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膈段高位下腔静脉阻塞型Budd-Chiari综合征一例
患者 男,40岁.进行性腹胀、下肢浮肿3个月余.体检:右上腹轻压痛,腹膨隆,移动性浊音(+),腹壁静脉曲张,双下肢肿胀伴色素沉着.
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子宫及附件非霍奇金淋巴瘤一例
患者女,75岁.以左下肢肿胀、疼痛10余天入院.体检:浅表淋巴结无肿大.左下肢浮肿(++),皮温偏高,活动受限.妇科检查:宫颈稍大、充血,可见少许淡黄色液体,无出血,无举痛.盆底可触及实性包块,约12.5 cm×12.0 cm大小,质硬,压痛不明显.
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特发性腹膜后、纵隔、眼球后广泛纤维化一例
患者男,27岁.间歇性头痛、腹胀、双眼睑及下肢浮肿5年,持续性加重半年入院.体检:血压170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧球结膜水肿,颈静脉返流征阳性,双侧颌下触及肿大淋巴结,心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肾区叩击痛,腹水征阳性.实验室检查无特殊.
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房间隔缺损修补术后下腔静脉隔入左心房一例
患者男,25岁.17年前因先天性心脏病房间隔缺损合并部分型肺静脉畸形引流在某医院行手术修补治疗.手术后即逐渐出现紫绀,活动量受限,活动后心悸、气短,无下肢浮肿、腹胀等.体检:右上肢血压16/10kPa,口唇紫绀(+),胸骨正中有手术疤痕长约20cm,心脏听诊未闻及杂音,P2亢进,双下肢无浮肿,肝脏不大.X线检查:肺血增多,心脏轻度增大,右心室增大,肺动脉段不凸,心胸比率0.55.心电图示Ⅰ°房室传导阻滞,超声心动图检查未见异常.
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腹膜后恶性黑色素瘤一例
腹膜后恶性黑色素瘤十分罕见,本文报告1例如下:患者男,65岁.因左中上腹肿物5个月,腹部胀痛并左下肢浮肿15天入院.体检:左中上腹扪及一肿物,拳头大小,轻度压痛,不活动,未触及左肾,左肾区叩击痛阳性.B超:左肾盂扩张积水(达6.6cm×4.0cm).左中上腹6.0cm×7.0cm实性块状回声,周边不规则.B超诊断:左肾盂积水,左中上腹实性占位.CT检查:平扫:左侧中上腹部见一约6.5cm×6.0cm不规则形混杂密度灶,与周边组织器官分界不清,前缘达前腹壁且与之粘连,后缘累及腰大肌,左侧腰大肌边缘模糊不清,病灶与相邻肠管亦粘连,向下侵及左侧输尿管及腹主动脉,病灶其内见不规则散在低密度区及等密度灶,CT值为17.5HU~40.5HU(图1),增强后,病灶呈不均匀强化,CT值为28.3HU~54.2HU,低密度区无强化,左侧肾盂扩大积水(图2).CT诊断:左腹膜后恶性肿瘤,左肾盂积水.
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一组误诊病例的影像学分析
本文搜集我院近1年来影像学误诊的部分病例,分析其原因,供同道们参考.例1 女,43岁.发现盆腔包块2年,增长迅速伴腹胀、尿少、下肢浮肿2月.体检:腹部极度膨隆如足月妊娠.B超:腹部巨大囊性肿物来自卵巢.
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大剂量应用甘草甜素片致全身浮肿2例
例1,女性,46岁.入院诊断:巨幼红细胞性贫血.入院后给予叶酸、维生素B12肌注及甘草甜素片150 mg,每日三次口服,用药1周后,患者症状好转,血红蛋白从65 g·L-1上升到78g·L-1.2周后甘草甜素片加量到300 mg,每日二次.二天后出现明显下肢浮肿,并进行性加重至全身.应用人血白蛋白及利尿剂无效.后停服甘草甜素片, 浮肿逐渐消退.出院后随访至今,无再出现浮肿.
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地骨皮与香加皮的性状鉴别
地骨皮和香加皮均为<中国药典>收藏品种.地骨皮凉血除蒸,清肺降火,用于阴虚潮热.骨蒸盗汗,肺热咳嗽,咯血,衄血.内热,消渴.香加皮有毒,祛风除湿,强筋骨,用于风湿寒痹,腰膝酸软,下肢浮肿.由于加工成饮片后形状,大小,颜色相近,临床使用中容易发生混淆,现对其来源,性状进行比较,供临床区别使用.
