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以肢体肌痛为首发表现的流行性出血热3例
1病例资料例1,患者男,32岁,农民,因左上肢肌痛3日,于2003年11月3日门诊就诊.3日前,出现左上肢针刺样痛,当时诊断不明确,无明显发热,少尿.门诊查:体温36.8℃,血压120/80mmHg,球结膜轻度充血、水肿,腋下未见明显出血点,心肺正常,肾区叩痛阳性,实验室检查:白细胞(WBC)11.8×109/L,血小板(PLT)134×109/L.尿蛋白2+,红细胞2+,尿素氮(Bun)11.7mmol/L,肌酐(Cr)276.0μmol/L.出血热抗体阳性,诊断流行性出血热,回当地治疗.
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协和中医临床诊治经验荟萃(25)--镜下血尿、蛋白尿
1病例简介患者男,27岁,职员。因“发现镜下血尿伴蛋白尿3年”于2011年10月17日入院。现病史:患者2008年2月因车祸就诊于某医院诊断为右眼车祸伤,眼睑缺损。尿常规检查发现尿蛋白和隐血均阳性,未进一步诊治。半年后于本院整形外科行眼部整形手术,化验尿常规:蛋白(Pro)0.3g/L,红细胞(RBC)200个/滋l。2009年4月就诊于本院肾脏内科查尿常规:Pro 0.3g/L,RBC200/滋l;尿沉渣:RBC41.2/滋l,异形100%。24小时尿蛋白0.84g。收住本院肾内科病房诊治,查尿常规+沉渣:Pro1.0g/L, RBC200个/滋l,异形80%;24小时尿蛋白0.85g;ANA、ds-DNA正常。超声心动图:左房增大;腹部B超:脂肪肝。住院期间多次查血压为140~150/80~90mmHg,行肾穿刺活检术病理结果为:系膜增生性肾小球肾炎(中度)伴节段性硬化,符合IgA肾病(Lee氏Ⅲ级),予泼尼松40mg,1天1次,贝那普利(洛汀新)10mg,1天1次,缬沙坦胶囊(代文)80mg,1天1次治疗。出院诊断为IgA肾病、肾性高血压、慢性扁桃体炎。出院后患者继续用泼尼松及降压治疗,激素规律减量,1年后患者自行停药,改用中药治疗。近1年化验24小时尿蛋白0.3~0.6g,尿RBC200~250个/滋l,血压120~130/70~80mmHg。近3个月乏力加重,为进一步中西医结合治疗收住入院。发病以来,无发热、咽痛,无肉眼血尿,无双下肢及眼睑水肿。否认脱发、皮疹、口腔溃疡、光过敏、关节痛。既往有慢性扁桃体炎、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症病史。对青霉素过敏。有高血压病家族史。入院查体:血压130/80mmHg,体重指数28.03。双侧颌下可触及多个淋巴结,大1cm×1cm,质韧,无触痛。左侧扁桃体Ⅲ度肿大。心肺(-)。腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音未见异常。双下肢无水肿,肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理反射未引出。辅助检查:血常规、肝肾功能未见异常。血尿酸( UA )530滋mol/L,血清总胆固醇( TC )6.05mmol/L,甘油三酯(TG)1.87mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)4.29mmol/L,血清载脂蛋白(ApoB)1.23g/L;凝血1:凝血酶原活动度(PT%)98.8%,APTT-R 0.84。尿常规+沉渣:Pro1.0g/L,BLD200cells/滋l,RBC98.5/滋l,异形100%;尿免疫固定电泳阴性。24小时尿蛋白定量1.30g。心电图、胸片正侧位、超声心动图均未见明显异常;泌尿系统B超示前列腺增大,前列腺内囊性回声,考虑囊肿;肾动脉B超:右肾动脉阻力增高;GFR 100.0ml/min,双肾血流灌注及功能正常。腰椎MRI:腰椎骨质略增生, L2~3椎间盘膨出。
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协和中医临床诊治经验荟萃(20)发作性头晕伴恶心、呕吐
1病历摘要某男,25岁,已婚,摄影师.因"发作性头晕伴恶心、呕吐2周"于2010年12月20日入院.现病史:患者2010年12月7日感冒后出现头晕,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴乏力明显,自服"感冒药"无缓解.1周后住当地医院,测血压260/180mmHg,检验血Hb102g/L,尿素氮(BUN)17.57mmol/L;血肌酐(Cr) 256μmmol/L,尿红细胞(3+)、蛋白(2+)、尿糖(+);24小时尿蛋白1.5g;血ANA(-),抗ds-DNA(-),C3 1.12g/L,C40.27g/L.
