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尿亮氨酸氨基肽酶测定对2型糖尿病患者肾脏早期损害的诊断价值
目的探讨测定尿液亮氨酸氨基肽酶(leucine aminopepridase,LAP)在2型糖尿病(Beta 2-microglobulin ,T2DM)患者早期肾脏损害的诊断价值.方法采用连续监测法和速率法检测T2DM患者尿LAP及尿肌酐(Cr)水平,并用U*g-1*Cr-1的单位表示酶活性单位.采用速率散射比浊法检测尿微量白蛋白(mALB),速率法检测N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG).结果 T2DM患者尿液LAP水平较对照组显著增高(P<0.01);LAP的阳性率(64.3%)高于mALB(58.6%)/ NAG(48.6%)的阳性率,但无显著性;LAP和/或mALB 71.4% 、LAP和/或NAG 64.3%、mALB和/或NAG 65.7%,3项阳性率相比无显著性差异(P>0.05);LAP 的阳性率与mALB+NAG/ LAP+mALB/ LAP+NAG阳性率相比无显著性差异.结论检测尿液LAP是诊断T2DM早期肾脏损害的敏感指标,对于T2DM肾病的早期诊断、肾功能损害程度判断具有一定的价值.
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132例流行性出血热误诊分析
流行性出血热(EHF)是由汉坦病毒属的流行性出血热病毒(EHFV)引起的肾综合征出血热(HFRS).根据其发热、出血倾向及肾脏损害三大主要表现,以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过,典型病例诊断并不困难,不典型的流行性出血热尤其是在病程早期或Ⅱ期、Ⅲ期重叠,以及无明显肾脏损害的病例均容易误诊为上呼吸道感染、败血症、腹膜炎等.现将我院收治的132例出血热误诊情况进行讨论.
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原发性高血压患者血、尿β2-微球蛋白和微量白蛋白测定的临床价值
原发性高血压(EH)可累及肾脏,而肾脏损害又可加重高血压.常规肾功能检查灵敏度不高,β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量蛋白(U-MAlb)作为诊断肾小球与肾小管早期病变的灵敏指标愈来愈广泛地应用于临床.本文测定66例EH患者血、尿β2-MG和U-MAlb,并探讨其临床价值.
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血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜1例
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种罕见的病因不明的危重综合征.临床上以微血管病性溶血性贫血,血小板减少性紫癜,神经精神症状,肾脏损害以及发热为其特征.病死率高,发病可能与感染、药物等因素有关.及时进行血浆置换(plasma exchange,PE)治疗,90%以上可以存活.我们成功采用PE治疗血栓性血小板减少性紫癜1例,报道如下.
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小儿过敏性紫癜119例临床分析
目的 分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床特点,总结诊治经验.方法 回顾性分析2007年6月至2012年5月收治的119例HSP患儿的临床资料,分析其发病季节、诱因、发病年龄、临床表现、重要脏器受损情况、诊断和鉴别诊断、治疗及预后等,总结在诊治该病过程中的临床经验教训.结果 119例患儿中发病年龄2~8岁65例,>8~14岁48例,14岁以上6例.其中男75例,女44例,男:女为1.7:1.以春、冬两季发病多,占70.59% (84/119).发病诱因:感染93例(78.15%),进食及接触致敏物6例(5.04%),无明确诱因20例(16.81%).腹型HSP在病初易误诊,肾脏损害是HSP后期治疗和随访重点.结论 HSP是一种在皮肤体征未出现前极易误诊的血管变态反应性疾病.急性期需积极治疗皮肤、消化道、关节等部位的症状、体征,以减轻患儿痛苦;恢复期需随访并检查小便、肾脏功能等;部分肾型HSP(HSPN)患儿病情迁延可达数年,但预后良好.
