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面黄、肝肿大、心包积液1月余
病史摘要女,13岁.住院号322280.因面黄、乏力月余,于2002年7月20日入院.1月来无诱因出现乏力,精神差,伴左背部疼痛,无发热及心慌与下肢浮肿,不伴出血与黑便,经治疗后无好转.既往体健,无结核病、肝炎密切接触史.生于本地,未到过疫区.查体:T36.5℃,P60次/min,R25次/min,BP80/60mmHg.营养中等,发育一般,精神反应迟钝,查体合作.皮肤无瘀点,浅表淋巴结不大.面色苍黄表情呆滞,耳鼻(一),口唇红润.气管居中,甲状腺不大.双肺呼吸音清,心率60次/min,心音低钝,无杂音及心包摩擦音.
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高压氧综合治疗药物性低血糖重度昏迷一例
患者,女,66岁.于2004年12月11日11:00时出现言语不清,出汗,继而嗜睡,18:00时叫之不应,并突发抽搐.因意识不清6 h,抽搐2 h急诊入院.血糖1.2 mmol/L,头颅CT示未见异常.给予10%葡萄糖500ml加维力安4 g静脉点滴.患者原有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病10年,糖尿病3年,平时口服优降糖5 mg,3次/日;二甲双胍2片,3次/日.1个月前因昏迷,下肢浮肿,气喘在本市中医院诊断为糖尿病,糖尿病肾病,肺炎.
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晕厥 右心扩大 进行性心力衰竭
病历摘要患者:女性,23岁.1年内反复于活动后出现晕厥发作,与劳累相关,并伴有逐渐加重的胸闷、胸痛、气促和乏力.入院前5天症状加剧,伴呼吸困难、咯血而急诊收治入院.既往无慢性咳嗽、咯血史.否认心悸、下肢浮肿和关节肿痛史.
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善于伪装的慢性肾脏病
如果你的尿液中出现泡沫增多且不易消退,或出现血尿,尿量减少,夜尿增多.眼睑或下肢浮肿,伴有血压增高,不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血,不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等,你会联想到慢性肾脏病吗?实际上,这些都是慢性肾脏病的一些早期信号,如重视这些蛛丝马迹,及时到正规医院肾脏科进行检查,有助于早期发现肾脏的慢性病变,及时进行治疗.
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心房扑动伴预激综合征1例
患者男性,72岁.因心慌、心悸7年余,加重12d,下肢浮肿2d入院.查体:BP 120/90mmHg,HR 126次/min,律不齐.临床诊断:老年性心脏病,左房大、房颤、二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全.入院前后共有3幅心电图,值得讨论.
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交替性完全性与不完全性预激综合征1例
患者女性,32岁.展起时双睑浮肿1年,有时下肢浮肿.既往体健,血压120/80mmHg,心电图示:窦性心律,心率108次/min,P-R间期长短交替,P-R间期0.06s,QRS时间0.12s,预激波幅大.P-R间期0.08s,QRS时间0.10s,预激波小,V1、V2无P-R段,预激波与QRS主波向下,旁道途径于右前.心电图诊断:①窦性心动过速;②交替性完全性与不完全性预激综合征.
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右束支阻滞、左前分支阻滞并起源于双阻滞区下方的双重室性并行心律
患者男,70岁,因心悸、胸闷3d伴下肢浮肿于1998年7月30日来院作检查。临床诊断:冠心病、慢性心衰。图1示第1~3行为常规12导联,第4行系和第1~3行同步记录的长Ⅱ导。……
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洋地黄治疗房颤揭示潜在性WPW
患者女,69岁.因高血压性心脏病,房颤入院,伴下肢浮肿.以往无WPW或室上性心动过速史.住院期间心电图示房颤,心室率约90次/min.口服洋地黄0.1g,4次/日,3d后心电图1示:基本心律为房颤.V1a~V1b为连续记录,基本心搏呈rS型,S波较深,另尚有3种形态QRS波:①R型:R1~7高大畸形,宽0.14~0.16s,R-R 0.28~0.44s,起始部粗钝,未见明显提前,酷似"室性"起源;②Rs型R13、19宽0.12s,散在出现,起始部粗钝不太明显;③rs型:R17、23下降肢挫折,振幅较基本心搏低,宽0.08s.V5导联可见畸形的QRS呈Rs、RS型.除基本心搏外,均可见QRS起始部有δ波,无终末部加宽.心电图诊断:房颤、洋地黄治疗揭示潜在性WPW.
