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环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮的临床护理
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus, SLE)是一种自身免疫性疾病,可累及全身多个系统,血清中出现多种自身抗体和循环免疫复合物,并有明显的免疫紊乱.
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32例顽固性肾病综合征大剂量环磷酰胺冲击治疗的护理
肾病综合征(NS)是指多种肾脏病理损害所致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高血脂症为表现的临床综合症.对于某些原发性肾病综合症(NS)经肾上腺皮质激素治疗后,出现反复发作,对激素部分敏感或不敏感,对激素依赖者,都有免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)的指征.我科自2010年1月~2010年6月以来应用环磷酰胺(CTX)治疗肾病综合症(NS)32例,通过用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的效果,现报告如下:
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误诊为肺部疾病的ANCA相关性小血管炎1例
系统性血管炎是以具有炎症细胞、血管破坏和组织坏死为主要病理改变的一组异质性的疾病。因其引起多系统损害,临床表现不一,常常被误诊漏诊。就我院近收住的1例ANCA相关性小血管炎病例予以报告。
1临床资料
患者男性70岁,因"发热、咳嗽、咳痰20d,肌酐升高11d"入院。患者于20余天前受凉后出现咳嗽、咳痰,为少量白色粘痰,发热,高达38.2℃,无咯血及呼吸困难。就诊于当地医院,查血常规:WBC7.92×109/L,NE 65.6%,C-反应蛋白49mg/L。胸部CT:右中肺、双下肺炎症,合并两下肺支气管扩张可能。给予莫西沙星及化痰止咳、退热等药物治疗6d。咳嗽、咳痰较前明显好转,但体温仍升高。波动于37~38.5℃之间。11d前查血常规:WBC9.09×109/L,NE 67%, C-反应蛋白125mg/L。生化肌酐(CRE)109.3umol/L,尿素氮(BUN)10.3mmol/L。痰培养阴性,腹部B超无明显异常。尿常规:BLD++。改用哌拉西林他唑巴坦、替硝唑抗感染治疗,后患者仍发热,改用美罗培南、左氧氟沙星联合联合抗感染治疗。患者逐渐出现腹胀,感恶心、纳差,伴双脚踝水肿,尿量逐渐减少,约600ml/d。偶有夜间喘憋。复查肾功:CRE612.4umol/L,BUN18.9mmol/L。急来我院就诊,并收入院治疗。入院查体:神志清,急性病面容,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,双肺底闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,无压痛及反跳痛。双下肢浮肿。自述近期听力较前减退。入院后复查肾功:CRE715umol/L,BUN22.6mmol/L。给予颈内静脉插管,并进行血液透析。患者入院后第2d夜间出现胸闷憋气,咳嗽咳痰,为粉红色泡沫痰。急查ANCA>200RU/ml。结合患者肺、肾、耳等多系统损伤,考虑患者为ANCA相关性小血管炎,同时合并肺、肾、耳等多系统损害。行肾活检示:局灶增生性肾小球肾炎伴少数新月体形成,结合临床符合ANCA相关性小血管炎肾损伤伴急性重度肾小管损伤。给予加强龙0.5g冲击,连续3d,1w后重复1次。冲击中间及冲击以后以甲泼尼龙40mg qd口服。给与血浆置换共14次,直至ANCA转阴。后以环磷酰胺0.8g/月静滴冲击治疗。同时继续给与血液透析治疗。出院后给与激素口服及环磷酰胺按月0.8g冲击治疗。随访3月患者血肌酐降至137umol/L。给予停止血液透析治疗。后门诊随访继续给与激素减量口服及环磷酰胺按月冲击。 -
特发性肺纤维化急性加重1例并文献复习
目的探讨特发性肺纤维化(IPF)急性加重患者临床资料,提高临床医生对该病的认识。方法报告并分析遵义医学院附属医院呼吸一科2011,06收治特发性肺纤维化急性加重1例患者,经糖皮质激素大量冲击治疗后病情无缓解,并复习国内外相关文献。结果患者为男性,主要症状为呼吸困难,体征为吸气性爆裂音。吸吸困难1月内加重,氧合指数<225mmHg,急性加重时CT表现为两肺有网状及片状模糊阴影,胸膜下分布,经糖皮质激素冲击治疗后患者病情仍加重死亡。结论少数IPF急性加重患者病情在短时间内急剧恶化,HRCT表现为弥漫性分布,提示预后不良,对糖皮质激素治疗反应差。
