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吻合血管的耳再植临床体会
患者,男,9岁.因车祸右耳廓完全离断伴脑震荡、右肱骨外髁骨折,伤后2 h送到我院予右肱骨石膏托固定,手术显微镜下探查见:在耳廓软骨的后缘中上1/3处见一动脉直径0.4 mm,附近皮下见静脉直径0.4 mm,耳后受区组织撕脱明显无适合吻合的动脉,颞浅动脉搏动明显,游离颞浅动脉(直径0.8 mm)及颞浅静脉(直径0.7 mm)一并切断上端,掀起并转移到耳后中上 1/3处,血管用11-0尼龙线吻合,耳廓软骨、皮肤分别缝合,吻合血管后断耳立即红润,饱满.
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颞浅血管Y形蒂双岛状瓣修复颧部洞穿缺损一例
我科收治了1例因外伤继发感染引起的右颧部洞穿缺损患者,检查:右颧部有洞穿性缺损,与上颌窦相通,洞口残留坏死裸露的部分颧骨(入院期间自然脱落,图1)。 1.手术方法 局麻下经如下两期手术修复:①预制颞顶部血管化皮瓣。用多普勒血流探测仪标出颞浅动脉主干及额支和顶支行程、轴点(耳屏前颞浅动脉搏动点);测量缺损:3.5cm×4.5cm,轴点到创面的距离约7cm。在顶部,沿顶支距轴点约8~9cm处,做"工"形切口,在头皮毛囊深面与皮下组织间进行分离,暂将头皮瓣卷折缝合,显露出约4cm×5cm筋膜面,植以全厚皮片。
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颞浅动脉双蒂岛状组织瓣修复上颌窦洞穿伤一例
病例女,16岁。因面部爆炸伤1d入院。检查:右面颊皮肤及软组织缺损3cm×3cm,上颌窦开放,骨性前壁缺损,窦腔内留存大量鞭炮碎屑皮及泥土,窦腔上壁、下壁骨折,骨片游离(图1)。清创后,窦腔内填塞凡士林纱布引流。经换药,见窦壁有少量肉芽组织生长。伤后38d,行右颞浅动脉双蒂岛状组织移植修复术。沿颞浅动脉及其顶支、额支走行,设计颞浅动脉顶支筋膜瓣及额支额部皮瓣(图1)。
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吻合血管的不全断耳回植一例
我们行吻合血管不全断耳回植术1例,取得满意效果。 1.病例资料 男,37岁。因车祸致左耳不全离断16h入院。伤后即在当地医院行断耳原位缝合,术后发现伤耳灰暗,遂转本院治疗。拆除缝线后,见自耳廊基部断裂至外耳道,尚以近耳垂背侧约1cm完整皮肤组织相连,断离创缘不规则,渗血不明显(图1)。经清创后,在16倍手术显微镜下,于耳前方分离颞浅动脉的耳前分支(直径约0.4mm,图2),并于断耳相应部位分离受区血管,用11-0无创伤缝线相互吻合,松开血管夹,断耳色泽红润,创缘渗血活跃,间断缝合伤口,置橡皮片引流。术后局部烤灯(25~28℃),应用低分子右旋糖酐、丹参、罂粟碱及潘生丁扩血管、抗凝治疗1周,断耳成活,效果满意(图3)。
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吻合血管的逆行游离耳前皮瓣移植修复鼻部分缺损
目的旨在设计以颞浅动脉远端为蒂的逆行游离耳前皮瓣进行吻合血管的移植一期修复鼻部分缺损.方法本组共3例,1例为鼻尖缺损,1例为右侧鼻翼缺损,1例为鼻尖缺损、右侧鼻翼完全缺损及左侧鼻翼不完全缺损.术中将游离逆行耳前皮瓣的颞浅动、静脉分别与鼻唇沟部面动、静脉吻合,其中1例急诊患者颞浅静脉是与下睑伤口的一条静脉吻合.结果逆行游离耳前皮瓣大小范围为3.0 cm×2.5 cm~6 cm×2 cm,血管蒂长5~6 cm.3例患者皮瓣均成活,再造的鼻尖、鼻翼外形逼真,皮肤色泽、质地与鼻部皮肤接近.耳前供区切口隐蔽不遗留明显瘢痕.结论耳前皮瓣皮肤颜色、质地与鼻部接近,皮瓣血管蒂长,不需要血管移植,可通过显微外科技术一期修复鼻部分缺损,该皮瓣也可用于面部其他皮肤缺损的修复.
