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妊娠足月合并卵巢未分化肉瘤1例报告
1临床资料
患者，女，23岁，以“剖宫产术后、发现左侧卵巢病变21天，腹胀5天”于2013年06月05日入院。该患于2013年5月14日在外院行剖宫产术、术中发现左侧卵巢瘤并行左侧卵巢瘤切除术，术后病理结果为（左卵巢）低分化肿瘤，建议做免疫组化进一步确诊。遂就诊于我院，妇科彩超提示：左侧卵巢内可见3．2 cm×2．2 cm 无回声，内呈网络样改变，内无血流信号，右侧附件区可见3．6 cm×3．5 cm 的强回声光团，周围结构组织紊乱，盆腹腔可见游离液性暗区约6．0 cm。我院行病理切片会诊结果：（左侧卵巢）恶性肿瘤，免疫组化染色结果均为阴性，不易分型。免疫组化染色结果：CK （AE1／AE3）（-）、EMA（-）、CgA（-）、Syn（-）、TTF-1（-）、Ki67（阳性率80％）、ER（-）、PR（-）、Calretinin（-）、α-inhibin（-）、CD99（-）。肿瘤标记物：血 CA125：121．9u／ml， CA199：25．7u／ml，HE4：121．2pM。考虑患者年轻，恶性肿瘤病理分型不清，腹胀明显，一般状态较差，与患者及家属沟通后决定先行化疗，于2012年06月09日行 PT 方案（紫杉醇240 mg＋卡铂500 mg）化疗，化疗后一周患者状态变得更差，腹水剧增，腹胀加重，不能耐受，暂决定行放腹水治疗。于超声引导下放腹水1000 ml，仍不见好转，遂决定行剖腹探查术。术中见：大网膜增厚变硬，呈饼状，覆盖整个腹腔，质糟脆，触碰易碎，易出血；腹水呈淡黄色，大约1000 ml；子宫正常大，左侧输卵管增粗，均被肿瘤组织浸润，左侧未见卵巢组织。右侧附件浸满肿物，大小约4．0 cm×3．0 cm，质脆，易出血。膀胱、直肠表面亦被肿物浸润，小肠之间被肿瘤渗液固定。与患者家属沟通后将部分大网膜及右侧附件切除后送快速病理，结果回报：考虑未分化肉瘤的可能性大。考虑患者已属于卵巢癌 IV 期，且盆腹腔广泛转移，切除子宫已意义不大，视术后病理再决定行放化疗。术后给予抗感染及营养对症支持，但恢复不佳，术后第三天仍不排气，腹水又渐进性增多，腹壁引流管处开始有腹水渗出，腹胀又较前加重，出现肠粘连、肠不全梗阻、电解质紊乱等并发症。给予胃肠减压、纠正电解质紊乱、抗感染等对症支持治疗。术后病理回报：结合免疫组化染色：LCA（-）、Ki67（阳性率50％）、Vimentin （＋）、CK （AE1／AE3）（-）、CD117（-）、EMA （局＋）、α-inhibin （-）、Calretinin （-）、CD99（局灶＋）、ER（-）、PR（-），卵巢符合未分化肉瘤。恶性度极高，考虑患者目前状态极差，患者家属放弃继续治疗，于2013年6月25日出院，随访至术后一个月，患者死亡。 -
巨大卵巢囊腺癌1例报告
1病历摘要患者女,36岁.于1个月前发现腹部增大,10d前自觉腹部增大迅速伴腹胀,牵涉右后背痛,3d前自觉呼吸困难,尤以平卧为著,故来就诊,门诊以巨大卵巢瘤收入院.患病期间患者饮食、睡眠可,小便正常,时而便秘.月经史143-4/28,量中等,无痛经.末次月经2000年12月24日.既往史:健康.否认传染病史,无手术及外伤史,无药物及食物过敏史.家庭史:无记载.个人史:无烟酒嗜好,无外地久居史.妇科情况:外阴已婚已产型,阴道黏膜润软,宫颈光滑,子宫触不清,于右附件区可触及肿物,边缘下极张力大,上至剑突,占据整个盆腹腔,无触痛.
