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肝包虫囊肿破裂致过敏性休克1例
患者,男,31岁,回族,2007年11月5日就诊.患者于当天在剧烈活动后即感到持续性全腹剧烈疼痛,以剑突下明显,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴全身皮肤瘙痒,胸闷气促、头晕,继而出现大汗淋漓,面色苍白,急送我院就诊.体格检查:患者神志恍惚,口唇紫绀,四肢厥冷,脉搏细弱,血压8/6 kPa,两肺呼吸音清,无干湿性啰音,心音弱,律齐,心率128次/min,全腹压痛明显,以剑突下为著,可触及包块.初步诊断为休克原因待查.
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主动脉瘤破裂抢救成功1例
患者,男,81岁,患有冠心病、心绞痛、高血压病3级、血脂紊乱、前列腺肥大等多种疾病,长期口服扩冠、抗血小板聚集、降压、调脂等药物治疗.2002年5月因急性冠脉综合征在广州军区广州总医院住院治疗,住院期间行经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)+支架植入术.术后病情不稳定,经常诉胸闷、头昏、血压不稳定,心电图表现为T波低平,多次住院诊治,2005年8月6日23:10,家属电话告知:患者洗完澡后,突感后背剧痛伴濒死感,随即倒在床上,神志丧失.接到电话后立即出诊,患者烦躁、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促,测血压为0,脉搏摸不到,心音听不清,心电图示有ST段抬高,各波形存在.即给予阿拉明+多巴胺升血压、吸氧,同时呼叫120急救中心.23:25,广东省人民医院心血管内科急救人员到场,即送省人民医院CCU病房救治.
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青霉素皮试导致过敏性休克抢救成功1例
患者,女,69岁。为肺癌患者,既往常患“荨麻疹”,对“凡拉蒙”有过敏史,9 a前曾注射青霉素,未见过敏反应。体质中度消瘦,神志清。按常规用新鲜配制试液,于前右臂屈侧处进行青霉素皮试,5 min后自觉双上肢皮肤剧痒,迅速扩展至全身;10 min 后右前臂屈侧出现巨大风团。诉头晕、胸闷,并出现寒战、气促、面色苍白、恶心呕吐等。立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5 mg,肌注地塞米松5 mg,500 g/L GS 40 ml静脉注射。患者去枕平卧。检查:心率90次/min,血压14.3/9 kPa。 15 min后病情加重,出现呼吸困难,呈张口呼吸,心率加快,心音微弱,血压下降至未能测出,四肢厥冷,神志不清,全身肌张力下降,大小便失禁。
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辅酶A静滴致过敏性休克1例
患者,男性,60岁,因头晕2 d于1999年3月11日上午10 时,静脉推注 50%葡萄糖加肌苷0.1、维生素B6 100 mg,症状减轻.次日11时再诊,给予10%葡萄糖 250 mL加肌苷0.2、维生素B6 100 mg、辅酶A 100 u静脉滴注.约10 min患者自觉头晕加重、恶心呕吐、皮肤瘙痒、气促、喉部发紧、言语不利、胸闷不适,即停止静滴;患者出现神志模糊、面色苍白,唇指发绀、四肢厥冷、大汗淋漓,脉搏快弱,心率136次/min,心音低钝,未闻杂音,血压测得50/20 mmHg.立即给予吸氧,皮下注射肾上腺素1 mg,肌注非那根25 mg,静注地塞米松10 mg抗过敏,同时扩容、升压等处理.约20 min后血压升至60 /50 mmHg,1 h后神志转清、症状渐消退;2 h后血压升高120/80 mmHg,心率78次/min,观察2 d后痊愈.平素身体健康,有烟酒嗜好,无食物及药物过敏史.前1 d用肌苷、维生素B6无反应,加用辅酶A出现过敏性休克,考虑为辅酶A所致.
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输卵管妊娠伴输卵管黏膜内翻致失血性休克 1例
患者 28岁,已婚,放环 3年.因阴道不规则流血 2个月,突发下腹痛 1 h于 2004年 4月 25日急诊抬入病房.末次月经为 2004年 2月 24日, 11 d干净,量少,间歇 8 d阴道又流血,反复发作,至昨日血止,偶有下腹痛及肛门下坠感,无恶心呕吐,无畏寒发热. 1 h前性生活后突感下腹剧痛,持续性,肛门下坠感,无昏厥史,遂由家人抬入急诊室.查体:体温不升,脉搏 104次 /min,细数,呼吸 24次 /min,血压 25/0 mmHg,脸色苍白,神志淡漠,四肢厥冷,心率 104次 /min,律齐无杂音,双肺无异常,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出不凝血 2 mL.妇科检查:外阴正常,阴道畅,后穹窿饱满,触痛,宫颈举痛,子宫前位,略大,压痛,右附件压痛,触诊不满意,左附件未及明显肿块.尿妊娠试验弱阳性.拟诊异位妊娠破裂,失血性休克.立即在抗休克同时行剖腹探查术,术中见腹腔内大量新鲜血 1 200 mL,血块 500 g,探查子宫前位,略饱满,右输卵管壶腹部管腔黏膜内翻,表面约 3 cm× 3 cm肿块,活动性出血,右卵巢正常,左输卵管近端较细,左卵巢正常.术中行右输卵管切除术.病理诊断:输卵管妊娠伴出血.术中、术后输血 800 mL,抗炎治疗 7 d治愈出院.