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维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后伴低钙血症1例
1临床资料患者,男性,67岁,因"慢性肾衰竭,尿毒症"3次/w规律血液透析12年.于2008年间断出现频发室性、房性早搏伴双下肢沉重感,2009年8月化验iPTH:2000pg/ml;Ca:2.35mmol/l;P:2.74mmol/l,彩超示甲状旁腺可见结节样增生,予骨化三醇冲击治疗效果不佳,于2009年9月行甲状旁腺全切除术,术后早搏明显改善,但双下肢沉重感缓解不明显.出院时嘱口服碳酸钙及骨化三醇,同时在血透时换用高钙透析液(钙浓度1.75mmol/l),血透中予输葡萄糖酸钙20ml/次,后因患者服药不规律,自行停用碳酸钙及骨化三醇,其血钙持续偏低,双下肢沉重感明显加重,继而无法独立行走,需拄拐行走.术后2年内化验结果见表1.
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环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的疗效分析
目的:分析环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床疗效. 方法:选取我院2013-02/2015-02收治的类风湿关节炎患者80例,采取数字随机法分成观察组( n=40 )和对照组( n=40) ,对照组采取甲氨蝶呤治疗,观察组则采取环磷酰胺治疗,比较两组的临床疗效. 结果:观察组关节肿胀、关节压痛、晨僵时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 观察组CRP(C反应蛋白)、ESR(血沉)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论:CTX冲击治疗风湿免疫疾病较单独使用甲氨蝶呤效果更佳,且较为安全,具有较高的临床价值.
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45例甲亢合并浸润性突眼冲击治疗的护理临床分析
总结对45例甲亢合并浸润性突眼患者进行甲基强的松龙冲击治疗的护理经验,认为对甲亢合并浸润性突眼患者进行甲基强的松龙冲击治疗,应常规检测肝肾功能、电解质、血常规、尿常规、大便常规加隐血试验、空腹血糖、心电图及生命体征,并加强巡视,注意观察患者的病情变化,预防感染、消化道出血和高血糖的发生以及强调患者的心理和饮食的护理,减少糖皮质激素应用的并发症,提高患者的生活质量.
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大剂量环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理探析
目的:探讨大剂量环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理措施。方法:对难治性肾病综合征46例患者的临床资料,从治疗、护理方法及其临床疗效方面进行回顾性分析。结果:经大剂量环磷酰胺冲击联合激素治疗后,在基础护理的基础上,加强心理护理,做好患者并发症预防及健康教育,能使患者血浆总蛋白及白蛋白有不同程度升高,24小时尿蛋白定量明显降低(P<0.05),血肌酐治疗前后无明显差异(P>0.05)。结论:护士应严格执行各项医嘱,全面落实基础护理,加强心理护理,做好难治性肾病综合征患者并发症的预防及健康教育,以促进患者临床康复。
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中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征10例
目的 观察环磷酰胺配合中药治疗难治性肾病综合征疗效.方法 采用环磷酰胺冲击疗法,同时联合应用强的松常规治疗和中医辨证治疗.结果 总有效率90 %.结论 环磷酰胺冲击疗法配合中医辨证论治临床疗效较好.
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对甲基强的松龙冲击治疗过程中患儿的护理
甲基强的松龙是一种皮质类固醇,用于肾病病人,具有强烈的免疫抑制作用,采用大剂量短程冲击治疗具有不良反应较少、疗效显著的特点.但因为甲基强的松龙的不良反应会导致继发感染、消化道出血、血压升高、电解质紊乱、潜在感染等危险,所以在对甲基强的松龙冲击治疗患儿的护理中除一般护理外,还要注意对患者的特殊护理,如:健康知识宣传、血压的监测、输液速度的监控、疗效的观察、预防感染等.
