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POEMS综合征1例
患者,男,63岁。1 a前双膝关节以下麻木,无力,发沉,起初休息后可缓解,症状逐渐加重,需扶持才能勉强行走。5个月前在外院以“腰椎间盘脱出”作间盘切除,症状无好转。近1个月来不能行走,并逐渐出现双上肢无力,双腕以下麻木。偶有饮水呛咳。于1997年8月19日入院。既往体健,近2 a基本没有性生活。家族史(-)。查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常。神志清楚,语言流利,消瘦,全身皮肤颜色深,多毛,粗糙,双足踝关节以下凹陷性水肿,心肺(-)、肝脾、淋巴结(-),双颞咬肌萎缩,肌力减退,双侧咽反射消失,舌肌萎缩,余颅神经正常。
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钩端螺旋体脑动脉炎1例
患者,女,7岁.因早上肢体无力,下午出现烦躁,哭闹,手指抽动而到本院就诊,按急性偏瘫给予治疗,一天后病情无改善而转送到东莞市人民医院住院.体格检查:神志清楚,对答正常,颅神经无异常发现,颈无抵抗,心、肺无异常体征,腹平软,肝脾肋下未触及.左侧腹壁反射减弱,左上肢肌力Ⅱ度,左下肢肌力Ⅲ度,膝反射减弱,右侧肢体正常,肌张力正常,克氏征、布氏征阴性,未引出病理神经反射.
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格林-巴利综合征39例临床分析
格林-巴利综合征又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barré syndrome, GBS),临床表现以对称性四肢乏力为主,可伴感觉障碍和颅神经受损.典型脑脊液(CSF)改变是蛋白-细胞分离现象,电生理检查神经传导速度延迟.现就珠江医院1983~1998年收治的39例GBS分析报道如下.
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突发性耳聋患者灯盏细辛注射液治疗前后血液流变学的变化
突发性耳聋(简称突聋)是一种病因不明,突然发生的感音神经性耳聋,患者的听力一般在数小时内下降至低点,少数患者可在3 d以内;可伴有耳鸣及眩晕;除第Ⅷ颅神经外,无其他颅神经症状.但从症状学、颞骨病理学、比较解剖学、治疗学和动物实验诸方面表明,内耳微循环功能不良可能是其直接原因.我科通过对突聋患者进行回顾性分析,探讨突聋应用灯盏细辛注射液治疗前后血液流变学的变化,旨在探讨其临床意义.
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蛛网膜下腔出血误诊为低血糖1例
患者男,58岁.因意识模糊伴多汗,6 h入院.患者既往有高血压、糖尿病史.本次入院前患者曾因多汗、心悸、无力及意识模糊在当地医院确诊为低血糖,给予静点葡萄糖治疗效果欠佳.入院体查:体温37℃,脉搏102次/分,呼吸18次/分,血压20/12 kPa,嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射灵敏,颅神经未见异常,颈部稍有抵抗,气管居中,心界不大,心率102次/分,律齐,双肺呼吸音清,腹软,肝脾未触及,四肢无浮肿,生理反射存在,巴彬氏征(±),克氏征(-). 实验室检查:血常规RBC 4.39×1012/L,WBC 12.9×109 /L ,血红蛋白143 g/L,电解质:K+ 3.51 mmol/L、Na+ 14 0 mmol/L、Cl- 99 mmol/L、Ca2+ 2.21 mmol/ L, 血糖4.0 mmol/L、酮体(+)、尿糖(+).头颅CT示蛛网膜下腔出血.
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颅神经少支胶质细胞瘤的MRI特征
目的:观察颅神经少支胶质细胞瘤的MRI特征.方法:经手术病理证实的颅神经少支胶质细胞瘤37例,其中听少支胶质细胞瘤24例,三叉少支胶质细胞瘤12例,面少支胶质细胞瘤1例.37例均行MR平扫及增强扫描.结果:大多少支胶质细胞瘤具有典型的MRI表现,(1)三叉少支胶质细胞瘤多为类圆形(11/12),听少支胶质细胞瘤多为不规则形(19/24),面少支胶质细胞瘤呈类圆形,边界规则、清晰.T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈混杂高信号,增强扫描绝大部分病例呈典型表现:即肿瘤中间部分呈程度不一、形态多样的强化,边缘部分可见不完整的强化环.大部分瘤内可见囊变、坏死(32/37)及少数可见瘤周脑实质水肿(8/37).(2)三叉少支胶质细胞瘤好发于中颅窝(12/12),听少支胶质细胞瘤仅见于桥-小脑角区,面少支胶质细胞瘤多见于颞骨乳突区.结论:颅神经少支胶质细胞瘤有较典型的MRI特点,结合其发病部位和患者性别,可以提高诊断正确率.