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巨大多发性阔韧带肌瘤1例报告
1病历摘要患者女,50岁,住院号:040320.因下腹包块4年,增大明显1年,于2004年3月31日以"巨大盆腹腔肿物"入院.该患于4年前行B超检查时发现患"子宫肌瘤",因肌瘤结节较小,月经周期及月经量正常,未予治疗.近一年来,腹部包块明显增大,弯腰及下蹲活动受限,进食量减少.末次月经2004年3月3日,经期4d,量中等.住院查体:生命体征平稳,营养中等,腹部膨隆似孕7月大小,实质感,活动性不佳.妇科检查:外阴阴道经产型,宫颈不能窥见.双合诊:宫颈移至耻骨联合右前上方,指尖刚能触及,宫体触不清.整个盆腹腔被一巨大包块占据,左右两侧达盆腹侧壁,肿物上界达脐上5cm,质硬固定.B超:子宫失去正常形态,节育器位于右下腹部,巨大包块由多个光团融合而成,其边界下自耻骨联合,上至右边界达肋弓上3cm,左边界达左肋弓.血尿常规正常.术前诊断:盆腹腔巨大肿物(子宫肌瘤可能性大).于2004年4月1日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见:整个盆腹腔被一巨大肿物占据,肿物大小31cm×29cm×21cm,表面凸凹不平,呈结节状、质硬.膀胱位于耻骨联合右上方,子宫体位于肿物的右下方约手拳大.于子宫底部、子宫前壁可见数个大小1～2.5cm肌瘤结节,子宫左侧壁生长数十个大小不等肌瘤结节,突入左侧阔韧带内.结节呈葡萄串状排列,数个结节连成大结节直径为6～21cm不等.各肌瘤结节被单独的假包膜包绕,部分结节呈暗红色.肿物表面覆以增粗怒张的静脉,左侧输卵管失去正常形态粘附于巨大包块上,卵巢增大7cm×7cm,质硬,左侧输尿管被挤于肿物下方,右侧附件正常,实施全子宫及双附件切除术.术毕自宫腔内取出一枚T型节育器,称重包块重5 705g.病理报告:阔韧带多发性子宫平滑肌瘤(病理号36352).术后8d患者痊愈出院.
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1例盆腹腔肌壁间巨大子宫肌瘤黏液变性患者的分析
1病例资料患者,女,46岁.半年前无明显诱因出现下腹胀,无腹痛、腹泻、呕吐,无畏寒、发热等.近2月来腹胀逐渐加重,并出现腹部包块,病来体重稍下降.既往:19年前因右侧卵巢囊肿行卵巢囊肿剥离术.查体:神清,皮肤无黄染.全腹部隆起,下腹正中见长约10cm手术疤痕,无胃型及蠕动波,盆腹腔可触及巨大包块,大小约26 × 17cm,边界不清,活动欠佳,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音(一).肝脾肋下来触及,双下肢无水肿.
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巨大子宫肌瘤伴出血性囊性变1例
1 病例介绍 患者55岁,发现腹腔肿物3年,明显增大1年,于2001年3月23日入院.既往史:月经规律, 量中等,无痛经,孕3产3,27岁时曾行右卵巢切除术.查体:Bp18/11kPa,心肺正常 ,腹膨隆,可触及巨大肿物,上至剑突,下达盆腔,上部为囊性,中下部为实性,光滑,无 触痛.内诊检查:宫颈光滑,肿物几乎占满盆腔,质硬,子宫及附件触诊不满意.B超:腹部 上至剑突下,下至盆腔,可探及巨大包块,其内可见多个略强回声光团及无回声暗区.B超 诊断:盆腹腔巨大肿物.CT:盆腔子宫前方可见一囊性影,向上扩展至肝右叶内缘,边界光 滑,清晰,周围脏器受压移位.CT印象:盆腹腔占位性病变.初步诊断:盆腹腔巨大肿物. 术前疑诊:1)巨大子宫肌瘤;2)巨大卵巢瘤.
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腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的手术配合
阴式子宫全切除术(LAVH)将腹腔镜与阴式手术的优势集于-体,既避免了开腹手术腹部留瘢痕、术后恢复慢,又避免了阴式手术不便探查盆腹腔,分离粘连、处理附件等缺点[1].