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胱抑素C与传统肾功能实验对肾脏损害的诊断评价
目的:评价胱抑素C(CC)与传统肾功能实验尿素(Ure)、肌酐(Cr)对肾脏损害的诊断价值.方法:对193例疑有肾脏损害的患者,用酶法测定血清Ure和Cr的浓度,用胶乳增强透射免疫比浊法,测定血清CC的浓度.结果:血Ure、Cr和CC对肾脏损害的灵敏性分别为47.4%、16.5%和97.9%,CC的灵敏性高,与Ure比较差异有显著性(P<0.05),与Cr比较差异有极显著性(P<0.01),Cr与Ure比较差异有显著性(P<0.05);血Ure、Cr和CC对肾脏损害的特异性分别为55.2%、100.0%和60.4%,Cr的特异性好,Cr特异性与CC、Cre比较差异有显著性(P<0.05),CC和Ure的特异性比较差异无显著性(P>0.05);血Ure、Cr和CC对肾脏损害的准确性分别为51.3%、58.0%和79.0%,CC的准确性好,与Cr和Ure比较差异有显著性(P<0.05),Cr和Ure的准确性差异无显著性(P>0.05).结论:CC对诊断肾功能损害有较高的灵敏性、特异性和准确性,优于Cr和Ure.
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西咪替丁联合复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察
过敏性紫癜(简称HSP)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,往往造成多个脏器受损,除皮肤紫癜外,常伴关节肿痛,腹痛,消化道出血,肾脏损害.我们采用在常规综合疗法的基础上加用西咪替丁联合复方丹参注射液治疗88例小儿过敏性紫癜,取得较好疗效,现报道如下.
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小儿过敏性紫癜的护理
过敏性紫癜是以毛细血管和小动静脉炎症为主的变态反应性疾病,临床主要表现为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害等.本病易反复发作,对小儿身体健康影响很大,特别是对肾脏危害极大,因此对本病的积极治疗极为重要.我科通过对患儿采取减少活动、控制饮食、防止复感外邪等护理要点,对患儿临床症状消失快、复发率低、住院时间短起着重要作用.
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高血压危象治疗进展
高血压危象是指在原发或继发高血压病程中,常在诱发因素下出现,如强烈的情绪变化,精神创伤,心身过劳,寒冷的刺激和内分泌失调等,周围细小动脉暂时强烈痉挛,导致血压急剧升高,尤其是收缩压升高为主所引起的一系列临床症侯群.由于原发性高血压占高血压的90%以上,故高血压危象也以原发性高血压为多.高血压危象分型[1]:(1)高血压脑病;(2)高血压危象伴颅内出血;(3)儿茶酚胺突然释放所致高血压危象;(4)高血压危象伴急性肺水肿;(5)高血压危象伴肾脏损害;(6)高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤;(7)妊娠高血压综合征.目前有效的降血压新药不断涌现应用于临床,使高血压危象治疗有了突破性进展,病死率亦降低.
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引起肾损害的药物及其临床表现
大多数药物均以原形或代谢物经肾脏排泄,故肾脏容易受药物的损害.特别是肾功能不良的患者,应用具有肾毒性的药物,可致严重肾脏损害.
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肾小球滤过率测定与血β2-MG尿β2-MGα1-MGAlb联合检测对糖尿病患者的临床意义
本文通过对86例糖尿病患者和42例健康人群进行肾小球滤过率(GFR)、血B2微量球蛋白(β-MG)、尿a2MG、尿α1-MG、尿微量白蛋白(Alb)联合测定,对测定结果进行显著性检验,结果显示两组问差别具有统计学意义.提示用SPECT测量GFR与用高敏感度的RIA法检测分子量不同的蛋白质是鉴别肾脏功能损害的程度和部位的良好方法,相互之问达到互补作用,有助于对肾脏损害部位及范围作出判断,从而提高糖尿病患者早期肾损害的检出率及对其损害部位及范围作出判断.
