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原发颅内纤维肉瘤一例
患者女,23岁,2006年8月31日突发头痛伴呕吐4 h入院,既往体健.体检:颅神经未见异常,右肢肌力Ⅳ~+级,右侧Babinski征阳性.
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脑内黑色素性脉络丛癌一例
患者男,42岁.间断头疼、眩晕伴恶心、呕吐1个月余,对症处理可短暂缓解,近2周上述症状明显加重.发病来,精神差,食欲不振,体力下降.大小便正常,颅神经检查无异常.入院后MRI检查示第四脑室内(图1~3)、左颞叶、左枕叶及右顶叶结节样短T1、短T2实质病变,病变信号欠均匀,但境界较清,其周边均见不同程度脑水肿征象,MRI增强示病变明显强化.MRI拟诊为"脑内多发海绵状血管瘤".
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正常脑池段后组脑神经及相关动脉MRI与断层标本解剖的对比研究
目的 获得正常人脑池段后组脑神经及相关动脉血管的MRI和断层解剖资料.方法 对59名正常体检者进行三维(3D)积极干预稳态(3D-CISS)序列扫描、多平面重组(MPR)成像,其中22名同时行3D-时间飞跃法(TOF)脑干区血管成像.对这些受检者脑池段后组脑神经的走行和神经血管位置关系进行显示,并将脑池段后组脑神经MRI结果与5具尸体脑断层切片、尸体脑3D-CISS结果进行对照分析.结果 (1)显示概率:59名正常体检者脑池段舌咽、迷走、副复合体神经在斜横断面、斜矢状面重组图像上分别以100%(118/118)、99%(117/118)的概率清晰显示;舌下神经在斜横断面、斜矢状面重组图像上分别以90%(106/118)、91%(107/118)的概率清晰显示;3D-TOF序列成像不能清晰显示后组脑神经.(2)神经走行显示:59名正常体检者的双侧舌咽、迷走、副复合体神经均从橄榄后沟发出,自上而下依次为舌咽、迷走、副神经;颈静脉孔为舌咽、迷走、副复合体神经出现的标志层面;45%(53/118)的舌咽、迷走、副神经呈分离平行状走行,55%(65/118)三者呈聚拢状走行;舌下神经从延髓前外侧沟出延髓,舌下神经管为舌下神经出现的标志层面.(3)3D-CISS序列MR影像:椎动脉(VA)是显示率较高的动脉,72%(85/118)的VA与后组脑神经无接触;28%(33/118)的VA与后组脑神经接触.(4)将脑池段后组脑神经成像结果与尸体3D-CISS MRI、断层切片标本进行对照,显示良好的对应关系.结论 3D-CISS MRI可以清晰显示脑池段后组脑神经及相关动脉血管.
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周围神经的MRI技术进展
各种原因所致的周围神经疾病在临床工作中占有相当的比例。如何直接、有效地显示颅神经及其病变,是影像学研究的重要内容。近年,磁共振技术迅速发展,为12对颅神经及脊神经的影像学研究提供了较为广阔的发展空间。 一、嗅器 嗅器由嗅上皮、嗅球、嗅束和嗅皮质组成。嗅上皮位于鼻穹窿,其内有感觉性神经细胞,其中枢突聚集成15~20条嗅丝,穿过筛板进入嗅球。嗅球是1个小的类圆形的灰质块,位于鸡冠两侧、嗅沟前部的嗅窝内。嗅球向后发出扁平的嗅束,后行至前穿质处扩展成为嗅三角。嗅三角向后发出内、中、外3条嗅纹进入嗅觉皮质传导嗅觉。
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鞍区颗粒细胞瘤一例
患者女,47岁.闭经7个月,头疼6个月.体检颅神经检查未发现异常.实验室检查:血促肾上腺皮质激素(ACTH)、人绒毛膜促性腺激素和泌乳素均正常.
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脊髓纵裂畸形并脊髓栓系一例
患者女,2岁.小便失禁2年,便秘2年.会行走晚,易呕吐.体检:颅神经未见异常,双下肢肌力、肌张力正常,双侧病理反射未引出;胸5、6椎体水平及腰5至骶3椎体水平脊柱后凸.MR检查:见脊髓及终丝中间分离,分离脊髓呈圆形,两侧大致均等,中间被脑脊液间隔,轴面显示清楚(图1),MR脊髓成像见脊髓分裂始自胸11椎体水平,分离脊髓呈低信号,位于同一硬膜囊内,于腰5椎体上缘水平硬膜囊被分隔为左右均等的两部分,双侧肾盂肾盏扩张积水,尤以左侧为著(图2);脊髓低位,圆锥位于第4腰椎上缘水平,终丝粗短,脊髓受牵拉变直,局部蛛网膜腔扩大(图3).
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头孢唑林钠过敏性休克引发急性心肌梗死2例
例1女,70岁.因左侧肢体无力3d,于2000年8月20日入院.患者3d前晨起时,发现左侧肢体无力,无头痛、头晕,伴有咳嗽、咳痰.患者既往有高血压病史6年,未规律服药.查体:T 37.8℃,P 78次·min-1,R 22次·min-1,BP 180/100mmHg.神志清楚,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心、腹未见异常,双下肢轻度水肿.神经系统检查:颅神经未见异常;左侧肢痛觉减退,肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理巴氏征(+).
