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乳突炎诱发横窦、乙状窦血栓形成1例
患者女性,37岁,1个月前受凉后出现右耳耳鸣,听力下降,10天前出现头痛、恶心、喷射性呕吐、视物模糊,并出现癫痫大发作4次.检查:双侧视乳头水肿,右侧乳突叩击痛,双侧上下肢肌力、肌张力正常.X线片见右侧乳突斑点状影.腰穿:颅压3.1 kPa,脑脊液细胞数正常,蛋白0.8 g/L.入院诊断:乳突炎、高颅压综合征.给予脱水、抗炎治疗.
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急性多发性乙状结肠憩室炎1例
结肠憩室炎国内报道多见于右半结肠,而呈现为急性多发性乙状结肠憩室炎者较少报道.
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自身免疫病反复输血产生抗Ce 1例
患者男,汉族,37岁,间歇性腹痛,脓血便1年余,加重10余天.于2006年7月转入我院.实验室检查Hb 41 g/L,白蛋白26.8 g/L,HBsAg(+).我院肠镜检查:全部结肠至直、乙状结肠黏膜普遍出现糜烂及出血、结节等改变,病理改变符合炎症性肠病,考虑溃疡性结肠炎.患者曾有长期、大剂量应用激素治疗病史,内科治疗不佳.
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乙状结肠瘘1例诊治分析
患者,男,48岁,主诉:车祸3 h,腹痛1 h,伴恶心、呕吐.病人3 h前因酒后驾驶摩托车,不慎摔伤头面、腹部、及右上肢.2h后出现腹痛,恶心、呕吐2次,为胃内容物,急诊入院.查体;BP 70/50 mmHg,P115次/min,T 36.2℃,呼吸略促,面色苍白,神志模糊,言语混乱(酒后).右额面部及右上肢可见皮肤檫皮伤.腹平坦、软,左下腹可见面积约5 cm×3 cm皮肤青紫斑,上腹及左下腹有压痛,但反跳痛不明显,肠鸣音弱.常规腹腔穿刺:抽出不凝血5 mL,未见肠内容物.
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阑尾乙状结肠瘘1例
患者男,57岁.因"右下腹痛24 h"入院,查体:中下腹、右下腹均有压痛,而以右下腹麦氏点压痛明显,伴有轻度压痛,无肌卫,无扪及包块.
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高龄原发性结肠恶性淋巴瘤1例
患者男,70岁.1998年8月曾因无明显诱因腹胀、腹痛间歇发作,休息后可缓解,伴钠差及便秘入院.纤维肠镜见乙状结肠息肉0.5 cm×1.0 cm,摘除后病理报告为腺瘤性息肉,胃肠道未见其它异常.1999年8月 又因右下腹痛呈阵发性发作,有渐重趋势而住院.病程中便秘明显,体重减轻5 k g,无黑便和发热,自扪及右下腹肿块.B超提示为混合性包块7.5 cm×4.6 cm.纤维肠镜示:回盲部结节状肿物.血常规、CEA及AFP均正常.胸C T
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尿中排粪堪称奇膀胱-肠瘘是其因--1例膀胱顶肿块并膀胱-乙状结肠瘘的误诊教训
患者,男,75岁.因尿频、尿痛、排尿困难,排尿时伴排出少量稀烂粪,但仍有正常大便2个月就诊.外院门诊按"前列腺增生症、泌尿系统感染"治疗1个月,疗效不佳.近半个月来尿频、尿痛加重,排尿时无伴排大便,于2004-03-25入住本院.入院前已有8日无排大便.
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结直肠镜检致结直肠穿孔3分析
1998年至2007年间我院肠镜室行电子结直肠镜检查共5080人次,其中3例造成误伤,并发乙状结直肠穿孔,为了吸取教训,报告如下:1 病例报告例1,男,60岁,因腹泻与便秘交替,伴腹部隐痛半年余作结直肠镜检查.术前口服甘露醇500 mL,5%GNS 1000 mL.
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手法复位+硬化剂注射治疗巨大完全性直肠、乙状结肠脱垂嵌顿1例
患者、男,36岁,因巨大的完全性直肠、乙状结肠脱垂嵌顿2 d余入院.入院前15 d起,无明显诱因排便时出现直肠脱垂,约10 cm左右,同时伴黏液便及下腹坠痛,便后可自行还纳,以后经常反复发作,时常带血,混于便中,脱垂渐重,长可达30 cm,需用手还纳,未经正规治疗;入院前一周,排便时再次脱出,超出30 cm,需家人帮助用手还纳,每次便后均如此,入院前2 d脱出后不能还纳,脱垂之肠管水肿、嵌顿于肛门外,似"棒锤"状长约30 cm,直径约15cm,伴腹部坠胀并疼痛,尢以下腹明显,曾到县医院及市内多家医院就医均诊断为"直肠脱垂嵌顿"未予治疗,后转我院就诊.既往曾"精神病"史18年,住院二次.