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协和中医临床诊治经验荟萃(3)肾病综合征中西医结合治疗的若干问题
1 病例摘要某男,59岁,已婚,汉族.入院日期2008年4月24日.主诉:水肿、蛋白尿、镜下血尿4个月.现病史:患者于2007年12月下旬出现咳嗽、咳痰、低热,眼睑和双踝部轻度水肿,当地医院予静滴青霉素治疗1周,呼吸道症状消失,体温正常,但水肿加重,尿中泡沫增多.查24小时尿蛋白8~10g,血ALB 19~25g/L,血肌酐(Scr)正常,诊断为"肾病综合征",给予泼尼松60mg,每天1次,及降压、利尿治疗,水肿仍无改善.2008年3月17日住当地医院复查24小时尿蛋白9.36g,血ALB 24g/L,Scr 116.6μmol/L,Hb106g/L.
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右侧输尿管结石并右侧卵巢囊肿扭转1例
患者,女性,25岁.主因右下腹疼痛,阵发性加重1天,伴恶心呕吐,无腹泻,在社区医院疑诊为阑尾炎,给予镇痛抗感染治疗无效.于2003年1月23日入我院.入院查体:T36.5℃、P82次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,营养中等,神清,表情痛苦,呻吟不止.心肺检查无异常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,右中下腹压痛,无明显反跳痛及腹肌紧张,无腹水征,肠鸣音存在,右肾区叩击痛.实验室检查:血红蛋白110g/L、白细胞9.0×109/L、中性粒细胞0.68、淋巴细胞0.32,尿常规:尿蛋白阴性,红细胞满视野.胸腹透正常,心电图正常.
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中期妊娠伴HELLP综合征1例
1.病历摘要患者,31岁,孕3产2,末次月经1999年12月20日,预产期2000年9月27日,因孕28+周,呕吐多次,伴上腹痛1天,疑为急性胃肠炎收住院.呕吐物为粉色,但无黑便.平素月经规律,此次妊娠未做产前检查,既往于1990年9月和1998年2月各足月分娩一男要.查体:体温36.4C,脉搏60次/分,呼吸30次/分,血压240/143mmHg,心律齐,双肺呼吸音粗,肺底可闻细小湿音,上腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,有不规律宫缩,腱反射弱阳性,水肿(卅),尿蛋白( ),颗粒管型5~10个/每高倍镜视野.
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甲状腺功能亢进合并成人隐匿性自身免疫性糖尿病伴酮症酸中毒
1 病例简介患者,男,35岁.近2周无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、消瘦、极度疲乏及尿频、尿急、尿痛等症状,遂到当地县医院就诊,静脉抽血化验餐后2小时血糖30.32mmol/L,测尿糖+++,尿酮体++,尿蛋白+,疑为糖尿病,未予治疗.甲状腺功能测定正常.于入院前2日上述症状加重,伴恶心,呕吐1天,急来本院就诊.患者既往有吸烟史20年,无糖尿病、高血压家族史.10年前患甲状腺功能亢进,但一直间断服药,现仍服用甲巯咪唑5mg,每日1次.
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系统性红斑狼疮
1 诊断分析及治疗经过入院后完善检查:血常规:WBC 9.47×109/L,N 0.53,Hb 135g/L,PLT 182×109/L.PT+A:PT 10.7s,APTT 17.6s.尿沉渣、尿常规正常.24小时尿蛋白2.02g.便常规+隐血:正常.ALT 98u/L,AST 43u/L,ALB 33g/L,TG 3.49mmol/L,余正常.ESR:13mm/h.胸片、心电图、肝胆胰脾肾B超、超声心动等均未见异常.
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维生素B1缺乏症--关于"水肿1个月"的病案讨论
1 临床特点①中年女性,孕16周,既往体健;②孕12周起先出现下肢水肿,逐渐加重蔓延至全身,除全身高度水肿外其他临床症状不明显;③水肿以外阴、大腿以下明显,呈凹陷性,无其他阳性体征发现;④尿常规:尿蛋白(±),余(-),24小时尿蛋白:0.25g;⑤血浆蛋白、胆红素、肾功能、血脂、甲状腺功能正常,肝酶轻度增高;⑥B超示脂肪肝倾向,心电图、心脏彩超检查未见异常.
