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胸闷,气短,乏力,贫血1年——自身免疫性溶血性贫血病例讨论
1 病例摘要患者,男,70岁,因胸闷、气短、乏力、贫血1年,加重1周.门诊以"贫血原因待查"收住内科.患者于入院1年前无明显诱因出现乏力,食欲缺乏,活动后心慌气短服中药治疗,效果不理想.在外院诊断为"营养不良性贫血",给予输血,补充叶酸、维生素B12及铁剂,精神状态恢复,1周前又出现胸闷、气短、乏力、颜面水肿,行走困难,食欲下降.患者无腹痛,腹泻,无柏油样便;无咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗及消瘦.
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胆囊切除+胃大部切除术后患者死亡的纠纷分析
1 病情简介患者,男性,62岁,近2月来自觉上腹胀闷不适,突解柏油样便伴呕吐咖啡色液体,胃镜示"胃溃疡?癌?".
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全胃切除术后肠套叠一例
患者男,37岁,因解柏油样黑便1周入院.经胃镜及组织病理学检查诊断:高位胃溃疡恶变.
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5-FU/DDP化疗联合中药完全缓解老年胃癌1例
患者男性,80岁.14 a前因上腹部烧灼痛外院胃镜检查示胃溃疡.2 a前出现心悸、气短.心电图示:异位心律,心房纤颤.长期口服倍他乐克.2 a前出现柏油样便3次,共约500 ml,无呕血及晕厥.2002年6月11日来中日友好医院住院.
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输血导致低钙性抽搐1例报告
1 病例报告 患者,男,58岁,主因间断性呕血6年伴柏油样大便2年于 2008-1-22入院.患者缘于6年前无明显诱因出现呕血,色鲜红,量约150ml,伴上腹部烧灼感,未予任何处理.近几年来间断性呕血5次,每次量约100ml,症状同前.
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以黑便为首发症状的空肠恶性间质瘤1例
1 病历报告1.1人院情况:患者男性,64岁,主因"排柏油样大便1天"2010年1月入院.1996年曾出现一次消化道出血,胃镜未发现出血灶,对症止血治疗后出血停止,之后未再出现黑便.于发病前1天患者饮少量红酒(不足2两),次晨出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质,之后排黑便一次(量不详),遂即晕倒,全身大汗,皮肤湿凉,几分钟后苏醒,于下午再次排柏油样大便一次,量约509,出汗,无力,血压100/70mmHg,病程中无腹痛、腹胀、反酸烧心,急诊入院.
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便血患者结肠镜检查结果分析
血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血(DIC)等。
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胃底贲门癌致上消化道出血1例
病情介绍
患者男性,67岁,主诉:恶心、呕血、黑便1天。
现病史:患者于5天前“感冒、腰疼”,间断服用“感冒药、止疼药”(具体药物不详);昨晚9时出现上腹部不适、恶心、呕吐、呕血(为暗红色血液含少量血块),约1小时再次出现呕吐、呕血,两次呕吐量共约1500m l,四肢发凉、出冷汗,无腹疼、腹泻,无黄疸、皮肤瘙痒,无关节红肿、皮疹,无大小便失禁、意识障碍,无鼻腔、牙龈、皮肤黏膜出血。急至我院就诊,来院途中排柏油样大便一次,呈稠糊样,量不详。患者自发病来神志清、精神差,未进饮食,大便如上述,小便正常。 -
口咬渔网锤致铅绞痛一例
患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.
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36年蜡油样骨病一例报告
蜡油样骨病是一种临床罕见病,其病因尚不明确,病理表现为骨异常增殖.我科收治一例诊断为蜡油样骨病36年的患者,现对其36年来的临床与X线表现进行回顾性分析.女,43岁,右下肢肿胀、活动受限30余年,于2011年6月到我科就诊.查体:发育良好,头、颈、胸、腹、脊柱未见明显异常,右小腿中下段可见皮肤红斑,患肢肿胀并累及膝关节,右下肢较健侧长约5 cm,右大腿及小腿的直径分别为51 cm、36 cm,健侧分别为48 cm、34.4 cm.右髋关节、膝关节内侧均可触及骨性肿块;髋关节活动度为0°-20°,膝关节活动度为10°-40°.右下肢皮温正常,无明显触痛及压痛,右踝及右足无异常.
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颅咽管瘤
颅咽管瘤(CP)为先天性颅内良性肿瘤,其发病率居儿童鞍区肿瘤首位,在成人鞍区肿瘤中仅次于垂体瘤.颅咽管瘤多为囊实性、囊性分叶状,少数为实性.囊实性者囊性部分多位于鞍上,实质部分位于囊性部分下方邻近蝶鞍处;囊壁表面光滑,囊液呈机油样,为液化的上皮细胞碎屑(角蛋白样物)伴胆固醇结晶.组织学上可分为牙釉质型(多见于儿童)和鳞状乳头型(多见于成人).
