早期三维螺旋CT血管造影在大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿治疗中的应用

大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)动脉瘤约占全部颅内动脉瘤的20％[1],40％的MCA动脉瘤破裂后发生颅内血肿,一旦发生颅内血肿,病残率高达80％[2],对于Hunt-Hess评分Ⅳ到Ⅴ级的患者若不及时收入治疗,病死率几乎为100％[3],多数学者认为早期或急诊清除颅内血肿并夹闭动脉瘤有助于改善患者预后.目前诊断颅内动脉瘤的金标准是全脑数字化减影血管造影(digital subraction angiography,DSA),但多数医院开展急诊DSA较困难,而三维螺旋CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)方便、快捷,便于急诊操作,对MCA动脉瘤的分辨率高,临床使用意义大,现将浙江萧山医院自2005年9月至2011年9月16例术前经3D-CTA检查确诊后的MCA动脉瘤患者行早期颅内血肿清除及动脉瘤夹闭手术治疗报告如下.

颅内动脉狭窄的危险因素及其影像学检查方法的研究进展

研究发现,不同年龄患者脑动脉狭窄的空间分布明显不同,青壮年单纯颅内动脉狭窄的比例明显增高,以大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄的发生率高;而中、老年人以颅内外动脉狭窄并存的比例较大[1].本文主要对颅内动脉狭窄的危险因素及其影像学检查方法的研究进展作一综述.

胎儿大脑中动脉超声多普勒的临床应用及研究进展

胎儿大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）是颈内动脉在颅内的分支。在解剖上，与 Willis 环关系密切。Willis 环由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧境内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成［1］。该环的解剖及其与 MCA 的位置关系如图1所示。超声下测量MCA 时探头与 MCA 的位置关系及超声下 MCA的图像如图2、3所示。MCA 是胎儿脑部供血的主要血管。脑血管具有自主调节功能，内外环境的变化如缺氧等可导致其血流动力学改变，大脑前动脉、大脑后动脉及 MCA 的测量均可反映这些变化导致的病理状态，但以 MCA 的灵敏度高［2］。MCA 的超声多普勒作为一种非侵入性检查，客观性强，因此，可用来检测胎儿一系列病理生理变化，协助判断胎儿的预后并采取相应措施。

血管内栓塞治疗再通的大脑后动脉血栓性夹层动脉瘤一例

大脑后动脉(posterior cerebral artery, PCA)动脉瘤较少见,约占颅内动脉瘤的1%[1].半数以上的PCA动脉瘤为大型、巨大型动脉瘤或夹层动脉瘤.

后循环缺血与眩晕

后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)组成,主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血.后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病.

Objective To retrospectively study clinical features and diagnostic imaging of vasculogeneic pulsatile tin-nitus, and the feasibility and efficacy of transvascular interventional treatment for this condition. Methods Data from 82 cases of arterial or venous pulsatile tinnitus were reviewed. DSA characteristics and possible pathophysiological mechanisms of pulsatile tinnitus in these cases were studied. Diagnoses in this group in-cluded intracranial arterovenous fistula (AVF) (n=3), spontaneous skull base dural AVF (n=16), traumatic ca-rotid-cavernous sinus fistula (n=5), subclavian artery stenosis (n=2), internal carotid artery stenosis (n=3), in-tracranial arterial stenosis (n=1), kinked and/or elongated vertebrobasilar artery (n=2), venous sinus divertic-ulum (n=2), venous sinus stenosis on the dominant drainage side (n=46) and occipital sinus stenosis (n=2). Treatments included embolization and stenting using coils, NBCA glue, Balt balloons, self-expansion stents and intracranial micro-stents via either the femoral artery or femoral vein. Results Procedures were suc-cessful in all cases with no surgery-related complications. Tinnitus disappeared within 2 days after the pro-cedure in all cases. Follow up duration was 5-36 months. Recurrence occurred in 4 cases of arterial tinnitus within 3 months following the initial procedure, which improved after revision embolization or symptom management. There was no recurrence in venous tinnitus cases following stent plastic or stent-coiling embo-lization treatments. Conclusions Endovascular intervention provides a new approach to the diagnosis and treatment of intractable pulsatile tinnitus. It is also effective in differentiating and studying other types of tinnitus.

颈内动脉夹层延伸至大脑前、中动脉致儿童脑梗死一例

患儿 男,8岁,2009年8月4日因突发左侧肢体麻木、无力2h于当地医院就诊，发病前2 h出现枕部阵发性跳痛。起病4h头颅CT平扫见右侧壳核低密度（图1）。经治疗后左侧肢体无力有所改善，仍问有枕部跳痛。发病第13天头痛明显加重，颅脑MRI示右侧内囊纹状体梗死（图2），MRA示右侧颈内动脉( internal carotid artery，ICA)颅内段显影较对侧细小，右侧ICA末端局部扩张，右侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA) M1段重度狭窄，右侧大脑前动脉( anterior cerebral artery，ACA)起始部严重狭窄（图3）。