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阑尾巨大黏液囊肿致乙状结肠梗阻1例
患者:男,71岁,因反复下腹痛半年,大便次数增加,稀水样粪便伴粘冻3个月.B超检查:右下腹低回声团块80 mm×65 mm,形态不规则,内部回声不均匀.
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直肠癌低位前切除术后吻合口瘘8例的护理体会
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤.传统上对距肛门7~10cm直肠癌变的病人行直肠癌根治性前切除乙状结肠肛管吻合术,该术虽能保留肛门并能较好地保留其功能,病人容易接受,但吻合口瘘是本术式的一大并发症.我院1993~2002年行直肠癌低位前切除术98例,发生吻合口瘘8例,占8.2%.现就临床护理讨论如下.
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直肠肛管癌腹腔镜两种乙状结肠永久性造口术疗效观察
目的 通过对比分析,评价腹腔镜直肠肛管癌腹膜内与胶膜外乙状结肠永久性造口术的临床疗效.方法 回顾性分析240例行腹腔镜直肠癌永久性造口术的临床资料,其中120例行腹膜外乙状结肠永久性造口术为实验组,120例行腹膜内乙状结肠永久性造口术为对照组.比较两组患者造口术后排便控制功能恢复情况.所有病例均获随访,平均随访2.8年(2~4年).结果 实验组术后3个月内排便控制功能的恢复情况明显优于对照组(P<0.01).实验组术后有排便感108例(90.0%),对照组术后有排便感72例(60.0%),两组差异有统计学意义(P<0.05).实验组术后无排便控制功能12例(10%),对照组术后无排便控制功能48例(40%),两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 腹腔镜直肠肛管癌手术中腹膜外乙状结肠永久性造口术较腹膜内乙状结肠永久性造口术术后排便控制功能早期(3个月内)恢复较好,而3个月后两组恢复情况无明显差异.在术后是否获得排便感方面腹膜外乙状结肠永久性造口术较腹膜内乙状结肠永久性造口术也有优势.因此,腹腔镜直肠肛管癌手术中腹膜外乙状结肠永久性造口术可明显提高患者术后生存质量,值得临床推广使用.
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以腹痛为首发表现的神经母细胞瘤1例报道
1临床资料
患儿,女,4岁,因“反复腹痛1个月有余”于2013年3月17日入院,腹痛以脐周阵发性绞痛为主,夜间明显,无吐泻、发热、头痛、头晕及抽搐。曾于外院诊断“胃炎、肠系膜淋巴结炎”予抗感染、制酸及驱虫等治疗后无明显好转。患儿发病以来,无潮热盗汗、咳嗽、关节肿痛。体质量下降约2.5 kg。患儿既往健康。外院血 C3、C4正常;血常规WBC 7.3×109/L ,Hb 106 g/L。超敏C反应蛋白(hs‐CRP)101.33 mg/L。肝胆胰脾超声,双肾输尿管膀胱超声,阑尾区超声及胆囊排泄率均未见异常。血清 HP‐Ab 阴性。于本院门诊血常规 WBC 6.8×109/L ,Hb 110 g/L。hs‐CRP 77.87 mg/L。肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶及大便常规均未见异常。低密度脂蛋白(LDH)522 U/L ,羟丁酸脱氢酶(HBDH)457 U/L。查体:精神反应可,全身无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平软,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未扪及包块,脐周轻压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。入院后辅查:血常规WBC 4.97×109/L ,Hb 74 g/L (门诊血常规2 d后)。网织红细胞百分比(RET%)1.30%。CRP 95.8 mg/L。血沉(ESR)163 mm/L。LDH 525 U/L ,HBDH 481 U/L。ASO及RF均阴性。珠蛋白生成障碍性贫血筛查阴性。胃镜示:(1)浅表性胃炎;(2)十二指肠球炎。幽门螺杆菌(HP)++。结肠镜显示:乙状结肠炎。病理诊断:(1)胃窦示中度慢性炎,伴轻度化生萎缩,HP(+);(2)十二指肠球部黏膜显示轻中度慢性炎;(3)乙状结肠黏膜呈轻中度慢性炎。血清铁7.8μmol/L (9.0~27.0),总铁结合力31.3μmol/L (54.0~77.0)。血清铁蛋白(SF)543.6 ng/mL(13~150)。双链DNA、抗核抗体(ANA )均正常,ACA‐IgM 阴性。后诊断:(1)浅表性胃炎;(2)十二指肠球炎;(3)HP感染;(4)乙状结肠炎;(5)中度缺铁性贫血。予三联疗法、益生菌调节肠道、补铁治疗1周。患儿无腹痛出院。患儿出院后8d,因腹痛再发伴下肢疼痛及发热2 d外院就诊。外院腹部CT :脊柱右前方见大小为25 mm ×18 mm ×22 mm的类圆形软组织肿块影,其内可见斑点状钙化影。骨扫描示双侧胫骨和右侧股骨多发转移。骨髓活检病理:骨髓腔肿瘤细胞占有核细胞的92%。尿VNA46.5mg/24h,NSE224.2ng/mL。确诊:神经母细胞瘤(neuroblastoma ,NB)。 -
乙状结肠重复畸形伴化脓性炎症1例
患者,女,40岁.发现左中上腹包块伴疼痛,进行性长大6个月入院.查体:慢性痛苦病容,左中上腹扪及10cm×20cm大小包块,上至左肋弓下缘,下平左髂前上棘,质硬,压痛,表面光滑,边界不清楚,不能推动.心肺膈未见异常,实验室检查:WBC11.7×109/L,RBC3.24×1012/L,Hb75g/L,大便干燥,球形团状.
