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急性有机磷农药中毒住院死亡临床分析
1989-01~2002-06共收治急性有机磷农药中毒325例,计死亡26例(男10例,女16例).其中乐果8例,敌敌畏8例,甲胺磷6例,敌百虫1例,乐果加甲胺磷3例.住院24 h内死亡8例,多数为48~72 h内死亡,住院1周以上死亡者3例.临床特点:(1)26例中有20例处于中、深度昏迷,多数都在口服6 h以上才入院,大多数患者都无法详细追问到确切服药的剂量;(2)有19例发生肺水肿及呼吸衰竭,其中8例用氧后并不能改善缺氧性呼吸困难,估计可能与呼吸窘迫综合征有关.脑水肿12例;发生休克者6例;有14例发生应激性胃肠粘膜病变,表现不同程度呕吐咖啡样胃内容物,解柏油样大便.
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以反复消化道出血为主要表现的空肠神经鞘瘤1例
患者女,49岁.因黑便2d就诊.无明确诱因排柏油样便,量约250mL,每日1次,无恶心、呕吐、返酸,伴胸闷、乏力、气短、头晕,精神差,未进食,排尿正常.反复黑便史10年,曾就诊于多家医院,皆按"消化道出血"给予止血、保护胃肠粘膜等治疗,缓解,一直未明确病因.查体:体温36.7℃,脉搏102/min,呼吸24/min,血压13/8kPa.神清,精神差,贫血貌.全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.双肺未闻及干湿性口罗音.
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腹腔脏器多发血管发育不良伴消化道大出血1例
患者女,21岁,学生.黑便2天,于1998年5月2日11时入院,为柏油样稀水便,每日2~3次,共约500mL,伴呕吐胃内容物2次,无腹痛及发热.既往有高血压病史3月余,无消化道疾病史,其父母身体健康,无遗传性疾病史.
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腹胀 乏力 黄疸
1 病历摘要患者男,71岁.因腹胀、乏力伴皮肤黄染3d于1999-09-22入院.患者半月前外出旅游进食较多海鲜,于3d前开始出现腹胀、乏力、纳差,无恶心、呕吐,无明显腹痛、腹泻,无发热.经调节饮食及休息后未见好转,并出现皮肤黄染而来院就诊.发病以来无柏油样或陶土样粪便,无皮肤瘙痒、皮下出血、牙龈出血,无明显消瘦.既往有"慢性胆囊炎、胆结石"病史2年余.查体:体温36.2℃,血压15/9kPa,营养一般,无贫血貌,皮肤巩膜中度黄染,无肝掌、蜘蛛痣.心肺未见异常.腹平坦,未见腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,墨菲征阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性.
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腹痛发热骨痛淋巴结肿大
1病历简介患者男,50岁,已婚.主因"间断腹痛8个月,腰痛、发热、纳差4个月"于2002-07-15入住我院.8个月前患者无诱因出现上腹部疼痛,呈持续性绞痛,阵发性加剧,不向它处放散,可以忍受.无发热、恶心、呕吐及腹泻,无腹胀及黄疸.当地医院就诊,抗炎解痉治疗8 d,效果不佳,并出现恶心、排柏油样便2次,量不详,拟诊"肠套叠",行剖腹探查术,切除回肠50 cm,病理疑诊为"克罗恩病(Crohn病)".术后给予柳氮磺胺嘧啶及强的松治疗,期间发现血糖高,加用二甲双胍、达美康.治疗半月后,仍感腹痛,性质同前,再次入住当地医院.入院查体:浅表淋巴结无肿大,全身骨骼无压痛,心肺未查及异常.
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Dieulafoy病合并门静脉高压症1例
病人男性,52岁.呕血200mL 7h后急诊入院.急诊胃镜检查未见异常.在入院后2小时、8小时又呕出鲜血共约1500mL,排出柏油样便1000mL,保守治疗无效,行手术探查.术中发现腹腔内腹水700mL,腹内脏器可见缺血性改变.肝脏萎缩,呈结节性肝硬化.脾大,约14cm×11cm×7cm,质韧,脾及胃底周围血管广泛迂曲、扩张.行脾切除、胃底贲门及食管下端周围血管结扎.纵形剖开胃壁,探查胃腔,在胃底大弯侧距贲门4cm处有一直径0.3cm的动脉血管,高出粘膜,稍触即有搏动性出血,楔形切除病变胃壁.病理证实为肝硬化、脾亢、Dieulafoy病.术后病人出现顽固性腹水,术后8天出现反复少量柏油样便,经保守治疗,住院28天病情缓解出院.
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小肠平滑肌瘤致下消化道大出血1例
我院于1998年6月间收治1例急性下消化道大出血病人,其病因及临床表现均为罕见,现报告如下.病人男性,28岁.因血样大便20小时急诊入院.20小时前无明显原因排柏油样便100ml后晕倒,不伴恶心、呕吐.被送至地段医院治疗.测BP14/10kPa,血常规:RBC 3.2×10 12/L,Hb 96g/L,WBC 11.2×109/L,N 0.77,L 0.23.便常规:柏油样便,脓细胞阴性 .
