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无气腹腹腔镜乙状结肠移植阴道成形术临床效果研究
目的 探讨无气腹腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形手术的临床效果.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月在北京安贞医院接受气腹与无气腹腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形手术治疗的119例患者的临床资料,其中气腹手术组57例,无气腹手术组62例；比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症发生情况及成形人工阴道情况.结果 119例手术均获得成功.气腹手术组手术时间为(159±18) min,无气腹手术组为(146±17) min,两组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；两组术中出血量[气腹手术组为(83±14) ml,无气腹手术组为(86±13)m1]、术后排气时间[气腹手术组为(68 ±8)h,无气腹手术组为(68±11)h]、术后住院时间[气腹手术组为(11.1±1.3)d,无气腹手术组为(11.4±1.9)d]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均无术中并发症发生,术后15 ～ 20 d并发粘连性不全肠梗阻各1例.随访6 ～ 50个月(中位随访时间12个月),119例患者人工阴道均容2指松,长12 ～ 15 cm,分泌物为少量乳白色水样分泌物或黏液,无明显异味.有性生活者85例,均满意.人工阴道口狭窄1例(无气腹手术组).结论 无气腹腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形手术成功率高,临床效果好.
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腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的比较研究
目的 比较腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月在北京安贞医院妇产科接受腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的105例患者的临床资料,其中腹腔镜带血管蒂回肠移植阴道成形术48例(回肠组),腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术57例(乙状结肠组),比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症及成形人工阴道情况.结果 105例患者手术均获得成功.手术时间乙状结肠组为(159±18) min,回肠组为(141 ±22) min,两组比较,差异有统计学意义(P=0.000);术后排气时间乙状结肠组为(68±8)h,回肠组为(36 ±9)h,两组比较,差异也有统计学意义(P =0.000);术后住院时间乙状结肠组为(11.1±1.3)d,回肠组为(9.8±2.0)d,两组比较,差异有统计学意义(P=0.004);术中出血量乙状结肠组为(83±14) ml,回肠组为(42±6) ml,两组比较,差异也有统计学意义(P =0.000).两组均无术中并发症发生,术后并发症4例,其中乙状结肠组粘连性不全肠梗阻2例,回肠组尿道口狭窄、人工阴道直肠瘘各l例.术后随访6 ～ 62个月,人工阴道均可容两指松,长12 ～ 15 cm,分泌物为少量乳白色水样液或黏液,无明显异味.有性生活者55例,均满意.人工阴道口狭窄6例,回肠组5例,乙状结肠组1例.结论 腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术均是有效的阴道成形方法,后者手术时间较长,术中出血较多,但术后人工阴道口挛缩、狭窄的发生率有降低趋势.
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超细胃肠镜联合应用诊治婴儿肠结石梗阻一例
2002年2月,我们应用超细电子结肠镜、电子鼻胃镜,为1例直肠与乙状结肠结石并发肠梗阻的婴儿碎石取石获成功,报告如下.
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全结肠型巨结肠一次性根治手术成功1例
1 临床资料患儿,男,7 d,体重3.9 kg.因生后呕吐、腹胀并胎便排尽延迟入院.查体:体温37 ℃,营养好,腹隆,见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉不怒张,无压痛,肠鸣音活跃.肛诊:直肠空虚有紧缩感,距肛门4 cm触及狭窄环,抽出指套无气、便排出.立位腹片示小肠胀气,见多个气液平,盆腔无气.钡灌肠示直肠、乙状及降结肠呈痉挛状,直径1.0～1.5 cm,横结肠以上直径2.0 cm,结肠框小,呈问号征.24 h残留钡超过50%.诊断为全结肠型巨结肠.
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原发性非炎症性横窦、乙状窦血栓形成2例
例1,女,21岁,未婚.因突然头痛1周,伴呕吐、精神异常3 d于2003年11月29日入院.1年前曾患右下肢深静脉血栓形成,经治疗痊愈,无中耳炎病史.查体:T 37.4℃,P 85次/min,R20次/min,Bp100/60mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),神志清,表情呆,言语表达时有不准.双视乳头水肿,颈部抵抗感,双克氏征(±);四肢肌力5级,双巴氏征(-).
