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葡萄糖酸锌治疗小儿秋季腹泻临床观察
我院儿科于2009年1月至2010年3月对170例小儿秋季腹泻的患儿在常规治疗的基础上加用葡萄糖酸锌,取得较好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择:2009年1月至2010年3月我科根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]确诊的病例共170例.1.2 临床分组:随机分为治疗组85例,其中男性60例,女性25例;0～6个月27例,～1岁40例,～2岁18例;腹泻＜10次/d 34例,≥10次/d 51例;发热62例,呕吐70例,脱水59例,其中重度脱水6例;合并营养不良4例,便常规偶见白细胞17例,脂肪球68例.对照组85例,其中男性45例,女性40例;0～6个月28例,～1岁45例,～2岁12例;腹泻＜10次/d49例,≥10次/d36例;发热71例,呕吐79例,脱水60例,其中重度脱水4例;合并营养不良6例,便常规偶见白细胞15例,脂肪球70例.2组年龄、性别构成及治疗前腹泻次数、脱水程度、合并营养不良的例数等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).
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中西医结合治疗小儿秋季腹泻80例疗效观察
资料与方法2008年12月～2009年2月用液体疗法配合中药联合治疗腹泻患儿80例,男39例,女41例,年龄4～28个月.发病初期为突然发病,先有不同程度的发热和上呼吸道感染症状;大多为先吐后泻,体温高达40.5℃,伴有发热性惊厥2例,大便均为黄色水样或蛋花样,次数多、量多、水分多,含少量黏液,无腥臭味.粪常规检查:多见脂肪球或少许白细胞,入院时病程1～7天.轻度脱水者约35例(44%)、中度脱水者42例(53%)、3例重度脱水(3%).
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神阙隔盐灸配合捏脊治疗小儿泄泻
笔者于1998-2008年,运用神阙穴隔盐灸配合捏脊治疗小儿泄泻300例,现总结如下.1 一般资料300例中,男159例,女141例;年龄在40天～3岁之间,其中,半岁～1岁患儿占80%;病程短2天,长半月,平均3天;伴发热者36例,呕吐者14例,腹胀者210例;轻度脱水192例,中度脱水101例,重度脱水7例.
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护士正确掌握标本的采集与检验质量控制
随着医学检验的迅猛发展，检验项目日益繁多。检验结果的准确性在临床诊断和治疗中起着重要作用，检验的质量控制越来越重要。检验质量控制包括：医生申请、患者准备、采取标本、转送标本、处理标本、测定标本、登记和填发报告，八道程序任何一道发生紊乱，都将影响检验质量［1］。而在这八道程序中患者准备、采取标本、转运标本三个环节是由护士来完成，因此护士的这一部分工作也成了检验质量全面控制的一个重点，是分析前质量控制的重要环节。根据护士工作的特点，下面分别阐述护士标本采集在检验质控中的意义。1 标本的溶血 护士在采集血标本时经常会遇到溶血问题，研究表明［2］，溶血对血液组分有影响，在LDH(乳酸脱氢酶)、ACP(酸性磷酸酶)、钾离子(K＋)等测定时会明显升高，转氨酶测定有轻微的影响，胆红素测定时溶血会造成空白值的增加，造成胆红素测定值被压低，另外［3］血浆T3、T4在明显溶血时会被稀释。