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支气管扩张症的抗生素治疗
支气管扩张症(简称支扩)是指由多种原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小支气管的不正常扩张,是一种肺组织结构破坏性疾病,表现为反复呼吸道感染,大量脓痰,可出现咯血.支扩有许多相关因素及病因,总体来说,其发生可归结于以下两个因素:①感染的持续刺激;②气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺陷.
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014.口腔颌面部感染病例死亡研究
[英]/Wong TY …∥J Oral Maxillofac Surg.-1999,57(11).-1297~1299口腔颌面部感染病例在极端情况下也可致命.本文对台湾地区1996年来近3年口腔颌面部感染病例死亡情况作了研究.材料和方法所有入选的研究病例仅限于台湾地区63所医院,均因严重口腔颌面部感染而在口腔颌面外科或牙科住院,根据台湾地理位置将病例分为北、中、南和东等四个区.结果 3年内因口腔颌面部感染而住院的病例总计2790例,分别为台湾北区11个科1239例,中区10个科834例,南区8个科501例,东区4个科216例.3年内死亡18例,分别是北区3例、中区5例、南区9例和东区1例.总死亡率0.65%,以南区高(1.8%),其次为中区(0.6%)、东区(0.46%)和北区(0.24%),其中北区和南区组病例的死亡率呈明显统计学差异(P=0.017).所有死亡病例年龄均大于40岁,其中41~65岁8例,10例大于65岁;14例伴有免疫功能损伤,以合并糖尿病为多见(12例,66.7%),合并应用类固醇激素和甲状腺机能减退各1例.在死亡的感染病例中,深颈部感染5例,Ludwig's咽峡炎和脑脓肿各2例,感染性放射性骨坏死、毛霉菌病和颊蜂窝织炎各1例,坏死性筋膜炎和不明原因感染各3例(所有坏死性筋膜炎和毛霉菌病均发生在台湾南区).病例死亡的直接原因中,10例因败血症致死,6例先前存在器官衰竭,上呼吸道梗阻和麻醉后并发症死亡者各1例.在病例死亡的时间上,9例死于住院后3~7 d,8例死于住院后8或8 d以上,仅1例死于2 d内,死亡原因为先前合并器官衰竭.在回顾这些致命病例时,9位医生中的7位认为死亡的原因是机体防御功能的损伤,另2位医生认为是感染太严重难以控制.其中2名医生承认在1例脑脓肿和1例毛霉菌病中存在误诊,治疗毛霉菌病的医生也承认治疗不当.1例病例被认为死于麻醉后并发症.讨论口腔颌面部严重感染病例需住院,应警惕若不接受快速有效治疗,则会引起死亡.本研究18例死亡病例占住院病例1/150,其危险性决不能低估或忽略.死亡病例的突出表现为:年龄大于40岁,常合并机体免疫功能损伤如糖尿病;大多数病例为严重感染,如深颈部感染、坏死性筋膜炎、脑脓肿和Ludwig's咽峡炎等.调查研究中77.8%的医生认为口腔颌面部感染重要的死亡原因为机体防御功能损伤,这与本文调查结果一致.[陈建军摘陈筱玲校]
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铜与机体防御功能
微量元素铜与机体的防御功能关系密切,其主要表现在抗氧化、抗肿瘤、解毒以及维持机体正常免疫功能等方面,铜缺乏将导致机体抵抗外来有害因素作用的能力降低和减弱,从而引起一系列疾病.就铜与机体防御功能关系的研究进展作一综述.
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宫腔积脓14例临床分析
女性生殖道炎症是妇科常见病,其中绝经后妇女由于雌激素水平降低,局部防御功能下降,更易造成逆行感染,如果治疗不及时可导致宫腔积脓,甚至发生穿孔.现对我院10年间收治的14例绝经后宫腔积脓进行分析.
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护理干预对肛周脓肿合并糖尿病患者遵医行为的影响
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性疾病,而糖尿病患者由于长期高血糖有利于细菌生长,病人的细胞免疫功能减退,机体抵抗力降低,极易病发感染或导致感染加重,肛周脓肿合并糖尿病患者临床上多需手术治疗才能彻底治愈,而糖尿病患者对手术的耐受力差[1],抗感染降低[2],机体防御功能减弱,术后易出血,伤口不愈合等并发症,因此要求患者严格遵从医疗方案,具有良好的遵医行为.为了探讨护理干预对肛周脓肿手术患者遵医行为的影响,自2007年2月~2012年3月对我院肛肠科住院手术的肛周脓肿患者60例实施日常行为的护理干预,取得了良好的效果,现报道如下.