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腹腔灌注法治疗盆腔炎初探
盆腔炎又称女性盆腔生殖器炎症[1],泛指女性内殖器(包括子宫、子宫内膜、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等处)所发生的炎症.腹腔灌注法是利用腹腔穿刺术,将抗炎药物注入盆腹腔,使药物直接作用于内生殖器官,并通过腹膜吸收入血循环,再次作用于患处的方法.
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重复肾、完全性重复输尿管并积水误诊为阔韧带囊肿一例
患者，女，27岁。因右下腹胀痛半年，于1998年10月2日以“阔韧带囊肿“收入院。查体：BP15/8kPa，T36.3℃，心肺正常，宫颈Ⅰ°糜烂，宫体前位正常大小，偏向左侧，侧附件区扪及约13cm×12cm×11cm大小囊性包块，不活动，无压痛。实验室检查：肝、肾功能及血、尿常规正常。B超提示：子宫大小形态正常，右侧附件区探及14.26cm×13.78cm和13.37cm×7.88cm两个界线不清的囊性回声区，内有强光带分隔。于1998年10月8日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫大小正常，偏向左侧腔，两侧附件正常，右侧腹膜后向盆腹腔突出腊肠状、折叠粘连为一体的囊性包块，约15cm×13cm×12cm大小。
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绝经后巨大子宫肌瘤1例
1 病例患者65岁,因体检发现巨大盆腔包块1周,于2000年4月4日收入院.患者月经16(5)/(30)d,50岁绝经,17岁结婚,顺产2子,27岁离异.一直未行妇科有关检查,绝经后一直无异常阴道流血、渗液.2000年3月28日外院盆腔B超发现下腹部巨大实性不均质性占位性病变,考虑来自卵巢之盆腔恶性肿瘤.CT示盆腔囊实性包块为主,考虑恶性畸胎瘤可能性大,未排除肌瘤变性.入院体检:营养中等,无消瘦,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺正常,腹部膨隆,盆腹腔被巨大肿物所占据,上界达剑突下3横指,质中,稍可推动,无压痛,无腹水征.妇科检查:外阴已婚已产式;阴道稍潮红:子宫颈光滑;子宫体轮廓欠清,可及盆腹腔巨大实性包块,上界达剑突下三横指,活动尚可,表面光滑,质偏硬,无压痛,后壁隆突,压迫直肠;三合诊可于直肠前方扪及男拳大质中包块,直肠壁光滑,指套未见血染.行纤维结肠镜检查示:入镜60 cm处见一0.8 cm带蒂息肉,余处无特殊发现.盆腔彩色B超示:盆腔内实性不均质巨大包块,血流阻力指数较低,考虑恶性畸胎瘤可能性大;子宫、双附件显示不清.2000年4月11日行剖腹探查术.术中见子宫前壁下段隆起浆膜下肌瘤25 cm×20 cm×13cm,宫体增大7 cm×7 cm×4 cm,后壁见肌壁间肌瘤5 cm×4 cm×4 cm,后屈压向直肠,双侧输卵管及卵巢正常.予行腹式全宫加双侧附件切除术.表面散在灰白色小结节.切出物总重量为5 000g.冰冻及石蜡切片之病理结果示:子宫多发性平滑肌瘤;绝经后期子宫内膜;慢性宫颈炎;双侧输卵管慢性炎;双侧卵巢白体形成.术后7 d常规拆线,术口甲级愈后,患者痊愈出院.
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术前化疗在晚期卵巢癌综合治疗中的价值
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中发病率位居第三,死亡率位居第一的恶性肿瘤.因其深居盆腔,发病时约70％已达晚期,早期诊断较困难,晚期的治愈概率较小.晚期卵巢癌有广泛盆腹腔种植转移,传统的肿瘤细胞减灭术很难达到理想状态.因此,本文探讨术前化疗对晚期卵巢癌治疗价值.
