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器官特异性无细胞基质移植物的研究进展
同种器官供体十分有限和随机,且受到组织配型的限制.去除器官组织中的细胞成分,使宿主对移植物的抗原反应程度降到低,有望使随机的器官特异性无细胞异体或异种基质移植物成功.1964年Grillo等[1]先对皮肤组织进行脱细胞处理,1977年Oliver等[2]通过胰蛋白酶处理皮肤得到无细胞真皮胶原用作临床创面敷料,1989年Badylak SF用猪小肠制备成无细胞基质移植物(acellular matrix grafts,AMGs)成功地进行狗动脉血管搭桥,直至1995年Wainwright[3]研制出无细胞真皮基质(ADM,商品名"AlloDerm")充当复合皮永久性真皮替代物并成功地应用于临床.这些组织经脱细胞处理目的在于清除器官组织内全部细胞,同时保持该组织的细胞外基质(ECM)结构及其生物化学特性[4],以获得组织或器官重建的大效价.此后,多种来源的AMGs被用作器官缺损的生物假体,已经在动物实验和临床试用中获得部分功能重建,成为重建外科崭新的研究领域.
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脂肪干细胞在脂肪组织工程领域的应用
组织工程技术的兴起和迅猛发展,为组织或器官缺损的修复及功能重建开辟了新的治疗途径,并逐渐成为目前有前景的生理性修复技术,其中脂肪和软组织工程学在修复衰老变形组织、创面的缺损和先天性畸形中有着广阔的应用前景.2001年,Zuk等[1]从脂肪组织中分离出一种成纤维细胞样细胞,称之为脂肪干细胞(adipose derived stem cell,ADSC),其来源丰富、扩增量大、具有多分化潜能且不易衰老,成为组织工程中种子细胞的又一研究热点,我们就近年来ADSC在脂肪组织工程中的应用综述如下.
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软骨组织工程支架材料研究进展
软骨损伤和缺失后,软骨组织的自身修复能力极其有限,因此缺损往往不能自行修复,其修复和功能重建是修复重建外科十分重要的研究课题之一.现代外科的发展已使人类修复缺损软骨成为可能,目前临床上的修复方法主要包括植入自体生物移植物和植入软骨代用品.植入自体生物移植物,如骨膜、软骨膜、韧带、软骨等,不仅来源非常有限,而且会造成供区的畸形和瘢痕;软骨代用品,如冻干的同种异体软骨、人工合成材料等.植入后易引起排斥反应和感染,无法取得良好的术后疗效.
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纯钛种植体界面骨愈合及其生物力学研究
自瑞典的Branemark教授于1965年率先将钛制人工牙根用于无牙颌患者以来,以纯钛为代表的种植体除了在种植义齿领域取得令人瞩目的成绩外,作为赝复体的骨内固定源,以其创伤小、形态佳、固定持久等优点在颅颌面严重毁损修复、关节假体固位、截肢后功能重建等领域得到了广泛的应用,极大地改善了患者的生活质量.
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大面积烧伤后晚期的手功能重建
目的 探索全身大面积烧伤后,晚期在无正常皮肤可供利用的情况下,手功能障碍的治疗方法.方法1994年4月~2001年2月,共收治7例烧伤面积85%~96%,并伴有典型的烧伤爪形手畸形患者.因遍体瘢痕,无正常皮肤可供修复利用,遂将手背瘢痕挛缩彻底松解,并将松解的瘢痕皮肤保留尺侧为蒂,在腹部瘢痕较轻的部位设计皮瓣,覆盖手背创面,然后将手背瘢痕瓣互换到腹部,以覆盖腹部皮瓣供区缺损.结果术后随访半年~4年,临床效果满意,术后掌指关节的屈伸活动范围明显改善.前臂旋转和腕关节屈伸也有一定程度的改善,均恢复生活自理能力.结论此术式为全身大面积烧伤后晚期手功能的修复提供了一个有效可行的方法.
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重视整形外科早期介入地震伤员救治
地震灾难造成的创伤涉及面广,伤情复杂.在伤员的生命体征稳定后,创面修复与功能重建的要求随之显现.因此,整形外科的早期介入,是灾难医学(Disaster Medicine)救治体系的重要组成部分.