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硝苯地平缓释片(Ⅱ)致下肢浮肿2例
硝苯地平缓释片(Ⅱ)为钙离子拮抗剂,目前广泛应用于高血压、心绞痛的治疗.社区医生在临床用药过程中,往往只重视药物作用而忽视某些副作用.硝苯地平缓释片(Ⅱ)在我院近十年应用过程中,患者出现颜面潮红、心悸、眩晕为主,浮肿较少发现.现将我院近2年应用该药物引起患者下肢浮肿2例,总结报告如下.
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布-加综合征的护理
布-加综合症(Budd-Chiari Syndrome,BCS)是肝静脉和(或)邻近的下腔静脉肝段部分或完全阻塞所引起的、以肝脏排血障碍为主的一组病理与生理临床表现,是肝外型门脉高压症的一种类型[1].可表现为顽固性腹水、呕血、便血、躯干浅静脉曲张、下肢静脉曲张和下肢浮肿等.
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Graves病合并Evans综合症一例报道
患者, 女,41岁,因"怕热、心慌、消瘦、手抖二年"于2013年6月22日入院.患者于二年前无查甲功后诊断为甲状腺机能亢进症,予抗甲状腺药口服治疗一年余,感症状明显减轻,就自行停药.近半年感症状加重即发现甲状腺明显肿大,消瘦且伴恶心、腹泻为黄稀便,活动后心慌气喘,且出现下肢浮肿.
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1例肺心病合并精神分裂症的护理体会
1 病史摘要患者郭某,男,58岁,工程师,已婚,大专文化,住院号1452,精神异常28年,肺心病史8年,病情一直欠稳定,但尚能按时服药,个人生活懒散,难以与人相处,听见有人说话,有时动手打骂妻子,近一周表现猜疑,活动少,夜眠差,进食少量,并伴有颜面及下肢浮肿,口唇发绀,咳嗽,咳痰,痰不易咳出,躯体疾病未控制,伴发精神症状明显,于2007年3月19日送人我院住院治疗,查体:T37.3'C,P120次/分,R24次/分,BP16/10KPa,护理检查欠合作,意识清晰,
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经方治呕验案3则
1 阴盛阳虚康某,男,70岁,1993年6月4日初诊.住院号:0853.患者因多发性胆囊结石并急性胆囊炎感染性休克,住院治疗好转.3天前出现呕吐频作,口唇溃疡疼痛,经五官科会诊,予呋喃西林湿敷,口服多种维生素及静脉滴注病毒唑等治疗,呕吐、口唇溃疡加重,邀中医会诊.诊见:口吐涎水,口唇溃烂肿大,少气懒言,肢冷倦卧,小便清利,身微热,天气炎热仍着厚衣,下肢浮肿,舌淡胖、苔白滑,脉细弱.证属阳虚阴盛,阴阳格拒,治宜温中回阳,拟四逆汤加减.处方:熟附子(先煎)15 g,干姜10 g,党参20 g,白术、黄柏各9 g,炙甘草12 g.4剂,水煎服.
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罕见主动脉瓣4叶伴3支冠脉畸形1例
女性患者,45岁,因活动后气促、胸痛5年,加重3个月入院.患者活动后气促5年伴左胸痛,为阵发性隐痛,向左背部放射.无心悸、头昏,无下肢浮肿,无发热及关节肌肉酸痛.无糖尿病及家族遗传病史.查体:BP 105/65 mmHg慢性病容,心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外0.5 cm处,心界左下扩大,HR 80 bpm,律齐,主动脉瓣区可闻及双期杂音,无明显震颤,周围血管征阴性.
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部分心包剥离术后心室疝形成
2例男性病人,因缩窄性心包炎行心包剥离术后10年和1年半,前者因严重的腹胀和下肢浮肿入院,后者为术后复查而入院.超声心动图检查发现例一病人左室呈哑铃状,心尖四腔心切面见心尖部向外膨出,左室侧壁向内弯曲,左室侧壁心包明显增厚钙化,右室前壁和侧壁心包明显增厚及钙化,心室舒张明显受限,心尖无心包组织,室壁搏动好,下腔静脉明显增宽,呼吸周期径线无变化.另一例心尖四腔心见右室呈哑铃状,右室侧壁心包明显增厚及钙化,活动明显受限,右室侧壁中部明显的向右室腔内弯曲,右室心尖部心腔向外膨出,运动良好;下腔静脉直径正常,吸气时下腔静脉下陷达50%;右室前壁及心尖部心包已剥离.