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肌注基因工程乙肝疫苗致死1例
男,1个月,孕1产1,足月顺产,出生体重3.9 kg,母乳喂养,健康.1个月时体重4.5 kg,无药物、毒物接触史,于2001年8月11日接种基因工程乙肝疫苗(兰州某研究所生产,批号不详)后约3~4 min出现呼吸困难、暂停,皮肤发花,即行吸氧,人工呼吸,无效.急诊来诊,患儿面色苍白,全身皮肤发花,四肢厥冷,呼吸浅,0~8次/min,心跳微弱,12~24次/min,血压测不出,瞳孔对光反射迟钝.立即以面罩给氧,人工呼吸,胸外心脏按压.投用肾上腺素、非那根、地塞米松、碳酸氢钠、2∶1液、葡萄糖酸钙等.20 min后口唇转红,心跳、呼吸相继恢复后出现四肢阵发性强直性抽动,肌注鲁米那钠后惊止.病情缓解平稳.6 h后再次出现呼吸、心跳骤停,瞳孔散大固定.行气管插管,人工机械呼吸,胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、纳络酮、阿拉明、甘露醇等,心跳恢复,仍无自主呼吸,3 h后心跳再度停跳,抢救无效死亡.
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红霉素致过敏性休克1例
女,8岁半.因咳嗽1个月于2003-06-08以急性支气管炎收入院.患儿既往无特殊病史和药物过敏史.入院后青霉素皮试阳性.1小时后给予红霉素0.25 g加5%葡萄糖注射液250 mL,以25滴/分速度静脉滴注治疗.输液约10分钟时,患儿颜面部、颈部皮肤出现风团样皮疹,伴瘙痒、腹痛,生命体征尚平稳,考虑红霉素过敏反应,立即停用红霉素,并给予肌内注射异丙嗪(非那根)25 mg,静脉推注地塞米松10 mg,患儿症状无缓解;继之出现双眼刺痛,双眼结膜充血、口舌麻木、全身皮肤潮红、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、尖叫;约1分钟后患儿呼吸、心跳骤停,意识丧失,面色发青,四肢厥冷,双眼上翻,瞳孔散大,血压为0.
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甲硝唑葡萄糖注射液致过敏性休克1例
患者女,29岁.因头痛、胸闷伴恶心、呕吐20分钟于2004-03-13入院.患者20分钟前静脉滴注甲硝唑葡萄糖注射液(含甲硝唑0.5 g,葡萄糖12.5 g,河北邯郸拥军制药厂生产,批号04030402),输液约10分钟50 mL,病人出现头痛、烦躁、胸闷、心慌、面色苍白、恶心、呕吐、双手麻木,继而呼之不应.即刻体格检查:体温35.8℃,脉搏55次/分,呼吸30次/分,血压9.0/6.0 kPa.神志不清,呼吸急促,四肢厥冷,口唇紫绀,双肺呼吸音粗.
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人工流产综合征的预防与护理体会
人工流产综合征是指在施行人工流产手术等宫腔手术中,出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降,心律不齐等,严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状[1],是人工流产中常见的副反应,在临床工作中做好人工流产综合征的防治是人工流产手术顺利地完成的保障.
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心房扑动1:1传导致极速心室率
患者男,17岁.因阵发性胸闷、心悸、气促3月,持续发作1天而首次就诊.体查:呼吸急促,口唇发绀,烦躁不安,四肢厥冷,脉搏、血压测不到.心界向左扩大,心尖搏动弥散.心电图(图A)示:心房波不清,QRS快速、整齐,频率270次/min,QRS时限0.13秒,V1呈"R"型,电压RV1=2.0MV.食管心电图:QRS前有一正负双向的心房波.