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腹膜原发癌临床分析
腹膜原发癌较少见，易与卵巢癌腹膜种植及恶性腹膜间皮瘤相混淆，以往未引起人们重视。我院自1992年至1999年共收治腹膜原发癌病人6例，报告如下。临床资料 一、临床特点 例1，38岁，因腹胀、腹水拟“卵巢癌”两次化疗后行全子宫＋双附件＋阑尾＋大网膜切除术＋减瘤术＋盆腔淋巴清扫术，术中见癌结节局限于盆腹膜，子宫、卵巢外观基本正常，残瘤＜0.5cm，术后给PAC方案化疗8次，至术后24个月时行二次探查术，结果阴性，现已无瘤存活29个月。 例2，44岁，因腹块、腹水拟“卵巢癌”两次化疗后行全子宫＋双附件＋阑尾＋大网膜切除术＋减瘤术，术中见癌结节满布盆腹腔腹膜、大网膜及肠系膜，子宫、卵巢外观基本正常，残瘤＜2cm，术后给PAC方案化疗4次后病情稳定，病人放弃静脉化疗，改为红豆杉口服2疗程，至第3疗程时病人腹水复现，CA125升高，再入院行泰素＋顺铂化疗4次，效果不佳，改为泰素帝＋卡铂化疗2次仍无好转，现术后18个月，仍在治疗中。 例3，62岁，因腹块、腹水拟“卵巢癌”化疗1次后行全子宫＋双附件＋阑尾＋大网膜切除术＋减瘤术，术中见癌结节满布盆腹腔腹膜、大网膜及肠系膜，子宫、卵巢外观基本正常，残瘤＜2cm，术后给PAC方案化疗8次，其间病情稳定，停化疗4个月后复发，CA125升高，现术后17个月，仍在治疗中。 例4，38岁，因急性腹痛拟“阑尾炎”于当地医院手术，术中见癌结节满布盆腹腔腹膜、大网膜及肠系膜，子宫、卵巢外观基本正常，仅行活检示腹膜原发癌，术后2周转入我院，行动、静脉化疗各1次，效果不佳，再次手术仍不满意，病人术后放弃化疗，8个月后死亡。 例5，48岁，因“子宫浆膜下肌瘤变性”行全子宫＋双附件＋阑尾＋大网膜切除术，术中见癌结节仅局限于子宫底部浆膜，双附件正常，术后PAC化疗8疗程，现术后19个月，无复发迹象。 例6，32岁，因不孕、痛经于1992年11月在外院行腹腔镜检查，术中见盆腹膜散在小结节，活检高度疑癌，因病理诊断有争议，且病人切盼生育，故观察1年盆腔出现包块时再次手术行全子宫＋左附件＋阑尾切除术，此次病理证实为低度恶性腹膜原发癌，术后未行化疗，至1995年6月病人复发盆块，再次手术减瘤并切除右附件及大网膜，术后PAC方案化疗数次效果不佳，于1997年初死亡。 二、病理特点 6例病人除例5外双卵巢表面均可见小乳头突起，但与卵巢界限清楚，肿瘤未侵犯卵巢实质，仅1例一侧卵巢皮质见5mm×4mm瘤体。镜下见肿瘤由大小不等、形态不规的乳头被覆低柱状上皮细胞构成，细胞核大，深染，核分裂像易见，6例均见散在分布的砂粒体。组织化学染色PAS（＋），AB（－），AE1（＋），AE3（＋），CEA（＋），p53（＋），PCNA（＋）。 讨论 以往腹膜原发癌多被误认为是卵巢浆液性癌腹腔种植，两类病人癌细胞形态基本相似，但腹膜原发癌病人卵巢外病灶明显大于卵巢，卵巢外观基本正常，鉴于腹膜与苗勒管有共同的胚胎来源，故有学者提出了第二苗勒系统概念，认为女性腹膜原发癌起源于第二苗勒系统，与卵巢原发浆液性癌相似。腹膜原发癌诊断的关键点就在于卵巢无明显受侵，美国妇科肿瘤学组将其具体化为卵巢实质内病灶小于5mm×5mm。由此可见本文6例均符合腹膜原发癌的诊断。关于腹膜原发癌的预后，多数人认为比卵巢浆液性癌的预后更差，本组资料显示2例死亡，2例短期内复发，说明预后较差，且同样与疾病的临床分期及手术的满意程度有关。手术很难完全切除病灶，术后辅助化疗能延迟复发，但易出现耐药。以往报道腹膜原发癌多见于老年女性，本组仅1例在50岁以上，3例40岁以下，似更易发生于中年妇女，因病例少，有待进一步观察。
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子宫巨大肌瘤合并感染行介入栓塞后手术切除一例
患者,女,40岁,因"腹痛、发现盆腹腔包块1 d"于2006年8月19日急诊入院.月经规则,量中,无痛经.
