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老年慢性心力衰竭患者甲状腺素水平降低的临床意义
慢性心力衰竭(CHF)是各种病因所引起的多种心脏病的终末期临床表现,是一种复杂的临床综合征,常伴有一系列神经内分泌及代谢紊乱,其中甲状腺激素(TH)的变化近年来备受关注,TH对心肌代谢,心肌收缩功能起重要作用[1].本研究旨在探讨CHF时TH水平变化及与老年CHF患者心功能损害程度的关系.
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心肌代谢药对心肌梗死合并抑郁大鼠5-羟色胺系统的调节作用
目的 观察心肌代谢药对心肌梗死(MI)合并抑郁大鼠5-羟色胺(5-HT)系统的调节作用.方法 将90只大鼠按数字表法随机分为曲美他嗪组、舍曲林组和生理盐水组(每组30只),分别给予曲美他嗪、舍曲林、生理盐水灌胃处理,每日1次,4周后,3组分别按数字表法随机分为3个亚组(每个亚组各10只),建立MI、抑郁、MI+抑郁动物模型,造模成功3d后处死,测量大鼠血清5-HT及血小板5-HT、5-HT2A受体(5-HT2AR)、5-HT转运体(serotonin transporter,SERT)水平.采用SPSS 19.0软件进行数据处理.结果 与舍曲林组相似,曲美他嗪组的MI亚组、抑郁亚组、MI+抑郁亚组血清5-HT [(221±23)pg/ml比(176±11)pg/ml;(395±31)pg/ml比(195±5)pg/ml;(348±28)pg/ml比(183±10)pg/ml]、血小板5-HT[(305±22)pg/ml比(130±27)pg/ml;(252±18)pg/ml比(175±5)pg/ml;(241±26)pg/ml比(181±11)pg/ml]、血小板5-HT2AR[(247±13)pg/ml比(197±12)pg/ml;(320±13)pg/ml比(193±18)pg/ml;(334±17)pg/ml比(206±15)pg/ml]均较生理盐水组的各亚组高;而血小板SERT均明显低于生理盐水组[(248±11)pg/ml比(323±36)pg/ml;(188±7)pg/ml比(278±20)pg/ml;(170±23)pg/ml比(282±22)pg/ml],差异均有统计学意义(P值均<0.05).曲美他嗪组MI大鼠血清5-HT、血小板5-HT2AR较舍曲林组低(P<0.05);曲美他嗪组抑郁大鼠血清5-HT、血小板5-HT、血小板5-HT2AR均较舍曲林组显著高(P<0.05);曲美他嗪组MI+抑郁大鼠,血小板5-HT2AR比舍曲林组显著高(P<0.05).结论 曲美他嗪作为心肌代谢药,对MI、抑郁、MI合并抑郁大鼠5-HT及其受体、转运体有调节作用,反映其调节心肌代谢的作用与5-HT有关.
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长期体育锻炼增加心肌葡萄糖代谢利用率
目的 研究长期进行大运动量体育锻炼的飞行员18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌灌注显像的特点.方法 27 例无心血管病、糖尿病病史的长期进行大运动量锻炼的男性飞行员作为受枪者,分为受检当日早餐禁食(17例)和早餐予以谷物餐(10例)两组.每名受检者都在静息和蹬车运动达到次极心率要求下进行2次99Tcm-甲氧基已乙腈(99Tcm-MIBI)和18F-FDG双核素心肌显像(共54例次),2次检查分别安排在相邻的2 d.然后对每名受检者进行运动与静息状态下心肌灌注显像进行视觉对比,判断是否存在心肌缺血.再采用17节段模型视觉半定量法对其心肌代谢显像结果 进行分析.结果 全部受检者蹬车运动都达到次极量心率(195-年龄),全部受检者的运动与静息99Tcm-MIBI心肌灌注显像对比后皆未发现心肌缺血.视觉定性分析,早餐禁食组共有4例次18F-FDGPET显像失败,不禁食组有1例次18F-FDG PET显像失败,差异无统计学意义.经17节段视觉半定量分析,在所有节段早餐禁食与否对运动和静息状态18F-FDG心肌代谢显像评分的影响差异均无统计学意义;在早餐禁食组,运动与静态的18F-FDG心肌代谢显像评分在6个节段差异有统计学意义;在不禁食组,3个节段的18F-FDG心肌代谢显像运动高于静息状态,差异具有统计学意义,其他节段无统计学差异.结论 长期大运动锻炼的受检者即使不接受保证心肌代谢处于糖负荷的措施也能获得完整清晰的18F-FDG心肌代谢显像.长期锻炼可能提高心肌对于葡萄糖代谢的利用率,并进而提高心肌代谢的氧利用率.长期锻炼可直接提高心肌对于缺血缺氧的耐受能力.
