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静脉复合麻醉下大容量单侧肺灌洗术的安全性探讨
大容量单侧肺灌洗术治疗煤工尘肺病可延迟病变进展,改善患者肺功能,提高生活质量.2010-2016年我院对36例煤工尘肺患者采用静脉复合麻醉下行大容量单侧肺灌洗术,在围术期的麻醉安全性上取得一定的经验.1 资料与方法1.1 病例选择2010-2016年我院住院的36例煤工尘肺患者,均为男性,年龄45~65岁,身高165~174 cm,体重58~80 kg,依据《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2009、2012、2015)诊断为煤工尘肺壹期,接尘史10~30年,病程1~5年.患者无并发呼吸系统外的其它系统疾病,无合并肺结核、肺部感染、恶性肿瘤等,无胸膜下直径>2cm肺大泡,肺功能检查提示通气功能障碍MVV达到预计值65%、FEF1.0达到预计值65%、PaO2>70 mm Hg.术前常规检查免疫系列、血型、胸片、动脉血气分析、心电图(必要时心脏彩超)、血尿常规、凝血四项、肝功、肾功能,均无明显异常.
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单纯静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体手术中的应用
腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见疾病,需行腺样体刮除、扁桃体摘除术,以往此类手术均采用静吸复合麻醉,但其对患儿术毕恢复有一定影响.2005年3月至2008年10月我院将单纯静脉复合麻醉用于小儿腺样体、扁桃体手术取得良好效果,报告如下.
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全麻术后恢复期躁动患儿的护理
全麻术后恢复期躁动是临床护理工作中常见的问题,可引起患儿产生许多并发症[1].全麻术后恢复期躁动的患儿临床表现为:妄想思维、定向力障碍、苦恼或呻吟、无理性言语、语无伦次、肢体的无意识动作、攻击性行为等症状[2],全麻术后恢复期躁动主要发生在儿童[3~4].目前为止没有—个完善的发生机制来解释此症状[5]普遍认为各种不良刺激、患者的自身情况、手术时间和种类、麻醉用药和方法等都与全麻术后恢复期躁动的发生有密切关系.小儿患者全麻术后恢复期躁动的发生率明显高于成人,—般在10%~67%[6].进行静脉复合麻醉,药物在中枢起效,将电生理与边缘系统的功能和丘脑新皮质系统分开[7].患儿在全麻术后恢复期,由于中枢神经系统的功能尚未恢复,患儿大多都会出现躁动.虽然这是短暂的现象,但危害却非常严重.所以加强全麻术后恢复期安全护理显得十分重要.本文就全麻术后恢复期躁动患儿的护理措施进行探讨研究,现报道如下.
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一次性输液器头皮针在静脉微量泵给药中的应用
在静脉复合麻醉中,我院麻醉科医生常规采用静脉微量泵给药,所用材料除一般常规器材外还须增加一次性专用延长管、1副一次性7号针头.为了减少一次性耗材的使用和感染发生的机会,提高工作效率,我科2002-2005年采用一次性输液器头皮针(以前废弃)来取代一次性专用延长管、一次性7号针头.并将此方法应用于临床近万例患者,在保证了给药质量的同时为患者节约经济开支和减少操作程序,得到全院医务人员的首肯,现报道如下.
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静脉复合麻醉在美容整形外科手术中的应用
自1990年7月至2000年7月,采用普鲁卡因+氯胺酮静脉复合麻醉实施整形外科手术1000例,观察麻醉效果,及其对呼吸、循环功能的影响和不良反应,评价其实用性和安全性,现报道如下.
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氟哌利多预防隆乳术后恶心呕吐的临床观察
术后恶心呕吐(PONV)是安定-氯胺酮静脉复合麻醉隆乳术的主要并发症之一,麻醉诱导时应用氟哌利多(Droperidol)有显著的预防作用,现结合病例进行讨论.