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Starnfor A型主动脉夹层所致神经系统损害2例
病例1 患者男,60岁.因突发双下肢无力1d入院.入院1d前患者骑车时突发双下肢无力,伴腹胀,小便不能解出.当地医院行头颅CT、腹部CT“未见明显异常”,转入我院.既往有反复右下肢无力病史10年.查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,血压161/80mmHg.神清,颅神经无殊,左下肢肌力1级,右下肢4级,左下肢膝以下深浅感觉消失,双侧膝反射、踝反射消失.双侧巴氏征(-),双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心律齐.急诊行腰椎MRI平扫示:脊髓未见明显异常.双下肢超声示:左下肢动脉闭塞.
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巨大型脑膜瘤完整切除1例
患者女,51岁.主因"间断性头痛3年,右眼视物模糊1个月"入院.入院查体:意识清晰,双侧嗅觉减退,右眼3 m眼前指数,右耳听力下降,余颅神经检查未见异常.四肢感觉、腱反射、肌张力正常,肌力Ⅴ级,双侧病理征阴性,共济检查未见异常.头颅CT:右额类圆形高密度影,边界清晰,右侧脑室受压,中线结构轻度左偏,周围骨质未见异常.
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右顶脑膜瘤并发硬膜下血肿1例
患者男,55岁,因突发头痛并恶心、呕吐2 h入院.既往体健,无高血压及癫痫病史.入院查体:BP 130/90 mmHg,神志清,精神不振,颅神经定位体征(一),四肢肌力、肌张力未见异常.头颅CT示右侧顶叶见一片状高密度影.边界清,直径约4 cm.内见钙化.右额颞顶骨板下见新月形高密度影.
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颈动脉支架成形术并发颈部皮下血肿1例
患者女,71岁,因头晕、行走不稳伴双耳耳鸣1年入院.查体:神清,颅神经阴性,双侧Rossolimo征(+),四肢肌力正常,病理征阴性,指鼻试验、跟膝胫试验稳准.头颅CT未见明显异常,颈部血管B超提示双侧颈总动脉、颈内动脉硬化斑块形成.
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椎管内硬膜外血肿1例
患者女,54岁,因突发背痛,双下肢麻木,无力5 h入院.5 h前睡眠中突感剧烈的背痛,呈撕裂样疼痛,并向双侧腹股沟区放射,随即出现双足麻木,无力,渐发展至整个下肢且无力进行性加重,伴大小便潴留,双上肢肌力正常收入院.查体:心肺听诊无异常,下腹部隆起(尿潴留),颅神经检查未见异常,双下肢肌张力低,肌力Ⅰ级.胸12平面以下深浅感觉消失.腹壁反射,肛门反射均消失,双侧膝腱,跟腱反射消失.
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椎管内硬膜外血肿1例
患者女,35岁,突发性肩背痛并双下肢麻木,下肢瘫痪并大小便困难1 d.既往有高血压病史.查体:血压24/13 kPa,神志清,颅神经检查无异常,C6~7棘突无压痛,双上肢内侧浅感觉减退,平胸骨柄下感觉消失,双上肢除肱三头肌,肌肩袖肌力5级,余肌力2级,双下肢肌力0级,肱二头肌肌腱,肱桡肌腱反射存在,肱三头肌腱反射消失.
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以颅神经、脊髓及周围神经损害为首发症状的前列腺癌1例
患者男,67岁,因言语欠流利5个月,双下肢麻木2个月,无力1个月,伴饮水呛咳,大小便障碍20 d于2001年6月16日入院.患者于半年前出现头晕、颈痛,以后渐消瘦.5个月前无明显诱因出现舌根发硬、言语欠流利,即来院行头颅CT检查示:右额叶小片状低密度灶,给予治疗不见好转,并进行性加重.
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基底动脉延长扩张症1例
患者男,63岁,以"反复眩晕5年,右侧肢体麻木2 d"为主诉入院.既往有明确高血压病史10年.入院查体:T 37℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 170/100 mmHg,神志清,双肺底可闻及干湿性音,心界略向左扩大,心率80次/min,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软、肝脾未触及.专科检查:颅神经未见异常,右侧偏身感觉减退,右侧肢体轻瘫试验阳性,右侧巴彬斯征阳性,余未见异常.辅助检查:头颅CT:(1)左侧丘脑血肿;(2)基底动脉管径增粗,鞍上池仍可见管径增粗的基底动脉.头颅MRI+MRA见双侧半卵圆中心、基底节区散在缺血区,左侧丘脑区均匀高信号影,左侧椎动脉显示扭曲变细,基底动脉异常均匀性增粗.诊断:(1)左侧丘脑血肿;(2)高血压Ⅲ期;(3)基底动脉延长扩张症.
