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慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴双下肢浮肿病案
1 病史摘要患者王某,男性,70岁,住院号30879.以“反复咳嗽咳痰、胸闷气闭伴双下肢浮肿5年,又发2天”于2012年2月10日入院.患者5年前出现咳嗽咳痰、胸闷气闭,并出现双下肢凹陷性浮肿,在当地医院抗炎利尿治疗后,症状好转.但之后上述症状反复发作,每于冬春季节或受凉感冒后发病,每年发作1~2次,每次持续1个月左右,均在当地医院拟诊为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”,予以抗炎解痉平喘利尿治疗好转(具体不详),一般生活能自理.
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完全性房室传导阻滞伴继发性长Q-T 间期综合征1例
患者男性,72岁.因下肢浮肿半年,活动后胸闷3月伴发作性晕厥3天入院.发作时无抽搐及大小便失禁,持续约2 min可自行缓解.既往无高血压病史.入院时体检:BP 90/60mmHg.神志清.颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.入院后血清电解质及心肌酶谱检查均正常.超声心动描记术检查示左心室肥大,心功能减退,轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全.临床诊断:缺血性心脏病,完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,心功能不全2级,阿-斯综合征.心电图(图1)示:P-P间期规则,频率83次/min,QRS波群宽大畸形,R-R间期规则,频率35次/min,P-R间期长短不一,为完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,ST段呈水平延长约0.26s,T波巨大倒置,Q-T间期明显延长达0.76s.心电图诊断:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,Q-T间期延长.
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窦性心动过速伴孤立性心房颤动1例
患者女性,76岁.因反复心悸、胸闷10余年,加重伴咳嗽、下肢浮肿5天入院.患者既往有"高血压"、"2型糖尿病"病史.体检:T 36.2℃,P126次/min,R22次/min,BP120/85mmHg.一般情况差.心界向左下扩大,心率126次/min,心律不齐.各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肺气肿征阳性,双肺底可闻及细湿啰音.肝剑突下3cm、右肋下1cm,质地软,无压痛.腰部以下重度凹陷性水肿.
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酒精性肝硬化合并白细胞增多一例
1病例患者男性,61岁,2004年12月2日因"反复乏力、下肢水肿5年余,加重2周伴心慌"入院.患者有近40年大量饮酒史(折合酒精>60g/d).1998年因工伤住院,B超示肝脏慢性损伤.1999年下半年开始出现乏力且活动后加重,伴下肢浮肿.
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结核性风湿症1例报告
1 病例介绍患者,男性,46岁,农民,已婚.因间断性关节疼痛、皮疹7月余,皮肤溃烂伴发热1周,于2001年9月24日入院.患者7个月前开始无诱因出现间断性四肢大小关节疼痛,膝关节和髋关节明显,活动受限,与天气无关.全身散发红斑,四肢为甚,当时无发热,在当地县医院按"类风湿性关节炎"治疗,给予强的松15mg qd,1个月后关节肿痛好转,皮疹未缓解,后给予中草药间断治疗,效果欠佳.近2个月关节疼痛加重,下肢浮肿,全身多处红斑,搔痒,同时发热,无畏寒,体温波动在36.8~38.5℃,以下午晚上为甚,偶干咳、感乏力、纳差,大小便正常,体重下降6kg.
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阵发性伴有颅自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛1例
患者女,65岁,2014-08-03因“头痛8年,加重5d”入院。患者8年前于洗脸时突感右侧额部烧灼感,随后如“橡皮筋逐渐拉长样”剧痛,后如“沸水冒气泡样”跳痛,伴右眼流泪、无法睁眼和右侧面部皮肤发红,整个过程持续约30s,自行缓解。此后2周,类似症状反复发作5~6次/d,故求治于中医。服用中药3年,头痛发作次数减少,隔月1次至1~2次/月不等。5年前头痛加重,发作频率增高,平均每月发作1~2d,10余次/d(其中2013-10—2014-06有一连续的缓解期)。1年半前出现左下肢浮肿,清晨减轻,午后加重;头痛发作期左下肢变细,皮肤发黑,头痛缓解期左下肢外观恢复正常;未明确诊治。本次入院前5d,头痛加剧,患者自述头痛发作前“有一股气流从上腹部逐渐上升至咽喉部”,每天发作多达数百次,难以忍受。发作时不伴结膜充血,无眼前闪光和暗点,无畏光、畏声,无恶心、呕吐;触碰右侧头面部不会诱发头痛。外院诊断:右侧三叉神经痛,予口服卡马西平片0.1g,2次/d,治疗无效。本次入院查体:体温37.6oC,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压140/100 mmHg,意识清楚,无神经系统定位体征。双下肢无浮肿,左小腿皮肤色素沉着,无头痛既往史和家族史。
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自发性脐带血肿致胎儿宫内窘迫1例
患者 24岁,G2P0,孕39周,因阵发性腹痛12h于2000年12月16日入院。既往月经规则。入院体检:一般情况良好,BP150/100mmHg,心肺听诊正常。腹隆,肝脾肋下未及,两下肢浮肿(+)。产科检查:宫高33cm,腹围96cm,先露头,LOA,胎心140次/min,胎膜未破,先露棘上3cm。B型超声检查提示:儿头双顶径9.6cm,股骨长7.6cm,羊水暗区3cm,胎盘Ⅱ级。尿常规检查蛋白阴性。入院诊断:G2P0,孕39周宫内活胎待产,LOA,轻度妊高征。入院后予解痉降压、促胎肺成熟、吸氧处理。经治疗后血压降至130/90mmHg。待产4天于第5天上午10时许开始宫缩规则,宫口开大6cm,人工……
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巨膀胱妊娠1例
孕妇26岁,孕2产0,因停经36周,下肢浮肿1月,血压升高伴头昏2天于2000年1月23日入院.基础血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg).
