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后颅窝脑肿瘤手术中颅神经电生理监护的作用
目的:研究在后颅窝肿瘤切除术中运用术中神经电生理监护颅神经功能.方法:选取本院2008年1月~2009年6月后颅窝脑肿瘤患者23例,所有患者在肿瘤切除过程中均监护第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经,分析效果.结果:肿瘤全切17例,肿瘤近全切3例,肿瘤部分切除3例.术后3个月House-Brackmarm面瘫Ⅴ级患者2例,Ⅲ~Ⅳ级3例,Ⅰ~Ⅱ级18例;吞咽功能减退2例.结论:后颅窝脑肿瘤手术中监护第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经肌电图能保护患者相应的颅神经功能.
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侧颅底手术过程中脑及颅神经功能保护
手术是绝大部分侧颅底病变的首选治疗方式.因侧颅底解剖结构复杂,毗邻脑及重要血管神经,手术容易致死或致残,限制了该部位手术的实施.脑、 后组颅神经、 面神经、 听力功能是该部位手术保护的重点,恰当处理功能保留和切除病变的关系、 良好的外科操作技能以及合理使用介入、 导航等新的辅助技术是侧颅底手术中实现器官功能保护的关键.
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孤立性蝶窦炎性病变28例临床分析
孤立性蝶窦炎性病变早期症状少且无特征性表现,加之蝶窦解剖部位深,前鼻孔镜、纤维鼻咽镜等检查难以发现异常.病变一旦侵及周围结构,又多以头痛、视力障碍及其他颅神经症状首诊于神经内科、眼科,常致延误诊治.近10年来,由于CT、MRI及鼻内镜技术的迅速发展和广泛应用,本病的诊疗水平有了明显提高.现将我科收治的28例孤立性蝶窦炎性病变的诊治情况予以分析,总结其临床表现、影像学特点及治疗效果,以期对该病有较深的认识,增加本病的治愈率.
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泛发性结节型皮肤淀粉样变累及舌、咽、颅神经和周围神经1例
结节型皮肤淀粉样变临床罕见.现报道1例泛发性结节型皮肤淀粉样变累及舌、咽、颅神经和周围神经的患者,以提高对该病的认识.患者 男,56岁,因全身皮肤多发小包块、四肢关节肿胀10年,伴吞咽困难、呛咳及四肢无力1年入院.患者于10年前无明显诱因出现全身皮肤散在直径为1.5~2.0 cm的肿块,无疼痛及发痒,并出现四肢关节肿胀不适,未经特殊诊治,病情缓慢进展.1年前无明显诱因出现吞咽困难、进食呛咳、口唇增厚、舌肿大、活动不灵活、四肢无力等,1周来上述症状加重,为进一步诊治而收入我院.查体:体形消瘦,慢性病容,皮肤色泽正常,全身皮肤可见散在直径为1.5~2.0 cm的结节,呈类圆形或不规则形,表面光滑,质硬,无压痛,口唇增厚、舌肿大,活动不灵活,舌右侧缘中部可见一2 cm×1 cm肿块,表面红肿及糜烂,咽部红肿,咽反射消失.四肢肌张力减弱,肌力Ⅳ级,双侧肘关节、腕关节、膝关节及踝关节肿胀,轻度变形,活动部分受限.
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侵犯脊髓-延髓-桥脑-中脑的纯下运动神经元疾病1例
单独侵犯脊髓前角或延髓颅神经运动核的纯下运动神经元疾病,分别称为进行性脊髓性肌萎缩和进行性延髓麻痹.本文报告1例以脊髓性肌萎缩发病, 逐渐侵犯Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ、Ⅲ颅神经运动核;伴呼吸肌麻痹,应用呼吸机8年,现仍生存的罕见病例.
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麦道可兰治疗突发性聋疗效分析
突发性聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失.可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作.除第八对颅神经外,无其他颅神经受损症状.我科自1999年1月~2002年1月应用麦道可兰治疗突发性聋33例(35耳)现分析报告如下:
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16例Hunt综合征临床诊疗研究
Ramsay Hunt综合征即耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征.该病由PamsayHun于1907年首先描述,又名膝状神经节综合征,是由水痘带状病毒侵犯膝状神经节及邻近颅神经引起.我院于1997年6月~2004年3月诊治16例Hunt综合征病人,现进行回顾分析,旨在总结经验,以利早期确诊,早期治疗,提高疗效.