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透明帽辅助联合乙状结肠注水法在单人结肠镜老年患者检查中的应用研究
目的 探讨透明帽辅助联合乙状结肠注水法在单人结肠镜老年患者检查中的应用.方法 将302例行单人结肠镜检查的老年患者按机械抽样法随机分为对照组和试验组,每组151例,全部检查均在非麻醉状态下操作.对照组行常规结肠镜检查,试验组行透明帽联合乙状结肠注水法结肠镜检查.比较两组成功率、插镜时间、疼痛评分等.结果 试验组成功率明显高于对照组[96.7％(146/151)比90.1％(136/151)],插镜时间明显短于对照组[(7.9±2.1) min比(10.5±2.0)min],疼痛评分明显低于对照组[(5.0±1.5)分比(5.4±1.5)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于老年患者而言,透明帽辅助联合乙状结肠注水法行单人结肠镜检查,是一种安全、插镜时间较短、腹部不适感较轻、成功率较高的一种方法.
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超细胃肠镜联合应用诊治婴儿肠结石梗阻
我院2002年2月应用超细电子结肠镜、超细电子鼻胃镜为1名患直肠与乙状结肠结石并发肠梗阻的女婴进行了肠镜-胃镜联合诊治,获成功,报告如下.
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤出现乙状结肠梗阻1例
多发性骨髓瘤是一种以单克隆浆细胞异常增生为特征的恶性肿瘤，具有高度异质性，多发于中老年人。硼替佐米是治疗多发性骨髓瘤的第一代蛋白酶体抑制药，主要通过抑制核转录因子-κB信号通路来抑制单克隆浆细胞的增殖。目前，硼替佐米已成为多发性骨髓瘤的一线治疗药物。近期台州市中心医院收治的1例多发性骨髓瘤患者，在使用硼替佐米后出现乙状结肠梗阻，现报道如下。
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结肠脾曲及乙状结肠解剖学变异对左半结肠癌切除术后消化道重建方式的影响
目的 探讨结肠脾曲及乙状结肠解剖学变异对降结肠癌根治术后吻合方式的影响.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院普外科2004年3月至2011年4月76例因降结肠癌行左半结肠切除手术患者的临床病理资料,统计结肠脾曲及乙状结肠的解剖学变异类型,分析其对根治术后结肠吻合方式的影响.结果 纳入76例患者,结肠脾曲为系膜型者55例,游离型者7例,粘连型者14例；乙状结肠为常见型(Ⅰ型)61例,变异型15例(Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型2例)；结肠脾曲分型系膜型43例(78.2％)、游离型5例(71.4％)、粘连型9例(64.3％)行原位结肠吻合,各型比较差异无统计学意义(P＞0.05),而乙状结肠系膜分型中Ⅰ型56例(91.8％)行原位结肠吻合,与Ⅱ型[1例(14.3％)]、Ⅲ型或Ⅳ型(0例)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重视乙状结肠变异类型,有助于降结肠癌根治术后选择合理的吻合方式.