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酒精性心肌病基本治愈一例
患者,男,45岁,因活动后胸闷、气短2个月,加重3 d,以"心脏扩大待查:扩张型心肌病?病毒性心肌炎?"收入院.既往史:既往体健,饮酒史二十余年,每天半斤白酒以上,无心脏病家族史.入院查体:血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇紫绀,肺底少量湿音,心尖搏动弥散,心界向左下扩大,心率102 次/min,律齐,舒张期奔马律,心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾不大,下肢轻度水肿.入院后血生化、免疫学指标基本正常;心电图示窦性心律,左室高电压;心脏X线光片示两肺重度瘀血,心胸比0.59;超声心动图示左室舒张末前后径78 mm,室壁运动普遍减弱,左室射血分数为45 %.结合饮酒史考虑酒精性心肌病可能性大.治疗主要是严格戒酒,纠正左心衰竭(地高辛0.25 mg每日1次、呋塞米40 mg隔日1次、螺内酯20 mg每日2次、5-单硝酸异山梨醇酯20 mg每日2次、氯沙坦钾25 mg每日1次等),予以维生素等营养心肌药物,采用曲美他嗪等改善心肌代谢药物,患者病情明显好转出院.出院诊断:酒精性心肌病,心脏扩大,心功能Ⅱ级.
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慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
引言心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见表现.通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者,当体力或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引起心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解.
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1例无痛性心肌缺血的护理体会
在心肌缺血的患者中约有20%~25%为无症状的。无痛性心肌缺血又叫无症状性冠心病或隐匿性心肌缺血(SMI),是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态,但患者发病时无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)。这些患者常常因为症状不典型而被漏诊,经冠状动脉造影或死亡后尸检,几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍,且后果有时很严重,可突然发生急性心肌梗塞,也可慢慢发展为心力衰竭,有的病人会突然猝死。心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤,并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死,因此,它作为冠心病的一个独立类型,已越来越引起人们的重视。我科于2014年3月收治1例无痛性心肌缺血病人,现将相关情况报告如下。
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第70例——胸闷、心悸、肌酶升高13年,伴四肢无力2年
病历摘要患者男性,26岁,因"胸闷、心悸、肌酶升高13年,伴四肢无力2年"于2010年7月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院.患者1996年12月因"发热、咳嗽、心前区不适"在当地医院检查发现肌酸激酶(CK)518 U/L(正常值25~175 U/L);心电图示"窦性心律不齐,左室高电压";胸片示心影略大,心胸比例1:2,两肺纹理增粗;超声心动图示室间隔厚度9mm(正常值4.9~6.5 mm),左室后壁10 mm(正常值4.8~6.4 mm),左心室舒张末内径48 mm(正常值40.6~44.6 mm),诊为"心肌炎",予改善心肌代谢及对症治疗后症状有所好转.
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运动影响糖尿病心肌病患者心肌代谢机能的研究进展
糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是一种特殊的心肌病,由糖尿病继发而来,且独立于冠心病和高血压之外,通过影响心肌细胞重塑终引起心脏收缩舒张功能障碍[1].糖尿病心肌病患者存在脂肪酸代谢增加和葡萄糖代谢的慢性抑制,尽管这种能量转换在发病初期是适应性的变化,但是由于过度的利用脂肪酸氧化和不灵活的利用代谢产物可能成为糖尿病心肌病的病因之一;此外,心肌细胞收缩蛋白和钙调蛋白经蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)和一氧化氮(nitric oxide,NO)等第二信使介导的糖基化,二酰甘油和神经酰胺堆积所导致的脂肪毒性以及线粒体功能异常和氧化应激水平增加等,这些均导致糖尿病心肌病发病过程中心脏出现以脂肪酸利用率增加和葡萄糖利用率降低为特征的糖、脂代谢紊乱,严重影响心脏正常的生理功能[1].
