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参加英国可伸展股骨远端假体置换术手术配合的体会
股骨远端是发生儿童原发性恶性骨肿瘤的常见部位,使用可伸展股骨远端假体置换术(extendible distal femoral replacement)治疗儿童原发性股骨远端肿瘤,被认为是一种较新和安全的方法.[1]它不仅可完整地保留患肢,也利于患儿早期康复及术后行走,同时提高了生活质量,解决了生长期儿童患肢因假体置换而与健侧不等长的问题.由于手术的特殊性和困难性,有关此类手术在我国极少报道.英国皇家国立骨科医院用此方法治疗儿童原发性骨肿瘤已有多年,笔者自1999年9月以来,共参与11例置换手术的配合,手术均获成功,现将手术配合及护理要点介绍如下.
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可延长假体与儿童骨肿瘤保肢术
在新辅助化疗的保驾护航下,恶性骨肿瘤的保肢手术已成为主要术式,5年生存率上升到60%~80%.保肢术式以肿瘤广泛切除后人工假体置换为主,适用于骨骼发育成熟的青年和成年病人.但儿童患者难以实施保肢手术,因为儿童骨骺随着干骺段肿瘤切除后,若置换常规假体,将出现进行性患肢短缩,造成肢体的不等长畸形,在下肢将严重影响步态和功能.为了解决这一问题,人们研制出可以不断延长的假体,用于儿童骨肿瘤的保肢重建术,这种可延长假体的优点是随着患儿的生长,人为地定期延长假体,使患肢与健肢同步生长.
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儿童恶性骨肿瘤保肢手术的进展
恶性骨肿瘤患者,病骨发育成熟(14~16岁)是选择保肢手术的适应证之一.因为儿童患者实施保肢手术后,骨骺的损伤迟早会导致肢体明显不等长,引起下腰部疼痛及代偿性脊柱侧弯,步态异常等,加上患儿一般难以配合术后的功能锻炼,所以保肢术效果多不佳.按照传统的方法,这部分患者常要选择截肢治疗[1].
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全髋关节置换术后下肢不等长与临床愈后关系的随访报告
目的 探讨人工全髋关节置换术(THA) 后肢体不等长(LLD) 与聚乙烯内衬磨损的关系,及其对髋关节功能的影响.方法 对 42例 42髋进行平均 76.6个月的随访,测量聚乙烯内衬的线性磨损大小及下肢不等长程度,并对患髋进行 Harris髋关节功能评分,然后进行统计学分析.结果 在近的随访中,4例患者因故排除,余 38例 38髋均未见临床松动和失败征象,绝对下肢不等长(9.8± 7.1) mm, 近一次随访 Harris评分 82.1± 14.6, 聚乙烯内衬平均线性磨损率 0.25 mm/y. 线性回归分析未发现 LLD与磨损率有明显相关关系 ,LLD与 Harris评分相关性分析有意义(r=- 0.3482, P=0.032),但直线性相关关系并不明确.在分组差异性分析中,发现 LLD≤ 10 mm与 LLD >10 mm两组的 Harris评分有显著性差异(P=0.0066),未发现两组磨损率有显著性差异.结论 THA术后的肢体不等长对髋关节的长期功能有一定影响,同时可能会造成患者对侧髋关节的损伤,尤其是过度不等长更有可能引起坐骨神经痛、腰背痛,甚至假体不稳定.因此临床应通过术前、术后一系列测量评估尽量平衡肢体长度,以改善髋关节功能,提高患者满意度.
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马蹄肾合并左肾多发性囊肿一例报告
患者,男,36岁.因左腰部酸胀疼痛2个月于2007年7月11日入院.查体:腹部未触及包块,左肾未触及,左肾区无压痛及叩击痛.B超检查示左肾重度积水,输尿管无扩张,未见结石.IVU检查左肾、输尿管未显影,右肾盂、输尿管可见旋转,两肾下极相连呈马蹄状.MRI平扫两肾下极相连呈马蹄状,右肾增大,左肾呈多发囊性病变.MRU检查示左肾区多个类圆形大小不等长T1长T2信号影,边界清楚,呈葡萄串状改变,左肾输尿管未显示.
