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脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和预后的影响
目的 探讨脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和半年预后的影响.方法 中山大学附属第一医院近3年使用UW液体灌注的首次肝移植患者76例,其中脂肪供肝35例,按肝脂肪变性程度分3组(<20%组,20%~40%组,≥40%组),无脂肪变性供肝41例为对照组,分别比较各组术后当天、1、2、3、7 d的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT),ICU时间、迟发性无功能(DNF)发生率和3、6个月患者生存率等各项指标.并对35例脂肪变性供肝程度和术后肝功能关系进行相关性分析. 结果肝脂肪变性≥140%组的术后ALT、AST、TB、PT均高于脂肪变性20%~40%组,脂肪变性20%~40%组术后的AST,ALT,TB均高与脂肪变性<20%,供肝脂肪变性<20%组各项指标与对照组差异不显著,各组术后DNF发生率和3、6个月存活率均无统计学差异.脂肪变性程度和术后肝功能的相关性分析显示,随脂肪变性程度增大,肝功能损害逐步加重,相关性有显著意义.结论 供肝脂肪变性<20%对肝移植术后肝功能影响较小,作为供肝较为安全;供肝脂肪变性≥20%对肝移植术后肝功能损害明显加重,增加术后肝功能衰竭的风险,应慎重使用;对脂肪变性≥40%供肝应更慎重或避免使用.
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活体肝移植供肝脂肪变性的术前评估
供肝非酒精性脂肪变性(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD),通常是指肝内脂肪(主要是甘油三酯)的总量超过肝脏湿重的5%.危险因素包括年龄大于30岁、肥胖、高甘油三酯血症等.多数移植中心都将成人LDLT供者的NAFLD程度限制在10%以内;而选择NAFLD为10%~30%的供肝时要求供体的剩余肝体积大于其总体积的40%;大多数医院都将NAFLD大于30%列为供者的手术禁忌[1].
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臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展
臂丛神经根性撕脱伤是指臂丛神经根近端的背、腹根连同背根神经节自脊髓抽出,使周围神经和脊髓失去联系,从而导致其所支配的上肢功能严重障碍.现主要采用神经移位的方法予以治疗,但由于供体神经及其所能够提供的动力神经纤维数量有限,限制了其临床疗效.同时,该术式将不可避免地造成一定程度的供体神经功能障碍,且脊髓与周围神经连续性的长期中断必然导致相应节段脊髓内神经元的凋亡以及局部神经回路的破坏,因此,为进一步提高臂丛神经根性撕脱伤的疗效,减少副损伤,需要探求更加有效、合理的治疗方法.
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肝移植中老年供者的选择及相关问题
随着肝移植手术技术的逐步成熟,肝移植手术日趋增多,而供体的短缺逐渐成为限制移植手术开展的重要因素.近年来,国内外对于边缘供者的利用明显增加,其中对于老年供者的选择日益受到关注[1-2].现就相关问题综述如下.
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异体移植中免疫耐受的研究进展
目前普遍认为,解决异体移植排斥反应的关键在于诱导受体对供体的细胞、组织或器官产生免疫耐受,即受体免疫系统对移植物抗原产生特异性免疫无反应性.90年代以来,随着器官移植术的广泛开展,人们对移植排斥反应的认识不断加深,对移植免疫耐受提出了新的研究思路和方法.现就以下方面作一介绍.
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肝脏移植中脂肪肝供肝的研究进展
目前,肝脏移植作为治疗终末期肝病惟一有效的方法被广泛接受并取得了长足的进展.但供体短缺也越来越成为制约肝移植发展的主要问题.利用脂肪肝(fatty liver, FL)扩大供肝的来源,是移植界一直努力尝试的课题.然而,由于FL作为供肝与移植术后原发性移植肝无功能(primary nonfunction, PNF)及移植肝功能低下的发生明显相关,致使许多供肝在获得后又被抛弃.因此,研究FL作为供肝的可行性,提高移植后的肝功能,避免PNF的发生,是近几年研究的热点之一.
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肺移植研究进展
1981年临床上成功地完成心肺联合移植,1983年完成第1例单肺移植,随后在1986年整体双肺移植取得成功,1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植.1990年第1例活体肺叶移植的成功成为当前供体严重短缺情况下一个很好的选择,以后10年间手术技术仅有很小的改进[1],而肺移植在世界各地广泛开展.目前,全世界共完成单、双肺移植约17000多例,且每年以1500例的速度增长[2].
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亲体小肠移植的血管重建与二期肠吻合术式探讨
小肠移植是治疗不可逆性小肠衰竭的有效方法[1],但因术后排斥反应、感染等严重并发症而影响其发展.亲体小肠移植组织相容性较高,可减少排斥反应或减轻其严重程度,且有缺血时间短、不需供体等待等优势[2-3].我院于2005年1月11日实施1例亲体小肠移植获得成功,现报道如下.
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体外培养鼠供体树突状细胞与环孢素联合调节肝脏移植免疫排斥反应
本研究应用同种异体大鼠肝脏移植模型,依据T淋巴细胞激活的双信号理论对供体特异的树突状细胞(DC)前体细胞进行体外培养,上调主要组织相容性复合物(MHC)、下调协同刺激分子CD80与CD86等的表达,探讨体外培养的不成熟树突状细胞(DCim)调节肝脏移植免疫反应的作用及机制.