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双心房现象伴二度Ⅰ型房室阻滞
患者男,51岁.因心脏移植术后气促、胸闷、下肢浮肿,颈静脉怒张入院.既往患扩张性心肌病,行同种原位心脏移植术.术后恢复顺利,于环孢素A、硫唑嘌呤、强的松三联法抗排异治疗,无明显并发症.
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隐匿性交接早致伪文氏现象1例
患者女,26岁.因反复心悸、气短两年余,近1个月来加重入院.查体:BP120/78 mmHg,心界向两侧扩大,心律不齐,可闻及早搏7~10次/min,心尖部Ⅱ级SM,返流性,肺元罗音,肝肋下二横指,下肢浮肿(+).临床诊断:扩张型心肌病.
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老年扩张性心肌病心衰伴室性心动过速发作1例分析
1 病例资料患者,男,80岁,因"反复心悸胸闷10年,再发2周"入院.患者10年前劳累后出现心悸,心电图(ECG)示"房扑,2∶1下传",超声心动图(UCG)示左心房内径(LAD)略大,药物及射频消融术转复无效,行房室结改良传导术和VVI永久起搏器安装术.2年前,患者因心功能不全入院,UCG示LAD 44.6 mm,舒张期左室内径(LVDd) 74.9 mm,室间隔 12.1 mm,左室后壁 12.7 mm,右房径 42.3 mm,左室缩短率22.9%,左室射血分数(LVEF)44.4%,诊断为扩张型心肌病(DCM)、心功能不全.间断服用速尿、安体舒通等利尿剂,长期服用卡维地络、培哚普利、地高辛等药物,控制心室率,改善心功能.近2周来,再次发作心悸胸闷,下肢浮肿,收入本科.查体:脉搏75次/min,血压130/70 mmHg,神清,精神差,高枕卧位,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+),双肺呼吸音略粗,两肺中下部闻及细湿啰音.心界两侧扩大,心率(HR)88次/min,房颤律.腹软,肝脏肋下一指,脾脏未及肿大.下肢浮肿.实验室检查:血ALT(123.8 U/L)、AST(152 U/L)略高,余基本正常.
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原发性小肠淋巴管扩张症二例并文献复习
例1 患者女,18岁,因间歇性腹泻、腹胀3年余,下肢浮肿4个月入院.患者于3年前开始出现腹泻,每天2~5次,为糊状,间或乳白色稀水样便,含少许黏液,无脓血便,无里急后重,进食油腻饮食后较为明显,伴腹胀.无腹痛、呕吐、呕血和黑便,无厌油、纳差、乏力等,精神及食欲较好.曾在当地乡村卫生室服中药,效果不佳.近4个月来出现双下肢非对称性水肿,小便量略减.既往无特殊病史.入院后查体,消瘦,生命体征正常,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.腹部稍隆起,腹软,全腹无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度凹陷性水肿.
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结肠气囊肿一例
患者男,65岁,因下肢浮肿于本院住院.患者无明显胃肠道症状,腹部体检无明显异常,B超检查发现直肠壁似有占位性病变而行肠镜检查,发现降结肠近脾曲处有一约3cm×3 cm×3 cm大小的半透明肿物,表面黏膜光滑,活检钳触之有弹性感并可稍改变其形状,见图1,其余结肠黏膜未见明显异常.随后在上级医院行超声结肠镜检查确诊为结肠气囊肿,用活榆钳钳破肿物表而黏膜后肿块消失.
