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带状疱疹的临床特殊类型
由于水痘-带状疱疹病毒具有亲神经和皮肤的特性,除脊神经后根神经节常被侵犯外,还可累及脊髓前角运动神经元、颅神经及自主神经等,亦可通过变态反应引起脑部症状.以受累部位不同,可在临床上出现一些特殊类型.
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针灸临床讲座(4)三叉神经痛
三叉神经是第V 对颅神经,是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经.三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐.本症多发于40 岁以上(75%~90%),女性略多于男性.大多数为单侧性,仅少数为双侧性.随着我国人民生活质量的不断提高,国人的寿命不断延长,我国正步入老龄化社会,其发病人数也相应增多.三叉神经痛属中医学"面痛"、"齿槽风"、"面游风"等范畴.针灸治疗三叉神经痛有较好的疗效,整体有效率较高,多数在95 %~100 %之间,显示出了良好的前景.
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三叉神经痛的诊治
三叉神经是第V对颅神经,是一对含感觉纤维和运动纤维的混合神经.三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛,又叫痛性抽搐.本症多发于成年及老年病人,女性略多于男性.大多数为单侧性,仅少数为双侧性.1病因与病理三叉神经痛有原发性和继发性两种,后者可因桥小脑角肿瘤、三叉神经根或半月节肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等病引起.原发性三叉神经痛病因不明.近年来研究发现,神经节内有神经细胞消失、炎症浸润、动脉粥样硬化改变和脱髓鞘病变等.
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慢性硬膜下血肿机化一例
1 病历资料患者男,68岁,既往体健,因右侧肢体麻木乏力及反应迟钝2个月入院.症状呈逐渐加重趋势,无癫痫样发作.追问病史,3年前有轻微头部外伤史,以后一直未就诊.来院时主要体征:心率为70次/min,血压为160/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).言语较少,尚能正确对答,反应稍显迟钝.颅神经检查未见异常.
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左旋咪唑致脱髓鞘脑病一例
病例资料:患者女性,17岁,因"右侧肢体活动不灵3天"入院.既往1月前曾因面部痤疮给予左旋咪唑治疗,每日150mg,治疗1月.体格检查:BP:120/70mmHg.心肺(-).腹部(-).神精科查体:意识清楚,语音流利,智能正常.颅神经征(-).颈部无抵抗,Kernig征(-),Brudzimski(-).右下肢肌力5-级,右上肢肌力5级.左侧肢体肌力5级.四肢肌张力正常.四肢肌肉无萎缩及肥大,无不自主运动.指鼻试验,跟膝胫试验正常.
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吉兰-巴雷综合征颅神经受损的临床特点及启示意义
目的 总结颅神经受累的吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床特点、辅助检查结果及疗效.方法 收集2005年1月1日-2011年12月31日收治的25例伴有颅神经受损的吉兰-巴雷综合征患者资料,结合文献进行分析.结果 25例中,颅神经单独受累者6例,脊神经和颅神经同时累及19例.脑脊液检查16例中,蛋白-细胞分离10例.电生理检查19例中,异常18例;其中运动神经潜伏期延长6例,波幅减低5例,神经传导速度减慢5例,运动单位电位减少或消失3例,F波减少或消失8例.急性期单独使用免疫球蛋白治疗11例,好转9例.糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗9例,好转6例;1例出现严重呼吸肌受累而行呼吸机辅助呼吸,激素联合免疫球蛋白治疗病情仍进行性加重,后行血浆置换好转.单纯使用糖皮质激素治疗3例,好转2例.结论 吉兰-巴雷综合征颅神经受累以舌咽及迷走神经较为常见,其他如面神经、动眼神经和舌下神经也较易累及.颅神经可单独受累,也可与脊神经同时累及.确诊需依据临床、电生理及脑脊液检查.单独使用免疫球蛋白或激素联合免疫球蛋白治疗有一定疗效.
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苓桂术甘汤加减治疗中风水肿1例
病例:杨某,女,73岁,因"右侧肢体乏力12年伴双下肢浮肿15天"入院.神清,右侧肢体乏力,右上肢可抬举过肩,右手握力稍差,右下肢可缓慢扶行,语利,理解正常,双下肢浮肿,无饮水呛咳,无心慌、胸闷、头昏、头痛等不适,纳可,二便尚调,夜寐可.既往有高血压病病史12年,有糖尿病病史4年.查体神清,语利,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在,面纹对称,伸舌居中,余颅神经征(一),左侧肢体肌力、肌张力正常,右侧上下肢肌力4+/4,肌张力增高,双侧腱反射右侧较左侧活跃,右侧巴氏征(+),颈软,脑膜刺激征(一).NIHSS评分2分,barthel指数评分70分,中风中医症征积分表10分.洼田饮水试验1级.