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颞浅血管顺行与逆行岛状皮瓣的临床应用
目的探讨各种颞浅血管顺行与逆行岛状轴型皮瓣在眶区皮肤组织缺损修复中的应用.方法根据颞浅血管的解剖分布及其与眶上血管、滑车上血管、耳后血管等的吻合情况,制备额部、头皮、耳前及耳后等各种岛状皮瓣,通过皮下隧道移转至受区,修复各种原因所致的眶区皮肤组织缺损.结果本组共22例,顺行岛状轴型皮瓣13例,逆行岛状轴型皮瓣9例.其中,1例逆行耳后岛状皮瓣术后早期出现静脉回流障碍,经积极处理,皮瓣远端仅有小片表皮坏死.术后因皮瓣臃肿行二次修复者6例,余形态及功能良好.结论根据颞浅血管分布情况及其与眶上血管、滑车上血管、耳后血管等有丰富的吻合支的解剖特点,可制备各种顺行或逆行岛状轴型皮瓣用于眶区组织缺损修复.
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颅内动脉瘤患者瘤壁雌激素和雄激素受体的表达及其作用
目的 探讨颅内动脉瘤壁雌激素和雄激素受体表达水平的意义.方法 前瞻性纳入2007年11月至2016年6月在四川大学华西医院接受开颅手术夹闭颅内动脉瘤的患者32例,获得颅内动脉瘤壁19个,颞浅动脉分支26个,共45个合格标本.采用免疫组化法检测颞浅动脉分支和颅内动脉瘤壁平滑肌层及内皮细胞的雌激素受体-α、β及雄激素受体表达水平.以Image Pro Plus6.0软件分析检测阳性细胞表达水平积分光密度值.统计学分析采用χ2检验,成组Mann-Whitney秩和检验.结果 动脉瘤壁的雌激素受体-α、β表达中位数(M)与四分位距(P25, P75)分别为3 049 (2 112,5 554)和4 364(2 314,5 667),低于颞浅动脉分支的6 544 (3 507,10 103)和6 972 (5 694,10 024).动脉瘤壁雄激素受体表达水平3 299 (1 375,4 895),高于颞浅动脉分支的1 130(794,1 922),两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 脑血管壁雌激素受体-α、β表达水平的降低,雄激素受体表达水平的升高,可能促进了颅内动脉瘤的进展,但具体机制尚需进一步研究.
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颅内-外动脉吻合术在脑缺血中的应用
1951年,Fisher就提出将颅外动脉与颅内动脉吻合,以增加脑供血的设想.1967年,Yasargil和Donaghy分别在苏黎士和美国的伯林顿同时成功地进行了颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,开创了颅内-外动脉吻合术(extracranial-intracranial arterial bypass,EIAB)的历史.从此,这种手术便作为预防和治疗脑缺血的一种新术式,在全世界广泛开展起来.各种吻合术式也不断涌现,该术式的基础理论和临床研究一度成为脑血管外科的一个热点.1976年,我国也开展了STA-MCA吻合术.1985年,EIAB国际性随机研究组就"颅内-外动脉吻合术不能降低缺血性卒中的危险"的问题进行了报道[1],由于这项研究的权威性,使全世界神经外科医师对EIAB的热情骤降,手术例数大为减少.近年来,随着脑血流和脑代谢检测的进步,有些学者对上述结论提出质疑,认为有选择性地对一部分脑缺血患者行EIAB,可有效地预防完全性卒中的发生[2,3].由此引发了对该手术适应证的重新审定和疗效的再评价.目前,新一轮关于EIAB治疗脑缺血的协作研究正在进行之中[4].