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MRI评估左心室功能的方法和技术
随着MRI在硬件和软件技术方面的进步,用于心脏疾病诊断的MRI已从形态学诊断发展到功能诊断、心肌灌注评估、心肌代谢判断、MR冠状动脉造影等,而且这些评价可以在一次检查中有序的完成[1].由于正确评价心脏病患者的心功能,尤其是左心室功能对心脏病的诊断、指导治疗和判断预后有重要意义,因此选择一种能正确判断心脏功能的方法尤为重要.MRI评价心室功能重复性好、准确性高、是现在公认的极具价值的非创伤性方法.笔者主要就MRI在评价心脏左心室功能方面的方法与技术综述如下.
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续断的药理作用与临床应用
续断为川续断科植物川续断Di Psacus asper-vides C.Y.cheng et T.M.Ai的干燥根.具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏等作用[1].经现代药理研究表明,有降低组织呼吸作用的基础代谢,提高氧利用率,增强心肌代谢应激能力,能减少自由基对机体的损伤,具抗氧化作用[2].
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缺血状态下心肌代谢变化的研究概况
心肌缺血是临床上常见的病症之一,多由冠状动脉粥样硬化所引起,其发病率日趋升高,严重威胁着人类健康.心肌缺血时,由于供氧或供血不足,必然引起心肌代谢紊乱,终导致心肌细胞不同程度的损伤.该文主要从心肌缺血状态下能量代谢、氨基酸代谢、脂代谢、乳酸代谢等方面的变化以及代谢组学在该领域的应用作一综述,旨在阐述心肌缺血引起的相关代谢变化,为心肌缺血疾病的深入研究提供参考依据.
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曲美他嗪优化心肌代谢的研究进展
心肌能量代谢是影响冠心病患者心功能的重要因素。曲美他嗪作为调节心肌能量代谢药物,通过降低游离脂肪酸的氧化速率,减轻线粒体内钙聚积,使心肌细胞内氧自由基产生减少,发挥线粒体保护、抗氧化应激等多方面的药理作用,从而发挥对心肌的保护作用,维持ATP的产生和缺血心肌细胞的能量代谢及收缩功能。临床广泛应用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病合并冠心病及经皮冠状动脉介入围术期等的治疗。
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超敏 C 反应蛋白对无症状心肌缺血患者远期预后的影响
超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)是血浆中的一种 C 反应蛋白,又称为高敏 C 反应蛋白。hs-CRP 是区分低水平炎症状态的灵敏指标,血清 hs-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死的发生、严重程度及预后密切相关,是心血管事件危险强有力的预测因子之一。无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(silent myocadial ischemia, SMI),是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,但其中有相当一部分终会发生急性心血管事件。早期发现高危的无症状心肌缺血患者并进行干预对降低急性心血管事件的发生率具有重要作用。本研究旨在探讨 hs-CRP 在预测无症状心肌缺血患者远期预后中的作用,现报告如下。
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复方丹参静滴治疗病毒性心肌炎
病毒性心肌炎临床日益多见,目前尚无特效疗法.几年来我们在常规改善心肌代谢基础上加用复方丹参注射液静脉滴注,收到了较好疗效.兹将我院采用复方丹参注射液静滴治疗的220例(以下简称丹参组)和常规治疗的200例(以下简称对照组)作对比的结果报告如下.
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心力衰竭的机械辅助循环支持
目前治疗心力衰竭的方法有药物治疗、心脏移植、细胞移植和心室辅助等,其中药物治疗占绝大多数,但能够改善症状的正性肌力药物被证实可能加速死亡;心脏移植由于供体的严重缺乏以及慢性排斥反应等也无法广泛开展;心室同步化治疗安全、快捷、价格可以接受,能改善心功能,但其适应证受到限制.为此,手术植入心室辅助装置(VADs)逐渐成为挽救严重心力衰竭患者生命的重要手段,VADs能够部分或完全替代心脏的排血功能,减少心脏的负荷和氧耗,从而改善心肌代谢,促进心功能恢复.