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先天性鼻部脑膜脑膨出及颜面畸形的联合修复
先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见,患者大多伴有颜面畸形。从1992年2月至1996年9月笔者采用鼻侧切开入路,利用有机玻璃嵌入,额肌骨膜瓣转移修补颅底缺损,鼻骨重塑整复颜面畸形的方法治疗2例患者,均获得成功,现报道如下。1 手术方法 采用经口气管插管静脉复合麻醉,患侧鼻侧切开入路,分离出双侧鼻骨。沿鼻骨与上颌骨交界处锯开鼻骨,在额骨鼻突与鼻骨的交接处凿除发育不良的鼻骨上端,将带鼻骨的皮瓣翻向健侧,暴露膨出物。探查膨出物蒂部,在近颅底骨质缺损处,将膨出物根部用丝线缝合结扎切除。将塑形后的有机玻璃嵌入骨质缺损处,依缺损大小设计以健侧滑车上动脉为蒂的额肌骨膜瓣,描记后沿切口上端向额部延长切口(额部皮肤切口呈“W”形),分离并形成额肌骨膜瓣,将该瓣转移至颅底缺损区,与周围组织缝合固定后用患侧鼻腔粘膜瓣转移覆盖加固。中厚皮片移植修复鼻腔粘膜缺损,矫正偏歪的鼻中隔,碘仿纱布填充双侧鼻腔。修整鼻骨根部及上颌骨额突,将鼻骨畸形的骨折后塑形,并以5-0不锈钢丝与周围骨质栓结固定逐层缝合切口,用齿科印模胶外鼻塑形固定。术后10~12天解除外固定,抽出碘仿纱布。
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静脉复合麻醉在医学美容手术中的应用
自2003年9月至2005年10月,笔者采用静脉复合麻醉的方法对280例接受美容手术的患者进行麻醉.现将临床体会报道如下.1 临床资料本组患者共280例,均为女性,年龄18~54岁.其中,假体隆乳及乳房假体取出术者220例,隆鼻术者8例,乳房缩小术者15例,脂肪抽吸术者37例.
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选择性贲门周围血管离断术的手术步骤和技术要点
1麻醉气管插管,吸入和静脉复合麻醉.2体位和切口卧位,左肩背垫高10cm左右.经左肋缘下或左上腹L形切口.置悬吊拉钩,显露膈下视野.
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体外循环术后引发溶血尿毒症综合征27例的治疗分析
资料与方法:1998~2002年我院小儿先天性心脏病体外循环手术1750例,发生溶血尿毒症综合征(HUS)患儿共27例,发生率1.54%,其中女10例,男17例.年龄5个月至6岁,平均2岁4个月,平均体重12kg.术前检查尿常规(-),血肌酐及BUN均为正常,血小板在正常范围,小年龄有贫血现象,低Hb 100g/L,考虑与先天性心脏病、发育差、营养不良有关.患儿均无黄疸,实验室检查血液黄疸指数正常.全组患儿术前均诊断为先天性心脏病,心功能Ⅱ~Ⅲ级,包括左向右分流的先心病23例,右向左分流紫绀型先心病4例,无手术禁忌证.既往无泌尿系统及免疫系统疾病.27例患儿均在静脉复合麻醉中度低温下行体外循环心脏直视手术,手术中均应用氧合器或膜肺及动脉过滤器,升主动脉阻断时间26~132min,平均75min.术后心脏自动复跳,用小剂量血管活性药物,血流动力学稳定,生命指征正常,按时清醒.
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烧伤手术应用氯胺酮异丙酚静脉复合麻醉的临床观察
烧伤手术的麻醉有其独特性.许多烧伤病人需多次切痂,植皮,这就要求对呼吸、循环影响小而且镇痛完善的麻醉.为此,我们观察了氯胺酮与异丙酚复合麻醉用于烧伤手术的效果,现报告如下.
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静脉复合麻醉在小儿口腔手术麻醉中的应用体会
1997年以来,我们在实施小儿口腔手术麻醉时,先肌肉注射氯胺酮、安定等维持,行小儿口腔手术148例,效果满意,现报告如下.
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妇科腹腔镜手术应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果探究
目的:研究妇科腹腔镜手术应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果.方法:根据随机数字表方法进行74例2016年4月-2017年2月收取的妇科腹腔镜手术患者分组.对照组采用芬太尼静脉复合麻醉,瑞芬太尼组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉.就两组患者麻醉药发挥作用时间、麻醉后清醒时间、完全恢复自主意识时间、镇痛药持续使用时间和麻醉优良率、麻醉前、诱导后、插管后平均MAP、HR进行比较.结果:瑞芬太尼组麻醉优良率和对照组无显著差异,P>0.05.瑞芬太尼组麻醉前平均MAP、HR和对照组无显著差异,P>0.05.但诱导后、插管后平均MAP、HR波动幅度均显著低于对照组,P<0.05.瑞芬太尼组患者麻醉药发挥作用时间、麻醉后清醒时间、完全恢复自主意识时间、镇痛药持续使用时间均明显短于对照组,P<0.05.结论:妇科腹腔镜手术应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果确切,起效快、清醒和恢复快,可减少镇痛药的应用,维持术中MAP平稳,保障患者安全,值得推广.
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异丙酚复合氯胺酮用于小儿静脉麻醉的临床观察
氯胺酮具有镇静、镇痛和麻醉的特性,因其较好的镇痛作用和确切的麻醉作用,成为小儿麻醉不可缺少药物.但因其具有血压上升和心率增快的副作用,并可发生舌后坠、肌强直、喉痉挛、恶心、呕吐、气道分泌物增多等不良反应,故目前多不主张单独应用.为探讨氯胺酮静脉复合麻醉的效果,本文对比观察了我院2005年2月~2005年11月59例中小手术患儿分别应用地西泮和异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉的效果,现将结果报告如下.
