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新生儿婴幼儿心脏移植
新生儿心脏移植发展较慢.但近5年来,新生儿、婴幼儿心脏移植的观点发生了显著变化,对一些不能手术或手术纠治不理想的复杂性先天性心脏病和不可逆性心肌病变进行心脏移植,显示出乐观的前景.
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阿霉素诱导心肌细胞死亡机制
阿霉素是目前为有效的抗肿瘤药物之一,其主要的严重副作用是累积性、剂量依赖性的心肌毒性反应,可进一步发展成不可逆性心肌损伤,终导致充血性心力衰竭.心肌细胞凋亡和坏死被认为是阿霉素诱导心肌病变发展过程中的主要因素,自我吞噬和细胞老化等其他细胞死亡方式也参与此过程.阿霉素诱导心肌细胞死亡的机制可能包括:氧化应激以及由此发生的细胞内钙失调、线粒体损伤、DNA损伤、相关转化因子的活化、细胞凋亡通路紊乱等.另外,氧化应激非依赖性机制,如血红素加氧酶信号通路下调,也可能与阿霉素诱导的心肌细胞死亡相关.儿童和成年癌症患者对阿霉素诱导心肌细胞死亡的敏感性存在差异,这可能是未成年患者接受阿霉素治疗后更倾向于发生心肌病变的原因之一.
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三黄降糖方对糖尿病大鼠心肌血管紧张素及相关因子的影响
目的探讨三黄降糖方对糖尿病大鼠心肌肾素-血管紧张素系统(RAS)的影响.方法腹腔注射链脲菌素(STZ)造成大鼠糖尿病模型,于造模后2周起分别灌胃三黄降糖方(50g/kg)和达美康(20mg/kg),连续8周,检测心肌血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、血管紧张素转换酶(ACE)和醛固酮(ALD),以逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测心肌血管紧张素1型受体(AT1R) mRNA表达.结果与正常对照组比较,模型组心肌Ang Ⅱ含量增加(P<0.01),ACE 活性升高(P<0.01) ,ALD含量增加(P<0.05),心肌AT1R mRNA表达增加(P<0.05).三黄降糖方和达美康可使心肌Ang Ⅱ含量、ACE 活性和AT1R mRNA表达量均下降,三黄降糖方还可使心肌ALD含量降低.结论在糖尿病病程10周,可引起心脏局部RAS激活,其改变与糖尿病心肌病变的发生有关;三黄降糖方和达美康均可抑制心脏局部RAS激活,提示其对抗糖尿病心肌病变的作用与此有关.
关键词： 三黄降糖方 糖尿病 心肌病变 肾素-血管紧张素系统 大鼠 -
心脏神经官能症与心肌病变T波改变的临床比较分析
临床上致原发性T波改变的病因很多,本人根据我院近几年来,心电图有关心脏神经官能症与心肌症变所致T波改变规律,发现心脏神经官能症多发生于年轻女性,TII、III、avf倒置≤0.2mv,两支不对称;心得安试验观察,心律快时,T波倒置,低平或双向,心率慢时T波可恢复正常,此改变极少发生于avf导联,或以R波为主的导联.而心肌病变多为年轻患者,男女无明显差别,其T波变化多发生于R波为主的导联,或左胸导联,部分发生于II、III、avf导联,其倒置T波≤0.4mv,心得安试验多为阴性.现将有关资料详细进行分析鉴别如下.
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探讨慢性心力衰竭的临床症状与疗效判定
慢性心力衰竭指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,使心肌收缩力减弱,不能维持心排血量.分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭.常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等.任何年龄可发生,一般可控制症状,常有反复发作,有部分病人可获痊愈.慢性心力衰竭是临床极常见的危重症,多见于老年人,常是不同病因引起的器质性心脏病的主要并发症,随着人群年龄的老化、冠心病治疗水平提高,患者存活时间延长,心衰发病率日益增高,若不及时治疗愈后差,病死率高.我们应用消心痛扩血管,联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭84例,取得了较好的疗效,总结如下.