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酒精性肾间质纤维化
乙醇极易吸收入血,可引起多脏器的功能损害如:肝脏、小肠、胃、胰腺、神经系统等[1,2],对肾脏的损害也越来越受到重视.研究认为,酒精造成肾脏的损害可能通过以下环节:(1)由于肾脏的血供丰富,容易导致乙醇、乙醛在肾脏蓄积、浓缩[3];(2)酒精氧化耗能、正常代谢的紊乱、以及毒性的代谢产物等,亦可造成肾小管-问质损害;(3)酒精可激活肾组织局部的肾素-血管紧张素系统,使血管紧张素Ⅱ产生增加,通过促进成纤维细胞表型转变、炎症反应等途径引起肾间质纤维化;(4)酒精诱导产生的多种细胞因子和细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的改变.为了预防和治疗酒精性肾脏损害,许多学者更重视于酒精诱导产生的多种细胞因子和细胞外基质改变的研究.现就此进行简单的回顾.
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尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶对汞作业者肾脏损害的早期诊断意义
[目的]探讨N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶对汞作业者肾脏损害的早期诊断意义. [方法]85名汞作业者分为汞接触正常组、汞接触超标组,并以无汞接触史的65名健康成人作为对照组.分别进行临床体检并测定尿汞(UHg)、血肌酐(BCr)、尿肌酐(UCr)、血尿素氮(BUN)、尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),排除肾病史和患有肾脏疾病患者后对结果进行分析. [结果]汞作业者UHg和NAG均显著高于对照组,但BCr、UCr、BUN与对照组无显著差别. [结论]长期汞接触可造成肾功能损害,尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶可作为汞作业工人肾脏损害的早期敏感的诊断指标.
关键词: N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 汞作业者 肾脏损害 早期诊断 -
尿视黄醇结合蛋白对汞作业者肾脏损害的早期诊断意义
[目的]探讨尿视黄醇结合蛋白对汞作业者肾脏损害的早期诊断意义.[方法]将85名汞作业者分为汞接触正常组、汞接触超标组,并以无汞接触史的65名健康成人作为对照组.分别进行临床体检并测定尿汞(UHg)、血肌酐(BCr)、尿肌酐(UCr)、血尿素氮(BUN)和尿视黄醇结合蛋白(RBP)的水平.[结果]汞作业者UHg和RBP均显著高于对照组(P<0.01),但B-Cr、U-Cr、BUN无统计学意义.[结论]尿视黄醇结合蛋白可作为汞作业工人肾脏损害的早期敏感的诊断指标.
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尿α1-微球蛋白和β2-微球蛋白测定对汞作业者肾脏损害的早期诊断价值
目的 探讨尿α1-微球蛋白和β2-微球蛋白测定对汞作业者肾脏损害的早期诊断价值.方法 85名汞作业者分为汞接触正常组、汞接触超标组,并以无汞接触史的65名健康成人作为对照组.分别进行临床体检并测定尿汞(UHg)、血肌酐(BCr)、尿肌酐(UCr)、血尿素氮(BUn)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)和尿β2-微球蛋白(β2-MG),排除肾病史和患有肾脏疾病患者后对结果进行分析.结果 汞作业者UHg为0.014 5 mg/L、α1-MG为0.48 mg/mmolCr、β2-MG为5.48 μg/mmolCr,均高于对照组,差异有统计学意义,BCr、UCr、BUn汞作业者与对照组差异无统计学意义.结论 长期汞接触可造成肾功能损害,尿β2-MG和α1-MG可作为汞作业工人肾脏损害的早期敏感的诊断指标.