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低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用
由于血液透析技术的完善、透析病人寿命的延长,患者体内的钙、磷代谢的紊乱及肾性骨病的发生率升高,继发性甲状旁腺功能亢进是终末期肾脏病的常见并发症,随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛使用,继发性甲状旁腺功能亢进治疗中高血钙和转移性钙化的预防成为一个值得重视的问题.
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环磷酰胺冲击治疗过敏性紫癜肾病的临床观察
过敏性紫癜是以全身性小血管损害为主要病理基础的疾病,以皮肤、胃肠道、关节、肾脏受累为主要表现,而肾脏受损的程度又决定其远期预后的好坏.过敏性紫癜好发于儿童,近年来其发病率逐年上升,是小儿继发性肾脏损害的常见的原因之一.既往认为过敏性紫癜肾损害总的预后是好的,但据观察,起病10~20年后,半数病例完全康复,1/3的病例表现持续肾病,1/7的病例发展为肾衰[1],因而近年来儿童过敏性紫癜肾病的治疗愈来愈受到临床工作者的重视.20世纪90年代初期有使用大剂量的环磷酰胺(CTX)冲击治疗难治性肾病的报道[2].我科对1999~2002年收治的20例过敏性紫癜肾病患儿使用环磷酰胺冲击治疗,取得较好的效果,现报道如下.
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甲基强的松龙冲击治疗甲亢合并严重肝损害探讨
目的:甲亢引起肝损害比较常见,可为肝酶的升高和黄疽,其对肝功能的损害原因是多方面的,与甲状腺激素的直接作用,高代谢及免疫因素有关.治疗原则以控制甲亢为主,甲亢治愈后,肝功能大多数可以恢复正常.评价甲基强的松龙冲击治疗甲亢(Graves病)合并严重肝功能损害的疗效以及安全性.方法:对新疆兵团农一师医院内分泌科2004~2007年收治的11例甲亢合并严重肝损害的病人进行甲基强的松龙80mg/12h冲击治疗1周.结果:11例甲亢合并严重肝损害的病人经过甲基强的松龙治疗1周,出现了转氨酶指标下降,甲状腺功能的好转.结论:甲基强的松龙冲击治疗甲亢合并肝损害者,对肝功能的改善有效,较为安全.
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大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病56例临床分析
肾病综合征是常见的泌尿系统疾病之一,其首选治疗药物是肾上腺皮质激素,但对难治性肾病综合征(RNS)的治疗效果较差,难治性肾病综合征是指经正规激素疗程无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受药物副作用而难以继续用药的肾病综合征.目前难治性肾病还是儿科临床治疗棘物的问题,十多年来我科应用大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗疗法(Ⅳ-CTX),治疗难治性肾病56例,获得疗效较满意,现分析如下.
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静脉用丙种球蛋白治疗新生儿破伤风临床观察
在农村及偏远牧区,卫生保健意识差,当地部分少数民族仍存有长辈在家旧法接生的习惯,或个别卫生所不正规接生,新生儿破伤风患病率仍很高.我院自2002年2月~2004年2月收治新生儿破伤风36例,20例采取传统方法治疗,16例应用静脉丙种球蛋白冲击治疗,现总结如下.
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环磷酰胺静脉密集冲击治疗难治性肾病21例
目前,大剂量环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗儿童难治性肾病已为临床使用,我院应用CTX静脉密集冲击疗法取得较好的疗效,现报道如下:
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氢化可的松琥珀酸钠治疗儿童严重哮喘发作疗效观察
哮喘是严重危害儿童健康的常见病,近年来发病率有上升趋势[1].儿童严重哮喘发作(包括哮喘持续状态)是危重症,必须立刻治疗.我们在临床上通过应用氢化可的松琥珀酸钠冲击治疗,取得良好效果,现总结如下.