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供肾血管损伤的外科处理
目的探讨供肾血管损伤的处理方法,为临床提供参考依据.方法回顾性分析32例供肾血管损伤同种异体肾移植患者的资料,选取60例同期施行肾移植非供肾血管损伤患者作为对照组.供肾血管损伤的修复方法主要包括供肾动脉端端吻合术、并接吻合术、交接吻合术、供(受)体髂内血管肾动脉修复术、腹壁下动脉肾动脉吻合术、供肾倒置下极肾动脉髂内动脉吻合术等.结果 28例为肾动脉损伤,4例肾静脉损伤.平均体外修复手术时间42 min,平均温缺血时间31 min.随访1~5(平均3.5)年,无患者死亡.供肾血管损伤组和对照组1年移植肾存活率、术后1年急性排斥反应、肾功能延迟恢复及血管吻合口狭窄发生率分别为96.9%,98.3%(P>0.05);12.5%,11.7%(P>0.05);21.9%,18.3% (P>0.05);3.1%,1.7% (P>0.05).结论灵活、恰当地应用不同修复方法和良好的外科操作技术对保证血管损伤供肾的质量、提高利用率有重要作用.
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成人间活体肝移植胆道并发症的防治经验
自2001年我们成功施行国内首例成人间右半肝活体肝移植(A-A LDLT)[1]以来,通过改进术前评估及手术操作等一系列措施,全部病例均采用不包含肝中静脉的右半肝移植,既保证了供体安全,又保证了受体获得足够的肝脏,截至2007年10月已成功实施了124例.
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胸外科围手术期肺保护的专家共识
肺保护有广义和狭义两种概念.狭义肺保护是指肺移植或心肺移植时对供体肺脏的保护,使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能.广义肺保护则是主动地对各种原因引起的、即将发生的肺损伤的预防和治疗,以维护患者肺功能,促进早日康复.外科围手术期肺保护,属于广义肺保护的范畴.
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成人-儿童间双供体活体肝脏移植一例报告
在活体肝移植中,供肝移植物达到受体标准肝体积的50%是满足受体正常肝功能的必要条件[1],主要的解决方法是切取供体占全肝60%~70%的右半肝、采用辅助式原位肝移植或给一个受体植入2个移植物.既往文献报道中,双供体活体肝移植都用于成人间[2-5],而成人-儿童间的双供体活体肝移植尚未见报道.
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22例原位心脏移植术中长时间心肌缺血的心肌保护和术后近期效果
心脏移植手术是治疗各种终末期心脏病合理而又必要的治疗手段,但主要制约因素是供体的来源不足.对于供心耐受缺血的上限,目前,国外均认为4 h内为安全期限.
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单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性双肺间质纤维化1例
2005年7月28日我们为1例特发性双肺间质纤维化的病人成功地进行了左肺移植并供体肺减容术,病人术后肺功能明显改善,已恢复正常工作.现报道如下.
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部分左室切除术现状
心脏移植是公认的治疗晚期心衰的有效方法,近些年,心室辅助装置也为治疗晚期心衰带来希望.目前,受到供体数量、花费较高及部分地区法律问题的限制,全世界每年心脏移植的例数仅在4 000例左右.在美国胸外科学会1995年年会上,巴西Batista首次报告了运用部分左室切除术(PLV)(也称Batista术)治疗晚期心衰,收到了较好的疗效.
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肺保存过程中损伤机制的研究进展
肺保存(lung preservation)技术虽然有了很大的进步,但目前临床也仅能保存4~6h,即缺血时间长不得超过6h.近年来,虽然,动物实验中肺保存可长达18~24h,甚至更长,但是临床尚无此报道[1,2].研究肺保存的一个重要目的是扩大供体库,使供肺的转送、手术的安排乃至手术操作不被肺保存的时间所限制.第二个重要意义是,肺保存的研究不仅仅着眼于术前的肺保存,而且影响到术中和术后的肺损伤程度及术后的并发症和预后[3].因此,肺保存在肺移植术中有着越来越重要的地位,近年来在此方面的发展速度比较快.
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左心辅助装置及其进展
心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,术后10年生存率近50%[1],但由于供体严重匮乏,仅有部分病人有机会接受移植.左心辅助装置(Left ventricular assist device,LVAD)可作为待移植者的过渡,降低心脏负荷和做功,延长等待时间.
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组织工程心脏瓣膜实验研究新进展
器官功能衰竭和组织丧失的修复一直是医学领域中一个难题.20世纪,游离组织和脏器移植技术应运而生,并获得重大进步.但由于供体缺乏,使这一技术在临床应用中大大受到限制,这刺激了细胞移植和组织工程技术的发展.1995年Shinoka等[1]应用生物可降解聚合物支架构建组织工程心脏瓣膜(简称组织工程瓣),经实验研究取得可喜结果,为心脏瓣膜研制开辟了新途径.
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活体供肺肺叶移植研究进展
随着肺移植作为一种成熟的治疗方法广泛应用l临床,供体的严重短缺成为肺移植发展急待解决的问题.洛杉矶儿童医院施行了第一例成功的活体供肺肺叶移植[1](living donor lobar lung transplant,LDLLT),为解决供体的严重短缺提供了一条新的思路.现就活体供肺肺叶移植的概念、供者和受者的选择、移植物的匹配、手术技术和结果等综述如下.