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腹腔镜腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术的对比研究
目的：比较腹腔镜腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术的临床效果。方法：回顾分析2010年1月—2015年12月在武汉大学人民医院接受腹腔镜腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术的44例患者的临床资料，其中腹腔镜腹膜代阴道成形术16例（腹膜组），腹腔镜乙状结肠代阴道成形术28例（乙状结肠组），比较2组患者手术时间、术中出血量、排气时间、并发症、成形人工阴道情况及性生活质量。结果：44例患者手术均顺利完成，无中转开腹。腹膜组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均优于乙状结肠组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者均无术中并发症发生，术后乙状结肠组发生肠梗阻2例，保守治疗后痊愈。术后随访6～30个月，乙状结肠组有2例术后2个月内阴道分泌物有异味，1个月后再次随访异味逐渐缓解。乙状结肠组阴道长度和宽度略大于腹膜组，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者性欲望、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、性交痛，总分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：腹腔镜腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术均可以使患者获得满意的疗效，腹腔镜腹膜代阴道成形术更微创，值得临床推广。
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涤纶网包绕直肠固定术治疗老年便秘2例报告
1临床资料病例1,某女,63岁,生育2子2女,大便困难1年,加重半年.3～4 d大便1次,大便于,排便困难,需手按下腹协助排便,无直肠脱出肛外.x-ray排粪检查:肛上距40 mm,直肠前突19 mm,直肠粘膜内套叠.动态钡透:24 h全达结肠,4 d排出钡剂,诊为结肠运输延迟.于1996年4月行乙状结肠切除,降结肠直肠吻合,涤纶网包绕直肠4/5周悬吊固定于骶骨岬.手术后半年内仍排便不畅,较术前无明显改善,仍需配以药物治疗协助排便.半年后明显好转,排便通畅,停服泻药,至今随访4年,无复发.
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脑转移性混合性腺神经内分泌癌
目的 报告首例脑转移性混合性腺神经内分泌癌的临床病理学特征,探讨诊断与鉴别诊断要点和预后影响因素.方法与结果 男性患者,35岁.临床表现为头痛、呕吐,CT显示右侧颞叶占位性病变.术中可见肿瘤直径约3 cm,边界欠清晰,质地软韧,血供丰富.肿瘤由大小较一致的小圆形细胞构成,局部肿瘤细胞围绕小血管形成“菊形团”样或乳头样结构,核分裂象活跃,与周围脑组织界限不清;肿瘤细胞弥漫性表达突触素和CD56,不表达胶质纤维酸性蛋白、广谱细胞角蛋白、CD3、CD20、波形蛋白、白细胞共同抗原、甲状腺转录因子-1、S-100蛋白、神经微丝蛋白、巢蛋白、细胞角蛋白(CK)5/6、CK8/18和CD99,Ki-67抗原标记指数约为62％.外院行乙状结肠肠镜检查发现肿物,组织学呈明显双相性,由大小一致的小圆形细胞和低至中度分化的腺癌细胞构成,二者界限清晰,无移行.小圆形肿瘤细胞弥漫性表达突触素和CD56,不表达广谱细胞角蛋白;腺癌细胞弥漫性表达广谱细胞角蛋白,不表达突触素和CD56.结论 混合性腺神经内分泌癌为2010年世界卫生组织命名和定义的肿瘤,发生脑转移者尚未见诸报道,明确诊断需依靠临床病史、组织形态学特征和免疫组织化学表型.
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颇得斯安治疗溃疡性结肠炎疗效观察
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病.临床以反复发作,迁延不愈的腹痛,腹泻,粘液或脓血便为特征.纤维结肠镜检查示直肠炎,直肠乙状结肠炎,左或右半结肠炎,区域性结肠炎,全结肠炎及假性息肉等.传统的治疗药物有柳氮磺吡啶(SASP),肾上腺皮质激素等,但副作用多,且停药后极易复发,反复发作可引起严重的并发症,我们试用颇得斯安治疗溃疡性结肠炎15例,并与SASP的疗效进行了比较,现报告如下.
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8乙状切迹处埋藏牙1例
8埋藏牙临床上较常见,但乙状切迹处埋藏牙国内报道不多,作者遇有1例,现报告如下.