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三期法功能及耳再造技术在先天性小耳畸形伴耳道狭窄患者中的应用
目的 探讨三期功能耳再造技术在先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者中的临床应用效果.方法 2007年9月至2017年6月,对53例先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者完成三期功能耳再造手术;同期,对445例先天性耳廓畸形患者行常规二期全耳廓再造手术,未行外耳道成形.在三期功能耳再造手术中,一期采用改良的植埋技术,植入耳廓支架,并为二期外耳道成形预留一定的耳甲腔空间;二期在耳甲腔内创新性应用耳内耳甲切口技术,完成外耳道成形以形成新的健康外耳道,根据鼓室内情况开展鼓室成型及听骨链重建;三期采用改良的立耳技术,完成全耳廓再造.若患者表现为外耳道胆脂瘤或感染,可一期行外耳道成形术,若患者已完成全耳廓再造并立耳,可三期行外耳道成形术.结果 三期功能耳再造术后53例患者中听力提高到实用水平者41例(77.4%);外耳道成形后并发症发生率为1.89%;耳廓再造并发症发生率为5.66%.二期全耳廓再造手术的445例患者中,术后并发症发生率为9.43%,与三期功能耳再造中耳廓再造并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 长期随访结果显示经三期功能耳再造后患者可获得良好的耳廓外形和健康外耳道,多数听力恢复达到实用水平.
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旋髂浅动脉穿支皮瓣修复颊-咽-腭缺损的临床应用
目的 探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣修复磨牙后区咽旁鳞状细胞癌根治术后颊部-咽旁-腭部复合性缺损的临床效果.方法 2014年1月至2017年1月,应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复8例咽旁鳞状细胞癌根治术后颊部-咽旁-腭部复合性缺损,所有患者术前均进行CT血管造影及彩色多普勒超声检查.根据受区缺损大小,以影像学定位的穿支血管为中心,仔细制备皮瓣并转移至颊部-咽旁-腭部复合性缺损处,显微镜下成功吻合动静脉后严密缝合受区及供区,术后观察皮瓣的存活及功能恢复情况.结果 旋髂浅动脉穿支皮瓣面积5 cm×6 cm ~7 cm×9 cm,动脉平均管径0.65 mm,静脉平均管径1.2 mm,动静脉血管蒂平均长度分别为7.1 cm和8.1 cm,8例皮瓣全部成活,术后颊部-咽旁-腭部形态良好,张口度正常.结论 旋髂浅动脉穿支皮瓣质地柔软,穿支血管蒂较长,供区瘢痕隐蔽,是修复磨牙后区咽旁鳞癌术后缺损的良好选择.
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经颅重复磁刺激的研究和临床应用新进展
经颅磁刺激技术(transcranial magnetic stimulation,TMS)出现于1985年,通过时变磁场(time-varying)产生感应电流直接刺激皮层神经元而改变后者功能.单脉冲TMS、重复TMS(rTMS)、配对TMS、围刺激期时间直方图等与其他检查方法联合应用,可描述不同脑区的功能,不同脑区之间或内部和(或)投射纤维之间的联系和变化及继发行为改变.尤为人们关注的rTMS技术出现于1992年,其不仅影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能,实现皮层功能区域性重建,而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间,已成为研究神经网络功能重建的良好工具,并用于某些神经心理疾病的发病机制和治疗效果的探讨[1,2].现就近年来rTMS的研究及应用进展综述如下.
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经颅磁刺激技术在研究工作记忆中的应用
一、经颅磁刺激概述经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种无电极刺激形式,通过颅外放置的电磁刺激器在大脑皮质诱导产生感生电流直接刺激特定的皮质神经元,受到刺激的皮质产生瞬间可逆性功能障碍,可看作是一种"虚拟性损毁".对比磁刺激前后发生的功能变化,可以粗略了解和判断特定时刻所刺激的皮质结构的脑功能.重复经颅磁刺激(rTMS)是在TMS基础上发展起来的一项新技术,与单脉冲TMS(sTMS)比,rTMS不仅影响刺激局部和功能相关的远隔皮质功能,而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间,已成为研究神经网络功能重建的良好工具[1,2].
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嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤的研究一直是神经科学界探讨的热点,而脊髓损伤后的神经修复和功能重建也一直困扰着临床医学界.
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面-副神经吻合术治疗周围性面瘫
目的 探讨面-副神经端-端吻合术治疗周围性面瘫的疗效.方法 应用副神经胸锁乳突肌肌支断端与面神经出茎乳孔处断端行端-端吻合术治疗16例周围性面瘫,在术后1周、1年及3年时分别评价面神经功能恢复情况,对随访资料进行回顾性研究.结果 患者平均随访42个月.16例术后3年House-Brackmann(H-B)分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,无恢复1例.以达到Ⅱ级以上作为面神经功能恢复标准,本组患者总恢复率为63% (10/16).术前、术后1周、术后1年、术后3年H-B各等级分布情况均不同(P<0.001).在术后1周内面神经功能即出现恢复迹象,术后1年出现明显改善,部分患者术后1~3年期间仍有进一步恢复可能.术后并发症:明显转颈无力1例,但对生活质量不构成严重影响.结论 面-副神经端-端吻合术是治疗周围性面瘫的有效方法,严格把握手术指征、术中精细操作及神经无张力吻合是保证疗效的关键.