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MRI多技术扫描评价心肌病变的临床应用价值
目的 探讨MRI多技术扫描评价心肌病变的临床应用价值.方法 收集MRI检查资料完整者23例,均进行MRI平扫、电影扫描、心肌灌注和延迟增强扫描,观察心脏形态、运动、首过灌注、延迟强化信号改变,分析其诊断价值.所有检查者均经临床确诊.结果 23例中,12例为缺血性心肌病,共有204心肌节段被分析,63 段(30.9%)见异常室壁运动;异常运动节段中,首过灌注心肌信号减低52段,信号正常11段,59段(93.7%)有延迟强化,所有运动异常节段室壁增厚率均下降.2 例肥厚型心肌病、1 例扩张型心肌病、1 例心脏肿瘤病灶均见延迟强化.结论 MRI多技术扫描可较准确评价心肌病变,具有重要的临床应用价值.
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2型糖尿病左心室舒张功能减退病人临床特点分析
目的观察2型糖尿病左心室舒张功能减退的临床特征,探讨糖尿病心肌病变的病理过程.方法排除高血压,冠心病的2型糖尿病病人62例,进行心脏B超和组织多普勒检查,以左心室E/A假性正常化和E/A小于1作为左心室舒张功能减退标准,分析2型糖尿病病人左心室舒张功能减退的临床特征以及胰岛素抵抗指数等改变.结果2型糖尿病病人左心室舒张功能减退发生率60%(37/62),左心室舒张功能减退与病人年龄,糖尿病病程,尿白蛋白与肌酐比值和QTc延长相关.结论糖尿病病程和年龄因素可能参与糖尿病心肌病变的病理过程.
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葛根素对扩张型心肌病患者心功能和QT间期离散度的影响
扩张型心肌病(DCM)是一种原因不明的心肌病变,目前对其尚无有效的根治手段,慢性充血性心力衰竭是DCM患者常见的临床表现形式,它的发生与神经内分泌激活密切相关,而交感神经系统的激活则促进心肌细胞的凋亡和心律失常的发生.QT间期离散度(QTd)在心力衰竭患者中不仅增大,而且也是判断预后的指标之一.我们观察了葛根素对DCM患者心功能和QTd的影响,结果报道如下.
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心脏病衰竭基础治疗的临床意义
心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液.心衰多由心肌病变或机械性循环障碍导致心脏负荷过重或不足所致.如心脏排出量在短时间内急剧下降,甚至丧失排血功能,即引起急性心功能不全.而慢性原发性必肌病变和心室长期压力或容积负荷过重,可分别引起原发性或继发性心肌收缩力受损,从而出现慢性心功能不全.慢性心功能的代偿期和失代偿大多有各器官慢性充血(或瘀血)的表现,因而通常又叫充血性心力衰竭.
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心肌病变部位对心率变异性的影响
目的探讨心肌病变不同部位对心率变异性(HRV)变化的影响.方法应用单光子发射机断层显象(SPECT)及同时检测24小时动态心电图共137例,对其中59例有心肌病变者与78例正常者进行心率变异性分析,比较不同部位心肌病变时HRV变化,找出其规律.结果1.与正常组比较心肌有病变时,HRV降低;2.当心尖部、前壁、后壁、间壁病变时可引起SDNN,SDANN Index、PNN50下降,后壁SDNN Index下降,间壁可引起rMSSD下降,但侧壁则上述指标无变化.结论心肌病变时可引起HRV下降,但心肌病变部位对HRV各指标影响可能不同.
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酒精性心肌病
1 概述酒精性心肌病(Alcoholic cardiomyopathy,ACM)指长期大量的摄入酒精引起的心肌病变,以心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭为特征,属于特发性心肌病中的中毒反应所致的心肌病.Pate和Hemery等的研究显示,长期大量饮酒可使心脏扩大,心肌纤维结构紊乱,心肌收缩功能减退,射血分数降低,明显增加脑卒中和高血压的危险性,且与心源性猝死明显相关.目前国内对ACM的研究较少,近年来其发病呈上升趋势.在西方国家,ACM占所有非缺血性DCM的21%～36%;在美国,ACM约占所有心肌病的3.8%;ACM以男性居多,女性患者仅占约14%.欧美经济发达国家的ACM发病率高于世界其他国家.