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"代谢类"抗心肌缺血药物的研究进展
目前多数的预防与治疗心绞痛发作的药物主要是通过血流动力学的改变如扩张冠状动脉、降低心脏前后负荷,以恢复心肌氧供需间的平衡.近年来,调整心肌代谢的药物在不影响血流动力学的情况下,通过对心肌代谢的调整,表现出良好的抗缺血作用,拓宽了冠心病药物治疗的领域.
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围手术期心肌缺血治疗90例对比分析
目的 观察心肌缺血患者围手术期3种作用机制不同的心肌代谢药物的疗效与不良反应.方法 选取90例我院外科手术且术前有心肌缺血的患者,分别用3种抗心肌缺血药进行治疗,观察疗效,不良反应,术后7d和30d心脏事件发生率.结果 两组疗效,不良反应发生,术后7d及30d心脏事件发生率均无明显差异(P>0.05).结论 围手术期应用抗心肌缺血药物可以改善预后,能量合剂与雷卡,心先安相比,作用相似,不良反应均很小,但能量合剂可能费用更低.
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抗心肌缺血的代谢疗法和曲美他嗪的临床应用
抗心肌缺血的代谢疗法是一种经典疗法.急性心肌梗死时静脉滴注葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液即是一种代谢疗法.抗心肌缺血的代谢疗法大优点是可和其他药物一起使用,发挥协同作用,且不影响其他药物的疗效.近来改善心肌代谢的药物不断问世,在临床上也取得较好效果,曲美他嗪是其中具代表性的药物.
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心肌脂肪酸代谢显像剂18F-FTHA的自动化合成与生物学分布研究
目的 实现心肌脂肪酸代谢显像剂14(R,S)-[18F]-氟-6-硫杂十七烷酸(18F-FTHA)的全自动化合成,并评价其在正常昆明小鼠体内的生物学分布特征.方法 采用自动化合成模块以苄基-14-(R,S)-对甲苯磺酰基-6-硫代十七烷酸脂为前体合成18F-FTHA.并对其物理(性状、放射性活度、比活度、半衰期和放射性核纯度)、化学(化学纯度、放射化学纯度和室温稳定性)和生物学(毒性、无菌和细菌内毒素)性能进行鉴定.昆明小鼠20只,采用随机数字表法分为4组(每组5只),经小鼠尾部静脉分别注射18F-FTHA显像剂7.4 MBq(体积<0.2 mL),注射后15、30、60、90 min时各处死1组,分别取心脏、肝脏、脾、肺、肾脏、肌肉和骨等主要器官和血液,称重并测定放射性计数,计算每克组织百分注射剂量率(% ID/g).组间数据比较采用配对t检验.结果 合成时间约50 min,合成产率为(10.0±1.7)%.18F-FTHA注射液为含10%乙醇的无菌、无内毒素、无色澄清透明溶液,pH值为6~7,比活度为65 GBq/mmol,放射性核纯度≥99%,放化纯度>98%.正常昆明小鼠体内生物学分布实验结果显示,18F-FTHA在血液中清除快,心肌摄取高,非靶器官摄取较低.在注射显像剂后60 min时,心肌、肺和肝脏的放射性摄取分别为(19.04±4.87)%ID/g、(3.05±0.52) %ID/g和(5.99±2.96) %ID/g,心肌与肺的摄取比值为6/1(t=0.27,P=0.01),心肌与肝脏的摄取比值为3/1(t=0.75,P=0.02),差异均有统计学意义;肝脏摄取呈先高后低的趋势,在15 min和30 min时肝脏摄取略高于心肌摄取.结论 实现了18F-FTHA的自动化合成,其放化纯度高,稳定性好.物理、化学和生物学鉴定结果证实其安全可靠,小鼠体内生物学分布实验证实其心肌摄取高于非靶器官,可用于实验研究.
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通养结合助冠心病患者长寿
冠心病治疗方法无非"通"与"养"两大原则."通法"系通畅血管;"养法"即养心治本.通法如开渠引水,使供血充足,以缓解急症之标;养则似好雨润物,让心肌代谢恢复,以强壮心脏之本.专家指出,在冠心病的治疗过程中"通""养"两法缺一不可,只有坚持"通养结合、标本兼治"的治疗原则,才能逐渐摆脱病魔困扰,走向益寿长生的康庄大道.