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微创已趋常态化
《中国医院院长》:您如何定义微创?现在微创医学的发展呈现怎样的趋势?刘伦旭:微创有两个层面,其一是看得见的微创,比如说切口小,其二是指微创化,虽然肉眼看不到,实际上却与患者康复息息相关.以胸外科的微创治疗为例,我们现在能看到的是切口的缩小,原来切口较大,需要离断肌肉,现在就是打三四个洞,这对患者生理上的正面影响是看的到的.而所谓微创化的观念则表现得更广泛,也许是肉眼不能衡量的.比如手术时间,同样的手术原来要做5个小时,现在3个小时就完成,可能切口还是一样大,但手术时间缩短也是减小患者损伤的一个措施.
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两个第二趾移植及一个手指移位再植修复幼儿三指离断伤
1 临床资料患儿,男,5岁.因绞肉机绞伤右手急诊入院.查体见右手示、中、环指近节中段处离断,离断组织破碎,只有环指外形较完整.急诊清创后施行修复再造术.设计环指移位再植中指,移植双足第二趾再造示、环指,移植再造手术采用趾-指动静脉吻合的方法,尽量减少副损伤,不用游离足背动静脉.再植及再造的固定采用逆行贯穿指骨克氏针固定,肌腱及神经的修复按常规,吻合血管的质量是手术的关键.
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上肢完全离断再植50例的术后护理及康复
目的:探讨上肢不同平面离断伤的再植术后护理、康复的意义.方法:对50例不同平面离断伤伤者进行再植手术.其中10例高位撕脱离断,6例肘关节处离断,34例前臂正中离断,通过术前对断肢的合适保存,防止术后感染,便秘的处理、疼痛的护理、早期康复训练以及做好健康教育.结果:50例离断再植上肢全部成活.优38例,良11例,差1例.结论:肢体离断,只要条件许可,正确有效护理和观察,并运用有效康复理疗方法,就能挽救离断伤肢并恢复其一定甚至理想的功能状态.
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指端放血在小儿手指末节离断再植中的应用
目的:总结指尖放血法在小儿断指再植应用中的成功经验,探索小儿指尖再植提高成活率的方法。方法:对10岁以下手指末节离断的患儿共66例72指的相关情况进行回顾性分析。结果:66例72指中,共有22例23指实施了指尖放血,成活21指,成活率91%。结论:对于小儿手指末节离断,在缺乏可供吻合的静脉血管的情况下,只吻合动脉或者动静脉转化吻合加指尖放血,不失为一种有效的治疗方法。
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腹腔镜保脾胰体尾切除术1例
患者,女,59岁,因"发现上腹部包块半年"入院,PE:左上腹扪及-8 cm×6 cm包块,质硬,边界欠清,较活动.CT:胰尾囊性占位病变,胰腺囊性肿瘤不除外.CAl9937.71 U/mL,肝肾功,血常规,生化等未见异常.拟行腹腔镜探查手术,术中见:①胰体可见一约10 cm×10 cm×8 cm囊性包块;②包块内为粘液,淡黄色,内壁有皱襞,未见乳头状隆起;③包块左侧侧胰腺组织长7 cm,宽3 cm,厚1.5 cm;包块右侧胰腺组织宽5 cm,厚2 cm,色泽质地正常;④脾静脉及横结肠动脉紧贴囊肿壁下方,脾动脉及脾静脉有多支分支到胰腺及胰囊肿;⑤腹腔内未见腹水及肿大淋巴结.遂行腹腔镜保脾胰体尾切除术,利用百克钳微创系统离断胃结肠胃脾韧带等组织,分离脾静脉及动脉小分支,用钛夹夹闭切断及电凝止血,用强生切割缝合器离断胰体,止血及检查创面,取病变组织,手术顺利.术后病理报告:胰腺单纯性囊肿.术后予抗感染及止血对症处理,术后第2 d便能下床活动,术后5 d恢复好出院.
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断指再植30例的护理体会
断指再植有一定的时限及条件,离断的指体有一定的完整性,一般伤后6h~8h是较好的时限,术后的细心观察和护理是手术成功的重要环节,自2005-05-2008-05我科共收治病人30例,24例成功,6例手指坏死,现将护理体会总结如下.
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邻指血管串联行断指再植术
1999-06~2003-12,采用邻指血管行断指再植术20例20指.结果20指全部成活,术后经3~6个月随访功能满意.1 临床资料1.1 一般资料本组20例,男:17例,女:3例,年龄:20~48岁,平均:33岁.左手4例,右手16例.食指:14例,中环指各1例,小指4例,均系电锯伤,离断指及邻指近端软组织缺损,指动脉及神经缺损大于2cm,邻指对侧一条动脉及神经完好,离断平面均在掌指关节近侧.
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泪管吻合加义管留置治疗泪管离断体会
在眼部外伤中,泪管离断较为常见,若不予吻合并终身溢泪,手术吻合离断泪小管的困难在于寻找断端.为此,我们用自制环形泪管探针,逆行寻找泪小管断端,并以此作为吻合泪小管的支撑,引导放置义管治疗12例,取得满意效果.
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92例先天性肾积水的护理
先天性肾积水是小儿常见的泌尿系畸形,在肾脏畸形中占首位.病因包括肾盂输尿管连接部狭窄和高位输尿管、肾盂输尿管连接部瓣膜、肾盂输尿管连接部息肉和迷走血管压迫等,其中肾盂输尿管连接部狭窄是常见的原因,约占90%以上[1].临床上以腹痛、腹部包块等为主要表现,治疗以离断性肾盂成型术为主.通过对肾积水患儿术前、术后的护理,总结体会报道如下.