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低温热塑板材在小儿耳后扩张器置入术后的应用
耳后扩张器置入术是常用于治疗小耳畸形再造的一期手术,而小耳畸形的佳治疗年龄为5~10岁[1],因此我科常需要在此年龄段的小儿耳后乳突区放置扩张器.但此时期的小儿皮肤薄,各层发育不完善,对机械物理刺激敏感,防御功能差;另外小儿活泼好动,自控能力差,有搔抓或使扩张区受压、摩擦的可能,也易受到外界伤害,有使扩张区受到撞击的可能等,术后并发症发生率高,导致手术延期甚至失败.怎样才能减少小儿耳后扩张器置入术后的并发症,更好的保护在注水期间的耳后扩张区.我科采用低温热塑板材自制扩张器保护具取得了很好的效果,现报道如下.
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院内感染因素及预防的探讨
1 导致院内感染的主要因素1.1介入性操作增多`因介入性操作破坏了机体的正常防御功能,为细菌的侵入打开了门户,加之有些医疗器械消毒灭菌不严格,极易造成相关部位的感染.
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重症颅脑外伤患者气管切开术后气道的管理
气管切开术是通过手术方法将气管切开,插入气管套管以形成人工气道,解决呼吸困难或窒息的一种技术,是临床抢救危重患者、挽救生命的重要措施。重症颅脑外伤患者气管切开后作为有创人工气道,患者的呼吸道就与外界相通,呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,而严格且规范的人工气道管理是保证患者术后呼吸道畅通的关键[1]。
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小儿发热的护理体会
发热是儿科临床常见的疾病,尤其是在夏天,个防御功能是人体对疾病的抵抗力。通常,小儿温度波动的个体差异,36℃~37℃,2~6时略低在早晨,5~7时稍高在下午。临床上常低热37.4℃~38℃,中度发热38℃~39℃,高烧39℃~40℃,超高超过41℃,有时孩子们暴露于高温环境下的哭泣,和运动太温暖,使温度的短暂增加,不超过的0.5℃~1℃,为正常范围不发热的类别。
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神经外科气管切开术后痰痂形成的危险因素分析及护理
神经外科患者因神经系统受损,昏迷导致咳嗽反射减弱或消失,排痰机能障碍、舌后坠、呼吸困难,危重患者抢救时行气管切开术可以及早开放气道,改善呼吸,保持呼吸道通畅,维持有效通气量.气管切开术后空气直接进入气道,使上呼吸道失去正常的湿化、加温作用,防御功能减弱,易造成呼吸道分泌物粘连阻塞管腔,导致痰痂形成引起气道阻塞甚至危及生命的严重后果.对68例气管切开患者痰痂形成危险因素进行分析,探讨相应护理措施,总结如下.
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重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化的护理进展
重型颅脑损伤常伴有不同程度的呼吸障碍,致使患者缺氧窒息,颅内压升高,病情进一步恶化。因此,实施气管切开术,建立人工气道,保持呼吸道通畅,是对重型颅脑损伤患者早期救治的关键[1]。气管切开术后,机体完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用,上呼吸道非特异性防御功能被削弱[2],不仅造成管腔内分泌物粘稠,易导致痰痂形成,影响正常通气,而且大量的肺部水分丢失会进一步造成肺膨胀不全,继发肺部感染以及肺功能损伤[2-3]。因此合理的气道湿化可保持气道湿润、稀释痰液、保持呼吸道通畅,减少并发症,从而降低肺部感染的发生率。近年来,3大护理工作者对气道的湿化做了大量研究,现就其护理研究进展综述如下。
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变应性鼻炎聚焦超声治疗后鼻黏液纤毛功能的观察
鼻黏液纤毛传输是鼻重要的生理功能之一,鼻黏液纤毛系统担负着重要的防御功能,鼻黏液纤毛传输功能障碍是鼻部炎性疾病的重要致病因素或中间环节[1],现有的黏液纤毛传输功能评估手段中,糖精试验应用较为广泛,可以测量黏液纤毛传输时间和黏液纤毛传输速率.变应性鼻炎有不同程度的影响黏液纤毛系统,评价治疗前后对纤毛功能的恢复及对鼻黏膜纤毛功能的影响越来越引起临床医师的重视.
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78例小儿急性阑尾炎手术治疗体会
急性阑尾炎(Acute appendicitis)是小儿腹部外科中常见的急腹症.小儿阑尾炎临床表现不典型率较高,症状与体征往往不符,年龄越小误诊率越高[1].如得不到早期明确诊断和及时治疗,可发生阑尾炎穿孔、腹膜炎、休克甚至危及生命.而且小儿全身防御功能差,抵抗力低,主诉讲述不清,体格检查不合作,手术并发症较多,因此、早期诊断、及时治疗和术后的综合护理是急性阑尾炎治疗成功的关键.我院2007年3月~2009年9月收治小儿急性阑尾炎患者共78例,均行手术治疗,取得满意效果,现报告如下.
