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双侧乳房恶性淋巴瘤1例报告
患者,女,21岁.双侧乳房肿块3个多月入院.肿块生长快,双乳房有胀感,消瘦.45天前分娩一女婴,产后未哺母乳.查体: T 37.3℃, 神清,精神差.双乳房外观均增大,左侧约30 cm× 35 cm×30 cm大; 右侧约25 cm×30 cm×25 cm大.乳房扪及多个大小不等的结节,表面欠光滑,无明显压痛,浅表淋巴结无肿大.X线胸片检查: 心肺未见异常.乳房B超检查: 左侧乳腺呈均匀一致点状中低回声,3点钟至9点钟处见散在条索状及团状高回声区,伴有声影; 右侧乳腺见多个大小不等的中低回声区,部分回声欠均匀.未见液性暗区,边界较清.彩色多谱勒血流显示未见明显血流汛号.肝胆脾B超检查未见异常.取病变组织活检为乳房恶性淋巴瘤.施行双侧乳腺癌根治切除术.术中见: 双侧乳腺呈结节状腺样增生,结节间有较多瘀血,病变侵犯胸大肌及胸小肌.切除左侧乳腺重3 500 g,右侧乳腺重1 500 g,病理报告确诊为: 双侧乳房恶性淋巴瘤.患者自动出院.1月后随访已死亡.
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感染性心内膜炎主动脉根部脓肿引流及左心室流出道重建二例
病例1男,24岁.因先天性心脏病室间隔缺损修补+主动脉瓣机械瓣置换+右心室流出道疏通术后4个月发热1周入院.查体:体温38.5℃,脉搏84次/分,心率20次/分,血压128/87mmHg,各瓣膜区无器质性杂音.经食管心脏彩色超声心动图提示:主动脉机械瓣架稳定,开闭可,紧邻后瓣环下方与二尖瓣前叶根部之间见一大小约0.7 cm破口,破口处满布条絮状回声,主动脉后壁与左房前壁间见一囊袋状液性暗区,大小约6.1 cm×2.7 cm×2.9cm(图1);胸部血管CT三维成像提示:左心室流出道靠近主动脉人工瓣下方的右后份见一约1.0cm大小破口,造影剂向外漏出,大断面约7.8 cm×3.5 cm;血培养提示为金黄色葡萄球菌.
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婴儿后纵隔炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,8个月余.5d前啼哭时脸色发紫,嘴唇紫绀并出现呼吸困难.B超(图1)提示:右侧胸腔5mm的液性暗区,并见大小约31mm×24 mm不均匀低回声区,边界清楚,形态欠规则,提示:(1)右侧胸腔积液;(2)右侧胸腔内低回声区(性质待查);后行胸部CT(图2)示:右肺下叶团状低密度影,边界清楚,CT值7.3 Hu,纵隔内未见异常淋巴结影,右侧胸腔内可见弧形水样密度影,提示:(1)右肺中下叶占位性病变;(2)右侧胸腔积液.
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动脉导管未闭伴感染性巨大肺动脉假性动脉瘤一例
患者女,18岁.畏寒发热(38~39℃)、心悸、气促、咳嗽和咯脓痰11天,在当地医院摄胸部X线片未见异常.经青霉素、环丙沙星和先锋霉素等静脉滴注10天,痰转为白色泡沫状,心悸、气促加重,不能平卧.于我院门诊做超声心动图(UCG)检查示:心包液性暗区,于1999年1月10日以"心包积液"收入心内科.患者既往无肺部感染史,6年前发现心脏杂音,无症状,未治疗.查体:体温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸35次/分,血压100/38 mmHg(1kPa=7.5mmHg),半卧位颈静脉充盈,右胸下部叩诊呈浊音,呼吸音减弱,闻及湿口罗音,触及心包摩擦感,心前区无震颤,心浊音界扩大;听诊心尖第一心音、主、肺动脉瓣区第二心音减弱,心尖区有Ⅱ级柔和的收缩期杂音,胸骨左缘第2、3肋间有粗糙的双期心脏杂音.水冲脉(+),心音不遥远、奇脉不明显.腹软,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征(-),周围血管征(-).心电图(ECG)示:窦性心动过速,T波倒置.胸部X线示:右肺下部有大片阴影,肺纹理模糊,内有一直径1cm结节影,心影普遍增大.UCG示:左心室增大,左肺动脉起始部至降主动脉之间有直径为7mm、长为3mm的管形结构,其内有双期左向右分流;心包疑有液性暗区,前心包10mm,后心包26mm,侧心包4mm,膈面1.7mm,心尖2.4mm,心包腔内未见确切的絮状物.血常规:白细胞21.7×109/L,中性粒细胞0.84.临床初步诊断:动脉导管未闭(PDA),急性心包心肌炎(结核或细菌性)致心包大量积液,右下肺炎或肺结核.
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先天性心脏病合并外伤后右心房壁破裂一例
患者男,32岁.外伤后大量心包积液伴心脏杂音56天入院.56天前多处被刀刺伤,腹部2处贯通伤并3处肠穿孔,当地医院剖腹探查治愈,同时胸骨左缘第6肋间刺伤外口清创缝合,伤口甲级愈合.术后7天患者感胸闷、气促、呼吸困难,听诊心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音,超声心动图示:大量心包积液,室间隔有回声落失.当地医院诊断外伤性室间隔穿孔,给予超声引导心包穿刺,抽出血性液体约1 000 ml,穿刺后症状加重,2天后减轻, 反复穿刺3次无效.外伤后50天来我院就诊并入院.入院后仍有乏力、气促、低热(37~37.8℃),查体:消瘦,双下肢无水肿,无紫绀,心音低顿,胸骨左缘第3~4肋间有Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音无明显亢进,胸骨右缘第6肋间有3cm长疤痕,腹部有2条疤痕.术前血液一般检验:血红蛋白92 g/L,胸部X线片示:大量心包积液改变,超声心动图示:大量心包积液,大液性暗区深7 cm,肌部室间隔缺损0.5~1.0 cm,房间隔缺损,右心耳部有可疑强回声拟诊血栓.术前诊断先天性心脏病房间隔缺损合并心脏外伤,拟诊先天性室间隔缺损.
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食管静脉性血管瘤一例
患者 女,53岁.进行性吞咽困难1月.无肝硬化及门静脉高压病史,查体无异常.食管X线钡餐造影示食管中段有一3cm×2cm大小的肿块,粘膜正常.胃镜检查发现距门齿25~30cm的食管左侧壁有一5cm×3cm大小的不规则隆起,表面呈蓝色,粘膜完整.超声胃镜示病灶处粘膜下有串珠样液性暗区及不均匀的强回声,边界清楚,向腔内稍隆起,与周围血管相通.诊断为食管中段血管瘤.1999年7月经左胸手术探查,于主动脉弓下2cm处触及4cm×2cm×2cm的质软肿块,行食管部分切除、食管胃主动脉弓上吻合术.病理报告为食管中段静脉性血管瘤.术后恢复良好,11天痊愈出院.
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自然妊娠并发卵巢过度刺激综合征自发破裂1例
1 病例报告患者29岁,G2P0A1,因停经74天,腹胀10天,发现盆腔包块3天于2012年2月25日入院.患者末次月经2011年12月13日,2012年1月29日B超检查示宫内早孕,附件区未探及异常,双侧卵巢大小分别为23 mm× 37 mm,18 mm×35 mm,盆腔无液性暗区.2月15日无明显诱因感腹胀,呈进行性加重,2月22日复查B超检查示宫内单活胎,盆腔164 mm×89 mm液囊性包块,边界部分欠清,腹腔内42 mm液性暗区,当地医院予“维生素E”保胎治疗,腹胀较前加剧,并出现少尿,小便约300~400 ml/d,予“多巴胺、白蛋白”治疗,症状无改善.病程中患者无腹痛、腹泻,无胸闷、呼吸困难.
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IVF-ET术后子宫肌壁间妊娠破裂1例
1病例报告患者,40岁,主因孕3+月,下腹痛6+小时于2009年2月8日入院.患者35岁结婚,原发不孕,末次月经:2008年10月20日.于外院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),1月前B超检查提示宫内孕2+月(因急诊未能提供详细报告单).孕期无异常病史,近来无外伤史.于入院前6+小时起自觉下腹持续性钝痛并晕厥1次,无恶心、呕吐、发热等,遂由120送入我院急诊.1998年行左侧卵巢囊肿剥除术,无其他病史.14岁初潮,平素月经6/25天,35岁结婚,配偶体健.查体BP 70/60mmHg,HR 130/min,贫血貌,腹部微凸,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.妇科检查:已婚外阴,阴道畅,极少量暗红色血,宫颈光,摆举痛,子宫双附件触诊欠清.血常规Hb 57g/L,WBC 20×109/L,盆腔B超检查示:宫体约17 cm×15 cm×10cm,宫腔内可见4cm液性暗区,宫体右侧可见一胎儿头颅,未见胎心及胎盘.子宫直肠窝可见10 cm×12 cm×13cm回声衰减暗区,诊断考虑:异位妊娠,腹腔妊娠破裂?腹部B超检查示:腹腔内积液,肝胆脾胰泌尿系统均未见异常.
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宫腔镜检查中反射性心脏抑制死亡1例
1 病例报告患者,41岁.因发现子宫肌瘤1年,痛经2个月,于2011年5月3日入院.入院查体:BP 110/90 mmHg,心肺未见异常,腹软,无压痛,经产型外阴,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,如孕2+月大小,活动、无压痛,中等硬,其左上方可触及约5cm ×4 cm ×4 cm大小囊性肿物,活动、无压痛.妇科B超检查示:子宫前位,7.1 cm×6.7 cm×5.9 cm大小,内部回声不均,宫底可见4.7 cm×5.3 cm×5.5 cm回声减低区,边界较清,宫腔内可见强回声光环;子宫左侧可见5.3 cm ×4.8 cm×4.5 cm混合性包块,内部回声不均,可见液性暗区及不规则回声.初步诊断:子宫肌瘤,左侧卵巢囊肿.
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宫腔白假丝酵母菌感染诊治1例
1病例报告患者,67岁,绝经10年,G4P2.因阴道分泌物带血丝l周,于2009年8月20日来我院就诊.l周前因阴道分泌物带血丝于当地医院就诊,超声检查示:官腔底部可见0.6 cm×0.3cm液性暗区,当地医院初步诊断:子宫内膜癌可能,故患者遂来我院就诊.
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子宫富于细胞型平滑肌瘤自发破裂出血1例
1病例报告患者,53岁,以月经紊乱10月,腹痛、下腹包块5天于2010年1月4日入院.10月前出现月经紊乱,持续3天到2周,间隔20天到3月.5天前出现下腹胀痛,拒按,伴恶心、呕吐、腹泻.盆腔B超检查:子宫右上方可探及7.3 cm ×5.8cm ×6.3 cm低回声实质性肿块,边界清楚,包膜尚完整,内回声欠均匀,可见部分液性暗区.彩色多普勒超声检测其内可见点状血流信号,左侧附件区未见明显异常,直肠子宫陷凹未见液性暗区.妇科检查:外阴已婚已产式;阴道通畅;宫颈光滑、肥大;宫体后位、常大、质中、活动差、压痛,与包块无分界.
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足月妊娠合并肠系膜囊肿1例
1 病例报告患者,23岁,G_1P_0,因孕38~(+1)周,B超检查发现腹水3月余于21307年9月28日入院.患者末次月经时间为2007年1月4日,孕3月开始于外院定期做产前检查,孕25~(+5)周B超检查发现腹腔内大量液性暗区,内见条索状增强回声漂浮,具体深度不详,遂来我院门诊复查.我院B超检查提示腹腔内见大量液性暗区,深9.0 cm,余常规检查未见明显异常,未予特殊处理.
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子宫肌壁间妊娠2例
1 病例报告例1,49岁,于2002年5月15日入院,末次月经2002年3月7日.停经42天外院B超检查提示早孕,予药物流产,未见孕囊排出.随后在不同医院先后两次行清官术,均未刮出绒毛组织,即转诊我院.门诊两次查阴道B超均见右宫底靠后壁孕囊样液性暗区,直径0.8 cm.提示:①子宫肌瘤;②子宫肌壁间妊娠可能性大;③左卵巢小囊肿(畸胎瘤?).
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输卵管妊娠腹腔镜根治术后滋养细胞残留4例
1 病例报告例1 患者,25岁,G2P1,剖宫产1次,因停经48天,B超检查提示右侧卵巢旁有一似胚囊的液性暗区,拟诊异位妊娠于2006年6月12日收住院.入院后查体:一般情况好,腹部无压痛.
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宫内妊娠合并黄体破裂1例
1 病例报告患者,28岁,G1P0,自然妊娠,因停经39天,下腹部隐痛5天于2006年3月24日急诊入院.患者平素月经规律,4~5天/28天,末次月经:2006年2月13日.停经34天出现下腹部隐痛,无阴道流血,尿妊娠试验阳性,B超检查提示子宫内见可疑孕囊,子宫直肠窝液性暗区深10 mm.
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子宫血管畸形2例报道
1 病例报告例1,34岁,孕4产1.1+月前无诱因开始阴道流血,量多伴有血块,在院外反复诊刮、对症和炔诺酮治疗效果不佳,于2000年12月3日转入我院.体格检查无明显异常.B超检查子宫前后径4.8 cm,内膜厚0.4 cm,子宫左后壁肌间3 cm ×2.8 cm×2.4 cm不规则低回声,内有液性暗区.彩色多普勒显示子宫肌间有丰富的彩色血流,尤以左壁肌间血流异常丰富.血β-HCG 2次测定均为0.急诊诊刮,子宫腔深9 cm,刮出内膜约3 g.病理检查结果:药物反应性宫内膜伴个别腺体鳞化.Hb 88 g/L.临床诊断:功血,失血性贫血.用激素止血治疗好转出院.出院当晚阴道流血,淋漓不尽,持续4~5天,用中药止血无效,并出现阴道大出血约600 ml.于2000年12月18日再次收入院.入院查体:生命体征正常.贫血貌,内科检查无异常,妇科检查:外阴无异常,阴道内较多积血,宫颈光滑,子宫正常大小,附件无异常.
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胎儿卵巢囊肿1例
1病例报告患者27岁,G1OP0,因孕32周产前检查B超检查,发现胎儿盆腔囊肿,于2002年5月14日入院.本次妊娠经过顺利,无任何不适,入院前常规产前检查未发现异常.入院体格检查:生命体征正常,心肺无异常.产科检查:宫高32 cm,腹围96cm,胎位左枕前,胎心136/min,胎动好.无糖尿病,Rb血型阳性.B超检查示:胎儿大小与孕周相符合,羊水深度正常,胎儿膀胱右旁探及液性暗区5.5 cm×5.3cm×5.0 cm,双肾正常,其余未见畸形,拟诊胎儿卵巢囊肿,向家属交代病情后,家属强烈要求放弃胎儿,予行依沙吖啶引产.引产后尸体解剖,见右侧卵巢囊肿约5.5cm×5.5 cm×5.0 cm大小,表面光滑,包膜完整,内含澄清淡黄色液体.左侧卵巢外观正常,其余器官亦未见异常.病理检查结果:右侧卵巢黄素化囊肿,胎儿脐血染色体检查正常.
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28卷10期疑难病案讨论选登
1诊断G4P1,17+3周官内孕;完全性前置胎盘状态;穿透性胎盘膀胱植入;瘢痕子宫2诊断依据及分析患者,32岁,孕17+3周,阴道流血1周.末次月经为2011年11月10日.停经2+月时出现恶心等早孕反应,孕4+月时自觉胎动.1周前无明显诱因出现少量阴道流血,无腹痛等症状,未予特殊处理.产科检查:腹部稍膨隆,腹围84 cm,宫高19 cm,无宫缩,胎心率140/min.辅助检查:彩超检查示官内孕,单活胎,胎盘位于下段前壁、后壁,完全覆盖宫颈内口,胎盘实质内探及不规则液性暗区,内见细密点状回声流动其中,胎盘母体面与相邻膀胱后壁之间探及筛孔样低回声,较丰富血流.超声诊断:17+周妊娠,胎盘14 cm×13 cm,完全性前置胎盘状态并可疑胎盘植入(穿透并累及膀胱?).
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25卷7期疑难病案讨论选登
1 诊断再次右侧输卵管间质部或阔韧带或残端妊娠.2 诊断依据及分析患者30岁,因停经45天.下腹痛1天入院.平时月经规则,末次月经:2008年12月10日.停经35天时自测尿妊娠试验为阳性,B超示:宫内无孕囊,宫旁也无团块,因B超检查后阴道少量流血行保胎治疗,无腹痛等不适,2天后阴道流血止.1天前下腹胀痛明显,B超检查示:宫内泡状暗区约2.0cm,右宫旁有一弱回声,大小约3.2× 3.0 cm×2.8cm,盆腔无液性暗区.
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25卷11期疑难病案
患者,40岁,因尿妊娠试验阳性,疑诊妊娠于2009年3月15日入院.患者既往月经规律,3~4/30天.末次月经:2009年3月1日.人院前因被警方怀疑吸毒拟行拘留,送至我院排除妊娠,尿液检查提示人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性.行B超检查提示子宫54 mm×44 mm×39 mm,内膜9 mm,宫内见节育器(IUD),右附件区见25 mm×23 mm无回声区,内见少许中等回声,周边未见明显血流,直肠子宫陷凹见液性暗区,深13mm.患者无腹胀、腹痛,无阴道排出物,有轻微恶心、头晕和肛门坠胀.