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瑞芬太尼-芬太尼与异丙酚静脉复合麻醉用于妇科癌症手术的麻醉效果比较
瑞芬太尼是一种新型的人工合成超短效能的阿片受体激动药,具有起效快、苏醒快、镇痛强、无蓄积等特点,为此我们分别将瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚用于妇科癌症患者的手术麻醉,并对麻醉效果进行了比较,现报告如下.
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咪唑安定静脉复合麻醉用于老年高血压病人手术的临床观察
近年来,老年高血压病人手术在临床上越来越多见,由于其病理生理上的特殊性,对于此类病人的麻醉为广大麻醉医师所关注,并对此进行了许多有益的探索.咪唑安定是目前应用比较广泛的麻醉药物,无论作为麻醉前还是麻醉中用药,都有其独特的作用.我们利用咪唑安定有较好的抗焦虑和循环稳定作用,将其用于老年高血压病人手术的麻醉中,取得了比较满意的效果,报告如下.
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异丙酚、芬太尼和安定静脉复合麻醉在妇科门诊手术中的应用
2005年5月-2006年5月本科与妇科中心合作,应用异丙酚、芬太尼和安定复合麻醉完成1 441例妇科门诊手术,效果满意,现报道如下.
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胸腔镜同期手术治疗双侧自发性气胸(附8例报告)
1资料与方法2005年3月-2009年5月本科采用电视胸腔镜同期手术治疗8例双侧同时或先后发作的自发性气胸患者,男性7例,女性1例,年龄15~19岁,平均16.9岁,双侧同时发作4例,其余4例一侧发作气胸,另侧以前曾发生过气胸.体质量指数均小于20,平均为17.06,均无其他并发症.同期手术病例选择标准:双侧同时发作的气胸或一侧气胸发作,另侧曾患过气胸;青壮年患者;无其他心肺并发症.术前全部患者均常规行胸部X线片检查,双侧同时发作气胸患者,术前双侧放置胸腔闭式引流管,一侧气胸患者术前不放置引流管.全组病例均采用双腔气管插管,静脉复合麻醉,先行患病较重一侧手术,另侧肺单肺通气,气道压力控制在低于25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).
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对使用氯胺酮进行静脉复合麻醉的苏醒期躁动患儿实施有针对性护理的临床效果观察
目的:探讨对使用氯胺酮进行静脉复合麻醉的苏醒期躁动患儿实施有针对性护理的临床效果。方法:对2013年2月~2014年2月期间在我院采用氯胺酮进行静脉复合麻醉的64例患儿的临床资料进行回顾性研究。在这64例患儿中,有51例患儿出现了麻醉苏醒期躁动,约占麻醉患儿总数的79.7%。在这51例麻醉苏醒期躁动患儿中,出现呓语症状的患儿有4例,出现不自主肢体运动症状的患儿有19例,出现情绪躁动、哭闹症状的患儿有28例。我们对这51例患儿在麻醉苏醒期发生躁动的原因进行调查和分析。调查后发现,造成患儿在麻醉苏醒期发生躁动的原因主要有:患儿的分泌物增多、患儿出现分离焦虑和受到外界的不良刺激。我们根据造成患儿躁动的原因,分别对他们进行了有针对性的护理。经过护理,在这51例患儿中,有42例患儿在麻醉苏醒期的躁动得到了缓解,其治疗的有效率为82.35%。结论:对使用氯胺酮进行静脉复合麻醉的苏醒期躁动患儿采用有针对性的护理,可以有效地缓解患儿的躁动,提高患儿的治疗效果。此护理方法值得在临床上推广使用。
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对在联合麻醉下进行EBUS-TBNA的患者实施护理配合的效果研究
目的:探讨对在联合麻醉下进行EBUS-TBNA(在超声内镜引导下经支气管镜针吸活检术)的患者实施护理配合的临床效果.方法:将2017年1月至6月期间在烟台毓璜顶医院通过局部麻醉联合静脉复合麻醉进行EBUS-TBNA的96例患者作为研究对象.对这96例患者均在局部麻醉联合静脉复合麻醉下进行EBUS-TBNA,同时对其进行护理配合.然后,观察这些患者的护理效果.结果:接受护理后,这96例患者均顺利完成穿刺,其取材的有效率为92.3%.术后这96例患者均立即苏醒,其均未发生气胸、纵膈气肿、纵膈感染等与手术相关的并发症.结论:对通过局部麻醉联合静脉复合麻醉进行EBUS-TBNA的患者实施护理配合,可确保其穿刺的顺利进行,提高其取材的有效率,减少其发生相关并发症的几率.
关键词: 局部麻醉 静脉复合麻醉 在超声内镜引导下经支气管镜针吸活检术 护理配合