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模拟中老年人双下肢不等长对脊柱和骨盆姿态的影响
目的 分析站立、行走状态下对脊柱和骨盆姿态的影响及其代偿规律.方法 2017年1至4月温州医科大学数字化医学研究所和温州医科大学附属第一医院骨科选取44名年龄在46~79岁志愿者,通过Rasterstereography仪器进行背部脊柱和骨盆进行站立和行走时的检查,其中男20名,女24名.44名正常中老年志愿者穿统一布鞋,定制单个5 mm厚的鞋垫,通过增加鞋垫高度,模拟出双下肢差异(5 ~30 mm),应用Rasterstereography仪器进行脊柱和骨盆检查,在站立及行走状态下测量骨盆及脊柱3D体表参数和4D动态参数并作统计学分析.结果 站立状态下,随着双下肢差异增加,冠状面骨盆倾斜和矢状面骨盆扭转也随之增加[大值约(10.6 ±4.3) mm、(3.3±3.5)°],但横断面骨盆旋转变化很小;而冠状面脊柱大偏移距离也随之增加[大值约(11.1±17.9) mm],但矢状面脊柱偏移及横断面椎体表面旋转角度变化均很小.行走状态下,骨盆左、右旋转大角度及椎体表面左、右旋转大角度变化均很小,但冠状面脊柱向左、右大偏移距离随着双下肢差异增加而增加[大值约(9.8±5.1)、(10.4±6.9) mm].结论 双下肢不等长对骨盆冠状面和矢状面影响较明显,但对骨盆横断面影响甚微.骨盆通过其冠状面倾斜距离、矢状面扭转角度的增加进行一次代偿.同样,对脊柱冠状面影响较明显,但对脊柱矢状面及横断面影响较小,脊柱主要通过冠状面弯曲进行了二次代偿.
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儿童恶性骨肿瘤保肢手术的进展
恶性骨肿瘤患者,病骨发育成熟(14~16岁)是选择保肢手术的适应证之一.因为儿童患者实施保肢手术后,骨骺的损伤迟早会导致肢体明显不等长,引起下腰部疼痛及代偿性脊柱侧弯,步态异常等,加上患儿一般难以配合手术后的功能锻炼,所以保肢手术的效果多不能接受.传统上,这部分患者需要选择截肢治疗.
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瘤段骨体外灭活回植治疗小儿股骨远端骨肉瘤一例并文献复习
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤,高发年龄为10~20岁,5岁以下小儿发病罕见[1]。小儿骨肉瘤进行保肢手术面临着特殊的挑战,发生于干骺端的骨肉瘤多邻近骺板,若保肢手术中损伤骺板,则会引起患肢骨骼潜在生长能力的丧失而导致肢体严重的不等长,因此,需要有一种满足患儿较长生存预期和较高活动要求的重建方式[2]。
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用于髋臼后壁、后柱骨折内固定的异形钢板
1 形状形如大写的英文字母“X”,可描述为一体、两切迹、四臂。体部呈盾状,长40~50mm,宽25~35mm。体部分布四个园形钉孔,直径4.5mm,四孔连线为平行四边形,两切迹分左右,据其切迹之同心圆直径不同而区分型号,全套钢板共5块(Ⅰ~Ⅴ型)。其切迹的同心圆直径以2mm为单位递增,小42mm大60mm,每块钢板的左、右切迹相差2mm,(1型42/44,2型46/48,依此类推)。四臂不等长(如图),短臂长20mm,宽15mm,其中分线与体部中分线相交成40度角,短臂中心有一个圆形钉孔,直径4.5mm。长臂长50mm,宽15mm。其中分线与体部中分线呈30角,沿长臂纵轴均匀分布三个圆形钉孔,直径4.5mm,长臂侧缘有切3对迹,利于塑形或切断。
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2001 7大"怪"
1妙龄女孩嫌个矮"断骨增高"堕苦海妙龄女芳菲(化名)本想增加身高,没想到落下个终身残疾.今年1月,芳菲向昌平区法院提起民事诉讼,要求医院赔偿各种损失36万余元.法庭科学技术鉴定研究所的鉴定说她"双小腿不等长,右小腿长44厘米、外偏,左小腿长45厘米、内偏畸形,残疾程度属8级".在法庭上双方达成协议:骨伤医院赔偿芳菲生活补助费、误工费、鉴定费、精神抚慰金计7.4万元.
