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腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术并发症11例诊治分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点而成为处理胆囊良性疾病的首选术式,随着LC的广泛开展,腹腔镜胆总管探查术(LC BDE)也在临床上推广应用,但两者的并发症不应忽视.本院自2002年1月至2006年6月共完成LC 821例,LC BDE 36例,其中5例发生腹内出血、5例发生术后胆瘘,1例发生胆管离断.笔者就此11例并发症讨论其原因、预防及处理.
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超声刀在甲状腺手术中的应用
近年来,超声刀作为一种新型的手术器械,被广泛的运用于各类外科手术中,我院在进行甲状腺手术时,也常规使用超声刀,相对于传统的手术器械,超声刀具有许多优点。
一超声刀的工作原理
超声刀是将电能转化为机能,手柄内的超声系统将转换器发生的功能放大,并增加刀的功能,通过刀头的高频机械震荡,使组织内的小分子汽化,蛋白质氢链断裂,组织细胞崩解重新融合,组织被凝固后切开,如夹闭血管时,可做到血管离断及闭合同步完成。 -
高温环境下上肢完全离断再植15例的术后护理
高温环境下的肢体离断,只要条件许可,正确有效地进行护理和观察,就能挽救离断伤肢并恢复其一定的功能.
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外伤性右支气管离断1例救治体会
外伤性支气管断裂是胸部外科的严重急症,如不及时诊治常危及生命.我院2005年11月成功救治1例右支气管完全离断患者,报告如下.
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肾盂输尿管连接部梗阻的手术探讨
肾盂输尿管连接部梗阻是一种先天性畸形,可致患者腰痛等不适和影响患肾功能,重者致"肾无功能",需手术治疗.手术方法各不相同[1~3],对轻度积水肾采用离断肾盂输尿管成形术,对中~重度和巨大积水肾再加肾下极输尿管成形术或再加肾实质内折叠成形术,以恢复肾功和保肾治疗,手术效果十分满意,报告如下.
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创伤性肩胸分离伤——一种容易遗漏的损伤
创伤性肩胸分离伤是一种少见但严重的损伤,患者病死率及致残率较高.此类患者常为多发伤,由于对此种疾病认识不充分,临床上常易漏诊.Oreek等[1]1984年先报告并将其定义为具有完整皮肤的复杂肩胛胸壁关节脱位伴肩胛骨外移.亦有学者将其描述为闭合性肩胛带1/4离断.
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泪小管离断伤三种手术方法的疗效分析
目的 比较泪小管离断伤三种手术方法的疗效.方法 选取2016年2—12月来我院治疗的泪小管离断伤患者180例(共180眼),其中男性患者92例,女性患者88例,年龄16~58岁,将所有研究对象随机分为三组,每组研究对象为60例,A组采用单路置管术,B组采用双路置管术,C组采用环形置管术.三组均在术后3个月予以拔管,并且拔管后随访3个月,比较三种手术的治愈率和术后并发症的发生率.结果 C组的有效率高于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组的并发症发生率低于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05);并且与A组比较,B组的有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05),但是并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 对三种泪小管离断伤手术方法的疗效进行比较分析,结果表明,环形置管术的有效率高,并且并发症发生率低.
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小儿肾盂输尿管交界处梗阻的术式选择和临床病理学研究
我院于1991-1998年采用Anderson-Hynes术式(离断性肾盂输尿管成型术)治疗小儿肾盂输尿管交界处梗阻26例,效果满意,报告如下.
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1例高龄同体断足异位再植术患者的护理
继韦加宁教授1972年在世界上首次成功进行同体断足移植术后,国内外鲜见同种病例报道.2004年5月23日,我院为1例左小腿中段离断、右足碾压毁损伤的高龄男性患者行同体断足异位再植修复术,再植足成活,手术成功.随访2年余,现患者左下肢配戴假肢能自行行走,生活能自理,获得理想效果,现报道如下.
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颌面部动物咬伤的急诊整形治疗
笔者近4年急诊收治动物咬伤病例75例,经早期彻底扩创整形治疗,取得了良好的治疗效果,随访两年面部外形良好,无功能障碍.一、临床资料本组75例中男48例,女27例,年龄3~45岁,平均24岁,12~35岁共61例,占全部病例的80%.狗咬伤64例,其中小宠物狗咬伤47例,豺狗咬伤10例,狼狗咬伤7例,怀疑有狂犬病2例,猫咬伤7例,驴马咬伤4例.本组病例咬伤后无组织缺损48例,组织撕裂严重缺血19例,组织离断3例,组织缺损5例.咬伤部位及时间:本组病例中,上唇咬伤21例,下唇咬伤35例,耳廓咬伤12例,鼻尖咬伤4例,颊部咬伤3例.就诊时间为咬伤后0.5~17小时等,平均就诊时间8小时.
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手指尖离断再植22例分析
目的:观察、探讨手指尖离断再植的效果和方法.方法:总结2004年10月~2008年12月22例(24指)手指尖完全离断患者行指尖再植手术治疗的临床资料.结果:22例(24指)指尖离断再植全部成活,术后随访6~24个月,患者伤指成活良好,伤指指腹饱满,外观及功能恢复满意.结论:年轻患者指尖离断再植后可获得良好的外观和功能恢复,有条件者尽可能再植.