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强心利尿剂治疗肺心病难治性心衰
临床资料1.病例选择自1999年1月至2002年6月收治肺心病难治性心衰患者21例,男15例,女6例;有咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、肺底湿罗音、桶状胸、肝瘀血及下肢浮肿表现.
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特发性肺间质纤维化并发纵隔气肿1例
病例报告患者男,46岁,因咳,痰伴胸闷,活动后气促7月入院.患者于2005年7月无诱因出现咳嗽,咯黄脓痰,伴胸闷,活动后气促并进行性加重,住单位职工医院抗炎治疗后痰转为白粘痰,但咳嗽,气促无缓解.12月住外院诊断为间质性肺炎住院治疗后无好转于2月15日转入我科.起病后无发热,胸痛,下肢浮肿等.无吸烟及特殊职业接触史.无慢支炎,风湿性疾病史.
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咳嗽、胸闷、皮下结节、肺部阴影、肺门及纵隔淋巴结肿大
病例资料
患者女性,57岁,退休护士。因“咳嗽伴皮下结节3月余,发热10天”于2014年7月入院。患者入院前3月余前受凉后出现咳嗽,少量白粘痰;伴劳力后胸闷气促、休息后可减缓;发现四肢(上臂、膝盖)皮下结节,不痛不痒、无皮肤破溃,少许盗汗,无咯血、胸痛、心悸、少尿、下肢浮肿,无夜间阵发性呼吸困难、关节肿痛、皮疹。查血常规、CRP正常。胸部增强CT示“两肺斑片影,两肺门及纵隔淋巴结肿大。”10天前出现发热,体温夜间高38℃,伴畏寒,咳嗽、皮下结节同前.血常规:WBC 13.69?109/L,N 89.5%,Hb 142 g/L,PLT 216?109/L,CRP 12 mg/L,胸部CT示“两肺感染伴右中肺部分实变,左上肺胸膜下小结节,右肺门增大,纵隔内数枚淋巴结”(图1),左氧氟沙星治疗1周后发热缓解,咳嗽无好转。拟“肺部阴影”收入院。病程中,胃纳尚可,二便正常,无体重减轻。追问病史,患者近3年出现劳力后胸闷气促,逐渐加重。有桥本甲状腺炎、甲减史,口服左旋甲状腺素片;高尿酸血症、高脂血症,鼻窦炎;否认结核病史。 -
钩虫病伴肠道蛔虫症误诊为慢性肾炎1例
患者,女,53岁,农民,歙县王村乡人.因乏力,头昏,消瘦伴面部及两下肢浮肿1月余.于1996年11月3日前来我所诊治.诊治经过患者就诊前曾在市内综合医院内科门诊按慢性肾炎治疗1月余,症状未见改善.现一般情况较差,贫血貌,皮肤苍白、干燥,颜面浮肿,巩膜无黄染,眼结膜苍白,咽部及两侧扁桃体正常,全身淋巴结未触及.两肺呼吸音清,心前区Ⅱ级收缩期杂音,心律整.腹平软,肝脾未触及,腹水征(-).两下肢至踝部凹陷性水肿.Bp正常.血常规:Hb 70g/L,RBC 2.3×1012/L,WBC4.2×109,N 0.70、L 0.20、E 0.10.尿常规:蛋白(+),RBC、WBC少量,颗粒管型(-).粪检钩虫卵(++),蛔虫卵(++).肝功能正常.
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单发性巨大肝囊肿1例
患者,女,53岁,农民.右上腹包块2年,增大伴右下肢浮肿3月入院.慢性病容、消瘦、腹部隆起,腹壁静脉轻度曲张,腹部可扪及一巨大囊性包块,上起剑突,下达盆腔,有波动感,光滑,边界不清,叩呈浊音.血常规,白细胞5.1×1 09/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白110 g/L,嗜酸性粒细胞3%;肝功,碱性磷酸酶488 IU/L,白蛋白3 1.7 g/L,白、球蛋白比值1.2,AFP阴性;B超腹腔巨大囊肿;CT肝右叶巨大囊肿.手术所见 :囊肿上起右膈,下致盆腔,壁薄呈灰白色,边缘清楚,源于肝右后叶,肝被推向左侧,并有明显压缩,大部份肠管被推向左下腹腔.术中将囊肿切开一小口吸尽囊液,囊液呈黄褐色 ,总量11 000 ml,施形开窗术,将囊肿壁部份切除,残余囊壁用10%甲醛和3%过氧化氢处理 ,置潘氏引流管于右肝膈间隙区.术后引流液开始约500 ml/d,逐日渐减少,15 d后拔管, 痊愈出院.囊液皮内试验(Casoni)阴性.病理诊断:单纯性肝囊肿.