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针刺治疗卒中后假性球麻痹近况
卒中后假性球麻痹[1]由于双侧皮层或皮质延髓束的上运动神经元损伤,吞咽功能的吞咽、迷走和舌下颅神经上运动神经元瘫痪所致,表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等,属中医“脑卒中”范畴。文献报道[2],脑卒中后吞咽障碍的发生率为57%~73%。目前,针刺治疗假性球麻痹有较好的疗效,综述如下。
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鼻咽癌治疗期间的食疗
鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤,在头颈部恶性肿瘤中发病率占首位,发病率在东南亚地区及我国的广东省尤高.鼻咽癌由于解剖位置特殊,病灶较隐蔽,常有颅神经或颅底骨破坏,且病变发展迅速给手术带来困难与限制,因而治疗首选放疗或结合化疗.
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鼻咽癌放疗后应注意些什么
随访复查:鼻咽癌放射治疗后,随着肿瘤的消退及放射反应的消失,全身健康情况会逐步好转,直至恢复正常.放疗后一年内,好2~3个月复查一次,2~3年每半年检查一次,3年以上每年检查一次,应在五官科、肿瘤科或放射治疗科复查.重点复查鼻咽肿瘤是否已被控制、颅神经有无损害、颈淋巴结消退等情况,其他如腋下、髂窝有无肿大淋巴结,肝或腹腔B超检查.对不同主诉和体征的病人用不同的检查方法,如X线摄片、B超、同位素扫描、CT扫描、肿块穿刺、病理活检等.
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海绵窦段颈内动脉与颅神经关系的显微解剖研究
目的 为颅内海绵窦区显微手术操作提供解剖学依据.方法 在手术显微镜下对15例(30侧)成人尸头标本海绵窦内颅神经位置、走行及与颈内动脉海绵窦段的毗邻关系进行测量、分析.结果 颈内动脉在海绵窦内分为5段,第Ⅲ、Ⅳ、V1、Ⅵ颅神经在海绵窦内长度分别为(15.95±1.79)mm、(22.48±2.06)mm、(16.70±2.90)mm和(18.36±2.48)mm;滑车神经变异较大;Parkinson三角是经海绵窦外侧壁人路手术开颅常用的间隙.结论 熟悉海绵窦显微解剖对颅内海绵窦、鞍区等颅底手术具有重要的意义.
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显微手术处理幼儿经口刺入后颅窝异物
口腔深部仅一层极薄的颅骨与大脑相分隔,透过颅底便是脑组织[1],大多经保守治疗可痊愈. 但经口刺入颅内的非金属异物,必须去除[2],尤其对刺入后颅窝者更应该慎重,因手术风险大难度高[3],需要多学科合作[4],先进的影像学资料支持与准确阅读、娴熟的显微外科技术以及综合治疗的能力和水平. 军委保障部郑州联保中心第九十一中心医院神经外科于2014年7月及2015年3月成功救治2例经口刺入后颅窝异物幼儿患者,现报道如下:病例资料1 患儿4岁,手持"羊肉串"玩耍时,不慎跌倒, 致竹签自口腔刺入颅内2h后来到军委保障部郑州联保中心第九十一中心医院,意识清醒,哭闹不止,眼球活动无异常,面部无歪斜,四肢肌力V级,肌张力正常.
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呵护宝宝眼睛全攻略(12)
斜视的分类诊断非共同性斜视1.先天性或婴儿期眼肌麻痹眼肌先天性发育不全或神经发育异常,或因生产时产钳损伤眼肌、颅神经或肌肉鞘膜出血,引起肌肉纤维化所致.也可因急性热病、脑炎及脑膜炎等引起眼肌麻痹.
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颅骨钻孔穿刺治疗小脑出血
小脑出血占脑出血的10%~15%,常见原因有高血压脑动脉硬化症、脑肿瘤、脑血管畸形、血液病及外伤等.典型的小脑出血临床表现为三联征,即眼征:双眼出现水平性眼球震颤;小脑征:头痛、眩晕、呕吐及平衡障碍;脑干受压征:意识障碍,颅神经及锥体束损害的局灶体征.小脑出血病情多凶险,如何正确选择治疗方法与病人的预后密切相关,笔者采用颅骨钻孔穿刺治疗小脑出血21例取得满意疗效.