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雷诺氏病两例报告
病例一刘××,女,35岁,门诊病人,2002年11月26日初诊.每年寒冷季节双手厥冷、疼痛、紫绀,已经3年.自1999年以入冬以来,每因寒冷即手足厥冷,手腕以下紫绀、麻木疼痛,以热水温手或烤火可缓解,严寒则频发加重,转暖则发作减少,逐年症状加重,某医院诊断为"雷诺氏病",经现代医学治疗略有缓解.近两年冬季,发作甚频,寒袭即发,畏寒、四肢厥冷,双手腕以下对称性紫绀,触之冰冷,自诉指端麻木、疼痛,手指不可屈伸,舌淡苔白,脉弦弱.辨为血虚寒厥证论治,予以当归四逆汤七剂,嘱温服.七日后诉上方效微,查脉证同前,改辨为阳虚型寒厥证,将当归四逆汤化裁如下:熟附片20g(先煎)、肉桂5g(后下),干姜10g、当归15g、川桂枝10g、煨白芍12g、北细辛6g、细木通6g、防风10g、甘草6g、大枣8枚.每日一剂,水煎3次,分于三餐后温服.连服7剂,并将药渣另加水煎沸待温,以双手入内浸泡30分钟.七日后上证有所减轻,紫绀色淡,疼痛减轻,将熟附片改为30g、嘱再服10剂.并每天用药渣如上法浸泡双手.诉各症状一一缓解.嘱次年冬季前服本方10剂,并注意保暖,以防止发作.
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静滴林可霉素致过敏性休克一例
患者男,19岁,学生。因咳嗽、咳痰2天,胸骨后灼痛1天就诊。肺部听诊呼吸音粗糙及散在易变的干湿性罗音,X线示肺纹理增多、变粗,诊断为急性支气管炎,在门诊用林可霉素1.2g加入5%葡萄糖盐水250ml中静脉滴注,滴速约60滴/分,滴注约120毫升,患者出现胸闷,呼吸困难,并迅速加重,随即全身冷汗、四肢厥冷、面唇发绀。查体:呼吸8次/分,心率35次/分,脉搏扪不清,血压0,考虑为林可霉素致过敏性休克,立即停滴林可霉素、吸氧、静脉推注1%肾上腺素1mg,地塞米松10mg,非那根25mg,同时建立另一静脉通道,用5%葡萄糖盐水快速静脉滴注扩充血容量。经上述处理15分钟后好转,但仍气促、双肺干鸣音,用氨茶碱0.25g,地塞米松10mg,加入50%葡萄糖40ml及10%葡萄糖酸钙20ml加入50%葡萄糖40ml静脉注射,患者约3小时恢复正常。
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穴位注射丹参注射液致过敏性休克1例
1 资料 患某,女性,39岁, 2004年 6月 2日因面瘫近 2月而来诊.给予丹参注射液 (上海通用制药有限公司生产,批号 040124)2ml,分别注于下关、地仓、四白各穴,约 3min后,患者突然出现胸闷,心悸,面色苍白,口唇紫绀,四肢厥冷,寒颤,烦躁不安,血压 60/35mmHg.
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维生素K1注射液静脉滴注致过敏反应1例
患者,男,20岁,于2013年7月10日行膝关节手术,术后遵医嘱予维生素K1注射液(天津药业集团新郑股份有限公司,规格为1 mL:10 mg,批号为1302242)20 mg+ 5%葡萄糖注射液250 mL,及克林霉素注射液1.8g+5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注.当维生素K1组静脉输入5 min时,突发胸闷,诉恶心、心慌,呕吐1次,胃内容物,继之喉头水肿,欲说不能,口唇紫绀,四肢厥冷,测血压85/55 mmHg,心率50次/分,意识清楚.立即停止维生素K1组输入,保留静脉通道,予地塞米松注射液10 mg静脉注射、盐酸肾上腺素注射液1 mg肌肉注射,氧气吸入2 L/min,心电监护监测生命体征,予5%葡萄糖注射液500 mL+氢化琥珀酸注射液250 mg静脉滴注.
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利多卡因致过敏性休克1例
患者,男,26岁,体重68kg,因"右胸壁脓肿切开引流术"局部注射2%盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司,批号为0802253)100 mg,忽感恶心、头晕,继而出现胸闷、全身湿汗、面色苍白、呼吸微弱、四肢厥冷,血压测不到,脉搏摸不清,即刻给予地塞米松20mg入小壶,肌肉注射异丙嗪25mg,静脉注射50%葡萄糖注射液20mL+维生素C1g,静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺40 mg,持续吸氧,心电监护.另给予肾上腺素1 mg入小壶,20 mjn后测心率72次/min,呼吸18次/min,血压85/50 mmHg.