大脑中动脉粥样硬化管壁的MR成像及生物力学初探

颅内动脉粥样硬化症所致的缺血性卒中严重威胁人类健康[1-2]，其中以大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）的粥样硬化具代表性和重要性[3]。管腔的狭窄程度是评价MCA疾病严重程度的主要标准。然而，越来越多的研究证明与单独评价管腔狭窄程度相比，对动脉粥样硬化斑块的形态和物理特征进行评估可能对预测临床病程发展提供潜在信息[4-5]。本研究以拟行介入手术治疗的症状性MCA粥样硬化狭窄者为研究对象，术前行高分辨率MRI（high resolution MRI，hrMRI）获取血管壁形态学信息；术中采集动脉狭窄前端的血压数据，作为力学模拟的环境条件。利用三维完全耦合的流-固耦合（fluid-structure interaction, FSI）模型分析MCA狭窄程度及管壁形态与力学指标的关系，探讨MCA粥样硬化管壁和斑块的应力分布特征。

本刊常用的不需要标注中文的缩略语（四）

大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）
　　盲肠结扎穿孔术（cecal ligation and puncture，CLP）
　　脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）
　　改良经皮扩张气管切开术（modified percutaneous dilative tracheostomy，MPDT）
　　乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）
　　Dulbecco改良的Eagle培养基（Dulbecco minimum essential medium，DMEM）

成人单侧烟雾病1例报道

烟雾病（moyamoya disease，MMD）又称颅底异常血管网病，是以脑血管造影发现双侧颈内动脉虹吸部及大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）起始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病[1]。典型MMD病变多为双侧性，对于部分影像学特征类似但只累及一侧病变的则称为可能MMD[2]，国外文献报道单侧病变的发生率高达17.8%[3]。单侧烟雾病在临床中较为少见，现将我科2013年9月收治的1例成人单侧烟雾病病例报道如下。

脑动脉狭窄支架成形术后病人护理

脑动脉狭窄是引起缺血性脑卒中重要原因.近年来,随着神经放射血管内介入治疗技术的发展,脑动脉狭窄支架成形术已成为治疗脑动脉狭窄和预防脑卒中的有效措施,恢复正常脑血流和防止缺血性脑卒中的病情进一步恶化是脑动脉狭窄支架成形术的目的.

大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿的手术诊疗研究

大脑中动脉动脉瘤（middle cerebral artery an‐eurysm ，MCCA）是一种较为常见的颅内动脉瘤，发病率较高，发病率约为20％［1］，有的研究指出其占颅内动脉瘤的20％～30％［2］，甚至有研究显示其占全部颅内动脉瘤发病率的40％［3］，大脑中动脉动脉瘤的破裂后极易形成血肿，病情危重，预后结果差，病死率较高。现在大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿的患者尤其是伴巨大血肿的患者多以显微外科手术治疗为主。颅内动脉瘤是神经外科疾病中比较常见的疾病，外科显微手术夹闭动脉瘤和血管内介入栓塞治疗使得绝大多数颅内动脉瘤得到有效的治疗。近年来头颅CT 血管造影术（CTA）和数字减影血管造影（DSA ）技术的快速发展和普及，对于颅内动脉瘤可以快速地发现和明确诊断。根据大脑中动脉动脉瘤的解剖位置可分为 M1段（近段）、M2段（分叉段）、M3段（远端段），动脉瘤的发生部位经DSA或CTA可以充分清晰地显示，中动脉动脉瘤发生的部位可发生于分叉部、第二分叉部、远端部、豆纹动脉和颞前动脉，但其中发生率高的部位为分叉部，为82．6％［4］。还可分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤。对于颅内动脉痉挛严重甚至闭塞，以至于微导管进入到达动脉瘤瘤腔困难者；动脉瘤破裂合并颅内血肿者，在处理动脉瘤同时，需要清除颅内血肿和或需要去骨瓣减压者；有分支血管从分叉处或其他部位动脉瘤瘤颈发出，栓塞动脉瘤后有分支动脉堵塞风险，影响供血；不规则的动脉瘤或宽动脉瘤又或者位于分叉处，介入栓塞困难大的患者。以上情况一般考虑行手术开颅夹闭动脉瘤。而患者年龄高，全身基本情况差，伴有一种或多种基础疾病而对开颅手术不能耐受的患者或为窄颈动脉瘤或M1段动脉瘤行开颅术后出现脑梗死等并发症的概率大的患者，一般优先选择经血管栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤［5］。

经颅三维多普勒技术对脑震诊断、疗效及愈后的评估

Objective In order to offer a noninvasive and objective examination method for assessing the clinical diagnosis and eurative criterion of concussion patients, the patients color three - dimensional transcranial doppler( 3D - TCD) characteristic at deferent phases, parameter and clincal manifestation were studied Method Parameter of Median Cerebral Artery(MCA), Base Artery(BA), the average peak forwand velocity of cerebral blood flow, train figure were tested by 3D - TCD within 24 hours, 3 - 6 days and at the end of treatment, respectively. The results were compared with clinical diagnoses and curative criterion. Result Among 135 patients who had clinically diagnosed concussion, agreeable diagnoses 101 cases, basically agreeable diagnooses 12 cases, disagreeable diagnosis 22 cases(16. 2%) .At the end of treatment, according to clinical determination 96 cases(71.1%) were cured, 39 cases(28.9%) were improved. Wave train character, figure and diagnoses prameter of cerebral spasm caused by concussion were suggested Conclusion To be one of the diagnostic bases and curative criterion, 3D- TC D technology is performable. Meanwhile, it is a new testing objective technique for assessing curative and determining prognosis.