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十二指肠降部血管畸形1例报告
1 病历简介男性病人,63岁.反复解黑便11年,加重7年.每20d左右解柏油样便,每日1次,持续4~5d.无腹痛、呕吐、发热、黄疸及皮肤黏膜出血史.1989~1998年5次胃镜检查仅2次报告十二指肠降部有鲜血,但未见出血灶.肠系钡餐报告:十二指肠降部多发憩室.血红蛋白降至30 g/L左右,每次需输血400~800mL.1994年因出血第一次行剖腹探查术,未见明显出血病灶,即行盲目胃大部切除术(BillrothⅡ式).1995~1996年2次血管造影仅1次显示:胰十二指肠上动脉一分支血管性病变.1996年出血当日行第2次剖腹探查:术中行内镜检查,亦未见出血病灶.1998年行ECT检查:相当于1、2组小肠间断出血可能性大.
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上消化道出血3次术后再出血
1 病历介绍病人于2000年6月6日10时因恶心、呕吐约600mL淡咖啡样液体,3h后排大量柏油样便.自觉头晕、心慌、大汗,来院就诊.发病前、后无腹痛及发热.
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小儿腹主动脉瘤合并马蹄肾畸形1例
患儿男,10个月.因发现腹部包块2个月于2003年12月11日入院.2个月前家长无意中发现患儿右下腹有一包块,无压痛,有搏动感.无发热,无腹胀、腹泻、便秘,无恶心、呕吐,无潮热、盗汗,无排柏油样便,未到医院就诊.此包块在2个月内大小无改变.
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新生儿血友病甲3例
例1.男,7d.G1P1,胎龄38+4周,顺产娩出.出生时发现右头顶部有一肿块.生后第4天,突然解柏油样黑便4次,并出现精神萎靡伴面色苍白,静脉采血部位渗血不止.当地医院诊断为"贫血、消化道出血",对症治疗后,病情无好转,于2002年12月25日转入我院.体检:T:36.6℃、心率120/min、呼吸39/min、血压9.3/5.3kPa,神志清,面色苍白,全身皮肤巩膜轻度黄染,双侧腹股沟采血部位见陈旧性瘀斑,头围35.5cm,前囟平软,右侧颞顶部见一肿块,不沿骨缝,约9cm×7cm×2cm,触之波动感.
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肝硬化合并脊髓出血1例报告
患者,男,39岁.2d前突发右侧前臂及右胸背痛,约20min后出现双下肢及右上肢活动不灵,伴尿潴留,便失禁,为柏油样便.
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巨大胃结石1例报告
1 病历摘要女,50岁,因上腹疼痛3个月,伴黑便1个月入院.3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,为烧灼样,阵发性加剧,向后腰部放射,伴腹胀,纳差,恶心,无呕吐、反酸.近1个月无明显诱因出现柏油样大便,进食后即腹泻.内科治疗无效.
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脾结核引起左侧门脉高压症1例
男,57岁,2月前无诱因出现呕血、黑便,量不多,在当地医院经上消化道钡餐和内窥镜检查诊断胃溃疡,给予静滴雷尼替丁和立止血等药物治疗,症状迅速缓解.本次入院前4天又出现恶心、呕大量暗红色液,排柏油样便2次,为进一步明确诊断入院.既往无结核史.