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氨氯地平治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害效果的系统评价
目的 系统评价氨氯地平与缬沙坦相比治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害的效果.方法 计算机检索WanFang Data、CNKI、VIP、CBM、The Cochrane Library(2013年第10期)、PubMed、Ovid、MEDLINE和EMbase数据库,查找氨氯地平与缬沙坦比较治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2013年10月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入9个RCT,共计794例患者.Meta分析结果显示:氨氯地平改善24 h尿蛋白的效果优于缬沙坦[24 h尿蛋白基线值<1 000 mg:WMD=-10.24,95%CI(-18.52,-1.95),P=0.02; 24 h尿蛋白基线值>1 000 mg:WMD=-575.69,95%CI(-781.02,-370.36),P<0.000 01];而在改善尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、血压(SBP/SDP)及不良反应发生率方面,两者无明显差异[UAER:WMD=-11.29,95%CI(-27.93,5.36),P=0.18; Scr:WMD=I.05,95%CI(-3.89,5.99),P=0.68; SBP:WMD=0.52,95%CI(-0.83,1.87),P=0.45; DBP:WMD=-0.40,95%CI(-1.41,0.62),P=0.44;不良反应发生率:WMD=1.00,95%CI (0.3,3.34),P=1.00].结论 现有证据显示,与缬沙坦相比,氨氯地平对治疗糖尿病合并高血压并发的肾脏损害同样有效,在改善24 h尿蛋白效果方面优于缬沙坦.
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子痫前期肾脏损害的研究进展
子痫前期是妊娠期特有的孕20周后出现的血压升高、全身多脏器或系统发生改变甚至胎盘-胎儿受累的综合征,其发病机制尚不完全明确,对母儿的危害巨大,特别是对母体肾脏的损害严重,极易发生肾小球内皮损伤、基底膜增厚和系膜细胞增生,造成肾脏滤过屏障功能障碍和大量蛋白尿、足细胞尿,甚至可能导致母体远期肾脏功能不全。本文针对子痫前期患者肾脏的结构和功能损害的临床和基础研究进行综述,加深对子痫前期肾损害的发生机制和病理生理的认识,为进一步加强对肾损害的预测和干预的研究提供理论基础。
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β2-MG、α1-MG、μAlb检测对糖尿病早期肾损害的评价
糖尿病易并发肾脏损害,在血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)值及尿常规在正常范围内时,即常有肾功能损害.因此,及早发现肾脏损害,进行相应的防治是改善糖尿病肾病(DN)预后的关键.据此,对50例2型糖病患者β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(μAlb)与BUN、SCr、尿常规进行测定、比较,以求发现2型糖尿病相对早期肾损害的诊断方法.
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马兜铃酸和“马兜铃酸肾病”涉及新药研发方面问题的思考
1现状概况近来,有关服用中药而导致的肾脏损害屡见报道,有严重不良反应的中药成分受到重视和研究,马兜铃酸就是其中之一.马兜铃酸(Aristolochic Acid,AA)是植物界中发现的第一个含硝基化合物,是马兜铃科马兜铃属植物所含的共同成分. <中药大辞典>中收载马兜铃属植物的药材品种有马兜铃、天仙藤、白金古榄、朱砂莲、关木通、寻骨风、广防己(汉中防己)、青木香、青香藤、南木香、通城虎、假大薯、淮通、管南香、鼻南雷,都明确含有马兜铃酸成分.
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中草药肾毒性及防治
目前,临床医师对常用的肾毒性化学药物的毒副作用比较熟悉,普遍比较警惕重于防范.而多年来"中草药很少有副作用"的片面认识使人们对中草药的肾毒性缺乏足够重视.但随着中草药在医学领域中的广泛应用,有关中草药引起的肾损害的报道日趋增多,已引起国内外学者的广泛关注.1993年日本、比利时等国学者报道了服用含有马兜铃酸(aristolochic acid,AA)的中草药致慢性肾功能衰竭的病例,并称之为"中草药肾病(Chinese herbs neph ropathy,CHN).虽然国内专家对此持有异议,认为中草药造成肾病只是个别药物的肾毒性所致,不能统称为中草药肾病.但是应该承认,中草药的确有肾毒性,且不容忽视.本文就中草药引起肾脏损害的新近资料及存在的问题进行比较系统的综述,供广大临床医师及药师参考,以减少因中草药的不合理使用对人群造成的危害.