大脑中动脉支架成形术后高灌注综合征的临床特征分析

大脑中动脉支架成形术(middle cerebral artery stent-assistant angioplasty)是治疗颅内动脉狭窄的重要手段,并且临床应用日益增多.高灌注综合征是颅内动脉支架成形术不常见,但很严重的并发症,病死率很高.2009年5月我们应用大脑中动脉支架成形术治疗1例大脑中动脉重度狭窄后出现高灌注综合征,现结合国内外文献对此并发症的临床特点进行讨论,报道如下.

大脑中动脉动脉瘤的解剖特点和手术治疗

大脑中动脉(Middle cerebral artery MCA)动脉瘤是常见的颅内动脉瘤,占全部颅内动脉瘤的20%[1].出血后造成颞叶和额叶脑组织损害较为常见.MCA动脉瘤较其他部位幕上动脉瘤破裂后产生的临床症状更严重[2].正由于此,MCA动脉瘤较其他部位动脉瘤治疗预后更差.另外,MCA负担供应同侧大脑半球的大部分血供,而相应区域的对侧供血十分有限,这也是MCA动脉瘤临床疗效差的原因之一.尽管存在很大挑战,现代神经外科治疗手段依然能够低风险治疗MCA动脉瘤,并取得很好效果.

人大脑动脉环的解剖基础与影像解剖的进展

大脑动脉环,又称Willis环,是由大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)第1段(A1段)、前交通动脉(anterior communicating artery,ACoA)、大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)第1段(M1段)、大脑后交通动脉(posterior communicating artery,PCoA)和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)第1段(P1段)组成的1个环形结构,位于脑底下方、蝶鞍上方,环绕视交叉、灰结节及乳头体周围.此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通.当某处发生血流阻断时,可通过Willis环使血液重新分配和代偿,以维持大脑的血液供应.目前,其形态学和影像学研究尚不完善,特别是胎儿Willis环解剖学特点报道较少.要深入进行Willis环动脉发育的影像学研究,特别是变异研究,将有助于研究脑血管病的发病机制.现对Willis环的解剖与影像的变异情况综述如下.

人大脑动脉环的发生、组织结构和变异研究进展

大脑动脉环(Willis环)是由大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)第1段(A1段)、前交通动脉(anterior communicatingartery,ACoA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)第1段(M1段)、大脑后交通动脉(posterior communicating artery,PCoA)和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)第1段(P1段)组成的1个环形结构,位于脑底下方、蝶鞍上方,环绕视交叉、灰结节及乳头体.据统计,国人有48％的大脑动脉环发育不全或异常[1],表现为Willis环前循环完整后循环不完整、Willis环前循环不完整后循环完整、Willis环前、后循环均不完整.近年来,为了探讨脑血管疾病的发生机制和提高其诊疗水平,国内外学者对大脑动脉环(Willis)的发生学、形态学、组织学等特点进行了大量研究.现将各学者对Willis环动脉发生、形态、组织结构和变异的研究综述如下.

三倍体的交通后段大脑前动脉显微解剖研究

三倍体的交通后段大脑前动脉(triplication of the postcommunical anterior cerebral artery)属于少见的血管变异,多在解剖、脑血管造影或手术过程中被发现.我们在对46具尸脑标本进行解剖时,发现1例有这种变异,现报告如下.

急性大脑中动脉梗塞的急诊取栓治疗

急性大脑中动脉梗塞(Middle Cerebral Artery Occlusion, MCAO)的致残率和致死率较高.血管内应用尿激酶或重组组织型纤维蛋白酶原激活剂等溶栓治疗有一定的疗效,但常伴随很高的再通失败率及再出血等并发症.本文对急性MCAO患者急诊取栓术的疗效进行评估.

磁共振动脉血管成像和磁共振成像在基底动脉尖综合征中的诊断价值

基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)是由1980年Caplan[1]首先报道,是指基底动脉(basilar artery, BA)顶端及其分出的二对动脉即双侧大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)和双侧小脑上动脉(superior cerebellar artery,SCA))狭窄和(或)闭塞所产生的临床综合征.早期的诊断主要靠临床及尸检[2],CT由于对脑干的显像有局限性,对TOBS的诊断价值有限.随着核磁共振技术的发展,磁共振动脉血管成像(MRA)和磁共振成像(MRI)的联合检查对TOBS的诊断率明显提高.现将我院2005～2009年收住的28例TOBS患者的临床、MRA及MRI资料回顾分析如下.