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继发性甲状旁腺功能亢进患者采用活性维生素D冲击治疗的方法及效果探讨
目的:分析活性维生素D应用于继发性甲状旁腺功能亢进治疗的临床效果.方法:选取75例2015年1月-2016年8月在我院治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者,给予常规血液透析治疗的同时,采用活性维生素D冲击治疗,观察患者的临床应用效果.结果:患者治疗前后的血钙水平差异不明显(P>0.05).治疗后的血磷水平、钙磷乘积与治疗前比较,差异明显(P<0.05).治疗前的iPTH水平为(648.9±89.6)pg/ml,治疗后的iPTH为(220.5±54.7)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05).结论:继发性甲状旁腺功能亢进患者,临床应用活性维生素D冲击治疗,临床效果显著,可加强应用.
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骨化三醇冲击治疗维持性透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及安全性观察
目的::观察骨化三醇冲击治疗维持性透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效及其安全性.方法:将82例维持性透析患者并发轻、中、重度 SHPT给予骨化三醇治疗,根据治疗方法不同分为冲击治疗组和常规治疗组,每组41例.结果:治疗后.治疗后,冲击治疗组患者的治疗效果与治疗前有较大差异,P<0.05;常规治疗组患者的血 PTH、钙水平、磷水平在治疗前后无明显差异,P>0.05;两组患者在治疗后差异明显,P<0.05.结论:骨化三醇冲击治疗能有效控制轻、中、重度 SHPT,改善患者皮肤瘙痒症状,具有较好的疗效及安全性.
关键词: 骨化三醇 冲击治疗 继发性甲状旁腺功能亢进 -
无眼外肌麻痹M iller -Fisher综合征一例报道
1病例
患者,女,47岁,自由职业,因“双下肢麻木疼痛无力10天”于2010年12月20日入住我院骨科。入院10天前无明显诱因出现双下肢麻木,初为左侧足趾,逐渐向上蔓延至左膝部及右侧下肢,伴有大腿后面至小腿外侧的闪电样放射痛,在当地医院行腰椎 MRI检查:L4/5、L5/S1椎间盘膨出,腰椎管狭窄,在当地医院给予对症处理无明显好转,并出现双上肢、面部、舌头麻木感,咽部异物感,大小便排出困难,遂入住我院骨科拟行手术治疗。但入院后虽经神经节苷酯及地塞米松等治疗,患者病情无好转,症状进行性加重,出现走路不稳,遂于12月30日转入我科治疗。发病1月余前有“病毒性肝炎”及“胸腔积液”病史,在当地医院住院治疗已愈。否认胃病、糖尿病、高血压病史。查体:生命体征正常,心肺腹查体未见异常。神经系统检查:神清,语利,认知正常,扶入病房,颅神经检查无异常,四肢肌张力稍减低,双上肢肌力、腱反射均正常,双下肢肌力4+级,腱反射消失,病理征阴性,四肢痛温触觉正常,双下肢位置觉、振动觉消失,指鼻准确,跟膝胫不准,闭目难立征阳性。入院当天行腰穿脑脊液生化检查,蛋白2.15g/L ,细胞总数5*106,肠道病毒RNA(+)。肌电图报告:检查肌肉未见失神经电位,双侧腓神经、右正中神经、右尺神经MCV减慢,F波潜伏期延长,提示多发性周围神经病损。其他血生化检查及颅脑M RI检查无明显异常。结合患者病史特点,确立诊断:Miller-Fisher综合征。入院后给予免疫球蛋白20g/d冲击治疗5天及维生素B12、维生素B1等治疗,患者症状逐渐好转,深感觉、共济运动逐渐恢复,2011年1月7日复查腰穿,脑脊液蛋白1.55g/L,患者要求回当地医院继续治疗,故好转出院。回当地再次行免疫球蛋白冲击治疗5天,两周后随访患者症状完全好转,腰穿脑脊液蛋白恢复正常。