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乙状结肠憩室炎穿孔并左髂骨骨髓炎长期误诊回顾
目的 探讨乙状结肠憩室炎穿孔的诊断和鉴别诊断要点,提高对结肠憩室炎认识,减少误诊.方法 回顾性分析1例乙状结肠憩室炎穿孔并左髂骨骨髓炎的诊治经过并进行文献复习.结果 本例因左髂窝及髋部疼痛反复发作8年,伴左下肢胀痛乏力感1周入院.外院曾诊断为左髂窝脓肿、左髂骨骨髓炎,先后多次行脓肿切开引流术及抗感染治疗.此次入我院后在骨科行病灶清除术并放置引流管,术后发现有肠内容物流出,口服亚甲蓝后从引流管流出,初步诊断为乙状结肠穿孔(憩室炎穿孔可能大),转入我科行手术治疗,术后病理检查诊断为结肠憩室炎穿孔.3个月后还纳闭瘘痊愈.随访3年无复发.结论 临床上对左髂窝脓肿、左髂骨骨髓炎反复发作的患者应考虑乙状结肠憩室炎,造影及(或)结肠镜检查可明确诊断.
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自发性乙状结肠穿孔三例临床报告
目的 探讨自发性乙状结肠穿孔的病因,提高该病的救治水平.方法 对我院近期收治的3例自发性乙状结肠穿孔的临床资料进行回顾性分析.结果 本组原发疾病为结肠炎、乙状结肠憩室、结肠癌各1例,均为自发性乙状结肠穿孔行手术治疗,1例行乙状结肠憩室切除、一期吻合术;1例行乙状结肠肿瘤切除、乙状结肠造瘘术,2个月后行乙状结肠造瘘口还纳术;1例行乙状结肠部分切除、乙状结肠造瘘术,2个月后行乙状结肠造瘘口还纳术.结论 自发性乙状结肠穿孔临床较少见,一旦发生均表现为急性腹膜炎、中毒性休克,若诊治不及时病死率极高.早期诊断、及时合理的手术治疗是挽救患者生命的关键.
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一次性输血器在经肠造瘘灌肠中的巧用
肠造瘘口又称腹壁人工肛门，分为乙状结肠造瘘口和横结肠造瘘口，是外科临床常施行的手术之一。在临床护理工作中，经常碰到肠造瘘口处灌肠患者，由于造瘘口失去了肛门括约肌的制约，容易造成灌肠液及粪便从造瘘口流出，既污染了患者的衣物及床单，又造成了患者极大的心理负担，而且普通肛管粗且硬，也给护理工作带来了极大的不便。我科巧用一次性输血器解决了这种难题，现报道如下。
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乙状结肠淋巴瘤超声表现1例
患者男,38岁.以右下腹痛伴黏液样便2个月就诊,同时主诉有体质量减低,无发热、腹胀、便血,食欲及体力正常.体格检查:一般情况好,浅表淋巴结未触及,心肺正常,肝脾未触及,右下腹可扪及一质韧包块,大小约12 cm×7 cm,活动度小.
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颌后隐蔽切口复位固定髁颈骨折
下颌骨是颌面部骨折发生率高的骨骼,而髁突骨折约占下颌骨骨折的26%～57%~([1～5]).因为该部位解剖结构的特殊性和复杂性,其手术治疗入路的选择始终困扰着临床,尤其是乙状切迹以上髁颈骨折颌下切口与耳前切口不能满意暴露骨折线.自2004年4月至今,笔者采用颌后及腮腺下极垂直切口手术治疗了76例髁颈骨折.本文就其应用情况进行阶段性总结.
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腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的近期效果及术后性生活质量比较
目的 探讨腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的近期效果及术后性生活质量.方法 选取2014年1月—2016年12月收治的82例先天性无阴道患者作为研究对象.根据手术方案将患者分为对照组40例和观察组42例,对照组行腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗,观察组行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗.治疗结束后比较两组的近期临床疗效和术后性生活质量,并记录术后并发症的发生情况.结果 观察组的手术时间、术后进食时间和术后住院时间均明显长于对照组,而术中出血量和术后分泌物异味患者较对照组多(P<0.01).两组术后女性性功能指数量表中各方面评分、总评分以及并发症总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的近期临床效果较好,更具有微创性,且术后性生活质量尚可,具有一定的安全性.