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重度骨髓抑制抢救成功1例报告
1 病历摘要 患者女,42岁,住院号:9024。因右乳腺癌根治术后半年,曾行CMF4程化疗,此次因在当地误用甲氨喋呤(MPS)300mg静滴后12d于2000年4月3日来院。体检:T40,P130,Bp11/8。患者呈嗜睡状态。全身皮肤散在皮下出血点及溃疡,皮肤有色素沉着,口腔粘膜溃疡。右乳腺缺如,双肺未见异常,心率130次/min,腹部未见异常。急检:WBC 0.4×109/L,BUN 9.4mmol/L。大便为柏油样便。尿常规:因月经期无法检测。立即给予输鲜血400ml,生白能(GM-CSF)300μg,余对症治疗。第2日突然出现双鼻腔渗血,约300μl鲜血,同时排出柏油样便约300ml。给予局部鼻腔油纱填塞,输鲜血400ml等对症治疗后病情稳定。第4日取出油纱无出血,口腔粘膜上皮有所修复,口腔有唾液分泌,但仍有柏油样便排出。复查血像:WBC5.5×109/L。第10日排黄色稀便,可进食。病情稳定出院。2 讨论 大剂量MTX,指每次使用比常规剂量大100倍以上的MTX静滴,达到0.1μmol/L以上的有效浓度,取得较一般常规用药为高的疗效。我们曾应用MTX6g,未引起本病例所发生的毒副作用,其原因是及时水化、碱化尿液,监测血中MTX浓度,同时应用甲酰四氢叶酸钙(CF)解救。 MTX与CF的结构类似,与二氢叶酸还原酶(DHFR)又有高度亲和力,当二者结合后,阻止FH2还原为FH4,也就影响DNA的合成。又因MTX影响氨基酸代谢,使合成蛋白质也发生障碍,CF是FH4的类似物,进入体内后,转变为亚甲基四氢叶酸和N10—甲烯四氢叶酸,可参与脱氧胸苷酸的合成。所以外源给予CF,可以越过MTX所阻断的部位,使正常的生化反应继续进行,即继续合成DNA及蛋白质,起到解救作用。 大剂量MTX可产生致命性毒性反应,其中主要的是骨髓抑制,如出血、继发感染等均由骨髓抑制引起。治疗的关键是刺激骨髓内粒细胞和单核巨噬细胞的功能,提高机体抗病力。
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胃Dieulafoy病1例报告
Dieulafoy病又名黏膜下恒径动脉畸形,是引起消化道大出血的原因之一,临床报道较少,我院近来收治1例,现报告如下.1临床资料患者男,46岁,农民.因酒后呕血及柏油样便1d于2002年7月4日入消化内科.家人代诉饮酒量约1 000ml.入院查体:神清合作,贫血貌,T36.9℃,P110次/min,R22次/min,Bp110/68mmHg.否认胃溃疡等胃病史及肝炎病史,急检血常规示RBC3.35×1012/L,Hb90g/L,HCT37%,肝功及肝炎5项无异常发现,出、凝血时间正常.首次胃镜检查:病变位于胃体上部小弯前壁,距贲门约3cm,大小约0.3cm×0.3cm,溃疡中央有红色血栓,胃镜诊断为Dieulafoy病.
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小肠血管瘤引起消化道出血1例
1病历摘要患者,女,42岁.住院号462239.4年来反复消化道出血9次.患者近4年来反复出现解黑便(由成形黑便→柏油样便)9次.每次出血期5天~7天,从不伴有呕血及腹痛现象.每次黑便前无饮食不当、过度疲劳等诱因,但均在春秋二季.血止后元返酸、腹痛等症状.前7次均为成形黑便,在门诊治疗.病程末期两次(1998年3月、1998年9月)为解柏油样便,伴头晕、乏力.1998年9月一次血红蛋白降至5g%,输血2200ml.在2次出血期做急诊胃镜均未见溃疡及胃、十二指肠粘膜活动性出血灶,在一次出血期做胃管持续吸引未见血性胃液.结肠双重造影及小肠钡透均未见异常.选择性肠系膜动脉造影显示:肠系膜动脉主干及其近端主要分枝(空肠动脉)均扩张,部分呈束状,边缘不光整,但未见静脉显染.考虑大动脉炎部分有动脉瘤形成.
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地塞米松咽部喷雾致急性上消化道出血1例
1病例简介患者,男,43岁,1998年1月16日上午因咽痛、微咳,检查咽部充血,心肺无异常,拟诊急性咽炎.给予地塞米松5mg加庆大霉素8万单位咽部喷雾,共2次,17日晨出现上腹部隐痛、反酸、恶心,呕吐咖啡色液体4次,柏油样大便3次,即来本院急诊.
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急性上消化道出血致急性心肌梗死2例报告
近2 a来我科收治2例急性上消化道出血导致急性心肌梗死(AMI)患者,现报告如下.1 临床资料病例1 男,69岁.因黑便(量约700 g)、心悸、头昏、乏力2.5 h,无呕血及胸痛,于2000年2月14日上午7:00入我院急诊科.既往有高血压病史18 a,间断服用降压药治疗.有溃疡病史.体检:T 36.7℃,R 24次/min,P 112次/min,BP 13.2/7.9 kPa,神萎,中度贫血貌,心界左下扩大,心律齐,二尖瓣听诊区可闻Ⅱ度收缩杂音,剑突下轻压痛,腹水征(-),大便为柏油样,便潜血:强阳性;Hb:9.6 g/L;ECG示窦性心动过速,Tv5~6低平.
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输血溶血反应处理1例
1 临床资料患者男性,50岁,因"解柏油样便1天"入院,共解柏油样便4次,每次约100 mL,无呕血,尿量偏少,入院前有"饮酒半斤史",既往有"慢性乙肝"病史.入院时查体:BP 90/60 mmHg,重度贫血貌,双肺呼吸音粗,心率110次/min,腹膨隆,剑下压痛阳性,移动性浊音阳性.实验室检查:血型B型,Hb 60 g/L,白蛋白25 g/L,PT 18 s、APTT 50 s、FIB 6.1,BUN 10 mmol/L、Cr 126 mmol/L.急诊胃镜检查提示食管胃底静脉重度曲张,腹部CT提示符合肝硬化改变.临床诊断:①肝硬化并上消化道大出血;②失血性休克.