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管形吻合器乙状结肠造口术在腹腔镜下腹会阴切除术中的应用
目的:探讨管形吻合器乙状结肠造口术在腹腔镜下腹会阴切除术(L A PR )中的临床应用价值。方法回顾分析2010年10月至2013年2月,于L A PR术中行管形吻合器乙状结肠单腔造口34例(A组);同期L A PR术中采用传统手工缝合法行乙状结肠单腔造口28例(B组)。术后对两种造口方法从手术时间、术后造口排气时间、术后平均住院日、造口相关并发症发生率进行统计分析。结果两组无中转开腹,无手术死亡病例。A组手术时间、术后造口排气时间、术后平均住院日、造口肠管水肿发生率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论管形吻合器乙状结肠造口术应用于LAPR可进一步减小患者创伤,缩短手术时间,加快患者术后恢复,减少术后并发症发生,值得推广。
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楔形胃代膀胱术与乙状结肠代膀胱术远期功能评价与分析
目的 楔形胃代膀胱术与乙状结肠代膀胱术根治膀胱癌的远期功能评价与并发症分析.方法 回顾性分析该院1998~2008年159例膀胱癌根治原位新膀胱患者临床资料,其中83例行楔形胃代膀胱术(胃代膀胱组),76例行乙状结肠代膀胱术(结肠代膀胱组),比较两组患者新膀胱远期贮尿功能和远期排尿功能,以及两组患者并发症的发生率.结果 结肠代膀胱组患者新膀胱远期贮尿功能优于胃代膀胱组(P<0.05),胃代膀胱组新膀胱远期排尿功能优于结肠代膀胱组(P<0.05),胃代膀胱组患者并发症发生率低于结肠代膀胱组(P<0.05).结论 楔形胃代膀胱术储尿功能较乙状结肠代膀胱术稍差,但排尿功能参数更接近于生理膀胱,远期并发症少.
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左结肠动脉发自肠系膜上动脉变异一例
一般情况下,左结肠动脉单独或与乙状结肠动脉共干发自肠系膜下动脉.我们在解剖一具老年男性尸体时,未见肠系膜下动脉发出分支到降结肠.而在清理肠系膜上动脉的分支时,发现有一动脉在胰腺下缘处自肠系膜上动脉(直径7.86mm)发出.发出后,经腹膜壁层的后方横行向左,至降结肠附近分为升、降2支.升支与中结肠动脉的左支吻合,降支与和乙状结肠动脉的升支吻合.该动脉起始处外径3.18mm,全长14.30cm.
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肛管在急诊结肠术中的应用
我科1989年3月至1998年11月对42例急诊结肠手术患者放弃传统近端造瘘引流减压方法,而改用作远端肛管减压.男31例,女11例,年龄5~71岁,平均38岁.行结肠切除4例,横结肠切除9例,降结肠切除7例,乙状结肠切除12例,全结肠切除1例,外伤性结肠破裂修补9例(其中3例为结肠2处破裂).
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足月妊娠合并乙状结肠坏死穿孔1例
1病例报告患者,28岁,G1P0.因妊娠39+周,阵发性下腹痛2小时于2010年5月17日8时40分收住入院.患者整个孕期除时有便秘外余经过无特殊.患者既往史及月经史、婚育史无特殊.入院查体未见异常.入院诊断:G1P0,孕39+周LOA待产.入院后予完善各项相关辅助检查,基本正常范围.予阴道试产,一直无明显宫缩.19时30分患者诉发热,T 37.7℃.胎心监护提示宫缩接近规则,间隔约5分钟,强度约40~ 50 mm-Hg,持续约30秒,宫缩15秒后开始出现胎心下降,幅度约30/min,宫缩后30秒胎心渐恢复.考虑晚期减速,存在胎儿窘迫可能.于20时急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔大量粪水样液体,予吸引液体后取子宫下段横切口切开子宫进入宫腔,以LOA.位取出一男婴,体重3250 g,发育好,外观无畸形,Apgar评分1分钟2分,5分钟10分,羊水Ⅲ度,复苏后转儿科进一步治疗.
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嵌顿疝并乙状结肠特发性穿孔1例
患者,男,60岁.因左腹股沟可复性包块3年,不能还纳半小时入院.半小时前自感左腹股沟包块疼痛,不能还纳腹腔.伴有便意感.曾两次解大便,第二次便后,自感左下腹疼痛难忍而就诊.查体:急性病容,生命体征平稳.腹平胆,左下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显.肝脾未扪及肿大,肝浊音界正常,移动性浊音阴性.肠鸣音弱,无气过水声及金属音.