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乙型肝炎表面抗原阳性5个月且尿蛋白阳性
1 病例简介患者,男,31岁.主因"肝区不适1年,发现乙型肝炎表面抗原阳性5个月"于2011年10月9日入院.患者1年前自觉肝区不适,伴有双肾区不适,无乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等;无眼黄、尿黄;无颜面、双下肢水肿.5个月前于本院门诊查乙肝系列,提示大三阳( HBsAg>250IU/ml,HBeAg1366.37S/CO,Anti-HBc 10.68S/CO),肝功能正常,HBV DNA 3.37×107copies/ml,甲胎蛋白(AFP)2.9ng/ml.肾功能:尿素8.75mmol/L,肌酐100.7 μmol/L,尿酸515 μmol/L.腹部彩超提示肝弥散性病变、脾稍大,建议随诊观察.今门诊查尿常规:潜血(+++),蛋白(+++),为系统检查治疗入院.既往史、家族史:无手术、输血史,否认乙肝家族史,否认肝炎患者密切接触史.
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米氮平结合潘立酮治疗高血压合并抑郁焦虑症患者的临床效果
目的 探讨米氮平与潘立酮联合治疗对高血压合并抑郁焦虑症患者尿蛋白的影响.方法 选取2014年1月到2016年1月于我院就诊的高血压合并抑郁焦虑症患者180例,将患者按照入院编号,随机分为三组,A、B、C三组各60例患者,A组患者采用米氮平30mg,1/次天治疗;B组患者采用潘立酮150mg,1/次天治疗;C组患者采用联合治疗法,疗程均为2周,治疗后观察三组患者尿蛋白肾功改善情况及降压效果.结果 C组患者在接受治疗后,平均尿微量白蛋白含量(19.86±5.1 mmol.L-1)vs.(38.5±5.0 mmol.L-1)、(37.6±5.0 mmol.L-1),β2-微球蛋白含量(0.50±1.5mg/L)vs.(0.85±1.0mg/L)、(0.73±1.5mgL)和平均血压值(115.6±10.5mmHg) vs.(130.2±12.2 mrnHg)、(135.5±10.5mmHg)均低于A组患者和B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 米氮平结合潘立酮治疗高血压合并抑郁焦虑症能有效改善患者的尿蛋白含量及血压状态,获得理想治疗效果.
关键词: 高血压合并抑郁焦虑症 米氮平 潘立酮 尿蛋白 -
多发伤患者尿微量蛋白的动态变化与意义
尿微量蛋白是一组包括白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G(IgG)、转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等在内的尿蛋白总称,通常作为各种原因导致肾功能早期损害的重要监测指标[1].笔者检测了52例多发伤患者尿微量蛋白的动态变化,分析其与病情严重度及预后的关系,现报告如下.
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超选择肾动脉栓塞治疗外伤性移植肾破裂一例
患者男,39岁.肾移植术后19个月,外伤致右下腹疼痛伴血尿3 h入院.体检:右下腹肌紧张、压痛明显,移植肾边界不清,质硬,触痛.检查:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白 118 g/L,尿蛋白11 mg/L,尿红细胞++++,血清肌酐109 μmol/L.CT、彩超检查示移植肾上极包膜下血肿,大小约3 cm×4 cm.给予患者绝对卧床、抗感染、镇痛、补液等保守治疗,同时留置尿管,观察尿液变化.7 d后,患者仍感右下腹疼痛,尿液颜色逐渐变深红色,尿量由原2 400 ml/d 减少至1 100 ml/d.复查:红细胞2.8×1012/L,血红蛋白 86 g/L,尿蛋白16 mg/L,尿红细胞++++,血清肌酐237 μmol/L.彩超检查示移植肾上极包膜下血肿,大小同前.
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早产儿窒息缺氧24小时尿蛋白定量分析与肾功能关系初探
本文测定了12例患有重度窒息和缺氧性疾病的早产儿24小时尿蛋白定量、平均尿蛋白浓度及血尿素氮、血肌酐和肌酐清除率,并与11例正常早产儿进行对比分析,结果表明窒息缺氧组24小时尿蛋白定量、平均尿蛋白浓度、血尿素氮、血肌酐均比对照组高,肌酐清除率比对照组低.12例病人中83.3%有肾功能受损.经相关分析表明,血尿素氮与血肌酐之间,血尿素氮与尿蛋白浓度之间呈显著正相关关系.故认为新生儿24小时尿蛋白定量和浓度的测定对评价肾功能有一定意义.