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背向散射积分技术评价原发性高血压心肌损害的临床应用研究
目的 应用背向散射积分技术评价原发性高血压患者心肌损害程度.方法 原发性高血压患者67例,分为两组,NLVH组(高血压非心肌肥厚组)30例:左室心肌重量指数(LVMI)＜125 g/m2(男),＜120 g/m2(女);LVH组(高血压心肌肥厚组)37例:LVMI≥125 g/m2(男),≥120 g/m2(女).选择门诊体检正常成人28例为对照组.用二维、M型超声检测对照组和高血压组的室间隔、左室后壁舒张末期厚度、左室心肌重量(LVM)及LVMI;再用背向散射积分技术检测上述3组室间隔、左室后壁的背向散射积分参数即平均背向散射积分(AⅡ)、标化背向散射积分值(AⅡ%,室间隔与左心腔的AⅡ的比值)及背向散射积分心动周期变化幅度(PPI).结果 LVH组室间隔、左室后壁的AⅡ、AⅡ%分别高于NLVH组及对照组(P＜0.05).LVH组室间隔、左室后壁的PPI测值分别低于NLVH组及对照组(P＜0.05).结论 背向散射积分技术可作为评价原发性高血压患者心肌损害及其程度的重要参考指标.
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链脲佐菌素致糠尿病大鼠心肌结缔组织生长因子及蛋白激酶C表达的实验研究
目的:从基因和蛋白水平阐明结缔组织生长因子(CTGF)在糖尿病大鼠心肌病变形成过程中的表达及其与蛋白激酶C(PKC)、心肌纤维化的关系,探讨CTGF在糖尿病心肌病中的作用.方法:SD大鼠随机分为正常组(N组)、链脲佐菌素致糖尿病组(D组),在此基础上又分为四周组(N4、D4)和八周组(N8、D8),免疫组化检测心肌纤维连接蛋白(FN)、CTGF、PKC的表达；RT-PCR检测心肌组织中CTGFmRNA水平.结果:与N组相比,糖尿病大鼠心肌CTGF蛋白的表达逐渐增高,与FN、PKC蛋白表达进行性增高相平行；CTGFmRNA表达逐渐增高.结论:在糖尿病早期,心肌中PKC表达随着病程的延长而增多,通过CTGF表达的增多,引起FN表达的改变,从而促进心肌纤维化.
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中药唐心舒对2型糖尿病大鼠心肌形态结构的影响
目的 探讨中药唐心舒(TXS)对实验性2型糖尿病大鼠心肌病变的影响.方法 予实验大鼠尾静脉注射链脲佐菌素并高糖高脂饲料喂养诱导2型糖尿病大鼠模型.实验大鼠分为TXS组、模型组、正常组,治疗8周;测定大鼠糖耐量、体重、心脏重量指数,采用光镜及透射电镜观察心肌细胞形态学变化.结果 模型组大鼠糖耐量、体重、心脏重量指数较正常组明显增高;与模型组比较,TXS组大鼠血糖、体重、心脏重量指数明显下降.模型组心肌细胞肌原纤维排列紊乱、断裂、溶解,线粒体肿胀变性,线粒体嵴断裂、溶解,形成空白区,肌细胞中可见糖原脂滴沉着;与模型组比较,TXS组心肌细胞肌原纤维排列整齐,线粒体形态尚可,偶有线粒体外膜缺损.结论 TXS可以改善糖尿病大鼠心肌超微结构,早期应用TXS在一定程度上可延缓、预防糖尿病心肌病变的发展.
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心肌病变患者自身免疫反应的临床分析
目的:观察抗心肌抗体(Anti-myocardial antibody,AMA)在心肌病变者中存在的比例,探讨自身免疫反应与心肌损伤的病情及病程的关系.方法:选择有心脏损害患者192例,其中病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC) 44例(9例为急性重症型),扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)38例,风湿性心脏病(Rheumatic heart disease,RHD)40例(10例有风湿活动),系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE) 30例,冠心病(Coronary heart disease,CHD) 40例,采用间接免疫荧光法检测192份血清样本的AMA.结果:VMC、DCM、RHD、SLE、CHD患者血清中AMA阳性率分别为27.3％、23.7％、17.5％、16.7％、2.5％;重症VMC患者AMA阳性率与其他类型VMC患者阳性率比较,差异无统计学意义;有风湿活动的风心病患者AMA阳性率与无风湿活动的风心病患者阳性率比较,差异无统计学意义.结论:这几种心肌病变与自身免疫反应密切相关,检测AMA既可了解心肌的损伤情况,又可以指导临床治疗.