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卡介菌多糖核酸注射液引起过敏性休克2例
1临床资料患者1,女,35岁,农民,因复发性喘息、咳嗽20余年,于2003年5月26日13时在某院医疗站用一次性注射器肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液1 mL(湖南斯奇生物制药有限公司出品,产品批号:2002/611,货号:14626).当时患者谈笑风生,无任何不适.既往有支气管哮喘病史,但无药物过药史.肌肉注射完后不到1 min,患者感胸闷气促,自认为哮喘病发作,急赶回不足100m远的家中想用平喘气雾剂止喘.但一进屋便倒在睡椅上,张口呼吸,其子急呼来该站医生抢救.查:脸色苍白,唇指发绀,四肢厥冷,神志恍惚,呼吸困难,38次/min,心跳缓慢低钝,50次/min,血压测不到.立即肌肉注射盐酸肾上腺素1 mg,并以5%葡萄糖生理盐水250 mL+10%葡萄糖酸钙20 mL+地塞米松10 mg静脉滴注.但终因休克不可逆,经半小时抢救无效,心跳呼吸停止死亡.
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心脏介入术后并发迷走神经反射的循证分析及护理探讨
心脏介入诊疗具有创伤小、手术成功率高、安全、患者易于接受等特点,是临床诊断、治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、先天性心脏病的常用方法。虽然介入治疗损伤较小,但在围术期仍存在一些并发症,以迷走神经反射较为严重,临床表现主要为头晕、出冷汗、面色苍白、胸闷、四肢厥冷,以及血压下降、脉搏变缓,还可出现窦性停搏、房室传导阻滞、交界性逸搏甚至意识丧失等[1],严重影响了患者的术后恢复过程。循证护理(ev-idence-based nursing ,EBN )源于循证医学[2],是指慎重、准确的运用目前佳研究数据,根据个人经验和临床技能,分析可能引起疾病的原因和机制,制订完整、科学、合理的护理方案[3-4]。本科在心脏介入围术期护理积累了一定的经验,现通过循证分析心脏介入围术期并发迷走神经反射的可能机制及发生特点,为心脏介入围术期的护理提供一定的参考,现报道如下。
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急性心肌梗死患者的护理体会
急性心肌梗死(AMI)大多数是由于冠状动脉粥样性硬化所引起(偶见由于冠状动脉炎症、栓塞及先天性畸形),当冠状动脉在粥样硬化病变基础上发生血供急剧减少或中断,以致供血区域的心肌发生持久而严重的缺血性损害,形成不可逆坏死时,即形成急性心肌梗死.急性心肌梗死目前已成为心血管系统的常见病,是内科常见急症之一.AMI临床表现为剧烈而持续的胸骨后疼痛、血压下降、四肢厥冷、大汗淋漓等.护理人员如能严密观察病情变化,就可以及时控制病情发展,提高治愈率,减少并发症,降低死亡率[1,2].现将我科对102例急性心肌梗死患者的观察和护理体会总结如下.
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复方苯乙哌啶片致婴儿惊厥和呼吸抑制1例报告
患儿男,2个月.因腹泻咳嗽于1998年10月21日到某妇幼所就诊,开得复方苯乙哌啶等药,分别在4pm、9pm 给患儿服药两次,每次服苯乙哌啶半片,腹泻好转,后一次服药后吃少许奶入睡,次日清晨患儿深睡不醒,肢端发凉发乌,面色苍白,于9Am收住我科.初步诊断药物过量.患儿昏睡态,呼吸浅慢,瞳孔大,光反射迟钝,四肢厥冷,唇周及肢端发绀.即给保暖,补液,给O2、利尿等处理.中午1时30分,突然惊厥发作,全身强直痉挛,意识丧失,持续3分钟.
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西力欣致哮喘持续状态1例
患者男,51岁.因哮喘发作3天入院.患者自幼患哮喘,每于受凉后发作,经氨茶碱、平喘气雾剂等治疗可缓解.入院前三天哮喘再发.用必可酮、氨茶碱等未完全缓解,故在家自用西力欣4g/日,静脉滴注,用药后感胸部紧压,胸闷难忍,极度呼吸困难,四肢厥冷,大汗淋漓,并伴剧咳,夜间不能入睡.随治疗时间延长,症状更加剧.用药至第三天除上述症状外,且有濒死感方来院就诊.入院体检:精神差,软弱,端坐位.面色青紫,唇绀,多汗,肢冷.呼吸36次/分,呈带哮鸣音的呼气性张口呼吸,呼气时颈静脉怒张.双肺广泛中、细哮呜音,心率116次/分,律齐.入院诊断为哮喘持续状态.立即给予地塞米松10mg静脉注射,氨茶碱、必可酮、吸氧等治疗,哮喘缓解.当晚双肺哮呜音消失,安静入睡.次日再次给予西力欣4g,静脉滴注,当滴入1/3药量时,哮喘复发,症状完全同前.立即停用西力欣,再次给地塞米松10mg静脉注射,吸氧及对症治疗哮喘缓解.经住院观察半月,症状完全消失出院.