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表现为大脑半球病变的桥脑梗死临床分析
桥脑梗死主要表现为脑神经症状(第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经)、长束症状及小脑症状,从而临床表现为如下桥脑病变综合征:闭锁综合征、Millard-Gubler综合征或Foville综合征、Raymond-cesten综合征等.近年随着影像学技术MRI的应用,很多影像学证实为桥脑梗死,并未表现上述典型的综合征,却主要表现为一侧大脑半球损害的特点:病灶对侧肢体的运动障碍,伴或不伴有感觉障碍.
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蛛网膜囊肿-腹腔分流术后腹腔并发症2例
辽宁省北票市中心医院神经外科2010年~2013年收治蛛网膜囊肿患者10例,其中2例术后出现腹腔并发症,现报告如下.1 病例资料例1.男,42岁,以"阵发性头晕、头痛"为主诉,于2010年7月来院就诊.体格检查:一般状态良好,神志清醒,颅神经征未见异常.CT示右颞底及侧裂区低密度,大小5cm×4 cm×3 cm.诊断为蛛网膜囊肿.行蛛网膜囊肿-腹腔分流术,应用Medtronic低压分流系统.术后20d出现腹部持续性疼痛,逐渐加重,患者不发烧,尿便无异常.体格检查:头部及腹部手术切口愈合好,头部分流阀弹性良好,皮下隧道无积液及红肿,腹部呈弥散性压痛,无反跳痛及肌紧张.
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脊髓脓肿1例报告附文献复习
脊髓脓肿少见,现将1例报告如下并结合文献复习.患者男,29岁,无明显诱因突发腰痛、尿便障碍,随即双下肢活动失灵伴自上而下的下肢麻木及腰部束带感.病后第4天出现头痛、呕吐,病后第5天以"急性脊髓炎?脊髓出血"入院.查:体温37.4℃,心肺正常,T12-L1背部扣击痛(+),神清,颅神经及双上肢正常,双下肢肌力0级,肌张力低,双T8-9痛觉迟钝,T10以下各种感觉均消失,双膝、跟反射消失,双上腹壁反射减弱,双中、下腹壁反射消失,项强直(+),克氏征(+),双夏道克征及双巴氏征均(-),尿潴留,大便失禁.
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以四肢肌肉萎缩为主要表现的多发性硬化1例报道
多发性硬化(MS)临床症状体征多种多样,但肌肉萎缩者少见,现就我院以四肢肌肉萎缩、无力为主要表现的一例MS报告如下.1 临床资料患者女,48岁,主因进行性四肢无力10余年入院.患者于10年前开始出现四肢无力,不能远距离行走,偶有大小便失禁,饮水呛咳,当时就诊于长春某医院,诊断"多发性硬化",激素治疗(具体不详)后未再出现大小便失禁,无饮水呛咳.四肢无力进行性加重,左侧为著,易劳累,易跌倒,伴有周身肌肉疼痛,近几年发现手部肌肉萎缩,左侧明显,双手持物费力,伴有双手麻木感,周身肌肉僵硬.既往体健.查体:神志清,语利,颅神经(-),手部大小鱼际、指间肌、骨间肌、双上肢前臂肌肉、肱三头肌萎缩,双侧肩胛带肌、双侧腓肠肌肌肉萎缩,双手握力3级,四肢肌力4级,感觉对称,肌张力正常,共济运动正常,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.
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家族性特发性基底节钙化2例
1 临床资料病历1:患者57岁,女,因左侧肢体活动不灵2 d入院,既往2年时常易忘事,血压:150/95 mm Hg,神清,语言欠流利,近事记忆力、计算力、定向力差,理解判断差,口角略偏右,皱额额纹对称,示齿右侧鼻唇沟浅,伸舌稍偏左,余颅神经未见异常,左侧肢体肌力4级,左侧半身各种浅、深和复合感觉均减退,左侧上下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,K-F环(-).
