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复合性颅神经损伤1例及综合康复治疗
颅神经损伤可引起各种功能障碍,如失明、复视、各种面部运动和感觉障碍,甚至导致发音和进食困难等.这些症状的出现严重地影响了患者的日常生活和社会活动,降低了生存质量,也给家庭和社会带来了极大的压力[1].
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格林-巴利综合征的疼痛及治疗
格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是一种自身免疫性周围神经病,主要表现对称性进行性四肢麻木无力,可有颅神经受累,严重者出现呼吸肌麻痹.
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配制芳香止痛搽剂治疗带状疱疹疗效观察
我们配制中西药芳香止痛搽剂治疗带状疱疹(herpes zoster)收到满意效果,同时与常规药物治疗带状疱疹作对照,现报告如下.资料与方法一般资料:92例带状疱疹均为寻常型,有典型的临床症状体征,就诊前均未经任何治疗,受累神经:肋间神经67例,颅神经16例(以三叉神经为主),臂丛神经6例,腰骶神经3例.病程为2~17天,平均5.37天.随机分为两组:治疗组42例,男23例,女19例,平均年龄53.55±6.33岁.对照组50例,男27例,女23例,平均年龄52.16±6.85岁.两组病例在年龄差异上无统计学意义,受累神经及严重程度大致相同.
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左颞顶叶巨大脑膜瘤完全钙化1例
患者女,81岁,农民.右侧肢体力弱近10年,突然加重7天,在当地县医院行头颅CT检查后未做特殊处理转我院就诊.查体:神志呈朦胧状态,不语,查体欠合作.各组颅神经检查正常,左侧上下肢肌力、感觉、生理反射正常,病理反射未引出.右侧肢体肌力0级,肌张力弱.外院头颅CT示左颞顶叶连续数层大片高密度影,边界清,中线结构右移.
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典型面神经瘤1例
患者 女,39岁.3年前无明显诱因出现右侧口眼歪斜,伴耳鸣,在当地医院按面神经炎治疗,效果差,病情逐渐加重,影响正常生活.查体:右侧第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经均受累.MRI:轴位、矢状位:SE T1WI 500/15ms,冠状位:FSE T2WI 4000/100ms,FLAIR 8000/120ms,检查所见:右侧颅前窝见近圆型占位病变,大小约3.5cm×4.5cm×5.0cm,呈长T1长T2信号,内部见片状更长T1更长T2信号,岩骨前部骨质破坏,肿块与面神经膝部相连,周围未见水肿,右侧脑室受压,中线稍左移(图1、2).
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1例巨大胆脂瘤摘除术患者的护理
胆脂瘤又称珍珠瘤或上皮样囊肿,简称IEC(intrucranial epidermoid cyst),由胚胎神经管发育过程中残留的皮肤组织发展而成.发病部位以小脑桥脑角常见.肿瘤大多于成年后才出现症状,主要表现为不同程度的第Ⅴ~Ⅷ对颅神经、小脑及脑干损害征和颅内压增高征,严重者发生脑疝而死亡.我科于1999年8月收治了1例经MRI 诊断为左小脑桥脑角胆脂瘤并脑积水的患者.该患者肿瘤巨大,部位较深且位于重要功能区 ,手术危险性大,术后并发症多,致残率高.经过手术前的充分准备及术后预见性观察和全方位的护理,疗效良好,患者病愈出院.现将临床护理介绍如下.
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老年变异型格林-巴利综合征反复发作一例
患者男,66 岁,河北籍,既往有高血压病史,间断用药.2006 年1 月10 日以肢体麻木、乏力18 d 为主诉入院.入院时查体:一般情况尚好,体温正常,心率70 次/min,血压150 /90 mm Hg,心肺听诊未闻及异常,腹部无压痛、反跳痛,肝脾无肿大,双下肢无水肿.神经系统:神志清楚,言语流.,问答切题,查体合作,颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力基本正常,双侧肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射消失,双手、双膝关节下痛觉减退,未引出病理反射.
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头面部火器伤致蝶窦巨大金属异物一例
患者男,77岁.因火枪爆炸致头面部外伤,异物自鼻根部进入颅底,被人急送当地县医院行清创缝合术,为求进一步诊治而转入我院.查体:鼻根部不规则伤口已清创缝合,可见少量渗血,双眼睑肿胀、青紫,双鼻腔内均可见血性液体,右侧眼球固定,无光感,瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失,左侧眼球活动良好,粗测视力正常,瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,余颅神经检查未见明显异常.