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人工全髋关节置换术后肢体不等长的预防及处理
目的:探讨人工全髋关节置换术后肢体不等长的原因,对人工全髋关节置换术前和术中预防措施及术后处理作一综述.资料来源:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed),万方数据库(www.wanfangdata.com.cn).检索时间:英文文献2001/2008,中文文献2004/2009.检索词:英文检索词为"Leg length discrepancy,hip arthroplasty";中文检索词为"肢体长度,髋关节置换术".资料选择:计算机初检得到154篇文献,阅读标题和摘要进行初筛,排除因研究目的与此文无关的86篇,内容重复性的研究39篇,保留29篇文献做进一步分析.结局评价指标:人工全髋关节置换后肢体不等长的原因及预防处理措施.结果:人工全髋关节置换术后肢体不等长的主要原因有股骨颈截骨时残端保留过多、使用过长的假体颈、股骨偏心距减小、选择略长的股骨颈假体,髋臼旋转中心下移改变过大等.预防人工全髋关节置换后肢体不等长的有效方法有术前仔细测量评估、数字模板预测指导术中选择假体颈长,术中影像学引导,骨标志间距测量判断肢体长度和综合平衡法等.术后处理:对于肢体长度超过15mm的差异可用鞋跟和楔形的底来调整或反复手法推拿等操作;对于肢体不等长差异超过20mm或伴有并发症的患者可采用翻修手术.结论:肢体不等长是人工全髋关节置换术后常见并发症之一,随着科技的发展,设计个体化的假体及计算机辅助导航关节可能会更大程度地恢复患者的关节功能.
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全髋关节置换后的双下肢不等长与假体选择置入位置及软组织张力等因素的关系
探讨全髋关节置换均衡双下肢长度差异的方法及意义.肢体不等长是全髋关节置换术的常见并发症之一,以肢体延长多见.置入假体选择不当和操作者经验技巧是造成肢体不等长的主要原因.肢体不等长近期可造成神经疼痛不适,远期可能因代偿性骨盆倾抖或脊柱侧弯而导致腰背痛、跛行及假体无菌性松动.通过术前X射线片测量评估患者肢体长度差异程度,采用模板测量预测假体型号大小及置入位置,确定股骨颈截骨平面及患肢所需延长的长度,参考术前计划中测量结果,术中通过测试假体试模、平衡软组织张力,比较标记间距离变化等多种手段综合评估,以获得术后双下肢长度均衡.全髋关节置换过程中平衡肢体长度差异有重要意义,术前测量评估,术中反复测量验证,是获得术后双下肢等长的有效途径.
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无脑儿伴寄生双下肢畸形一例
本例为一农妇足月引产无脑儿伴双下肢畸形胎儿,现报告如下:体重4400克、无脑,颜面正常、颈短,左右上肢等长无异常、躯干正常.双下肢的特点是:(1)左右下肢连于躯干,不等长,右下肢长25 cm,右足长9.5 cm.左下肢长21 cm,左足长8.4 cm.足趾发育正常.(2)左右下肢连于臀部,右下肢长12cm,横位,呈S形,小腿畸形,无踝关节,是伴有6趾的畸形,长6.7 cm.
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上肢短小畸形胎一例
足月分娩男胎,体重2200克,坐高25.2 cm. 1 大体观察胎头大、呈长椭圆形,头围34.2 cm,头宽处横径9.5 cm,前后大径11.7 cm,胎头占全身长1/2,左右上肢不等长,右侧上肢5.8 cm,左侧上肢5.1 cm,手只有4指,下肢长15.6 cm.两侧无耳廓,左右可见黄豆大小的耳结节,外耳道闭锁,尿道下裂,裂口位于阴茎头腹侧.
