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颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗儿童烟雾病的围手术期护理
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种原因不明的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病,主要表现为颈内动脉(ICA)远端、大脑中动脉(MCA)和大脑前动脉(CAC)近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成,并已成为儿童缺血性卒中常见的原因之一 [1].
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颞浅动脉筋膜蒂岛状头皮瓣Ⅰ期修复头皮部分缺损
目前,头皮缺损修复应用较广的仍是头皮扩张术,由于其可提供"额外的"皮肤组织量,对修复较大的创面是一种较理想的手术方法.但其有疗程长、手术次数多、费用高及扩张过程的渗漏、破裂等缺点.各种头皮局部皮瓣描述较多[1].但局部皮瓣的应用,有时受到血运和修复面积的限制.颞浅动脉筋膜蒂岛状头皮瓣具有良好的血液供应、转移范围大、手术Ⅰ期完成等特点,笔者将此方法应用于5例患者,头皮瓣全部成活,效果良好.现介绍如下.
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应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损
目的 探讨利用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤缺损的新方法.方法 术前使用多普勒超声血流探测仪测定并标记耳屏前穿支血管的位置;术中根据颧颊部创面的大小、创面远端至耳屏的距离以及创面周围皮肤软组织的松弛程度,设计蒂在耳屏前的耳前区纵向梭形皮瓣;切开皮瓣远端,紧贴SMAS浅面由远端开始向近端分离,形成穿支蒂皮瓣;将穿支蒂皮瓣转移至创面,供区直接拉拢缝合.结果 所有皮瓣均存活,切口Ⅰ期愈合;患者获随访6~12个月,未发生面部畸形、明显瘢痕或皮瓣臃肿等并发症,美学及功能效果满意.结论 颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣设计简单,切取方便,血供可靠,供区切口较为隐蔽,用其修复颧颊部创面可获得满意的形态与功能效果.
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《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》一文的讨论
随着对人体皮肤血管解剖的深入研究,临床探索和发展了更多有应用价值的穿支皮瓣,穿支皮瓣的临床应用范围也日益拓宽.目前,以腹壁下动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣等已广泛应用在全身各处的修复重建中.
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《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》的讨论
<应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损>一文是由邢新团队完成,全文有很好的可信性和创新性.邢新多年来在面部的细微解剖及其相关整形美容的应用方面做了许多开拓性的研究,如风筝皮瓣、泪槽区的老化和眶颧沟的解剖等,给同行很多的启发和帮助.文章是在已发表的解剖学研究基础上进行的,临床病例的效果确切,选用的皮瓣是修复耳前邻近区域缺损的一个很好的选择.笔者在初审该稿后,恰遇1例颧颊区基底细胞癌患者需二次扩大切除,遂尝试了文章中所阐述的方法,由下级医师术前用便携式多普勒血管探测仪,确定耳屏前区测到除颞浅动脉主干之外的穿支点.由此设计改良的菱形瓣,将穿支点包含其中.术中在SMAS层上掀起皮瓣,至标定穿支点,见行走于SMAS表层的颞浅动脉主干,未探测蒂部是否有血管皮支.虽皮瓣旋转张力较大(蒂部作back-cut),但术中血运和术后恢复良好,皮瓣全部存活(图1~4).笔者的这一病例可作为邢新团队设计的术式可行性的一个小佐证.为了对文章中提出的皮瓣有更好地认识,有以下3点问题与同道讨论.
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《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》 的相关讨论
穿支皮瓣概念的提出和应用从20世纪80年代后期到现在已有20多年的历史[1-2],文献报道众多,近十年来国内对穿支皮瓣的报道也在不断增多,相关的学术会议举办了很多,在皮瓣的研究报道中穿支皮瓣所占的比例也明显增加,可见大家对其越来越重视,也说明其有很多的优点和很强的实用性.笔者体会穿支皮瓣有以下5个优点:①不损伤知名血管;②切取时不带肌肉组织,有时也不带深筋膜,皮瓣相对较薄;③供区损伤相对较轻; ④设计灵活, 可根据受区需要,在其附近设计仅以穿支血管为蒂的皮肤组织瓣;⑤皮瓣血运可靠,可带蒂或吻合血管游离移植,修复效果满意.