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小儿便血的常见原因
便血,即大便带血,轻者表现为大便隐血试验阳性或柏油样大便,严重者可表现为鲜红色大便.引起儿童大便带血的原因主要有以下几种.
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灵芝孢子与异形吸虫卵的鉴别1例
1998年12月我们收检1份粪便标本,内含灵芝孢子,形态与异形吸虫卵极其相似,易引起误判,报告如下.1 病历报告患者,男,45岁.以胃纳差、低热、食无味、体重减轻,腹痛伴大便带血来院求诊.曾在外院以卫氏并殖吸虫病进行过治疗.入院血常规:WBC10.8×109/L;RBC 2.3×1012/L;Hb73g/L;W-SCR 0.38;W-LCR 0.62.嗜酸性粒细胞计数为300×106/L.大便外观呈典型黑色柏油样稀便,隐血试验强阳性.直接涂片镜检见有大量金黄色、卵圆形、卵壳较厚、内容物深棕色、顶有小盖的虫卵,粗略计数10~15个/HP.
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胃血管瘤1例
患者,女,56岁.1998年10月26日因黑便1个半月收入院.患者1个半月前无明显原因出现柏油样便,每日1~2次,每次50~100g.经对症治疗无效.无呕血,无腹痛.上消化道造影:于胃体、胃底交界处可见一7cm×8cm大小的肿物.入院体检:除中度贫血貌及剑突下轻压痛外,无其他阳性体征.辅助检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.5×1012/L,白细胞8.2×109/L.粪检为黑便,潜血阳性.拟诊:胃肿瘤性质待查、失血性贫血.给予对症治疗.
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老年胆道结石梗阻误诊为肝硬化
[病例]男,65岁.因乏力、食欲缺乏、尿黄2个月,排柏油样便半个月入院.2个月前无诱因出现乏力、食欲缺乏、尿黄.查丙氨酸转氨酶(ALT)及血清胆红素(TBIL)增高,按病毒性肝炎予保肝治疗,症状无改善,黄疸进行性加深,半个月前出现柏油样便,未予治疗,门诊以肝硬化收入院.发病过程中无发热及腹痛.查体:精神好,皮肤、巩膜重度黄染,肝脾肋下未触及,无肝区叩痛,墨菲征(-).医技检查:查血白细胞20.4×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白56g/L,凝血酶原活动度100%,ALT 211U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)212 U/L,TBIL10.21 mg/dl,总胆汁酸(TBA)143.8μmol/L;甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒标志物均阴性.胃镜检查示胃溃疡;B超检查示肝外胆管增宽;CT扫描示胆道梗阻,胆总管下段结石.诊断:①胆道梗阻,胆总管下段结石并感染;②胃溃疡,上消化道出血.予抗感染及保肝、对症支持治疗,TBIL降至4.86 mg/d1,血红蛋白61 g/L.行内窥镜下十二指肠乳头切开取石术.过程顺利.2个月后随访,肝功能恢复正常.
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Dieulafoy病合并慢性粒细胞性白血病一例误漏诊
[病例] 男,34岁.因头晕、乏力、间歇性柏油样便2个月,呕吐咖啡样物500 ml 3小时就诊.2个月来曾在多家医院就诊,行上消化道钡餐及胃镜检查,均以急性糜烂性出血性胃炎治疗,急诊行胃镜检查示胃贲门后侧壁见一约0.7 cm×0.5 cm范围粘膜下糜烂出血面,边界清,病灶中央见粉红色微隆起,表面有血痂.血白细胞160.7×109/L,血红蛋白67 g/L,骨髓象示有核细胞增生极度活跃,粒∶红比值为10∶1,早幼粒细胞明显增多.诊断为Dieulafoy病合并慢性粒细胞性白血病.
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肝豆状核变性肝硬化引起上消化道出血误诊一例
[病例]男,8岁,维吾尔族.1天前于运动后自觉上腹部不适,随之呕出暗红色带血块的血液,共3次,每次约50 ml,并排柏油样黑便1次,量约50 g,伴头晕、乏力,于2002年6月18日急诊入我院.
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十二指肠平滑肌瘤一例误诊30年
[病例]男,55岁.主因间断反复排柏油样便、贫血30年,加重14天入院.
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腹膜后神经鞘瘤误诊结肠癌一例报告
患者,男,66岁,农民.1995年8月4日入院.病理号6072.主因上腹间断持续隐痛4年,加重一个月入院.既往曾有腹胀、腹泻、返酸、嗳气,及柏油样便史.胃镜检查提示浅表性胃炎、食道炎.结肠镜检查未发现异常.
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胃粘膜下良性间质瘤1例
患者,女,65岁.间断黑便伴上腹痛不适3月,为柏油样便,量中等,呕吐咖啡样血性胃内容物.查体左上腹较固定,明显压痛,可触及质硬较大包块.