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断指再植术后患者的观察与护理
自世界医学史上临床再植成功的首例报道,陈中伟、钱允庆等前臂远端离断再植成功并恢复良好功能[1].随着显微外科技术的发展与普及,我国断指再植技术、病例数量、再植难度及成活率均达到世界领先水平.我院于1991年1月至1999年12月共进行断指再植182例,196指.总成活率为90%以上.我们对各种类型断指再植的护理体会总结如下.
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阴茎金属环套入嵌顿15例的治疗
我院1984年6月至2004年6月共收治了阴茎金属圈套入嵌顿15例,采用机械金属环离断及海绵体切开减压术治疗,效果良好,无1例发生阴茎坏死.
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左肩大部离断肱骨头再造1例
肩关节是人体活动范围大的关节,也是周身血管、神经、肌腱较复杂的关节,肩关节的大部离断极为少见.
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阴茎套入金属环致嵌顿15例
我院1984年6月至2004年6月共收治了阴茎套入金属环致嵌顿15例,采用机械金属环离断及海绵体切开减压术治疗,效果良好,无1例发生阴茎坏死,现报道如下.
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套管法修复面神经术的护理
面神经的吻合在显微外科术中一般是神经断端的直接吻合,或是采用自体神经移植法.对于用套管来修复离断的面神经目前只有理论上的研究.套管法修复面神经就在于改变了神经盲目的生长特性,使之在人为的限制范围内生长,以达到自动吻合目的.本院自1993年以来共收治了32例早期面瘫患者,均行套管法修复,术后6个月随访表明:手术成功率高,效果理想,现将手术前后的护理介绍如下.
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大便失禁的原因及治疗办法
大便失禁是肛门控制气体和粪便的能力下降.严重程度分为控制气体轻度困难到液体和成形粪便严重失控.粪便失禁是常见的问题,但失禁者经常因为尴尬而没有与他人讨论.排尿和排便失禁都是随着年龄增长而出现的问题.什么引起排便失禁?引起排便失禁的原因很多,产伤是常见的原因.这些损伤是由于肛门括约肌的离断和肌肉的强度下降引起的.支配肛门肌肉的神经也有损伤.
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皮筋虚挂引流治疗高位肛周脓肿
通过几年的临床实践,笔者发现皮筋虚挂引流[1]对于高位肛周脓肿是一种良好的治疗方法,其术中充分注意保护括约肌,避免离断之,可大大减少并发症,临床效果满意。现将皮筋虚挂引流治疗高位肛周脓肿的心得体会总结如下。
1实挂线引流与虚挂线引流比较
实挂线引流为高位肛周脓肿及高位肛瘘患者的一种治疗方法,其有关机制[1]:①外科引流作用;②逐渐的切割作用;③创面刺激作用。挂线位于脓腔顶部与齿线下切口间,可有一定的外科引流作用,使感染灶逐渐缩小、好转。在治疗过程中,挂线逐渐的收紧及切割作用,使组织缺血、坏死,因这一过程较为缓慢,括约肌离断时可有组织的修复过程,使得括约肌离断后的距离相对缩小,对肛门括约肌的功能有一定的保留作用。而实挂线就好似异物,就如肝胆外科“T”形管放置,可刺激周围组织增生、包裹、纤维化,使得离断括约肌粘连、固定。但这种逐渐的切割作用,终还是把括约肌完全离断,对于肛门的收缩功能还是有一定的影响。高位肛周脓肿患者经实挂线治疗大部分会出现不能较好控制肛门排气,特别是不能控制排稀便,存在一定的肛门失禁现象,给患者的生活、工作造成影响。皮筋虚挂引流对于高位肛周脓肿、高位肛瘘患者可切开齿线下组织,探明脓腔,而后寻找齿线附近感染灶,用探针或血管钳带橡皮筋多根、单股引入,不收紧皮筋,通过异物在炎症间隙和瘘管间的引流、刺激作用,肉芽可在腔隙中逐渐生长,直至充满腔隙。当皮筋影响创缘生长时,可渐抽除之,从而保留肛门括约肌的完整性,提高患者的生活质量。 -
断指再植的急救与护理
断指再植是在挽救伤员生命的前提下,使被离断的指体尽可能地恢复功能,发挥应有的作用。再植能否成功不仅取决于血管本身的条件,以及术者的血管吻合水平,还取决术前术后严密的观察处理。通过院前断指的妥善保存,对患者耐心细致的心理护理,术后密切观察患指血液循环,及时发现、避免和消除影响再植断指血运的各种内外因素,早期防治血管危象的发生,提高再植指体的成活率。
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机器人辅助保留十二指肠的胰头切除术的手术配合
1972年,Beger等首先报道了保留十二指肠的胰头亚全切除术治疗慢性胰腺炎[1].该手术在距十二指肠2 cm处切断胰头,沿十二指肠保留一部分胰腺组织以防损伤沿十二指肠走行的胰十二指肠动脉弓;在门静脉前方胰颈处离断胰腺,切除部分胰头,切断空肠后分别行空肠-胰体尾吻合与空肠-残余胰头吻合重建消化道.随后Beger等又基于该手术创建了保留十二指肠的胰头全切术.