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注射美容相关的颞部解剖学研究
目的 阐明颞区筋膜的多个层次以及血液供应、神经支配情况,明确颞区的颈内外血管与颅脑血管的交通支,剖析注射美容并发症的原因.方法 对20具新鲜头部标本进行分组研究,利用铸型、透明、造影和显微解剖等方法,通过计算机叠加处理得到颞区的层次以及血管、神经分束.结果 颞区的动脉血供来自颞浅动脉、上颌动脉的分支颞中动脉、颞深前动脉、颞深后动脉,且静脉与动脉相伴随,相互交织成网,并与眼动脉及颅内动脉亦有丰富的吻合支;静脉回流由同名静脉收集于翼丛或下颌后静脉,终注入上颌静脉;运动神经为穿过颧弓的颞支、颧支.结论 颞区的组织层次由浅入深可分为10层,均有血管、神经支配,因此,颞区筋膜可以单层应用,并可形成带感觉神经支配的复合筋膜移植组织,可灵活设计并用于身体各个部位的组织缺损及器官畸形的修复.颞区的血管较丰富,与颈内外、颅内外相互交通,在盲视下操作,需要熟悉解剖,避免失明、脑梗死等严重并发症发生.
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作者回复:应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损
就"关于颞浅动脉耳屏前穿支的概念是否为解剖界学者认可?作者提出耳前和耳上动脉的概念与公认的颞浅动脉的顶支和前额支的关系如何?"一问,笔者认为,颞浅动脉耳屏前穿支的概念源于近十年穿支血管在面部的研究进展,其间整形和解剖学界杂志收录了一系列以面动脉、颏下动脉、耳后动脉和滑车上动脉穿支命名的血管解剖及皮瓣应用类文献,以面动脉及其属支(内眦动脉、鼻外侧动脉和上唇动脉)的穿支血管研究为深入,多个国家的学者均报道了相关穿支的解剖特征和相应穿支皮瓣的手术技巧.
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颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变患者的护理
目的 总结颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变患者的相关护理经验,分析相应的临床效果.方法 完整收集401例缺血性视神经病变患者的临床资料予以回顾性分析研究,资料收集时间为2015年10月~2016年10月.患者均实施颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗,并按照入院时间进行随机分组,对照组(200例,210眼)给予常规护理,观察组(201例,217眼)给予综合性护理.观察统计两组的护理后视力水平和视野缺损情况以及护理质量,评估治疗有效率并进行比较.结果 经不同的护理后,观察组的平均视力水平均显著优于对照组,视野缺损比例则显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同的护理方案下对两组治疗有效率评估结果进行分析,观察组显效的一共有131眼,无效31眼,总有效率为85.71%,显著高于对照组的66.19%,差异具有统计学意义(P<0.05);不同的护理方案下分析两组护理质量可得观察组的各项评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对缺血性视神经病变患者实施颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗的过程中,做好相应的全面护理干预可以提高治疗效果和护理质量,在改善患者的视力水平和视野缺损情况方面效果确切.
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Moyamoya病血管吻合术前后脑血流动力学改变的研究
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)评价烟雾病(MMD)患者血管吻合术前后脑血流动力学改变的可行性.方法 15例MMD患者行单侧颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,手术前后TCD检测MCA及STA的血流动力学改变,并与CT灌注成像(CTP)结果进行分析.结果 TCD显示术后手术侧MCA起始部(狭窄处)血流速度较术前降低(P<0.05),其远段血流改善,血管搏动指数(PI)升高(P<0.05)且血流方向逆转;术后手术侧STA频谱形态由“高阻型”转变为“低阻型”,PI较术前明显降低(P<0.01),血流速度较术前明显增快(P<0.05),以平均血流速度(Vm)及舒张期末血流速度(Vd)改变为显著(P<0.01).TCD与CTP评估吻合术前后脑血流动力学改变具有良好的一致性(Kappa=0.5918,P<0.05).结论 TCD可无创、动态检测血管吻合术前后脑血流动力学改变,为手术疗效的评估及定期随访提供客观依据.
