,临床表现为急性腹痛、频繁呕吐,弥漫性腹膜炎,一般均需要外科手术,因此及时、准确的诊断尤为重要.本文就我院普通外科2007年1月至2010年12月诊断为空腔脏器穿孔行手术治疗136例的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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白血病继发结肠穿孔致气胸一例
患儿:男,2岁半.3个月前因不明原因发热,骨穿确诊为白血病(ALL);未进行化疗.近1周出现腹痛、腹胀,因症状加重并呼吸困难1d入院.检查:体温39.5℃,脉搏110次/min,呼吸28次/min.精神差,气管右偏,左侧呼吸音消失,叩呈鼓音.腹隆,满腹压痛,反跳痛,肝浊音界消失.胸片示:纵隔向右移位,左侧气胸,肺组织压缩90%;左膈模糊不清,右膈下新月状透光区.术前诊断:①急性白血病;②空腔脏器穿孔;③左侧绞窄性膈疝.
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新生儿良性气腹症的诊断与治疗
腹腔有游离气体存在,但无空腔脏器穿孔或腹腔无其他严重病变称良性气腹(benignpneumoperitoneum,BPPT).本院近10年遇见4例新生儿BPPT,现报道如下.
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高龄患者的围手术期处理(附69例报告)
2005年1月至2010年6月我们共收治80岁以上高龄患者138例,其中69例接受了手术治疗,并收到了较好临床效果.现就其围手术期处理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男28例,女41例;年龄80~92岁,平均83.5岁;胆石症31例,消化道恶性肿瘤17例,空腔脏器穿孔2例,急性阑尾炎5例,肠梗阻4例,腹外疝8例,腹部损伤2例.
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后尿道结石并自发性膀胱破裂1例
【病例】男性,44岁。因排尿不畅6天,加重伴下腹痛1天于2000年11月16日收住本科。近6天来反复出现间隙性排尿不畅,1天来症状加重,排尿呈点滴状,下腹膨胀伴隐痛,门诊腹部平片示:后尿道结石。入院后用18F尿道扩张条将结石送入膀胱并留置导尿管,过程顺利,流出淡黄色尿液约1 500mL,下腹痛未见明显减轻,体检发现下腹部有压痛及反跳痛,腹部透视发现膈下有游离气体,拟腹部空腔脏器穿孔并腹膜炎而转普外科行剖腹探查。术中发现胃肠及阑尾均未见穿孔及病变,而于膀胱顶壁有一破裂口(6cm×4cm),其边缘膀胱壁薄,考虑原合并有膀胱气憩,盆腔有少量尿性渗液,局部腹膜有炎症表现,经膀胱裂口取出结石一颗(1.2cm×1.4cm),予以腹膜外膀胱裂口修补并留置尿管,术后第8天拔去尿管,排尿正常,治愈出院。
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碘伏溶液在严重化脓性腹膜炎治疗中的应用
严重化脓性腹膜炎多继发于腹腔内脏器穿孔.其死亡率达40%~50%左右[1].为预防术后化脓性腹膜炎症持续存在或进一步加重.我们在应用大量温生理盐水冲洗腹膜腔后,用0.5%碘伏溶液行腹腔浸泡,切口冲洗缝合,疗效满意.现总结如下.
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自发性大肠穿孔4例报告
我院1998年12月至2003年12月共收治4例自发性大肠穿孔患者,均为男性,年龄40~78岁,平均57岁.发病至就诊时间10~72 h,平均29 h.均有慢性便秘史,均突发脐周和左中下腹痛,并逐渐蔓延至全腹,伴腹胀,有腹膜刺激征和中毒性休克.腹部X片示: 膈下游离气体.术前诊断为空腔脏器穿孔,行剖腹探查,术中见乙状结肠破裂3例,腹膜返折上直肠破裂1例.4例穿孔处组织病检均为炎性改变.4例均行剖腹探查,明确为大肠自发性穿孔后,彻底清除腹腔内肠内容物和脓液,用生理盐水、甲硝唑反复冲洗干净.2例行穿孔修补和Hartmann's术,2例行穿孔结肠切除和Hartmann's术.就诊时间晚,呈重度休克,未切除穿孔结肠的1例死亡; 另3例恢复良好.
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新生儿胃穿孔3例报告
病例1女,足月顺产,出生时有窒息.出生后第3天出现腹胀,呕吐胃内容物,无咖啡样物,第4天转入我院.查体:T 36.7℃,P110次/分,R 50次/分,体重3.5 kg.腹胀明显,肠鸣弱,其余(一).B超检查示中等量腹水,腹部X线平片示腹腔积气.以"腹腔脏器穿孔并急性弥漫性腹膜炎"及"新生儿窒息"在全麻插管下行急诊剖腹探查术.术中见胃窦后壁有一直径为0.4 cm的穿孔,行局部修补、腹腔引流,术后送ICU病房,治愈出院.术后诊断:应激性溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎.
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自体血回输抢救腹腔内大出血50例报告
我院自1991年10月至2001年5月收治腹部闭合性损伤腹腔内大出血患者55例,其中50例在抢救中行自体血回输,取得满意效果.50例中男36例,女14例,年龄6.5~57岁,平均34岁.均在伤后0.5~24小时入院,42例伤后6小时入院.均行手术治疗,发现脾破裂37例,肝破裂11例,肝脾破裂2例; 伴肠系膜血管破裂2例,伴空腔脏器穿孔3例,伴肝胆管破裂2例.术中准备无菌回收瓶,插入输血漏斗,斗内置5层脱脂干纱布.集血盆中倒入生理盐水(血∶水=5∶1,加/不加抗凝剂),将采得的血倒入盆内,轻轻摇匀后,经漏斗滤入回收瓶.更换干纱布,重新过滤一次,然后直接回输.本组术中发现腹腔内出血量约600~4500 ml,平均1782 ml,无禁忌证者均行自体血回输.回输量400~3500 ml,平均1088 ml.50例患者抢救全部成功,无并发症发生.