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多系统损害早期先天梅毒儿救治成功一例
患儿,男,35d,因面色苍白,腹胀15d,血尿10d入院.出生后20d,患儿面色渐显苍白,腹略胀,大便量少,伴鼻塞,粘液样清涕,吃奶少,偶有呕吐,哭闹拒抱.在当地医院查血常规示白细胞增高,血红蛋白、红细胞、血小板均减少;血涂片见少许异形细胞,形似中、晚幼粒细胞及单核细胞,分类中性粒细胞0.84;B超示肝脾肿大.经先锋霉素静脉滴注,输全血2次等治疗,复查血象贫血有所改善,但白细胞仍增高.且出现发热,腹胀加重,阴囊水肿增大,面部、下肢浮肿,尿少似浓茶样,当地诊断为先天性白血病,即于1999年9月11日转入我院儿科.患儿为第5胎第5产,足月顺产,娩出时体重3.8kg,其母妊娠期时有"感冒",发热,骨及关节痛,自疑"风湿病",服用"先锋霉素"、"扑热息痛"后可缓解.其父"健康",近5年时有婚外性交史.4个姐姐均健康.
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下腔静脉阻塞综合征下肢99Tcm-MAA显像肝和椎体显影一例
患者男,59岁,半个月前无诱因出现双侧下肢酸胀不适,伴下腹痛及下肢浮肿,近3 d加重.无咳嗽、咳痰、呼吸困难,既往身体健康.实验室检查示:乙型肝炎病毒标志物(HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb)阴性,肝肾功能无明显异常,D-二聚体强阳性(++++).
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99Tcm-HSA显像诊断失蛋白质性肠病一例
患儿女,5岁,因间断双眼睑及下肢浮肿伴尿量减少2年,腹泻伴抽搐1年9个月入院.外院诊断"胃肠型肾病综合征",给予泼尼松治疗期间浮肿间断出现;病程中多次出现抽搐,均经静脉补钙后好转.
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原位心脏和单肺联合移植术的麻醉1例
1 病案摘要患者男,25岁,活动后气促20余年,腹胀,颜面及下肢浮肿半年.血压152/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率58次/min;桶状胸,心前区轻度隆起,P2>A2.ECG示:心房颤动,交界性逸搏心率,Ⅲ度房室传导阻滞,右心室肥厚.
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臀位脐带绕颈5周活产1例
1病案摘要患者30岁,因孕足月阴道流水15小时急诊入院.既往月经规律,停经40天有轻度早孕反应,持续至孕90天消失.妊娠4月觉胎动,孕8月在当地产检时发现臀位,未予纠正,孕9月起有轻度下肢浮肿,晨起消退.孕期无不规则阴道流血.体检:生命体征正常.产检:宫高33 cm,无宫缩,臀先露,胎位LSA.诊断:孕41周、胎膜早破、臀位、疤痕子宫.入院后严密观察产兆、监测胎心,入院后8小时在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,以LSA位安全取出女婴,脐带长105cm,绕颈5周,胎儿颈部完全被脐带环绕,Apgar评分10分.
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呼吸系统疾病三部曲吸烟-慢阻肺-肺心病
65岁的刘大伯,19岁就开始抽烟.后来,他经常咳嗽、咯痰,尤以早晨为严重.每年冬季来临,他的这种情况都会变得更加严重,一定要吃药、输液才能解决问题.3年前,刘大伯感觉活动后气短加重、呼吸困难,有时口唇发紫,并且间断出现下肢浮肿,不能从事体力活动.刘大伯去了医院,医生诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病.刘大伯追悔莫及,表示一定要听医生的话,坚决戒烟并积极治疗.经过正规用药、按时吸氧,现在,刘大伯已经能够做些简单的家务劳动,和家人共享天伦之乐了.
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升阳益胃汤治疗老年病验案举隅
升阳益胃汤出自李杲《内外伤辨惑论》,由黄芪、柴胡、人参、白术、防风、羌活、独活、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、白芍、黄连、生姜、大枣组成,具有健脾化湿、益气升阳功效.笔者临床应用于老年人脏腑气血功能紊乱,呈现脾虚气陷证的诸多疾病,取得了满意效果,现举医案三则如下.