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颞浅动脉-大脑中动脉吻合术中血管吻合的技术及理念
关于颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)-大脑中动脉(MCA)吻合术,存在诸多波折与争议,其不仅影响着这项手术能否开展,而且决定着手术开展后能使哪些患者获益.目前STA-MCA吻合术仍是治疗缺血性脑血管病的经典术式,具有操作方便,无需进行桥血管移植,长度较短,不容易发生血流淤滞,无需新造其他切口等优势.血管吻合作为显微外科的核心技术,决定着显微手术的成败.笔者将STA-MCA吻合术操作理念与显微血管吻合技术相结合,就如何进行STA-MCA吻合的技术要点归纳如下.
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幕上血管内皮瘤一例报告
患者男性,42岁.因额部皮下肿物发现9个月,渐长大.查体:额部正中皮下肿瘤约6cm×5cm × 4cm大,四周可触及头皮下供血血管,双眼底正常,头颅CT报告额部正中占位病变,额骨大片骨质破坏、吸收,考虑为恶性脑膜瘤,头颅MRI报告额顶部肿瘤,向颅内外生长,诊断为骨肿瘤,术前行DSA检查,可见肿瘤供血极丰富,双侧大脑前、中动脉末端,双侧颞浅动脉,双侧枕动脉供血,同时行双侧颞浅动脉及枕动脉栓塞,手术行冠状切口,双额跨中线开颅,术中见,肿瘤约8cm ×8cm ×8 cm大,实质性,紫红色,血运极丰富,颅骨破坏范围约5crm×6cm,硬脑膜及矢状窦轻度受侵,肿瘤行全切除,并受侵颅骨、硬脑膜及矢状窦一同切除,术后8d,伤口拆线,I/甲愈合,病人恢复良好,病理报告为血管内皮瘤.
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脑-颞肌-颞浅动脉贴敷术治疗小儿烟雾病
自1996年至今, 香港中文大学威尼斯亲王医院神经外科为5例小儿moyamoya病患者进行了8次脑-颞肌-颞浅动脉粘敷术(EDAMS)包括3例对侧手术,现将体会报道如下.
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颅内外血管搭桥术的回顾与展望
上世纪60 -70年代,Donaphy在欧洲建立了显微神经外科实验室,在小动物活体上成功地吻合小于1 mm的血管.1965年Yasargil在该实验室接受显微血管外科培训后于1967年10月31日为1例Marfan综合征和大脑中动脉栓塞患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉( STA - MCA)搭桥手术.
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颞浅动脉瘤二例
动脉瘤是一种比较常见的血管病变.文献报道多见于颅内,颅外动脉瘤则多发于腹、颈、髂、股等大动脉,动脉硬化和外伤为主要病因[1].而发生于颈外动脉终末分支-颞浅动脉的动脉瘤则非常罕见.我们近来诊治2例,报道如下.
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颞浅动脉岛状皮瓣修复重度感染性义眼座暴露
目的 探讨颞浅动脉岛状皮瓣一次性修复感染性义眼座大面积暴露的方法和效果.方法 新疆职业病医院眼科6例(6眼)义眼座暴露直径>10 mm或合并感染的回顾性分析.结果 经过局部贯穿并冲洗控制感染,取同侧颞浅动脉岛状皮瓣,植入义眼一次性修复大面积结膜囊缺损,6例全部成活,皮瓣血供稳定,耐磨性良好,与结膜囊内组织愈合平整.安装义眼各象限活动自如.术后2例出现毛发过长,需修剪,未见其它术后并发症,随访1~5年,手术效果良好.结论 局部有效抗炎结合颞浅动脉岛状皮瓣,一次性修复严重义眼座暴露合并感染,是可行有效的手术方式.