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家族性脊髓空洞症一例
患者男,65 岁,左侧颈肩部及左上肢疼痛、麻木15 年,左上肢无力,伴手部肌萎缩4 年.查体:颅神经未见异常,脊柱侧突,左侧肘关节痛觉缺失,关节粗大,活动受限,C2 ~T4痛觉减弱,触觉存在.左肩带肌、左肱二头肌、肱三头肌、大小鱼际肌、骨间肌均明显萎缩,左手呈爪形,左肱二头肌、肱三头肌肌力4 级,左手伸屈肌力4 级,右侧上肢及双侧下肢肌力均5 级,左肱二头肌、肱三头肌反射未引出,双膝腱反射、跟腱反射活跃,双侧Babinski 征( +).
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成人甲状腺功能减退并肌病综合征一例
患者男,40岁,农民,因“行动迟缓半年”于2012年7月21日入院.患者半年前起无明显诱因下出现动作变慢,自觉四肢僵硬、发紧,全身乏力伴双手发麻,症状逐渐加重,近1个月来患者出现舌头僵硬、活动不灵,言语变慢不流畅.无头痛、复视,无肌肉跳动、疼痛,无肢体不自主抖动,无心慌胸闷.饮食、睡眠及大小便正常,半年来体重增加10余斤.既往体健,无明显家族史、遗传病史.查体:血压95/65 mm Hg,直立位血压90/60 mm Hg,身高162 cm,体重68kg,心率62次/min,律齐,双下肢无可凹性水肿.神志清楚,轻度构音障碍,余颅神经(一),四肢肌肉饱满,肌力5级,肌张力稍高,腱反射(+),无震颤或不自主运动,无共济失调,无步态、姿势障碍,双手腕以下针刺痛觉减退,深感觉正常,双侧病理征(一).
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颈椎屈曲性脊髓病一例
患者男,18岁因"右前臂、手部肌肉无力萎缩半年"于2011年1月16日入芜湖市第二人民医院就诊.患者半年前无明显诱因出现右手无力、握力减退,手部遇冷刺激时感僵硬、发绀、疼痛.有长时间"上网打游戏史",否认外伤史、毒物接触史和家族疾病史.查体:神志清楚,颅神经检查无异常.右上肢近端肌力5级,远端肌力3级,夹纸试验阳性,右掌指关节及指间关节伸直时可见轻微震颤.
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正确使用迷走神经,副交感神经和胆碱能神经三个名词
临床上和期刊上常发现有些人将迷走神经、副交感神经和胆碱能神经混为一谈,互为混用,分不清三者之间的关系,故有必要加以澄清.迷走神经为十二对颅神经之一,为混合神经,含有4种成分:(1)一般内脏运动纤维:主要分布到胸腹腔内脏器,控制平滑肌、心肌、腺体的活动.(2)特殊内脏运动纤维:支配软腭和咽喉肌肉.(3)一般内脏感觉神经:主要分布在胸腹腔内脏器,司内脏感觉.(4)一般躯体感觉纤维:分布到外耳道皮肤和脑膜.
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以偏身投掷运动为主要表现的脑出血一例
1病例报告患者,男性,65岁,因左侧肢体不自主运动1 d入院,患者1 d前活动时突感头晕,无视物旋转和恶心、呕吐,无耳鸣,随即出现左侧肢体不自主运动,上肢投弹样动作,下肢向外侧甩动,上肢重于下肢,不受意识控制,睡眠中完全消失,既往有高血压病史,体检:血压140/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清楚,精神差,颅神经检查正常,四肢肌力、肌张力均正常,双侧深浅感觉均正常,左侧肢体不自主、大幅度运动,共济运动不稳,四肢腱反射正常,未引出病理反射.
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Meige综合征二例
例1 女性,64岁.因阵发性睁眼困难、双眼睑痉挛3年,加重半年于2001年3月16日入院.患者61岁时无明显诱因出现眼睑刺激感,眼干、畏光和瞬目增多;随后出现双眼睑痉挛,每天发作数次至10余次不等,每次持续数秒至几十秒不等,发作间歇如常.强光下、紧张、情绪激动、注意力集中、注视时症状加重,无口、舌、下颌、肢体、躯干等不自主运动.近半年来,症状逐渐加重,每天发作数十次,长发作可持续4~5 min,无晨轻暮重,患者常需用手将双眼睑拉起,且不敢独自出门,生活需他人照顾.有高血压史.查体:神志清,瞬目增多,查体时见多次眼睑痉挛发作,余颅神经正常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,未引出病理反射.头部CT、视觉与听觉诱发电位、面神经肌电图正常,新斯的明试验阴性.诊断Meige综合征,予氟哌啶醇治疗,症状明显好转.