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全髋人工关节置换术的肢体不等长
目的:探讨THA术恢复双下肢等长的重要性及方法.方法:对73例单侧THA术患者进行随访,随访时间21~76个月(平均38.9个月).X线片测量下肢的长短及股骨偏心距,对X线片测量数据进行统计学处理.结果:术后90.4%的患者(66例)出现下肢长度差别,两侧髋臼顶至泪滴连线距离差与肢体长度差存在明显负相关关系(r=-0.612,P<0.001),股骨偏心距与下肢长度差存在明显相关关系(r=0.434,P=0.003).结论:THA的肢体不等长问题不容忽视,强调术前肢体长度及模板测量,术中正确评估肢体长度,可获得满意结果.
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评《骨科与创伤学基础》
Essential Orthopedics and Trauma 一书从1989年第一版至今8年内已出第三版,此书由于深入浅出、文图并茂受到世界各国欢迎.本书主要对象是住院医师,特别是低年资住院医师、医学生及家庭医师,但这是由于深入浅出、文图并茂的原因,而不是内容浅薄.实际上本书从第一版开始就努力适应疾病谱的改革,将过去一些不常见的或者过去发病率较高,但近年来由于病谱改变而减少的骨科疾病排除,并将近年来的医学进展、基础研究的新知识填补进去.就拿骨性关节炎一章来说,文字虽不多,但从定义的准确性到临床症状的描述一直到治疗的新方法都描述地非常清晰,可以说是字字矶珠.不同阶层、不同水平的读者此书均会有所收获.而且此书第三版增加了角度畸形的矫正及不等长的处理等内容,非常适用.此书的英文非常好,对于住院医师和医学生学习英语,特别是临床医学英文也有非常好的楷模作用.总之,这是一本书难得的好书.*综述*
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人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化
目的:观察人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化.方法:2009年1月至2011年6月接受单侧和双侧人工全髋关节置换术的患者117例(152髋),术前下肢等长35例,不等长82例.所有病例均使用生物型假体关节行全髋关节置换.测量术后1周内的下肢长度,计算术后双下肢长度之差,视双下肢长度之差≤10 mm者为等长.结果:117例患者中,术后下肢等长116例(99.2%),双下肢长度相差11 mm者1例(0.9%);116例中术后双下肢完全等长108例(92.3%),相差<6 mm者5例,相差6~10 mm者3例.结论:充分掌握各种术中测量下肢长度的方法,综合运用于平衡下肢长度,术中多次比对可降低术后下肢不等长的发生率.
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骨延长器械的进展
肢体的缺损、短缩和不等长等问题是临床上经常面对的难题,而骨延长术是目前治疗的有效治疗方法.随着骨延长技术在临床的应用日益广泛,其使用的延长器械也在不断发展和完善中,下面就此做一综述.
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可调节假体在儿童四肢骨肿瘤保肢治疗中的应用进展
儿童四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗目前是临床工作中的一大难题.儿童骨骼尚未发育成熟,患侧骨肿瘤广迂切除后,健侧肢体继续生长可造成患儿双下肢的严重不等长,影响患儿的正常生活,同时还可能造成继发性脊柱侧弯和骨盆倾斜[1].以往的手术重建方法包括旋转成形术和假体成形术疗效均不佳.近年来,随着人工假体工艺的不断改进,可调节假体开始应用于儿童四肢骨肿瘤的保肢治疗[2],并在临床中取得了一定的疗效,成为研究热点之一.
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上肢不等长的肱骨延长术
作者复习文献并报告了一例左侧肱骨单发性骨囊肿而致两侧肱骨长度相差7.7厘米,经用Wagner氏技术后,获得延长6.9厘米的小儿病例.患儿为6岁男孩,1976年9月因3天前左上臂撞伤后发生疼痛、压痛而就诊.X线检查:左侧肱骨近端多腔骨囊肿,骨皮质变薄并有病理性骨折,及轻微侧方移位.经Velpeau氏固定术后,骨折愈合.由于骨囊肿,患儿在以后8个多月中曾发生过三次病理性骨折.