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头孢呋辛静滴致全血细胞减少
患者女,56岁,因外伤于2001年9月27日入院.查体:T 36.5℃,P 28次·min-1,R 20次·min-1,BP 135/75mmHg,神志清,颅神经无异常,右胸部肋骨骨折.
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加替沙星致低血糖反应
患者男,75岁.因头昏,乏力,伴口齿不清1 d,于2004年5月4日入院.患者既往有脑出血,多发性脑梗塞,慢性支气管炎,冠心病,风心病及Ⅱ型糖尿病病史,无药物过敏史,近期一直口服瑞格列奈(诺和龙)1 mg,3次/d,阿卡波糖(拜糖平)100mg,3次/d.查体:BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神清合作,言语欠清晰,对答切题,定向力正常,双肺呼吸音清,未闻干湿哕音,心界向左扩大,HR 55次/min,律不齐,有早博,心尖区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣区可闻及双期杂音,腹部无异常;颅神经检查未发现异常,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.
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七叶皂苷钠致横纹肌溶解
患者男,43岁.因双下肢麻木无力伴小便困难1 d,于2006年2月26日收住院.入院查体:T37.1℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,言语流利,心肺腹检查未见异常,颅神经检查未见异常,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低,四肢肌腱反射低,未引出病理反射,肌肉压痛(-),感觉系统检查未见异常,共济运动正常.入院第2天腰穿检查:压力280mmH2O,细胞数0,蛋白45mg/dl,糖和氯化物正常,血和脑脊液寡克隆区带均阳性,血清磷酸肌酸激酶243 U/L(正常值24~195 U/L),肌电图提示:右正中、尺神经运动神经传导速度减慢,左腓总神经感觉神经传导速度减慢,F波未引出.
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马根维显注射液致急性肾功能损害
患者女,68岁.半个月前开始出现厌食,精神较差,偶有头晕、心悸、出汗等不适;近2日症状加重并伴有恶心,呕吐约10余次.于2005年5月7日21:00住院.既往病史:高血压病10余年,血压高为200/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脑垂体瘤,无糖尿病病史.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 130/80 mmHg;颅神经(-),四肢肌力Ⅴ级,心、肺(-),双下肢不肿.化验室检查:血Na+110.8 mmol/L,血K+4.51mmol/L,血Cl-85.3 mmol/L,尿素(UE)2.96mmol/L,尿酸(Ua)193μmol/L,Cr 115μmol/L.诊断:电解质紊乱;脑垂体瘤.入院后第2天,复方电解质葡萄糖MG3 3500 ml+胰岛素12u+0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注,1次/d.第3天,5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+0.9%氯化钠注射液50 ml/静滴,1次/d,醋酸泼尼松片20 mg口服,1次/d.
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氯丙咪嗪致动眼危象1例报告
患者,女,28岁,因突发双眼上翻10分钟于1998年4月12日来院急诊.患者原患“抑郁症”月余,7天前开始服用氯丙咪嗪,75mg/日,10分钟前解大便时突发双眼上翻,眼球不会转动,神志清,无四肢抽搐和大小便失禁.既往无类似发作史.体检:心肺(一),肝脾未及.神经系统检查:神清,双眼向上凝视,眼球活动困难,双瞳孔等大等圆,余颅神经(一),四肢肌力五级,肌张力正常,巴氏症(一).考虑为氯丙咪嗪所致动眼危象,即给肌注东莨菪碱针0.3mg,约5分钟后恢复正常,后停用氯丙咪嗪,改用赛乐特20mg/日,至今未再发作.
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氟哌利多致锥体外系反应1例报告
患者,女,31岁,50kg.既往无神经精神病史,美国麻醉医师协会病情估计分析Ⅰ级.于硬膜外麻醉下行左卵巢肿瘤切除术,手术顺利,术后给以硬膜外镇痛,病人自控镇痛配方:吗啡7mg,氟哌利多5mg,布比卡因150mg溶于100ml生理盐水.持续给药量2ml/h,推注0.5ml*15min-1.手术后28小时,患者出现阵发性双眼上视,双上肢震颤,伴出汗.神经科检查:神志清,肌张力增高,颅神经检查(一),双病理征(一).诊断:锥体外系反应(药物性).给以东莨菪碱0.3mg,im;安坦2mg,口服.必要时停给镇痛药.