所以标本的溶血会直接影响检验结果，护士在抽血过程要十分注意操作，避免溶血的发生。引起标本溶血的原因有［4］：①操作不当，特别在重度脱水患者、低血溶量休克患者、肿瘤恶异质患者，操作者多将止血带扎的时间过长，并用力拍打穿刺部位，同时抽血混有泡潮水沫，注射器混有水份，注入试管的速度过快；②抽血器具不合格，不合格的塑料制品因聚合不完全具有毒性［5］，会造成溶血的发生；③标本放置时间过长。2 患者准备 护士执行医嘱时须看清检查项目，充分了解各种检查项目标本留取方法，告诉患者正确留取标本。如在检查肝功、肾功、血脂全套、血糖等与饮食有影响的项目，则抽血前需要空腹，在留取尿液标本时要根据患者病情不同，告知留取尿液的方法，肾病要留取晨尿，疑糖尿病时留取晨尿或饭后2h尿，一般疾病随查随留，尿路感染尿三杯试验、1h尿沉渣计数等，不要用药瓶装尿液，尿液中不得混有粪便。大便标本要取有粘液、脓血等病理成份，量指头大小，液状粪便取2ml，粪便中不要混有尿液，做潜血试验时要注意饮食影响。痰检时要深咳痰。以及在做各种特殊检查时需做好患者的心理护理，如腰穿、胸腹水、骨穿检查等。
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D-乳酸血症继发短肠综合征一例
患者男,12岁.因反复发作性讲话模糊不清、无力、恶心、嗜睡,有时昏迷,于2001年10月24日入院.近1年来,上述症状共发作11次.患者曾于3年前因小肠扭转行小肠切除断端吻合术,剩余小肠仅20cm,结肠和回盲瓣完整.患者平时喜欢食酸奶酪和糖块.入院查体:重度脱水貌,呈昏睡状态,语言模糊不清.平卧位上肢血压为13/9kPa,属于正常范围之内,但坐位时血压降致9/6kPa,并在查体过程中出现扑翼样震颤.腹部右旁正中见一手术切口瘢痕.实验室检查:pH 为7.21,HCO-为6mmol,阴离子间隙为19.其他检查均未发现明显异常.
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新生儿梅干腹综合征并胎粪性腹膜炎和鸡胸一例
患儿男,第1胎第1产,足月顺产,生后8 h开始呕吐,并伴随腹胀进行性加重,于生后16 h急症入院.入院前已排胎便,但无尿.体检:一般情况差,中到重度脱水,病情危重.体温37℃,脉搏121次/min,呼吸60次/min,出生体重3 000 g,胸骨前凸呈鸡胸畸形,心肺无阳性体征.腹胀明显以中下腹为甚,腹壁菲薄,肠鸣音弱.
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高钠性高渗血症的补液疗法(附二例报告)
腹泻中高钠性高渗血症在婴幼儿腹泻病例时可遇见,如处理不当,可导致严重后果,本文报道2例此类危重儿,由于补液方案不同,预后截然相反.例1 女,11月,因腹泻2 d,加重1 d入院.入院查体:T 37.8℃,R 58次/分,P 209次/分,重度脱水貌.入院后查血电解质:K+ 3.14 mmol/L,Na+ 168.7 mmol/L,Cl\+- 128 mmol/L;血气分析:pH 7.225,PaCO\-2 2.45 kPa,HCO-3 37.6 mmol/L;血渗:339 mmol/L.入院后快速给予3∶2∶1 1/2张液体20 ml/kg 0.5 h内进入,后给予2∶1 1/3张液体继续补液维持.患儿病情渐加重,于入院后3 h出现抽搐,此时血Na\++ 149 mmol/L,Cl\+- 116.2 mmol/L,血渗透压(血渗)310.5 mmol/L,10 h后患儿出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,呼吸不规则,虽经积极抢救无效死亡.