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颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在成人烟雾病中的临床应用分析
烟雾病(Moyamoya disease,MMD)是一种临床非常少见的慢性脑血管疾病,又名为自发性颅底动脉环闭症,以颈内动脉及其分支的渐进性闭塞,从而进展为颅底穿支动脉膨大,出现异常的代偿性血管网.在DSA中,这些血管网表现为烟雾样特征.早在日本被发现,主要的人群分布为亚太地区的黄种人.烟雾病的临床表现,以脑卒中或TIA为首发症状,临床发现,在儿童及青年不明原因的脑卒中中,MMD占有很大比例.
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外耳再造术式探讨
1 资料与方法1.1 一般资料从1999-2007年本科应用扩张器法共完成30例先天性小耳畸形耳再造术,均以自体肋软骨为支架,年龄5~24岁,平均年龄8岁.1.2 手术方法①一期手术:耳后扩张器置入术,在局麻或全麻下进行,选择50 mL肾形扩张器,切口选择在颞部发际线距毛发1~2 cm,平行于扩张器,将扩张器置于耳后标记范围,切口3~5 cm,在颞筋膜表面层次分离,超出扩张器标记范围0.5~1.0 cm,分离时尽量向残耳方向分离,将残耳皮肤充分分离,暂可不取出耳软骨,向前分离以不超过颞浅动脉分界.
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颞区解剖学特点及临床应用
目的:获得颞区解剖学数据、探讨颞中间隙在颞区二期植骨术的临床应用价值.方法:10%甲醛固定的成人湿性头颅标本15具(30侧),在手术显微镜下对标本颞区进行逐层解剖,观察解剖层次及神经血管结构的走行及分布.把颞浅动脉主干与颧弓上缘交点、面神经颞支颞侧支与颧弓上缘相交点、冠状缝与颞上线交点、颧弓后根前2 cm处颧弓上缘分别设为A、B、C、D点,测量A、B点与颧弓后根距离,观察CD线与面神经颞支的关系.结果:①颞区是头皮中富含筋膜和脂肪组织的区域,并有三个潜在的解剖间隙;②A点距颧弓后根0.3~0.8 cm[(0.5±0.1) cm]、B点距颧弓后根2.2~3.5 cm[(2.6±0.3)cm];③面神经颞支均在CD连线前方的颞区内,75.0%行于皮下、21.4%行于颞浅间隙、3.6%行于颞中间隙.结论:①颞中脂肪层是颞中间隙重要的解剖标志;②在颧弓后根前1 cm处切开皮肤,不会损伤颞浅动脉主干;③CD线后方颞区为避免面神经颞支损伤的安全操作区.
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复方樟柳碱辅助治疗前部缺血性视神经病变的观察及护理
我科2007年6月~2009年8月收治了33例前部缺血性视神经病变,我们对其采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗的方法进行救治,经精心护理,取得满意效果.现将疗效观察及护理报告如下.
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颞部Gillies切口在颧骨复合体骨折手术中的应用
目的:颞部Gillies切口在颧骨复合体骨折手术中的应用效果.方法:运用颞部Gillies切口治疗25例病人颧骨复合体骨折,观察手术进路,显露术区,在直视下行颧骨骨折复位内固定术.结果:25例患者应用此术式均可显露骨折区域,满足颧骨复合体骨折的手术显露需要,而且与常规颧骨复合体骨折(头皮冠状切口)手术相比,减小了出血及损伤神经的可能.结论:颞部Gillies切口在颧骨复合体骨折手术中优于其它手术路径,值得临床推广.