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利培酮致下肢浮肿1例报告
1 资料患者女性,60岁,因"失眠、多疑、自笑、易发脾气2年,加重3个月"人院.精神检查:存在言语性幻听,内心被洞悉感,被害妄想,嫉妒妄想,情感不协调,有时自笑,无自知力,生活不能自理.既往健康,无药物过敏史,入院查体未见异常.
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ESWL治愈孤立肾阴性结石梗阻所致急性肾衰1例
患者,女,48岁.因右侧腰腹疼痛及无尿1 d伴眼睑、下肢浮肿入院.体查:生命体征正常.慢性病容,面色苍白,眼睑及脸部轻微浮肿.右侧肾区有压痛及叩击痛,双下肢轻度水肿.
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右侧三房心并风湿性二尖瓣病变1例
患者,女,56岁.因反复心悸、气促、胸闷10年,加重1年于2002年12月23日入院.体查:生长发育尚可,无紫绀,无腹胀,无肝肿大,无下肢浮肿;心前区无隆起,心界叩向左下扩大,心尖区可闻吹风样收缩期杂音3/6级和舒张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.胸片:两肺瘀血,两肺门影稍浓,心影增大,左房左室增大为主,肺动脉段突出.心电图:①交界性逸搏心律;②Ⅰ度房室传导阻滞;③ST-T异常改变;④Q-T延长.
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肠病性肢端皮炎1例
患儿,女,5个月,因皮疹伴腹泻20余天,颜面、下肢浮肿1周于1999年4月15日入院。20多天前四肢肢端出现小水疱疹,周围发红,在家用肤轻松、皮康霜等软膏外擦,皮疹结痂后出现皮损,扩大至双下肢,臀部、外阴、口周亦出现皮损,色红,伴腹泻,约4~5次/d,无黏液,无脓血,便量中等。1周前出现颜面、下肢浮肿。体查:营养不良貌,颜面肿胀、发硬,口周有放射状褐色皮损,双下肢肢端、臀部及下肢皮肤可见大片潮红、糜烂,部分结痂,心肺未见异常;肝脾不大,双下肢轻度浮肿、凹陷性。实验室检查:血常规示WBC 30.0×109/L,N 0.61, Hb 89 g/L,心肌酶无异常;肝功能示:TP 40 g/L, Alb 21.3 g/L, ALT 61 U/L, AST 91 U/L, GGT 198 U/L;血清Na+ 123 mmol/L, K+2.37 mmol/L, Cl- 89 mmol/L,抗HAV IgM、抗HCV、乙肝两对半无异常。入院诊断:肠病性肢端皮炎,蛋白质营养不良。入院后予口服补锌,外用硼酸、氧化锌糊膏,输新鲜全血,补白蛋白,抗感染等处理,腹泻、皮疹等症状消失后出院。
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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜1例
患者,女,32岁,孕1产0.因停经8个月,牙龈出血,皮肤紫癜2个月于1998年4月8日入院.近1周来感胸闷、心悸,下肢浮肿并时有鼻衄.查体:轻度贫血貌,牙龈肿胀渗血,胸腹部散在瘀血点,下肢水肿.腹围107 cm,宫高25 cm,胎位10 A,胎心140次/min.心电图:窦性心动过速.化验:Plt 8×109/L;Hb 82 g/L;RBC 2.02×1012/L;骨髓穿刺报告粒红2系统均明显活跃增生伴轻度核浆发育不平衡,巨核细胞成熟障碍,Plt相关抗体PAIgG 204.7 ng/107 Plt,PAIgM 121.6 ng/107 Plt.诊断为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜.予强的松60 mg/d,维生素C 2 g/d.孕34+5周胎膜自破,伴不规律宫缩,即予以硫酸镁、柔托扒抑制宫缩,并输注新鲜血、血小板及人血丙种球蛋白;予氧氟沙星抗感染.d 4出现规律宫缩,宫口开大3~4 cm,立即予以甲基强的松龙500 mg快速静滴后在局麻下行子宫下段剖宫产术,娩出一男婴,体重2 850 g,Apgar评分10分,查脐血Plt 70×109/L,未予以特殊处理.术中出血350 ml,术后继续输注血小板,人血丙种球蛋白2 d.孕妇产后情况良好,阴道恶露正常,母子均平安出院.