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“儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识”的答疑
自本刊2009年第8期刊出“儿童腹泻病诊断原则的专家共识”[1]（下简称“共识”）,2010年刊出“共识解读”[2]及“对‘共识’的一点疑问及答复”[3]后，有读者通过各种方式对共识中腹泻重度脱水的补液方案提出一些不同意见或疑问。现归纳与商榷如下。
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重度脱水体液复苏时应注意的一个问题
2009年第8期《中华儿科杂志》刊载了由中华医学会儿科学分会消化学组、中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”（以下简称“共识”）。“共识”中对儿童腹泻病重度脱水的治疗介绍说：“静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液（须在医院进行）：首先以2：1等张液20 ml/kg,于30～60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾功能；在扩容后根据脱水性质……”。对此，金英姬等提出疑问：“中国腹泻病诊断治疗方案”中对腹泻病重度脱水患儿第一阶段静脉补液推荐选用的等张液有2:1液、生理盐水和平衡盐液[1]；目前，对于小儿休克（包括感染性休克和低血容量性休克等）的体液复苏，主张用生理盐水、林格液等等张液体[2]，儿童腹泻病重度脱水多有低血容量性休克，不知为何“共识”中只推荐使用2:1等张液，不用生理盐水？2010年第4期《中华儿科杂志》专家释疑栏目，对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”的一点疑问及答复中解释说：“腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失。
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药物警戒快讯
1法国和澳大利亚警惕奥美沙坦导致的严重肠病风险
2014年3月,法国药品管理当局和澳大利亚药品管理局发布消息称，警惕奥美沙坦导致的严重肠病风险。
奥美沙坦属于选择性AT1亚型血管紧张素II受体拮抗剂药物（ARB），用于治疗高血压。一项2012年发表的研究发现22例患者在服用奥美沙坦期间发生了慢性腹泻和肠病[1]，每一例患者均发生了超过4周的慢性腹泻，未发现其他的肠病原因，例如腹部疾病或热带口炎性腹泻。所有患者均出现了体重下降，平均下降了18 kg，在每一例病例中肠活检均显示了绒毛萎缩。在某些病例中，发生了重度不良事件，22例患者中的14例住院治疗重度脱水，有4例发生了急性肾功能衰竭，4例需要全肠外营养。在现有信息中，腹泻发生前奥美沙坦的平均疗程为3.1年。所有患者均在停用奥美沙坦治疗后显示了临床改善。 -
浅析小儿腹泻重度脱水患儿的护理方法
目的：探讨小儿腹泻重度脱水患儿的护理方法，提高临床治疗效果。方法选取我科收治的小儿腹泻的患儿42例进行分析讨论，此组患儿均重度脱水，针对患儿的病情特点进行密切的临床观察，并实施有效的护理措施。结果此组患儿重度脱水及腹泻情况经治疗和护理后均在不同的时间内治愈出院，无并发症发生。结论对于小儿腹泻重度脱水的患儿进行密切的临床观察并针对性的给予有效的护理措施能够提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度。
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暴发性1型糖尿病二例
例1男,34岁,工人.以"咳嗽半个月,口干、多饮10d,加重伴言语不清3 d"之主诉入院.入院前15 d有上呼吸道感染病史.入院时查体:T 37℃,P 140次/min,R 30次/min,Bp 74146mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志模糊,重度脱水貌,呼吸急促,口唇发绀,双眼睑无水肿,颈软,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及中等量湿Ⅱ罗音,心率140次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢无水肿,四肢肌力检查不配合,肌张力正常,生理反射存在,病理反射阴性.
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维生素K1足三里穴位注射治疗小儿腹泻体会
小儿腹泻为婴幼儿常见病及多发病,如果治疗不及时或治疗不当,可并发营养障碍甚至死亡,严重威胁小儿健康.笔者应用生素K1足三里穴位注射治疗小儿腹泻,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料本组35例,为2007年7月至2009年12月来我院住院的腹泻患儿,其中男21例,女14例.年龄4～24月,病程2～7 d.大便呈水样便或蛋花汤样便,大便次数3～9次/d,≤5次/d 18例,>5次/d 17例,全部病例均有不同程度脱水,轻度脱水7例,中度脱水25例,重度脱水3例.
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丽珠肠乐治疗轮状病毒肠炎疗效观察
轮状病毒肠炎是小儿常见病之一,我们对60例本病患儿采用丽珠肠乐治疗,现将疗效报告如下.1临床资料1.1一般资料选择2000年10月～2001年2月我院儿科住院的急性腹泻患儿110例,年龄4个月～2岁,24小时腹泻次数5～20次,有轻、中、重度脱水,粪便性状为水样或小米汤样,内含不消化奶瓣,粪便镜检只见脂肪球,经ELISA法证实为轮状病毒(RV)感染.将110例患儿分为两组:治疗组60例,男42例,女18例;轻、中度脱水30例,重度脱水6例.对照组50例,男38例,女12例;轻、中度脱水26例,重度脱水4例.两组病人临床资料相似,具有可比性.
