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MRI诊断十二指肠异位胰岛素瘤一例
患者 男,61岁.下午饥饿时即出现心慌、多汗、全身无力、晕厥等症状,须注射高浓度葡萄糖后才缓解.曾到多家医院就诊,空腹血糖2.9 mmol/L,糖耐量实验及胰岛素C肽释放实验均提示胰岛素瘤,但多次胰腺超声及CT检查均未见异常.此次到我院就诊后即行MR检查:横断面快速自旋回波(FSE)序列T2WI、T2 W脂肪抑制像,以及T1平扫、动态增强脂肪抑制像胰腺均未见异常信号区,轮廓正常,但胰腺形态较细小,提示轻度萎缩.在距胰腺下方约2 cm的十二指肠水平段见直径约1.4 cm的卵圆形长T1长T2信号区,动态增强动脉期明显强化,其信号强度与血管一致.该患者具有典型的Whipple三联征,而胰腺信号轮廓正常,但形态较细小,高度怀疑异位胰岛素瘤.为排除肠道内液体所形成的假瘤影像及可能的血管病变,3 d后再行复查,病灶在横断面各序列图像上的形态信号及部位均与3 d前一致(图1,2),冠状面T2脂肪抑制像及T1动态增强像上该病灶位于十二指肠降段与水平段交界处(图3,4).MRI诊断为十二指肠异位胰岛细胞瘤.手术所见:肿瘤位于十二指肠降段与水平段交界处内侧缘肠壁内,大小约1.3 cm×1.5 cm(图5).病理诊断:胰岛β细胞瘤(图6).
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骨皮质内血管瘤一例报告
患者女,28岁,因右小腿肿痛6年,加重2个月就诊.患者6年来疼痛偶出现,不剧,多为劳累后发作;无外伤史;幼时曾因左胭窝软组织血管瘤而行手术.查体:右小腿中下段前内侧隆起,压痛,表面无血管曲张,皮温不高;左胭窝部手术瘢痕.X线片示右胫骨中下段骨皮质呈长梭形增厚,骨质疏松,边界不清,无硬化和骨膜反应(图1).CT示胫骨前内侧骨皮质破坏,内见斑点状钙化;冠状位重建显示病灶内纵行走向的小梁连成网状.MRI T1加权像示病灶为中等信号,与肌肉的信号相当,T2加权脂肪抑制像为高信号病变,未见软组织肿块;两像中均可见病灶内低信号间隔.
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胸椎棘突脊索瘤一例
患者女,32岁.背部疼痛伴双侧肩部放射痛及双下肢麻木感半年余.查体:T1~4棘突压痛.CT:T1~4节段棘突膨胀性骨质破坏,呈范围约4.2 cm×3.8 cm高低混杂异常密度影,边界欠清,内可见钙化斑.磁共振成像(MRI):T1~4节段棘突骨质破坏,呈大片状长T1长T2信号影,边界模糊,于脂肪抑制像上呈高信号改变;胸髓内未见明显异常信号影.诊断:转移瘤可能性大.术后病理诊断:脊索瘤.
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左大腿滑膜肉瘤一例
患者男,47岁.1个月前出现左膝关节疼痛,行走加重,休息减轻,1周前发现左大腿背侧有一包块,压痛明显,近来包块迅速增大,感左下肢行走无力,无麻木,无明显呼吸系统症状.实验室检查未见明显异常.否认家族遗传性疾病史及与患者类似的疾病.数字X线摄影(DR)胸部投照方法:采用Philips DR,后前位,125 kV,1.69 mAs;CT扫描方法:采用Siemens 单排CT,管电压130 kV,管电流500 mA,矩阵512×512,层厚、层距10mm,行胸部及左大腿轴位扫描;磁共振成像(MRI)扫描方法:采用Siemens Magnetom Essenza 1.5T超导型磁共振成像系统,行横轴面、矢状面、冠状面及脂肪抑制像.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(balloon percutaneous kyphoplasty,PKP)是近10余年国内外逐步开展的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创技术.PKP通过微创经椎弓根穿刺向椎体内充填增强材料,可即刻稳定骨折,恢复椎体高度、生物力学强度,迅速缓解疼痛,使患者早期恢复正常活动.我院自2009年以来应用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,临床疗效报道如下.资料与方法1.一般资料选择2009年3月~2010年3月年应用PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者43例,男11例,女32例;年龄62~82岁;病程1~21 d,平均8d.均为单椎体骨折,部位T8:1例,T9:2例,T10:3例,T11:5例,T12:9例,L1:13例,L2:8例,L3:2例.临床表现:受伤后出现腰背部疼痛,腰部活动明显受限.术前均无脊髓和神经损伤的症状和体征.术前X线提示骨折压缩程度为30%~60%,平均为40%.CT提示椎体后壁完整,排除爆裂性骨折.CT显示各椎体均有骨皮质变薄、骨小梁减少或消失、骨小梁的间隙增宽等不同程度骨质疏松表现.MRI显示伤椎在T1加权像上表现为低信号,T2加权像上表现为高信号,脂肪抑制像上表现为高信号,提示为新鲜骨折.患者入院后3~10 d手术.
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坐骨-股骨撞击综合征1例
患者 女,23岁.左髋部疼痛、下蹲困难1年余,无明确外伤史.CT表现:左侧臀肌萎缩(图1),两侧坐骨-股骨小转子间隙不对称,左侧明显变窄,约6 mm(图2).CT三维重建更直观显示两侧间隙的不对称.双侧股骨头未见异常.MRI表现:T2WI脂肪抑制像同样显示左侧臀肌萎缩、左坐骨-股骨小转子间隙变窄,同时还清楚显示左侧股方肌信号增高,间隙内少许液体(图3).
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巨大阑尾黏液囊肿1例
患者女,64岁。5年前无明显诱因出现右腰骶部酸痛,运动时加重,平躺休息时缓解,伴排便习惯改变、尿频、偶有血尿,5d前上述症状加重。
查体:右侧腹部触及一巨大肿块,未触及上下极,质韧,有轻度压痛,无反跳痛。双肾区叩击痛阳性,以右侧较重。实验室检查:尿常规潜血阳性,CEA 40.80 ng/mL。影像学检查:外院B超及CT诊断右腹腔巨大囊实性占位,考虑右肾癌可能性大,未排除来源于肠管及附件的病变。本院 MRI 示:右腹膜后巨大囊实性肿块,病灶以囊性成分为主,囊液呈 T1 WI 低信号、T2 WI脂肪抑制像上高信号;囊内可见多发条状分隔及斑片状异常信号影,均在 T1 WI 及 T1 WI 脂肪抑制像上为高信号, T2 WI脂肪抑制像上呈低信号;囊壁厚并可见多个大小不等的实性结节影,结节在 T1 WI 及 T1 WI 脂肪抑制像上呈高信号, T2 WI脂肪抑制像上呈低信号,病灶明显推压右侧肾脏(图1~3)。