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264例烟雾病行脑硬膜颞浅动脉血管融通术的配合体会
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,1957年首先由Takeuchi与Shimizu提出.以双侧颈动脉末端以及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,并在颅底形成大量侧支代偿血管为特征.因这些异常血管在血管造影上似"烟雾状",Suzuki与Takaku于1969年将该病命名为Moyamoya病(日文"烟雾"的意思).成年患者经常表现为出血症状,而儿童多表现为短暂缺血发作或中风.外科手术是主要治疗方式,其目的是通过增加低灌注皮质的旁系血供来防止进一步的脑缺血损伤.我院脑血管研究中心自2003年8月到2007年8月对264例烟雾病实施脑硬膜颞浅动脉血管融通术,治疗效果良好,现将手术配合体会报告如下.
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颞浅动脉截断术治疗血管搏动性头痛13例
2001年1月~2005年12月,我们采用颞浅动脉部分截断术治疗颞浅动脉阵发性搏动性头痛13例,疗效满意.现分析报告如下.
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亚甲蓝致严重不良反应
患者女,47岁,因鼻咽癌伴左颈部转移,于2000年5月6日为进行化疗在我院作颞浅动脉置管术.术前检查无特殊,患者入手术室时神清合作.术前测R 18次·min-1,113/83 mmHg,HR85次·min-1,Sp02 96%.常规消毒,铺巾,予1%利多卡因10ml局部浸润麻醉,将硬膜外导管置入颞浅动脉,深10cm,经导管将1ml亚甲蓝注入动脉,左侧面部、舌、上下唇即刻染成蓝色.
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复方樟柳碱注射液诱发室性早搏
患者男,56岁.因左眼视力减退1周,于2006年2月5日来医院就诊.眼科裸眼检查左视力0.6,右眼视力0.9,眼底动脉普遍变细,反光略强.静脉纡曲扩张,动静脉比例1:3,可见动静脉交叉压迫现象,视神经乳头暗红,周围可见少量点状出血,诊断动脉硬化视网膜中央静脉阻塞.给予复方樟柳碱注射液2 ml,1次/d,颞浅动脉旁皮下注射,同时口服复方丹参片、复合维生素B及维生素C、维生素E等.用药1周患者出现心悸、胸闷及乏力等症状,内科检查BP 156/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),HR78次/min,心律不齐,可闻及早搏18次/min时呈联律,心电图示频发室性早搏.追问病史既往有高血压病,2年前曾因心律失常用胺碘酮治疗恢复.立即停用复方樟柳碱注射,未用抗心律失常药观察1周后,前来复查听诊及心电图检查未见早搏.
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复方樟柳碱颞浅动脉旁注射的护理观察
目的 探讨分析复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变以及全身血管病的眼底神经病的临床效果.方法 选取本院2011年11月~2013年3月收治的75例眼部患者采取复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗方式对其进行临床治疗.结果 通过复方樟柳碱颞浅动脉旁注射对缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变以及全身血管病的眼底神经病患者治疗,患者病情得到了明显改善,总有效率97.3%,临床效果十分显著.结论 复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变以及全身血管病的眼底神经病安全简便,且疗效显著,值得临床推广.
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复方樟柳碱两种注射方法治疗视网膜中央静脉阻塞的比较
目的:比较颞浅动脉旁皮下注射和球后注射复方樟柳碱治疗视网膜中央静脉阻塞的临床效果和护理措施。方法方便选取2015年1月-2016年6月该院眼科门诊确诊的73例缺血性视网膜中央静脉阻塞患者在激光治疗的同时应用复方樟柳碱辅助治疗,按随机数字表分为2组,36例采用颞浅动脉旁皮下注射,37例采用球后注射。对两组的病例作视力、FFA检查、注射NRS评分、不良反应的对比。结果治疗后颞浅动脉旁皮下注射组NRS评分较球后注射组低,比较差异有统计学意义(P<0.05),球后注射组治疗后少数的患者出现眼球活动受限、暂时性上睑下垂、一过性瞳孔散大等改变,皮下注射组未出现不良反应。两组视力及FFA检查差异无统计学意义(P>0.05)。结论颞浅动脉皮下注射复方樟柳碱治疗缺血性视网膜中央静脉阻塞,与球后注射给药有相当的疗效,且患者的疼痛程度低,不良反应较少。