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颅内生殖细胞瘤1例报告
患儿男,11岁11个月,因“嘴角歪斜4个月、左侧肢体活动障碍2个月伴右眼外斜1个月余”于2012年11月19日入院。患儿于2012年7月初无明显诱因出现嘴角歪斜,饮水偶有呛咳,当时未予重视。2012年9月初出现行走不稳,左侧为著,症状逐渐加重,出现左上肢麻木,左手握物不稳,饮水呛咳严重。2012年10月出现右眼外斜,右耳听力下降,跛行,小便次数增加。病程期间出现头痛、恶心、呕吐3次,当地医院输液治疗后好转(具体不详)。入院查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能基本正常。颅神经检查:粗侧视力正常;视野检查:右鼻侧、左颞侧偏盲;右眼外斜,右眼内收不能、左眼内收欠佳,无复视,可见水平粗大眼震;左侧面部感觉减弱,左侧额纹、鼻唇沟浅;右耳听力稍下降,Weber 试验偏左;双侧转头有力,耸肩左侧力量稍差;余颅神经检查大致正常。四肢肌力5级,左上肢肌张力增高;双侧共济试验对称;左侧痛温觉、音叉振动觉减弱;四肢腱反射亢进;左侧提睾反射未引出;左侧Hoff-mann 征阳性,左侧病理征阳性;脑膜刺激征阴性;括约肌功能正常。入院后行腰椎穿刺,脑脊液压力初压110 mmH2O,终压65 mmH2O;脑脊液白细胞11×106/L,红细胞1×106/L,蛋白514 mg/L,糖3.5 mmol/L,氯115 mmol/L;细胞学检查可见淋巴细胞反应;脑脊液人绒毛膜促性腺激素(human chorionic go鄄 nadotrophin, HCG)14.9 mIU/ml (正常值[1]:<0.40 mIU/ml)。血HCG 1.2 mIU/ml (男性正常值:<3.5 mIU/ml)。头颅增强磁共振成像和磁共振扩散加权成像(MRI+DWI)检查示右侧半卵圆中心、右侧基底节、丘脑、右额枕叶、延髓、胼胝体可见类圆形大小不等长T2,混杂T1信号,边缘光滑,边界尚清晰,见图1。2012年11月27日在局麻下行立体定向脑内病灶活检术,病理结果示“生殖细胞瘤”。患儿转放射肿瘤科进一步治疗。
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椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例报告
患者男,47岁,因左胸背部疼痛10d,双下肢无力、大小便障碍2d于2000年8月26日入院.既往有高血压史20年.查体:T 36℃,BP 155/95mmHg.脊柱四肢无畸形,意识清,言语清楚,颅神经和双上肢检查(-).
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显微手术治疗镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤3例报告
我院2007年4月至2008年9月收治3例镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤患者,采用显微外科手术切除效果良好,报告如下.例1女,45岁,因左侧肢体活动不利5年,被人发现意识不清5h入院.查体:嗜睡状,颅神经检查无异常,左侧肢体肌张力高,肌力Ⅳ级,病理征阳性.入院时头颅CT提示右顶叶混杂密度灶,周围低密度水肿带,基底池及三、四脑室消失,中线结构左移.入院后头颅增强MRI提示右侧额顶部上矢状窦旁脑膜瘤,大小约6.6 cm×6.5 cm×6.0 cm,肿瘤突破右顶骨达皮下,明显强化.入院1周在全麻下行右侧矢状窦旁开颅显微肿瘤切除术,术中见肿瘤大小为7cm×6cm×6cm,为实性,肿瘤基底附着于上矢状窦,血运丰富,全切肿瘤并去除骨瓣,术后病理为非典型性脑膜瘤,颅骨组织未见肿瘤侵润.术后3周痊愈出院,左侧肢体肌力Ⅳ级.
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血浆置换术治疗格林巴雷综合征的体会
格林巴雷综合征(GBS)其病因目前尚不清楚,通常认为是一种迟发性过敏性自身免疫性疾病,患者发病时细胞免疫及体液免疫参与疾病的全过程,其中体液免疫反应表现的更为严重.大多数病例可在血清中检测到抗神经抗体,并发现有补体参与活动.本病在临床上发病急,进展迅速,主要表现为颅神经及周围神经系统损害等征状.
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糖尿病性眼肌麻痹的临床特点和治疗探讨
糖尿病所致的周围神经损害是该病常见的并发症之一.表现在眼部可见于颅神经单神经病变引起的眼肌麻痹,约占糖尿病并发症的0.4%~0.7%,现将本院2002年1月-2008年1月就诊的18例糖尿病性眼肌麻痹进行临床分析,报道如下.
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52例周围性面神经麻痹治疗与探讨
周围性面神经麻痹--口眼歪斜,又称面瘫.它是一种以颅神经中面神经炎或面部感受风寒所引起的面部一侧肌肉瘫痪,运动障碍,口眼歪斜为主要特征的临床常见疾病.有的人夜间睡觉,因门窗关闭不严,有风直吹头面部,而发牛面神经麻痹.有的人因洗头出外泼水受凉所致口眼歪斜.本症多由于正气不足,脉络空虚,卫外不固,痰浊阻滞,经络不通,气血闭阻,病生于不仁.其病理主要是精血不足,血虚不能乳养经脉,肌体抗御外邪的能力下降,面部感受风寒刺激而发病.筋肉不健,肌肉迟缓无力受对侧牵拉而成歪斜,还可能是局部营养神经的血管因受风寒而痉挛,导致面神经缺血水肿或变性而致病.面神经失去应有功能,不能支配相应肌肉运动而瘫痪.