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静脉滴注乳酸环丙沙星致震颤麻痹症候群一例
患者女性,72岁.因咳嗽、气喘1周余加重2 d于2000年11月15日入院.诊断:肺内感染.给予0.2%乳酸环丙沙星注射液100 ml(四川科伦大药厂生产,批号000929-31)静脉滴注,药液全部滴入约5 min后患者出现双手不自主震颤,呈搓丸样.查体:血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏82次/min,患者神志清楚,精神紧张,查体合作.颅神经检查无异常,躯干、颈部及四肢肌肉均有静止性震颤,四肢肌力正常,肌张力高,呈铅管样,双侧腱反射亢进,病理征阴性.给予安坦2 mg口服,约1 h时后上述症状逐渐消失.于第2天静脉滴注该药后上述症状再次发作,停药后症状逐渐消失,观察1周后无再次发作出院.
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表现为神经病理性疼痛的中枢神经系统表面铁沉积一例
患者女,61岁.因行走不稳、下肢疼痛、听力下降4年入院.患者4年前无明显诱因出现行走不稳,似醉酒状,伴有双髂前区疼痛,逐渐向下肢发展,导致不敢伸髋及膝;同时伴有双耳听力下降,逐渐发展为耳聋;2年前出现尿失禁.以上症状加重明显,生活不能自理,并出现双眼视物模糊.否认外伤、手术史及家族史.体检:神清、语利,步基宽.高级皮层功能粗测无异常.视力下降,双耳聋,余颅神经未见异常.
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颅内星形细胞瘤椎管内转移二例
例1 患者男,19岁.因"头痛并右耳听力下降7个月,右侧肢体无力3个月,进行性加重并二便失禁2周"收入院.既往体健.家族史无特殊.体检:神志清,精神差,言语含糊不清,强迫头位,双睑下垂,双眼底视乳头边界不清,双眼轻度外展位,内收及上下视不能,侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,右耳听力丧失,左耳听力下降,双侧咽反射减弱,悬雍垂无偏斜,余颅神经未见异常,双上肢肌力5ˉ级,双下肢肌力2级,四肢肌张力正常,胸4水平以下痛觉减退,深感觉检查不能配合,左下肢腱反射减弱,右下肢腱反射活跃,左侧Babinski征阳性,共济检查不能配合.
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乙型脑炎呈单纯多颅神经损害表现一例
患者女, 24岁.因发热 3 d,饮水呛咳、吞咽困难 1 d于 2000年 8月 23日收入院.体检: T 39℃,P 100 次 /min,R 24次 /min,BP 110 / 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,声音嘶哑,口腔分泌物多,双侧咽反射及软腭动度消失,悬壅垂居中,舌后1/3味觉消失,余颅神经正常.颈软,四肢肌力、肌张力、感觉、腱反射及共济运动未见异常,克氏征及巴氏征均阴性.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率100次 /min,律齐,肝脾肋下未及.脑脊液检查正常.发病第 7、14天血清及脑脊液乙型脑炎 IgM抗体均阳性.给予气管插管及对症治疗 20 d治愈出院.
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多器官粟粒性结核一例
患者女,27岁,未婚,无固定职业.因发热、头痛3周,意识不清3 d急诊入院.病程中患者反复发热,体温38~39℃,少许咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛.因经济条件有限,未做系统检查和治疗,入院前3 d出现神志不清,大小便失禁,抽搐,呕吐.体检:昏迷状态,消瘦,心、肺、肝、脾无异常,颅神经无异常,四肢软瘫,颈软无抵抗,未引出病理反射.血白细胞7.1×109/L(4~9),中性0.94,淋巴0.05,红细胞3.9×1012/L(3.5~5.5),血红蛋白109 g/L(110~160).肝肾生化无异常,结核抗体阴性.胸片检查无异常;脑CT示全脑室扩大,双侧脑室旁及脑干可见多发低密度灶;脑脊液压力20 cm H2O,潘氏试验强阳性,定量5.76 g/L(0.15~0.45),白细胞90×106/L(0~8),氯化物117 mmol/L(120~132),糖0.8 mmol/L(2.5~4.5).
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糖尿病并发单侧喉返神经麻痹一例
糖尿病神经病变作为糖尿病常见的并发症之一,其发病率亦逐年升高.糖尿病性单一神经病变是周围神经病变的一种特殊类型,临床上较少见,可累及躯体神经,亦可累及颅神经,占糖尿病周围神经病变的17.9%[1-3],容易误诊.现将我科2012年1月收治的1例糖尿病并发单侧喉返神经病变报道如下.