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糖尿病性眼肌麻痹12例诊治体会
糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy , DPN )是糖尿病常见的严重并发症之一[1],其确切的发病机制尚未明确,可能与高血糖毒性及微血管病变,引起神经缺血、缺氧,氧化应激增强,终导致神经损伤有关[2]。持续性高血糖是糖尿病周围神经病变发展的重要因素,严格的血糖控制可以减少其发生和发展[3-4]。 DPN中颅神经病变较为少见,多累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经,其所致眼肌麻痹严重影响患者的生活质量,应积极治疗。我科2008年9月至2012年9月共收治糖尿病性眼肌麻痹患者12例,经前列腺素 E1脂微球载体制剂(lipo-prostaglandin E1, lipo-PGE1)联合甲钴胺及鼠神经生长因子治疗后均获治愈,现报告如下。
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小脑后下动脉动脉瘤的诊断和显微手术治疗
小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)动脉瘤位置较深在,与脑干和颅神经关系密切,解剖结构复杂,显微手术操作难度较大,手术并发症多,一直是神经外科的治疗难点.本文总结了我院2006年1月至2012年5月对11例PICA动脉瘤进行显微手术治疗的资料,现报告如下.
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可逆性后部白质脑病综合征1例
头痛剧烈伴恶心、呕吐,并出现进行性视力下降至无光感.查体: BP 212/127 mmHg,嗜睡,反应迟钝.双眼无光感,双视乳头水肿.余颅神经(-),四肢肌力肌张力正常,双侧腱反射正常存在,病理征未引出.头颅CT示:双侧枕叶可疑低密度,不除外静脉窦血栓,急行头颅MRV检查结果正常.脑脊液:压力280 mmHg,蛋白稍高,细胞学:轻微混合性炎性细胞反应,OB + ,余正常.请眼科会诊:双眼视乳头水肿.既往胆结石、胰腺炎病史,经治疗后好转.否认高血压、冠心病、糖尿病.吸烟30年,20支/d.家族史无特殊.
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脊蛛网膜下腔出血误诊为椎间盘突出症1例
患者男,44岁,因腰痛,双下肢无力3 d,排便困难伴头痛1 d就诊.入院前3 d在劳动中出现腰骶部钝痛,伴双下肢无力,当地医生诊断为腰椎间盘突出症.嘱其卧床休息及对症治疗3 d,以上症状渐加重,双下肢疼痛,活动受限,尿潴留,且出现头痛,无恶心、呕吐.既往体健.查体:血压18.6/12 kPa,神态清,精神紧张.颅神经无阳性体征.双上肢感觉、运动均正常;
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头痛、呕吐、右侧肢体乏力
1 病历摘要患者男,67岁.因头痛、头晕、呕吐伴右侧肢体乏力10多天,于1998年12月9日入院.患者缘于10多天前始无明显诱因地出现头痛、头晕伴呕吐,头痛以左顶部明显,持续性,早晚为甚,呕吐呈喷射状,为胃内容物.同时病人感右侧肢体逐渐无力.发病期间未发现四肢抽搐以及畏寒、发热等情况,二便正常.既往病史:8个多月前曾在他院诊断"肺部小细胞肺癌"分别进行了化疗与放疗.体查:T 36℃,P 76次/分,R 20次/分,BP 14/10 kPa.发育良好,营养中等,神志清楚,自动体位,颈软,甲状腺居中,胸部对称,无压痛,双肺呼吸音清,叩诊呈清音.心界叩诊范围正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾不大.神经系统检查:双瞳孔等圆等大,光反应存在,双视乳头边缘欠清,眼球活动自如,颅神经检查无异常,左侧肢体肌张力正常,肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力Ⅳ级,双侧Brudzinski征(±).实验室检查:Hb 135 g/L,WBC 7.1×109/L.头颅CT检查:左顶脑内皮质与髓质交界处有一占位病变,呈圆形,直径3.0 cm,边缘密度较高,内有不均匀低密度,边缘清楚,周围有水肿带.胸部X线平片正常.
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15例岩斜区巨大肿瘤的显微外科治疗
岩斜区肿瘤位于Ⅴ~Ⅺ颅神经的颅底孔处、岩骨内侧及斜坡上,手术十分困难.1996年8月至2001年8月,我院利用显微外科技术,采用经岩骨乙状窦前小脑幕入路切除岩斜区肿瘤15例,效果满意,现报告如下.