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消旋卡多曲联合硫酸锌与蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎效果比较
轮状病毒是引起婴幼儿秋冬季腹泻的主要致病原因.我们在常规治疗基础上加用消旋卡多曲颗粒(杜拉宝)联合硫酸锌口服液治疗小儿轮状病毒性肠炎,并与加用蒙脱石散(思密达)比较,效果满意.现报道如下:1 资料与方法1.1 病例选择 2008 年1 月至2009 年1 月,我院儿科住院的6 个月至2 岁的腹泻患儿.所有患儿均符合轮状病毒性肠炎诊断标准,排除以下情况:①黏液脓血便或伴有里急后重,48h 内接受过抗生素或抗腹泻治疗;②对消旋卡多曲过敏,或有过敏性疾病,肝肾功能不全;③伴有腹泻以外的其他疾病、重度脱水、正在进行的药物治疗可以影响试验药物观察结果的患儿;④依从性差,难以完成治疗的患儿.1.2 分组资料符合上述条件者共120 例,分为治疗组和对照组各60 例.治疗组男46 例,女14 例;病程0.5～3 天.对照组男40 例,女20 例;病程0.5～3 天.两组患儿性别、年龄、病情等方面接近.
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第二十二讲重型感染性腹泻病（上）儿科危重急症急救讲座--重度脱水，霍乱，沙门菌感染
感染性腹泻病病情一般多较轻，如治疗及时，多数预后良好，不在此一一论述。本讲重点讲述需要急诊抢救的重型腹泻病。
重度脱水
腹泻伴重度脱水属重型。此类患儿多伴低血容量休克，应及时静脉输液，尽快纠正脱水，否则会引起死亡。应正确评估脱水程度(表1)，及时治疗。有条件的医院应做血生化及血气分析，测定电解质紊乱。 -
儿科危重急症急救讲座第二十七讲脱水
脱水是指体液，特别是细胞外液容量的减少，由于入量不足或出量过多，超过机体调节的能力。按脱水程度可分为轻度脱水、中度脱水及重度脱水，按照脱水性质则可分为低渗性脱水、等渗性脱水及高渗性脱水。
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糖尿病伴昏迷15例误诊分析
随着糖尿病发病率的增高,糖尿病伴发昏迷的病人也相对增多.由于其临床表现复杂多变,极易造成误诊误治.自1995年至2000年我院共收治糖尿病1801例,其中早期误诊15例,占0.83%,现分析如下.1 临床资料15例患者中,男9例,女6例,年龄31～67岁,平均58.2岁.其中入院时经询问无明确糖尿病史者12例.误诊时间短2h,长72h,平均45h.主要临床表现:经仔细询问发病前或发病中有多尿、多饮、食欲减退12例次,恶心呕吐3例次,意识障碍12例次,癫痫样抽搐3例次,精神症状如幻觉、幻视3例次,中度至重度脱水12例次,有酸中毒大呼吸6例次.误诊情况:病毒性脑炎1例,感染性休克3例,脑血管意外5例,局限性癫痫3例,急腹症2例,肝性脑病1例.确诊:糖尿病低血糖昏迷3例,酮症酸中毒(DKA)6例,高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNKDC)6例.确诊方法:主要依据血糖,血钠,尿糖,尿酮体,血浆渗透压及血气分析.
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探讨小儿腹泻重度脱水的临床护理分析
目的：探讨小儿腹泻重度脱水患儿的护理方法，提高临床治疗效果。方法选取我科收治的小儿腹泻的患儿102例进行分析讨论，此组患儿均重度脱水，针对患儿的病情特点进行密切的临床观察，并实施有效的护理干预措施。结果此组患儿重度脱水及腹泻情况经治疗和护理后均在不同的时间内治愈出院，无并发症发生。结论对于小儿腹泻重度脱水的患儿进行密切的临床观察并针对性的给予有效的护理措施能够提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度。
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊治
高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHDC)是糖尿病严重并发症之一.临床主要表现为:重度脱水、意识障碍、血糖及血浆渗透压明显增高.如不及时抢救,病死率极高,可达40%～70%.下面将近4 a来收治的15例高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者的诊断和治疗分析如下:
