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多发性骨髓瘤肾病3例
例1:男性,71岁.因面色苍白,伴乏力1周入院.查体:体温36,3 ℃,血压120/80 mm Hg,浅表淋巴结无肿大,双下肢无水肿.实验室检查:24 h尿蛋白定量:0.41g/24 h,血红蛋白(Hb):59 g/L,血肌酐(Cr):933 μmol/L,血IgA、IgG、IgM低于正常,IgE正常,血浆蛋白电泳A1b,α1,α2,β正常, 蛋白γ 29,9%高于正常,电泳γ区有M带.尿本周蛋白(+),免疫球蛋白固定电泳(+).B超:双肾大小正常.骨扫描:右2、6肋放射性异常浓聚.
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感冒通片引起急性肾功衰竭1例
1.病例介绍患者××,男性,39岁,汉族.因双侧腰痛,尿少二天于1996年10月28号入我院.三天前因感冒自服"感冒通片",每日二次,第次二片,共服四片,否认同时服用其它药物.服药12小时后感双腰区胀痛,以右侧为甚,呈持续性,无肉眼血尿,次日饮食正常,尿量明显减少,约400~500毫升/24小时,出现双眼睑浮肿.否认既往有肾脏病史.入院查体:体温36.7℃,脉搏87次/分,呼吸22次/分,血压16/12KPa,心肺无异常.腹软,肝脾未触及,双肾区叩痛阳性,双下肢轻度指凹性浮肿.实验室检查:血色素149g/L,血白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19,血小板236×109/L;尿镜检无异常,尿八项中蛋白(+),余阴性; 24小时尿蛋白定量1.3g/24h;尿渗透压347moSm/L,尿α1-微球蛋白13.4mg/L;血尿素氮12.5mmol/L,肌酐270umol/L,血钙2.44mmol/L,血磷1.15mmol/L;双肾B超正常.入院后给予抗炎、活血化瘀并"金水宝胶囊"治疗,1周后患者进入多尿期,尿量多达4500毫升/24小时,持续20天,治疗1月后复查尿蛋白阴性,血尿素氮、肌酐恢复正常.
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蒙西医结合治疗早期糖尿病肾病临床观察
目的:观察蒙西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效.方法:分观察组(用蒙药和西药治疗)和对照组(单用常规西药治疗)进行疗效对比;结果:观察组和对照组总有效率分别为92.3%和74.6%,观察组显著优于对照组,两组24h尿蛋白定量,疗效总有效率分别为80.2%和60.8%,观察组优于对照组.结论:蒙西医结合治疗早期糖尿病肾病较单纯西药治疗疗效显著.
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肾病综合征同时合并急性心肌梗塞及下肢动脉栓塞1例
我们曾收治1例肾病综合征患者,发生急性心肌梗塞同时伴右下肢动脉栓塞,现报告如下.病例报告患者,男,66岁,半月前无明显诱因出现腹胀,双下肢水肿伴尿量减少,于门诊检验后诊断为肾病综合征,于2001年2月27日入院.既往体健,查体:血压16/10kPa,一般状态尚可,颜面水肿,心肺正常,双肾区无叩击痛,双下肢凹陷性水肿.辅助检查:血常规WBC 9.5 g/L,Hb 178 g/L,血糖4.22 mmol/L,ANA(-),ds-DNA(-),UN 12.75 mmol/L,Cr 92.5 μmol/L,总蛋白41.2 g/L,白蛋白11.9 g/L,胆固醇13.7 mmol/L,尿常规:尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量7.9 g.
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床边单纯超滤抢救糖尿病肾病并急性左心衰3例报告
我科于近年对糖尿病肾病合并高度水肿急性左心衰3例做床边单纯超滤,取得很好的疗效,现介绍如下. 1 临床资料1.1 一般资料本组3例均是糖尿病肾病高度水肿急性左心衰患者,女性2例,男性1例,年龄分别为63岁、60岁和48岁.24小时尿蛋白定量>3.5 g,血浆白蛋白<30 g/L,血钾<5.0 mmol/L,血肌酐>177 mmol/L,内生肌酐清除率>25 ml/min,同时临床上表现为呼吸困难,不能平卧,端坐呼吸位.
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尿微量白蛋白测定对早期糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病是糖尿病的一种严重的难治的并发症.本文总结糖尿病患者尿中微量白蛋白测定的结果,为早期糖尿病肾病的诊断提供可靠的依据.1 临床资料本组14例患者均为住院糖尿病患者,入选标准:(1)年龄28~70岁,Ⅰ型糖尿病患者.(2)常规尿检查无蛋白尿,24小时尿蛋白定量小于500 mg.(3)坐位血压低于21.3/12.9 kPa(160/95 mmHg),未进行高血压治疗.
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冬虫夏草对肾炎的临床实验研究
冬虫夏草[Cordycepssibenis(Berk)sacc]是传统滋补强壮药,为灭麦角菌科植物冬虫夏草菌.性甘温,入肺、肾,滋肺补肾[1,2].冬虫夏草成分是从新鲜标本中分离提纯培养而得到的冬虫夏草头孢菌丝,目前临床已证实:对慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、心肌炎引起的心律失常等疾病都有疗效[3],国内也开展对肾病综合征的疗效观察[4],并进行动物实验观察冬虫夏草对急性肾损伤的实验研究[3,5],为了证实冬虫夏草对肾小球肾炎的作用,本实验采用给大白鼠注射抗FxIA抗体产生Heymann肾炎(即为被动Heymann肾炎),拟从尿蛋白、血清肌酐、病理改变等几个方面观察冬虫夏草对肾小球肾炎的疗效.
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慢性肾脏病患者尿蛋白/肌酐标本采集时机的研究
目的 探讨CKD患者点时间尿蛋白/肌酐与24h尿蛋白定量的关系,明确尿蛋白/肌酐标本佳采集时机.方法 选取肾内科住院患者81例,共留取尿标本405份,对晨尿、随机尿蛋白/肌酐与24h尿蛋白定量的相关性进行统计分析.结果 晨尿蛋白/肌酐与24h尿蛋白定量呈高度相关,随机尿蛋白/肌酐与24h尿蛋白定量呈中度相关.结论 晨尿蛋白/肌酐更能反映患者尿中蛋白排泄的情况,对于儿童、门诊或不能配合的患者,推荐采用晨尿蛋白/肌酐代替24h尿蛋白定量.
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卡托普利、川芎嗪、肝素钙治疗糖尿病肾病
1 对象我院自1997.1~1999.10对25例住院符合WHO诊断的病人,年龄40~76(52)岁,DM史6~15年;18例合并高血压.以Mogens DN分期,其中早期10例,尿蛋白定量150~500mg/24h,临床DN15例,尿蛋白定量>500mg/24h.随机分成治疗组25(男14、女11例);对照组20(男11、女9)例,DM史5~16年,年龄在37~78(53)岁,合并高血压16例.
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中西医结合治疗糖尿病肾病68例疗效观察
近年来,在治疗糖尿病肾病,取得较满意的疗效,现报告如下:一般资料本组68例,其中男性38例,女性30例.年龄46~75岁.均为我院门诊及住院的DN患者,符合1999年WHO的DM诊断标准,并排除其他肾病.DN的分期参照Mogensen分期法.随机分为治疗和对照组.治疗组38例中,男21例,女17例;年龄43~73岁,平均51.1岁,病程4~18年,平均9.2年.FBG平均12.07mmol/L;早期DN15例、尿蛋白定量平均410mg/24h.中期DN23例、尿蛋白定量平均1200mg/24h.对照组30例中,男17例,女13例,发病年龄39~69岁,平均48.5岁.病程6~17年,平均9.1年,FBG平均11.91mmol/L;早期DN14例、尿蛋白定量401mg/24h,中期16例、尿蛋白定量平均1200mg/24h.两组在性别、年龄、病程、FBG及尿蛋白定量方面无显著差异(P>0.05).
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单纯超滤治疗糖尿病肾性水肿体会
本文报道了单纯超滤缓解糖尿病肾病顽固性浮肿,改善心功能及全身情况的临床体会. 一般资料 从2001年11月到2002年9月期间共对8例糖尿病肾病患者施行单纯超滤治疗19次,基础疾病均系2型糖尿病,年龄46~76(61)岁,其中男5例,女3例,24小时尿蛋白定量4~15g,血浆白蛋白在……
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饮用毒蝎泡酒致肾损害1例
患者男性,40岁.患者自行捕捉毒蝎1只,放入白酒中泡制4d后饮用,结果于次日晨出现足踝部水肿,渐延及双下肢及阴囊,同时伴有尿量减少,每日不足200 mL,呈茶色.于病第5天求治,入院于2003-07-03.入院体查血压174/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏88/min,体温36.4℃,颜面及双下肢中等程度水肿.进一步检查血红蛋白115 g/L,白细胞总数4.5×109/L,24 h尿蛋白定量4.51 g,尿红细胞形态变形占76%;3 h尿沉渣计数红细胞156×104/h,白细胞6×104/h,血尿素氮18.70 mmol/L,血肌酐119 μmol/L.考虑肾脏损害与毒蝎泡酒有关,遂给予氟美松10 mg/d,连续3 d,以后改为强的松每次15 mg,每日3次.于治疗次日,尿量开始逐渐增加,1周后达5 200mL/d,水肿亦消退,血压降至140/72 mmHg,治疗2周复查肌酐降至91 μmol/L,出现随访致今无恙.
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纤维样肾小球病1例
患者女,35岁.因腰痛4 d,血尿1 d入院.患者于4 d前无明显诱因出现双侧腰痛,劳累后明显.无尿频、尿急、尿痛.入院前1天发现尿液呈洗肉水样,遂急诊入院.查体:体温36.8℃,右中输尿管压痛阳性.余无异常.实验室检查:尿相对密度≥1.030,蛋白(3+),潜血(3+),红细胞大小不一致,形态异常两种以上>75%;24 h尿蛋白定量3.6 g;尿圆盘电泳示高中分子蛋白尿;总胆固醇5.32 mmol/L;IgE增高;HbsAb(+);血清蛋白电泳:α2 14.018,β 14.890;ENA阴性.肾功能正常.光镜下见完整肾小球8个,1个呈球形硬化,肾小球系膜细胞呈轻-中度增生,基质明显增多,基膜不厚,毛细血管内皮未见增生.部分肾小管上皮细胞呈颗粒变性及空泡变性,间质见灶性淋巴细胞浸润.血管未见病变.免疫化学IgG(+)、IgM(-)、IgA(-)、C3(-)、刚果红染色(-).电镜下见增生的系膜区基质内有颗粒状沉积物、微纤维及胶原纤维;肾小球脏层上皮转变为成纤维细胞,脏层上皮足突融合并微绒毛化.病理诊断:纤维样肾小球病(系膜增生型).患者入院后予泼尼松片(55 mg顿服)、诺丁新片(10 mg,每日1次)口服,3 d后加用骁悉(0.5 g,每日3次).5 d后复查尿常规蛋白(2+),24 h尿蛋白定量2.18 g.6周后门诊复查24 h蛋白定量0.7 g.
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系统性红斑狼疮并发纯红细胞再生障碍性贫血2例
例1.女,41岁.10年前因面部红斑、关节痛1周入院,血白细胞(WBC)3.4×10 9/L,抗核抗体(ANA)阳性;抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性;24 h尿蛋白定量0.82 g/L.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),给予泼尼松、环磷酰胺等药物治疗,症状缓解.以后间断服用泼尼松、硫唑嘌呤等药物,病情稳定,多次查血红蛋白在95~120 g/L.
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肾病综合征合并乳糜胸腹水1例
患儿男,10岁.因水肿、尿少10余天,腿部皮肤红肿1周,胸闷、腹胀3天入院.查体:全身轻度凹陷性水肿,以双下肢为甚.两肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,以右侧为甚.腹部膨隆,移动性浊音(+).辅助检查:血白细胞21.2×109/L,中性0.87,淋巴0.13,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量5.2g/24h,血浆白蛋白14.4g/L,胆固醇12.7mmol/L,尿素氮、肌酐正常.B超示双侧胸腔积液、腹水.胸片示双侧胸腔积液.胸腹腔穿刺液均为乳白色,混浊,乳糜试验(+),血及胸腹水培养(-).
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金水宝胶囊治疗糖尿病肾病临床疗效观察
目的 观察金水宝胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 我院2004-2006年收治的糖尿病肾病患者53例,随机分为治疗组28例,对照组25例,两组患者均采用基础治疗(包括控制血糖、血压、血脂),限制饮食,治疗组在此基础上给予金水宝胶囊6粒,3次/d口服,2个月为1个疗程.观察两组患者24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、HbAlc、FBG;伴随症状等的变化.结果 治疗组患者生化指标及临床症状均明显改善,总有效率(85.7%),与对照组比较有显著性差异(P<0.05).治疗组患者尿蛋白量、Scr水平明显下降,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);对照组患者Scr水平明显下降,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05),但尿蛋白量水平无明显变化;两组患者HbAlc、FBG水平均有所下降,但两组间无显著性差异(P>0.05).结论 金水宝胶囊治疗糖尿病肾病临床效果显著,对阻止和延缓糖尿病肾病的进展,减少糖尿病终末期肾衰的发生具有较好的作用.
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碳酸饮料导致肾损害三例
1 病例资料病例1:男,43岁,以浮肿1周为主诉就诊.1周前饮用大量可乐(约5 000 mL)后出现轻度颜面及双下肢浮肿.患者平素体健,浮肿前无感染、劳累、服用肾毒性药物、药物过敏,且未接触有机溶剂、化妆品等,无传染病、遗传病及药物过敏史.患者平素喜欢饮用碳酸饮料.查体:心肺腹未见异常,双肾区无叩击痛,查尿蛋白+++,尿红细胞(-),尿糖+,尿蛋白定量890 mg/d,BUN 14 mmol/L,Scr 165 μmol/L,余甲状腺及肝功能、影像学等各项检查均正常.嘱患者停止饮用碳酸饮料,并给予贝那普利20 mg/d及金水宝、维生素E治疗1个月后,复查各项指标恢复正常.
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慢性肾衰竭中医辨证分型与尿蛋白定量的关系
目的:观察慢性肾衰竭(CRF)中医辨证分型与尿蛋白定量的关系,进行辨证的客观化研究.方法:对61例CRF进行辨证分型,并测定24h尿蛋白定量.结果:CRF患者各中医证型之间尿蛋白定量存在一定差异,阴阳两虚证尿蛋白定量明显升高,其次为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证,脾肾气虚证尿蛋白定量升高程度较低.结论:CRF患者各中医证型与尿蛋白定量存在一定关系,为临床辨证提供客观依据.
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妊娠晚期重度妊高征的监测
重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状,严重可以导致母婴死亡.对妊娠足月的重度妊高征,可以根据其临产与否及宫颈条件,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术.
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急性肾衰竭4例临床诊治分析(含4例报告)
王丽荣,女,42岁,农民,主因浮肿3月余,加重1个月,少尿1周于2009-7-30住院。3个多月前眼睑浮肿,无紫癜、溃疡、发热等,未诊治。1月前双下肢浮肿,逐渐波及全身,化验:尿常规蛋白+++,白蛋白12g/L,肾功能正常,肾穿刺示:轻中度系膜增生性改变,予强的松60mg qd,尿蛋白转阴,浮肿消退。1周前患者双眼睑浮肿,尿量每日约100毫升,尿蛋白+++,白蛋白13.9g/L,血肌酐462umol/L,3天前于解放军二五二医院姓右侧股静脉插管术。既往体健。查体:血压120/70mmHg,颜面浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率64次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹膨隆,移动性浊音阳性,双下肢重度浮肿。心电图:窦性心律,大致正常心电图,胸片:双侧胸腔积液,腹部彩超示:盆腹腔积液,腹部彩超示:右肾大小约11.4*5.5*4.73cm,左肾大小约11.3*5.64*5.73cm,双肾外形规整,被膜光滑,实质回声均匀,集合系统未见分类,白细胞8.8*109/L,红细胞3.67*1012/L,血红蛋白113g/L,尿常规:蛋白1.0g/L,24小时尿蛋白定量6.38克,总蛋白41.67g/L,白蛋白27.05g/L,尿素氮18.26mmol/L,肌酐586umol/L (2009-7-30),血钾4.56mmol/L,住院诊断:肾病综合征系膜增生性病变急性肾衰竭,主症:乏力倦怠水肿,舌苔白腻,胖大有齿痕,质淡,脉沉细,住院予口服中药通腑健脏煎剂通补250毫升日一次,行血液透析5次,尿量逐渐增加200(1天),1050(2天),850(3天),1500(4天),1500(5天),1100(6天),1400毫升(7天),尿素氮27.24mmol\L,肌酐542umol/L,(2009-7-31),尿素氮18.31mmol/L,肌酐353umol/L(2009-8-2),尿素氮6.04mmol/L,肌酐113umol/L(2009-8-4),24小时尿蛋白定量3.8克,总蛋白58.76g/L,白蛋白34.22g/L,尿素氮8.69mmol/L,肌酐130umol/L(2009-8-9)。