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绝经后宫腔积脓致子宫穿孔误诊2例
1病例报告例1,67岁,绝经15年,因中下腹胀痛10天,加重伴全腹剧痛10 h入外科.即往有消化性溃疡病史.检查:生命体征正常.痛苦面容,心肺无异常,全腹压痛,反跳痛,肌紧张.移动性浊音(+).诊断为胃穿孔.行剖腹探查术,术中发现腹腔积脓约1000ml,未见空腔脏器穿孔.请妇科会诊见子宫正常大.前后、壁、宫底部各有直径2 cm,1 cm,1.5 cm坏死穿孔灶,双侧卵巢已萎缩,行子宫全切术,术后抗炎、对症、支持治疗,痊愈出院.
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超声在诊断腹腔脏器穿孔中的临床应用
急腹症中各种脏器穿孔的超声诊断虽报道较多,却少见有统计学资料[1~3].我院通过超声、X线两种影像方法对86例腹腔脏器穿孔患者检出结果的比较,以探讨超声在这方面的临床应用价值.
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成人呼吸窘迫综合征的早期观察和护理
ARDS是由于多种病因(左心衰除外)引起的一种急性呼吸衰竭综合征,病情凶险,病死率极高.我院ICU科在收治168例严重创伤、肺挫伤、多发性骨折、严重感染脓毒血症、休克、胰腺炎等危急重症病中有21例并发ARDS,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组病人男16例,女5例,年龄17~63岁,以青壮年为多.其中复合伤合并重型颅脑外伤或脑复苏术后8例,占38.1%;腹腔脏器穿孔腹膜炎或大出血休克手术后8例,占38.1%;肺挫伤3例,占14.3%;多发性长骨或骨盆骨折休克2例,占9.5%.死亡6例,占28.6%,好转治愈15例,占71.4%.
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CT导引下一次性置管抽吸冲洗治疗膈下脓肿
膈下脓肿是指脓液积聚于膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内,常继发于脏器穿孔和炎症,是腹膜炎的并发症[1],也是术后的并发症.
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高龄急腹症患者术中心跳骤停抢救成功1例
1临床资料
患者,男性,81岁,体重70 Kg。因腹痛1 d急诊入院,诊断为“乙状结肠肿瘤,空腔脏器穿孔并弥漫性腹膜炎”拟行剖腹探查术。 ECG:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,131次/min。心脏彩超:升主动脉增宽,主动脉瓣关闭不全,左室舒张功能降低,EF63%。实验室检查:WBC 2.58×109/L, HGB 162 g/L,血清K+3.50 mmol/L,Cr 182 umol/L,血糖7.17 mmol/L,凝血功能无明显异常。 ASA 3级,追问既往无特殊病史及手术麻醉史。拟行硬膜外+静吸复合全麻。 -
中西医结合治疗急性化脓性腹膜炎340例
急性化脓性腹膜炎是常见的外科急腹症,按其发病机制,可分为原发性和继发性两类.继发性多由于腹腔内脏器穿孔、坏死、吻合口漏、腹部严重创伤所致;原发性多由于泌尿生殖系统感染,慢性肝病、肾病,呼吸道感染等引起.
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急性脊柱脊髓损伤合并肠穿孔四例的诊治
肠穿孔或肠破裂在脊柱损伤中的发生率并不高[1];气腹和腹胀既是空腔脏器穿孔的重要表现,也是脊柱脊髓损伤后的表现.这使得脊柱损伤合并空腔脏器破裂常被延、误、漏诊.2002-2004年,笔者救治了4例此类患者.现报告如下.
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新生儿良性气腹症的诊断与治疗(附3例报告)
新生儿腹腔有游离气体存在,但无空腔脏器穿孔或腹腔无其他严重病变称为新生儿良性气腹症(Neonatal Benign pneumoperi-toneum以下简称NBPPT).一般情况下,腹腔若有游离气体,则绝大部分存在空腔脏器穿孔或腹腔其他严重病变,往往需手术治疗.NBPPT虽较少见,但易造成误诊,而进行不必要的手术治疗.作者近年遇见3例,并结合文献,对NBPPT进行讨论,以提高诊断率及合理的治疗.
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严重化脓性腹膜炎的外科治疗
严重化脓性腹膜炎多继发于腹腔内空腔脏器穿孔。随着外科技术的进步,术后重症监护的开展和使用高效广谱抗生素,其死亡率明显下降。我们在传统的大量生理盐水灌洗腹腔后用0.5%聚乙烯吡咯烷酮碘(PVPI)液行腹腔浸浴。切口分层冲洗缝合,疗效满意。现总结如下。
1临床资料
2011年1月至2012年10月我们共收治弥漫性化脓性腹膜炎14例,其中男12例、女2例。年龄12-76岁,继发于急性阑尾炎并阑尾穿孔10例,消化性溃疡急性穿孔2例,入院体温37℃~39.6℃,均有不同程度的全腹肌紧张,以原发部位明显,血WBC14.2~24.8×109/L。X线腹部透视表现为麻痹性肠梗阻3例,均未见膈下游离气体。腹穿6例均抽出脓液本组经手术切除原发灶、0.5%PVPI液腹腔浸浴后全部痊愈。未发生任何腹腔并发症,平均住院14±3.2天。