关键词: 颧骨复合体骨折 颞浅动脉 颞部Gillies切口 -
带蒂颞肌及颞浅动脉大脑外侧裂移植救治脑梗死患者的临床研究
我们采用带蒂颞肌及颞浅动脉大脑外侧裂移植的手术方法,救治20例动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者,并与同期非手术治疗的20例患者作对比观察,取得了满意的疗效.报道如下.
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颞浅动脉岛状皮瓣眉再造同时纠正睑外翻临床观察
颜面深度烧伤愈后,眉缺损合并睑外翻是临床常见的畸形,不仅影响美观,而且由于睑裂闭合不全、致使睑结膜、角膜裸露,常可导致暴露性睑结膜炎、角膜炎,甚至失明等严重并发症.故需及时手术治疗.手术不仅要达到功能上的保护性修复,还要兼顾美观的要求.我们用颞浅动脉顶支或额支皮瓣眉再造同时纠正睑外翻3例,效果显著.
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跨血管区反流耳颞部皮瓣应用解剖学
目的:明确耳颞部颞浅动脉系统与额部及眼眶区周围血管系统之间的交通吻合情况,为临床跨血管区反流耳颞部岛状皮瓣的应用提供解剖学基础.方法:15具福尔马林保存的成人尸体头面部进行肉眼解剖;5具新鲜成人头部标本制作血管铸型,观察颞浅动脉额支与眶上及滑车上动脉的相互交通吻合状况以及颞浅动脉分支与眼轮匝肌营养血管之间的吻合情况.结果:眶上及滑车上动脉和颞浅动脉额支走行基本恒定,且三者存在众多吻合,吻合支集中区域为上界距眶上缘(4.9±0.4)cm,下界为眶上缘水平,上界内侧距离前正中线(1.0±0.2)cm,外侧距离前正中线(4.5±0.4)cm;下界内侧距离前正中线(1.4±0.2)cm,外侧(2.3±0.5)cm;颞浅动脉分支—颧眶动脉以3种分支类型与面动脉的终末支—内眦动脉在眼轮匝肌内形成稳定的交通吻合.结论:颞浅动脉额支与滑车上动脉存在吻合支集中区域;眶上动脉与颞浅动脉额支在眉外侧存在位置恒定吻合点.以眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣实际上是以颧眶动脉远端和眼睑动脉弓为蒂的跨区反流轴型皮瓣.
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眶上动脉蒂反流轴型耳颞皮瓣的应用解剖
目的:明确额部各供血血管系统之间的吻合情况,为临床各型额部皮瓣特别是跨血管系统反流轴型皮瓣的应用提供解剖学基础.方法:成人尸体头面部肉眼解剖,观察眶上动脉、滑车上动脉和颞浅动脉额支的口径、走行和吻合状况等;成人头部标本制作血管铸型.结果:眶上动脉、滑车上动脉和颞浅动脉额支走行基本恒定,且三者存在众多吻合,吻合支集中区域上距眶上缘(4.9±0.4)cm,下为眶上缘水平,内侧距离前正中线1.0~1.4 cm,外侧距离前正中线4.5~2.3 cm.结论:额部有眶上动脉、滑车上动脉和颞浅动脉额支供血,吻合支丰富且吻合区域较恒定,故可制成多种类型的跨血管的反流式皮瓣.
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颞浅动脉额支皮瓣的应用解剖学
目的:为带蒂颞浅动脉额支皮瓣转移修复眼部软组织缺损提供解剖学资料.方法:对头面部乳胶灌注的标本进行解剖,并对颞浅动脉的走行、分支、分布进行观测.结果:颞浅动脉起自颈外动脉,穿腮腺实质上行,在颧弓上方分为额、顶两终末支.额支又于外眦上方分为额顶支和额眶支.额支、额顶支、额眶支血管外径均在1mm左右,可游离血管长度符合要求.结论:以颞浅动脉额支为蒂的皮瓣可用来转位修复眶周软组织缺损.