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新生儿流行性出血热1例
患儿女,28天,因咳嗽3天、发热、腹泻1天入院,G1P1,足月顺产,出生体重3200g,无窒息,其母产后15天患流行性出血热.查体:体温38.6℃,体重4 500g,呼吸急促,皮肤粘膜苍白,无出血点及瘀斑,鼻周轻度紫绀,鼻扇,咽部充血,双肺呼吸音粗,心脏听诊正常,肝脾不大,四肢暖.白细胞7.3×109/L,淋巴细胞0.27,中性粒细胞0.73,红细胞1.87×1012/L,血红蛋白66G/L,血小板85×109/Lo尿蛋白++,潜血+.出血热抗体:EHF-IgM阳性,肾功能正常.诊断:新生儿流行性出血热,新生儿肺炎.经抗病毒、激素、适量输液等治疗体温降至正常,临床症状消失.
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降植烷诱导小鼠系统性红斑狼疮模型研究
目的 建立降植烷诱导的系统性红斑狼疮(SLE)小鼠模型,并对模型进行全面验证.方法 6~8周龄雌性BALB/c小鼠随机分为两组,模型组单次ip降植烷0.5 mL,对照组单次ip生理盐水0.5 mL.注射前及注射后2、3、4、5、6个月ELISA法检测血清中抗SLE抗体(anti-SLE)、抗双链DNA抗体(anti-dsDNA);注射前及注射后每月1次采用目测尿蛋白试纸测定小鼠尿蛋白;6个月处死动物,观察肾脏HE染色及直接免疫荧光染色后镜下变化.结果 小鼠ip降植烷2个月后,其自身抗体(anti-dsDNA、anti-SLE)浓度显著高于对照组(P<0.05、0.01),且6个月内抗体浓度逐渐升高;6个月时,73%模型组小鼠出现++++尿蛋白;肾脏HE切片显示模型组小鼠肾脏出现肾小球肿胀、炎症细胞浸润等典型的肾病理改变,直接免疫荧光染色见模型组小鼠肾小球毛细血管存在免疫复合物沉积,对照组小鼠肾脏组织未见改变.结论 降植烷成功诱导SLE动物模型.
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斑蝥致大面积皮肤损伤合并休克一例
患者女,22岁,全身牛皮癣病史6年余.因牛皮癣复发时在皮损部位涂斑蝥凡士林制剂(具体配方不详)致颈、躯干、四肢皮肤损伤,伤后4 h入院.创面大部分表皮脱落,基底红润,有大小不等的水疱,渗出较多,受损皮肤总面积为80%TBSA.查体:心率为120~148 次/min,血压为80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸浅、快,肝、肾功能无异常.血常规:白细胞158×109/L,血红蛋白174 g/L,血细胞比容0.59. 尿常规检查:尿红细胞(++), 尿蛋白(+),镜检红细胞占1/3视野.血生化检测:血清总蛋白50 g/L,血清白蛋白28 g/L.
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治愈重度烧伤合并重度妊娠高血压综合征一例
患者女,28岁,怀孕38 W+3 d.因头晕跌在煤火上,致下颌、颈胸腹部及双上臂烧伤,伤后5 h入院.查体:意识清楚,烦躁,呕吐,无尿,未梢循环差.脉搏126次/min,呼吸23次/min,血压110/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胎心168次/min,胎位正常.全身凹陷性水肿,以双下肢为重,创面均为Ⅲ度烧伤.导尿后查尿常规:尿蛋白+++,血常规:红细胞计数3.26×1012/L,血红蛋白102 g/L.诊断:(1)重度烧伤,Ⅲ度22%TBSA(2)重度妊娠高血压综合征,先兆子痫.
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尿蛋白定量监测在脂肪栓塞综合征早期诊断及预后中的意义
对所选病例在骨折后6小时之内取新鲜尿行蛋白定量测试,并持续监测.脂肪栓塞综合征(FES)组中尿蛋白定量阳性显著大于对照组;随定量指标增高,疾病严重程度加重;预后差异显著.故尿蛋白阳性可作为一项FES诊断参考标准.
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IL-1β基因-31C/T位点多态性与子痫前期的相关性
目的 探讨白细胞介素-1β基因-31C/T(rs1143627)位点单核苷酸多态性与子痫前期发病的关系.方法 选取200例子痫前期病人和300例正常妊娠者,检测并比较两组体质量指数(BMI)、血压、24 h尿蛋白定量、白细胞介素-1β基因-31C/T多态性及基因型频率分布差异.结果 两组BMI差异无显著性(P>0.05);子痫前期组血压、24 h尿蛋白定量高于正常妊娠组,差异有显著性(t=15.58~21.27,P<0.01);子痫前期组白细胞介素-1β基因-31T/T、-31C/T及-31C/C基因型频率分布及等位基因C、T频率比较差异无显著性(P>0.05).结论 白细胞介素1β-31C/T位点基因多态性可能与子痫前期的发生无显著性关联.