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自发性低颅压综合征误诊2例分析
对自发性低颅压综合征误诊为蛛网膜下腔出血2例分析如下.1 病例摘要例1,患者男,30岁,肥胖,平时体健,1周前无诱因出现头痛,持续性胀痛,以顶枕部为重,伴恶心、未吐,头痛于平卧时减轻,坐起后加重,无发热.查体:神志清楚,颅神经检查未见异常,颈抵抗,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理征未引出,头CT平扫未见异常,腰椎穿刺未测压,血性脑脊液红细胞760个/mm3,白细胞10个/mm3,蛋白0.6 g/L,以"蛛网膜下腔出血"治疗2 d,头痛加重,颈背部疼痛,抬头受限,于外院行头MRI加强扫描表现为广泛硬膜强化,给予大量补液(静脉3000 ml/d+多饮水)经治疗5 d症状缓解.
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外伤后脊髓空洞症1例并文献复习
1 病历资料患者王某,女,62岁,农民,以"双下肢乏力1年,右下肢乏力加重半年"就诊.1年前无明显诱因出现双下肢乏力,对日常活动无明显影响,未就诊.近半年来自觉右下肢乏力加重,伴左胸部束带感,行走时,右下肢开始拖曳,尤以上台阶时明显.后来我院,既往于26年前有车祸致腰椎骨折病史.神经系统查体:颅神经未见异常,颈软,左侧胸6以下痛觉减退,双侧音叉震动觉对称存在,四肢肌容积正常.
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以偏瘫起病的脊髓血管病1例报告
以偏瘫为首发症状的缺血性脊髓血管病较为少见,我院神经内科近收治1例,现报告如下.1 临床资料患者男47岁,因右侧肢体活动不灵1.5 h急诊入院,患者于走路过程中突然出现右侧肢体活动不灵,以下肢为重,同时自觉颈部及右上肢疼痛明显,但无言语障碍,无复视.查体:血压140/90 mln Hg,神清,言语流利.颅神经检查未见异常改变.右上肢近端肌力4级,远端肌力3级,右手指完全不能活动,右下肢肌力0级.
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颅底骨折并鼻腔大出血的急救与护理
颅底骨折多是由于钝性暴力造成,常合并脑膜、血管、脑组织、颅神经、颅内血肿,甚至鼻腔大出血。由于受伤时多数患者常处于昏迷状态、鼻腔出血凶猛,极易发生误吸和窒息,如处理不及时,可因休克或窒息而死亡[1]。笔者对我院2007年1月至2011年10月收治的38例颅底骨折并鼻腔大出血患者的病例资料进行回顾性分析,总结其急救与护理措施。
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综合考试辅导(5)
1 急性感染性多发性神经炎急性感染性多发性神经炎又称急性多发性神经根神经炎或Guillain-Barre(吉兰- 巴雷)综合征.主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及颅神经,是多发性神经炎中一种特殊类型.1.1 临床表现1.1.1 起病急性或亚急性起病,病前1~3 周常有呼吸道或胃肠道感染症状.1.1.2 运动障碍首发症状为四肢对称性无力.弛缓性瘫痪,腱反射减弱或消失.病理反射阴性.呼吸肌麻痹为大威胁.
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以胸大肌受累为突出表现的脊肌萎缩症1例
患者男性,24岁,因右侧胸大肌萎缩,右上肢近端无力6年,加重1年,于2006年3月20日入院.患者6年前无明显诱因发现右侧胸大肌萎缩,活动时自觉右上肢力量弱于左侧,近1年有加重趋势.查体:发育、智力均正常,颅神经检查正常.右侧胸大肌明显萎缩,肌力Ⅳ级,右侧三角肌无萎缩,肌力Ⅴ-级,余肢体肌力均为Ⅴ级.四肢腱反射对称一致引出,病理反射阴性,肌张力适中,深浅感觉存在.
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一例听神经瘤瞬目反射测试结果 (附一例报告)
瞬目反射(blink reflex)是通过刺激一侧三叉神经分支--眶上神经,在同侧眼轮匝肌诱发出短潜伏期R1和双侧长潜伏期R2.作者对1例累及一侧三叉、面神经等多组颅神经及脑干的听神经瘤患者进行瞬目反射测试,现报告如下.
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神经系统疾病诊断入门
龚涛:神经病学是研究神经系统及骨骼肌疾病的一门学科.神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统,中枢神经系统包括脑、脊髓;周围神经系统包括进出大脑的12对颅神经及进出脊髓的31对脊神经;其附属结构包括脑血管、脑膜与脑脊液.