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有盆腔手术史者行阴式子宫肌瘤剔除术分析
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,较大的子宫肌瘤常需手术治疗.由于妇女健康意识的提高,为保留子宫,为更好地保护卵巢功能,要求行子宫肌瘤剔除术者越来越多.以前对于既往有盆、腹腔手术史要求保留牛育功能者多采取经腹或腹腔镜手术,近年来,经阴式子宫肌瘤剔除术(TVM)日益增多[1].现对既往有、无盆腹腔手术史者采用TVM资料作回顾性分析,探讨有盆腔手术史者行TVM的可行性.
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盆腹腔手术后的异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术比较
近年来,异位妊娠的发病率明显上升.异位妊娠的治疗,随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用,有取代开腹手术的趋势[1].但对既往有盆腹腔手术史的异位妊娠,腹腔镜手术是否有优势,尚有不同看法.作者选择病例对腹腔镜手术与开腹手术两种方式作了比较,结果报告如下.
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盆腹腔巨大恶性神经鞘膜瘤一例
1病例患者,男,17岁.因右下腹痛伴腹胀3d,于夜间急诊来我院就诊.患者3d前无明显诱因出现腹痛腹胀,以右下腹明显,无恶心呕吐,无尿急、尿频、尿痛.
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绝经后妇女子宫内膜恶性病变危险因素分析
绝经后子宫出血是子宫内膜癌的危险信号，约80%的子宫内膜癌发生在绝经后。近年来，绝经后子宫内膜癌的发病率逐渐升高[1]。宫腔镜是早期诊断绝经后宫腔内病变的金标准，但术中膨宫压力和膨宫介质可能造成子宫内膜组织尤其是肿瘤细胞经输卵管播散至盆腹腔而增加临床分期。本次研究分析154例绝经后妇女的临床资料，探讨宫腔镜术前筛查绝经后妇女子宫内膜恶性病变的危险因素。
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腹膜浆液性乳头状癌2例
原发性腹膜癌(EPSPC)是指原发于腹膜、致盆腹腔弥漫性癌变的一种肿瘤.我院收住2例,现报道如下.
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子宫全切除术手术途径和适应证200例分析
子宫全切除术是妇产科常开展的手术之一,其传统手术途径为开腹手术,这种手术简便易行,对技术和设备要求低,但是损伤大,对盆腹腔的影响大,术后恢复慢、远期并发症多是该术式的缺点,近年来由于器械及手术技巧的进展[1],采用阴式及腹腔镜的途径者越来越多,本研究对我院近4年的子宫全切除术的手术途径,适应证进行回顾分析.
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靶动脉栓塞术治疗盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后大出血的临床分析
盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后大出血是临床常见的急症,因其出血速度快,出血量多,常因失血性休克危及患者生命.通过保守治疗动脉出血很难自行止血,外科手术治疗难度较大,特别在基层医院治疗难度更大.我院自1997年1月至2011年12月,采用靶动脉栓塞术治疗急性盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后出血51例,取得了满意的效果,现报告如下.
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盆腔纱布填塞术在抢救产科羊水栓塞中的应用
羊水栓塞是产科的一种极其严重的分娩并发症,是孕产妇死亡的主要原因之一.羊水栓塞导致的弥散性血管内凝血(DIC)病情凶险,发展迅速,病死率高达70%～80%,即使果断切除子宫,术后盆腹腔创面广泛渗血仍是非常棘手的问题.我院近2年来羊水栓塞合并DIC10例盆腹腔纱条填塞术止血成功,现报告如下.