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检测N末端B型利钠肽原评价双下肢浮肿在老年人高血压慢性心力衰竭诊断中的价值
目的 探讨老年高血压慢性心力衰竭患者中双下肢浮肿与N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的关系及在鉴别诊断中的价值.方法 在因高血压并呼吸困难住院的301例老年患者中,以220 ng/L为NT-proBNP异常标准界定值,比较双下肢浮肿与NT-proBNP水平及心力衰竭的相互关系.结果 双下肢浮肿对NT-proBNP水平升高阳性预测值为90.3%,阴性预测值为42.1%,敏感性74.4%,特异性80.0%;对心力衰竭的敏感性86.4%,特异性78%.双下肢浮肿与NT-proBNP及心力衰竭显著相关.结论 在老年高血压慢性心力衰竭患者中双下肢浮肿预测心力衰竭具备与NT-proBNP相似的价值.
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瘢痕子宫分娩破裂1例
患者,女,29岁,孕2产1.因停经40周,不规律腹痛2h于2006年12月22日凌晨2点入院.患者于2002年12月3日在外院足月剖宫产分娩一女婴,剖宫产指征不详.本次妊娠经过:末次月经2006年9月15日,预产期2006年12月22日,停经后无明显早孕反应,孕4个月感胎动,孕期未做过系统产前检查,无头晕眼花,无下肢浮肿,3 d前B超检查提示:晚期妊娠,单活胎,脐带绕颈一周,胎儿双顶径9.8cm,股骨长7.9 cm.入院后产科检查:枕左前(LOA)先露浅定,胎心140次/min,宫缩不规律,估计胎儿体质量3 750 g左右,骨盆外测量值:IS 24 cm,IC 26 cm,EC 20 cm,TO 8.5cm,肛诊:宫口未开,先露头,S-2.
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甘露醇致肾损害
甘露醇致肾损害主要表现为甘露醇诱发渗透性肾病、急性肾功能衰竭(ARF)等.现就近年资料,综述如下.1诊断1.1渗透性肾病有使用渗透性脱水药物史,并出现蛋白尿、血尿、下肢浮肿及少尿等肾功能损害的表现,排除其他原因和药物造成的肾脏损害.实验室检查血渗透压增高和稀释性低钠血症.
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小心这7个可能要你命的小症状
1 脚有些肿?不可轻视如果你近脚有些肿,还伴随着痛痒……这个看似寻常的症状,可不能小瞧.它很有可能是在对你说"你的静脉出了问题!"脚肿了,往往是由于静脉栓塞引起的,应及时去看医生,不然很可能导致下肢浮肿,甚至会引发肺栓塞,影响到你的生命安危.
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小量地戈辛与依那普利、硫酸镁治疗肺心病心衰15例
2年中用小量地戈辛与依那普利和硫酸镁联合治疗肺心病心功能不全15例,取得好的疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组15例中男9例,女6例;年龄31~78岁.患者长期咳嗽、咳喘达3至15年,男性病例均有7~30年嗜烟史,符合1 977年全国肺心病会议肺心病诊断标准.临床所选的病例心功能在Ⅲ至Ⅳ级.15例中有13例是慢性阻塞性肺气肿病.15例都有肺动脉高压、右心衰竭下肢浮肿的表现.
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高龄患者深静脉血栓介入溶栓1例
1病历摘要患者男,83岁,曾于2006年6月突发脑梗死,住院治疗5个月后出院.出院后患者下肢活动锻炼较少,此次因发现左下肢浮肿24小时,于2006年11月22日入院.
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暴发性狼疮的甲强冲击治疗(附六例报告)
暴发性狼疮,治疗上多采用甲基强的松龙(甲强)脉冲疗法[1]。本文收集了我科1995~2000年治疗的6例暴发性狼疮(SLE)病人的临床资料,对大剂量甲强或地塞米松冲击治疗与病人感染发生率做了一初步统计分析,现报告如下:1 临床资料 例1,男,45岁,因关节痛半月,服中药治疗无效,2个月后突起高热,关节痛加重,颜面及四肢出现瘀斑,呈暗红色,下肢浮肿,胸片示双肺呈浸润性病变,尿检示尿蛋白(+++),风湿抗体示:ANA(+),Sm抗体(+),血找到狼疮细胞,确诊SLE。予甲基强的松龙1.0加入5%的250ml生理盐水静点,qd×3 d,改强的松60 mg(1.0mg/kg)口服,但患者体温持续不退,痰培养出绿脓杆菌,因败血症死亡。