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羟基磷灰石在二次乳突手术的应用及远期疗效观察
自1994年6月~1997年2月对乳突根治术后因胆脂瘤复发、感染等需行二次乳突手术的患者,在施行乳突根治术的基础上,应用羟基磷灰石(hydrosyapatite, HA)填充乳突腔、重建外耳道后壁,并根据情况利用残留镫骨或使用羟基磷灰石部分听骨赝复物(prtial ossicular replacement prosthesis, PORP)行鼓室成形术,使乳突根治术后患者耳部的解剖结构和功能得到较大程度的恢复.3年共收治48例,6例因鼓室上皮化,二次手术只行乳突腔填塞,未计入本组,余42例(耳)随访观察4~6年,就HA在二次乳突手术时进行耳解剖结构和功能重建的效果和注意事项等进行总结.
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头颈部组织缺损修复与功能重建
头颈部肿瘤在切除后会遗留大小不等的组织缺损,较小的组织缺损可通过对缺损周围组织的松解分离直接缝合.但大部分的组织缺损需要各种组织瓣进行修复.一名优秀的头颈外科医生不仅要能精确、彻底、完整地切除累及重要结构的肿瘤,而且还应该能够选择修复缺损的合理方法,使患者大限度地恢复其生理功能,并提高患者的生活质量.
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功能磁共振成像在视神经病变的应用研究
近年来功能磁共振成像技术不断发展,已逐步应用到视觉领域,使研究视中枢功能改变成为可能.功能磁共振能反映视神经炎,青光眼等视神经病变患者视觉皮层反应的异常,以及中枢皮层的适应性功能重建,有助于人们加深对视神经病变的认识,并可能研发出新的诊断技术和治疗方法.
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断臂寄生大腿二期再植成功1例
断指、断肢在残端毁损严重,或技术、设备等不具备一期再植的条件下,往往仅做残端修整,丢弃断指(肢),以致日后严重功能障碍.2000年6月30日,我们曾收治右前臂中段绞轧离断伤1例,因当时不具备一期再植条件,故紧急行离断右前臂一期移植至左大腿上段寄生,以期做二期再植术,尽可能保护伤肢功能;残端做清创缝合术.伤后第26天行原位二期再植术,成功获得功能重建.
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肌肉肌腱转位术在晚期臂丛神经损伤功能重建中的应用
目的 评价肌肉肌腱转位术实现晚期臂丛神经损伤功能重建的手术方法和疗效.方法 对36例晚期臂丛神经损伤患者使用联合肌腱转位术来实现功能重建,男26例,女10例;年龄15~57岁,平均27.4岁;左侧16例,右侧17例,双侧3例.根据臂丛神经损伤类型和恢复情况,分期分别行斜方肌移位重建肩关节功能,尺侧腕屈肌腱移位或背阔肌移位重建屈肘关节功能,旋前圆肌腱移位重建伸腕功能,屈腕肌腱转位重建伸指功能.术后一年,对肩外展功能、屈肘功能和伸腕伸指功能进行评价.结果 全部肩外展重建患者肩外展肌力Ⅲ级以上,全部屈肘功能重建患者屈肘肌力Ⅲ级以上,11例伸腕伸指功能达到优7例,良3例,可1例,优良率达91%.结论 分期分类行联合肌腱转位术是实现晚期臂丛神经损伤的功能重建的优良手术方法.
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髓内钉治疗股骨髁上骨折疗效分析
目的为了解股骨髁上髓内钉在股骨髁上骨折的临床应用效果及手术适应症,方法选取5例新鲜股骨髁上骨折采用闭合复位髁上髓内钉固定.结果5例患者均在术后5个月内愈合,膝关节活动度平均110°,术后髓内钉无弯曲、折断及松动感染.结论髁上髓内钉是治疗股骨髁上骨折一种安全有效的固定方法.
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局部皮瓣在面部创面美容修复与功能重建中的应用价值
目的:探讨局部皮瓣在面部创面美容修复与功能重建中的应用价值。方法选取本溪市中心医院收治的行面部创面美容修复的31例患者资料,均根据创面部位、形状、大小等选择相应的局部皮瓣,对缺损部位进行修复,辅助切口要顺应皮肤皱纹或面部自然轮廓线,以有效隐藏切口线。观察本组患者的面部美容及功能重建效果。结果31例患者中,除1例皮瓣发生尖端坏死,换药后创面愈合外,其他30例皮瓣全部成活,切口均达到Ⅰ期愈合。随访发现有1例出现切口瘢痕增生,但未出现邻近器官转移或功能受限,其他患者的面部视觉效果及外形轮廓均较好,修复处皮肤平整、自然、协调,面部美学效果及形态良好。结论在面部创面美容修复中采用局部皮瓣进行修复,能使皮瓣的厚度、质地、色泽及毛发生长情况等较好地匹配受区,不会对面部轮廓造成较大影响,能同时兼顾美观与功能。