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三黄降糖方对糖尿病大鼠心肌GluT4表达的影响
目的:比较研究三黄降糖方和达美康对糖尿病性心肌病变的作用及心肌GluT4 mRNA表达的影响.方法:以STZ造成大鼠糖尿病模型,灌胃三黄降糖方和达美康8周后,检测血糖、胰岛素、血脂、心脏重量,以RT-PCR法测定心肌GluT4 mRNA.结果:糖尿病大鼠心脏重量增加,血糖升高,血清胰岛素水平降低,血清TC、TG、LDL-ch升高,心肌GluT4 mRNA表达降低.三黄降糖方和达美康均可使糖尿病大鼠心脏重量减轻,两药对血糖有轻微降低作用,而对血清胰岛素水平无明显影响;两药均可防止心肌GluT4 mRNA降低.达美康还可降低血清TC和LDL-ch.结论:三黄降糖方和达美康对糖尿病性心肌病变具有对抗作用,其作用与促进心肌局部GluT4 mRNA表达,改善心肌细胞能量代谢有关.达美康还可能通过降低血脂而起作用.
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经方治疗慢性心力衰竭体会
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的归宿,也是主要的死亡原因.绝大多数情况下是指心脏在心肌病变或心脏负荷过重等因素的作用下,心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或),体循环淤血的表现.临床上左心衰竭为常见,单纯右心衰竭较少见.
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浅析糖尿病性冠心病成因、临床特点和诊治
根据多项长期的临床研究,糖尿病作为心血管病的独立危险因素已成为医学界的共识,并进而形成“糖尿病就是心血管病”的理念,2型糖尿病人约80％死于心血管病.糖尿病导致心血管病变可通过多种途径,使冠脉病变提早出现和使病变更加广泛,这些途径包括神经病变、心肌病变和心脏微循环受损、血脂异常等.本文仅就糖尿病性冠心病的成因、临床特点和诊治进行简要概述,以期在临床诊治实践中加以重视,避免顾此失彼.
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瑞苏伐他汀对2型糖尿病大鼠心肌的保护作用及其机制
目的:探讨瑞苏伐他汀对2型糖尿病大鼠心肌病变的防治作用及其作用机制.方法:STZ注射诱导制备T2DM大鼠模型,成功模型随机分为对照组(B组,n=25)、瑞苏伐他汀组(C组,n=25),并设正常对照组(A组,n=10).于第14周末取大鼠心脏,称取心脏质量并计算心脏肥厚指数(HWI),胶原容积分数(CVF),电镜观察心肌超微结构;应用免疫组化法检测过氧化物酶体激活物受体α(PPARα)在心肌组织中的表达.结果:B组大鼠表现出心肌病特征,HWI,CVF增加,电镜观察可见大鼠心肌纤维以变性坏死为主,肌丝纤维丢失,肌丝排列紊乱,间质胶原纤维增多,糖原、脂褐素沉积等病理改变,C组大鼠心肌病变较B组有所减轻,HWI,CVF下降,免疫组化图像分析显示,B组大鼠心肌PPARa蛋白表达比A组明显升高,C组大鼠PPARα蛋白表达比B组明显升高,差别均具有统计学意义(均P<0.01).结论:瑞苏伐他汀在调脂的基础上,通过提高心肌PPARα的表达,对T2DM的心肌病变具有保护作用.
关键词： 氧化物酶体激活物受体α 心肌病变 2型糖尿病 瑞苏伐他汀 心脏保护 -
丹参对自发性高血压大鼠左室心肌病变及血液流变学的影响
目的: 研究长期应用丹参对自发性高血压大鼠(SHR)心肌病变及血液流变学的影响. 方法: 采用WKY大鼠及SHR大鼠,部分SHR大鼠给予丹参注射液ig 12 wk. 测量收缩压(SBP)、左心室质量指数(LVMI)和血液流变学指标,左心室组织切片用HE和VanGieson染色,全自动图像分析系统进行分析. 结果: 与WKY大鼠相比较,SHR组的左心室质量指数、TDM, CVF, PVCA和血液流变学指标明显升高,而用丹参治疗后,除收缩压外,各指标下降均有统计学意义(P<0.05). 结论: 丹参能预防和逆转左心室肥厚及心肌纤维化,其机制可能与改善血液流变学指标有关.