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COPD机械通气患者肠内肠外营养支持治疗效果观察
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的住院病人中几乎50%的人有明显的营养不良,当病情加重行机械通气时,此比例会更高达60%以上[1].营养不良可改变骨骼肌的代谢和结构,损害呼吸肌功能和通气动力,也可严重损害机体的防御功能,延长患者脱机时间.通过对不同患者采用持续鼻饲滴注肠内营养(EN)或肠外营养(PN)支持疗法,以比较其临床治疗效果.
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红细胞免疫功能及临床意义
机体是由各种细胞组成的一个完整的生命体.为了保证机体各种功能正常运行,不受体内外突发的致病原的侵害和干扰,必然要有细胞分工来承担防御功能,这些细胞及其产物形成了完整的防御系统,统称免疫系统.人白细胞免疫系统在疾病的发生、发展过程中起着极为重要的作用,因此,学术界将重点放在白细胞免疫系统的研究上.
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文丘里温湿化装置的临床应用观察
呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用,主要依靠鼻腔、咽喉、气管和支气管黏膜的水分蒸发而起到湿化.每天的水分蒸发量约为8~10 ml/kg,依靠呼吸道的丰富血液循环使吸入气体到达肺泡时基本接近体温水平[1],是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分.咳痰是呼吸系统疾病患者常见症状之一,往往患者因痰液粘稠、咳痰无力等原因,使得痰液不能有效排出,造成痰液潴留,终引起肺部感染,重者可危及生命.在临床工作中,通过湿化治疗可以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液[2],气道的温湿化直接影响到粘液纤毛的运动,终影响排痰功能,因此,气道湿化效果直接影响到痰液排出的有效性.本实验将文丘里湿化装置与传统鼻导管吸氧进行对比研究,以评价温湿化效果后对患者临床疗效的影响.
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ICU机械通气患者2种吸痰方法的效果比较
随着各类重症监护技术的迅速发展,人工气道机械通气患者的呼吸道的管理越来越受到关注.建立人工气道后,上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能消失、防御功能减弱,造成气道干燥,易形成痰液粘稠或结痂,导致气管堵塞、缺氧、甚至危及患者生命.因此,对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是有效吸痰.普通吸痰法不易将深部的痰液吸出,且易引起缺氧、剧烈咳嗽、吸痰时间长,患者不耐受,甚至引起支气管痉挛、粘膜出血、感染、肺不张等并发症.为提高吸痰效果,减少吸痰引起的并发症.我科对行机械通气的患者采用彭肺吸痰,经对比验证其临床效果优于常规吸痰法,现报告如下.
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反复感染综合征
本综合征国内外均有介绍,特别是儿童较多,顾名思义是易感染,反复发生感染性疾病,众所周知是抗感染能力低,防御功能差.当然,与儿童的营养状态、家庭护理等后天因素有一定关系.机体抗感染能力来自免疫功能,反复感染广而言之是"免疫功能低下"、"免疫缺陷综合征".又可分为狭义的"免疫缺陷综合征",是指细胞免疫和体液免疫缺陷,非特异性"免疫缺陷综合征",指吞噬细胞功能不全,补体异常等.每一类又可分为先天性、继发性和一过性.临床以继发性为多见,其次为先天性.但从总的情况看,儿童,尤其是婴幼儿反复感染非狭义的免疫缺陷.
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细菌耐药机制浅议
人类在与感染包括肺部感染漫长而曲折的斗争过程中,曾经付出过惨重代价.自从发明了青霉素和磺胺药物以来,新的抗生素层出不穷.抗生素的应用使人类在对付由微生物因素引起的各类疾病的斗争中,取得了辉煌的战绩.然而.这种斗争还远未结束,微生物在与人类的斗争中总是领先一步,因为微生物繁殖迅速,不仅能适应人体的自然防御功能,而且能适应人类开发的治疗药物.当前,细菌(包括病毒、真菌)的耐药,使人类面临着日益严重的挑战.
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女贞子及其活性成分促生长增体质作用的研究进展
女贞子及其活性成分齐墩果酸、熊果酸、红景天苷具有促进骨、肌肉生长和体质量增长,提高机体防御功能的作用.其促生长、增体质机制可能与胰岛素样作用、雌激素样作用以及促进细胞分化有关,对于儿童生长缓慢和消耗性疾病具有开发潜力.临床上可以考虑将女贞子及其活性成分试用于促进儿童生长发育、重症患者和手术患者康复期以及消耗性疾病患者的体质恢复.