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甲状腺手术保持颈前肌群完整性皮内埋线缝合的探索
做甲状腺手术时不离断颈前肌群,有效地预防了因粘连造成的术后颈部疼痛.用可吸收线做皮内缝合,减少术后瘢痕组织生成.现报道如下.1 资料与方法1999年10月~2001年12月因甲状腺良性疾病行甲状腺单侧或双侧大部切除的患者共计158例,其中结节性甲状腺肿124例,甲状腺腺病34例,男15例;女143例,年龄19~58岁,平均40.9岁.158名病人中有90例保持颈前肌群完整,用可吸收线的做皮内埋线缝合,有68例横断颈前肌群.两组间比较无统计学意义(P>0.05).
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脐带血造血干细胞体外扩增的研究进展
脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。近年的科学研究发现,脐带血的特殊价值,在于它含有造血干细胞( hematopoietiestemprogenitoreells , HspCs ),己成为造血干细胞的重要来源,特别是无血缘关系造血干细胞的来源,也是一种非常重要的人类生物资源。
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末节断指再植方法的探讨(附32例37指病例报告)
目的 探讨手指末节断指再植的手术方法.方法 对32例37指末节断指再植手术病例作回顾性总结分析.结果 结果37断指,成活33指,成活率89%;获随访24例26指按Tamai评价功能标准优良率达88%,功能恢复较好.结论 末节断指只要指体完整,有可供吻合的动脉,均可再植,成活率高.术中应重视清创,血管与神经的修复、骨与关节及血管危象的处理.
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贲门周围血管断流术治疗门脉高压症上消化道出血
我院1986~1992年,采用急诊贲门周围血管及胃底粘膜下血管离断及脾切除术治疗门静脉高压症上消化道出血23例,近期效果满意.现介绍如下.1 临床资料1.1 一般情况在23例中,男17例,女6例.年龄23~54岁.23例均有不同程度的大呕血、便血.BP在12.0~8.0/8.0~4.0kPa之间.入院手术时间分别为4~10h15例,10~16h8例.分别输血400~1200ml.肝功能Child A级13例,B级7例,C级3例.全组病例均有不同程度的脾肿大及不同程度的脾功能亢进.术前均常规行B超检查而明确诊断.
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闭合性胸外伤合并肺段离断1例报告
1 病例介绍某男,26岁.因马车由左胸向右胸压过,于1999-08-17急诊入院.查体:神志清楚,血压13.3/8kPa,呼吸困难,口唇苍白,胸部无伤痕,叩诊右上胸部鼓音,第4前肋以下实音,右全肺呼吸音消失,左肺未发现异常.外伤后3h摄坐位胸片,皮下无气肿,胸廓正常,右第4前肋以下有横贯右侧的胸腔液面,液面上透过度增高,无肺纹理增强,右肺向肺门萎缩,呈密度均匀,边缘光滑的半圆形块影,在萎缩肺的外侧有一三角形密度不均阴影漂浮在液面上,左肺无异常.X线诊断:右侧液气胸,肺萎陷.
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应用套式皮瓣修复手指残端伤
我院应用套式皮瓣修复指残端伤28例,32指,效果满意.现报告如下.1临床资料本组28例,32指.其中,男25例,女17例.年龄在18~28岁.机械绞伤16指,挤压伤14指,切割伤2指.拇指损伤11指,示指损伤16指,中指损伤3指,环、小指各损伤1指.其中1例为示、中、环3指同时损伤.1例示指,环指在远节指间关节水平离断.
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断肢(指)再植及护理
断肢(指)再植是把完全性或不完全性离断的肢体,在手术显微镜下通过手术重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的精细手术.
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受损脑标本的修复方法
制作完整、美观的离位脑标本,必须细心地将脑从颅腔取出.在取脑的过程中,常常会损伤脑皮质和造成脑垂体结节部的离断,使脑标本全貌受损.我们在实际工作中,对这些受损脑标本进行了修复,恢复了脑标本的全貌.现将受损脑标本的修复方法介绍如下:
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眼外肌睫状前血管的解剖
眼前节的血液供应主要来自睫状前动脉和睫状后长动脉两组血管.传统的斜视矫正手术中,在离断眼直肌时同时损伤睫状前动脉,影响了眼前节的正常血供.若能在手术中保留睫状前动脉大部分血供,将有效减少术后眼前节血供锐减造成的组织损伤.既往在多条直肌的离断手术中曾采用分离保留睫状前血管的手术避免眼前节缺血综合征,但因操作难度高在单条直肌手术中未以采用[1].本研究通过对睫状前动脉的行程及分支、分布的显微解剖进行观测,旨在寻找一种保留睫状前动脉大部分血供的简便方法.
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亚甲蓝在切肝手术中的应用
临床行肝脏切除手术时,通常以离断静脉血管来判断切肝的范围.我科采用稀释的亚甲蓝溶液经PTC穿刺针注入病变肝脏血管判断切肝范围,取得较好效果.现将方法介绍如下.
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阴茎离断再植1例报告
患者,男,38岁.阴茎割断,疼痛,出血2 h于1999年12月9日入院.神志清,血压16.5/10kPa,心肺腹无异常.阴茎距根部约2 cm处离断,腹侧约有2 cm宽皮肤相连,断端渗血,边缘整齐,远端青紫色,轻度污染.