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盐酸戊乙奎醚联合复方双氯芬酸钠治疗肾绞痛的疗效观察
肾绞痛是常见急症,其止痛药物和方法很多.目前公认的有非甾体抗炎药和庥醉性镇痛药,但这两类药物单用时的止痛效果并不十分满意,其60min 完全止痛率均不到75%[1],故临床常加用抗胆碱类解痉药物如阿托品等.
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术后自控镇痛泵(PCA)临床应用不良反应的观察与护理
疼痛是外科手术中经常面临的一个问题.患者自控镇痛泵(简称PCA)是目前应用于临床镇痛治疗的新方法,与肌肉注射镇痛药相比,自控镇痛泵具有镇痛效果好、用量少、血液浓度恒定等优点,减轻了患者的痛苦.我科通过两年243例手术患者使用静脉留置针连接自控镇痛泵观察,90%患者镇痛效果良好,但有少数患者及老年患者可出现一些不良反应,现报告如下.
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1例哌替啶致严重不良反应的报道
哌替啶(商品名:杜冷丁)是手术前后的一种镇痛药,效果可靠,在临床应用已广泛,并获得良好的效果,杜冷丁的副作用有便秘、头晕、恶心、呕吐、出汗等,过量可致血压下降、心动过缓、呼吸抑制,临床上常报道有恶心、呕吐等不良反应.但临床常用治疗剂量于肌肉注射后导致严重不良反应的报道临床十分罕见.
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护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应的效果
目的 探讨护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应的效果.方法 采用单纯随机抽样法将服用阿片类药物的晚期癌痛患者分为干预组和对照组,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予认知、心理、健康行为、饮食以及用药等干预.结果 两组患者恶心呕吐、尿潴留发生率差异有统计学意义(x2值分别为3.948,4.241;P <0.05),便秘发生率差异有显著统计学意义(x2=7.394,P<0.01),嗜睡、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P>0.05).干预组患者整体生活质量得分高于对照组[(62.01±4.27)比(54.83±5.01)分],差异有显著统计学意义(=7.0145,P<0.01),生存质量各分量表得分两组差异均有统计学意义(P<0.01).结论 护理干预可有效降低晚期癌痛患者因阿片类药物引起的恶心、呕吐和尿潴留尤其是便秘的发生率,显著提高癌痛患者的生存质量.
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氯诺昔康超前镇痛对妇科手术后病人芬太尼镇痛影响的观察及护理
目的观察氯诺昔康超前镇痛对妇科剖腹手术后病人自控静脉镇痛(PCIA)芬太尼用量的影响,总结护理经验.方法将40例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期在硬膜外麻下行剖腹妇科手术的病人随机分成观察组和对照组,每组各20例.观察组于手术切皮前及关腹时分别静注氯诺昔康8 mg.2组术毕均用芬太尼PCIA,镇痛配方为芬太尼10 μg/kg,氟哌利多5 mg,以生理盐水稀释至100 ml,负荷剂量芬太尼1 μg/kg,背景输注2 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间10 min.镇痛期间定时行视觉模拟镇痛分级评分(VAS).结果 2组病人镇痛效果接近,VAS无统计学差异(P>0.05);观察组24 h内芬太尼用药量明显少于对照组(P<0.01).结论氯诺昔康超前镇痛能明显减少妇科剖腹病人PCIA期间芬太尼用药量及不良反应.PCIA的观察及护理重点应放在呼吸、循环抑制副作用上,虽然发生率低,但可危及病人的生命安全;同时也应注意发生率较高的恶心呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等,其主要护理措施是做好预防及心理护理.
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32例截瘫病人长期服用镇痛药与不服用镇痛药的临床分析
疼痛是截瘫患者的主要症状之一,也是医学治疗中的难题.由于病因所致,多数患者都要求给予镇痛药以求缓减,其不良反应也由此而出现.为了得到更好的防治措施,对32例截瘫病人以阶段性服用镇痛药、长期服用镇痛药和不服用镇痛药等三种形式,进行临床观察、分析.具体情况如下:
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盐酸曲马多缓释片对中度癌痛患者抑郁情绪及生活质量影响的临床研究
疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一.疼痛能引起生理和心理困扰,从而对癌痛患者生活质量产生消极影响.同样,肿瘤的发生、发展均与社会、心理因素有着不可忽视的联系.疼痛影响情绪,不良的情绪加重疼痛.盐酸曲马多缓释片是双重作用机制的镇痛药,具有镇痛作用强、维持时间长、释放恒定等优点,目前已被广泛应用于临床.
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氯诺昔康与吗啡用于术后静脉PCA的疗效比较
术后病人自控镇痛(PCA)已广泛用于临床,镇痛药多采用阿片类,但因不良反应大,使其应用受到一定限制.氯诺昔康(Lornoxicam,商品名可塞风)是一种新型非甾体抗炎药,镇痛效果好.本研究以吗啡作为对照药物,对两者用于术后静脉PCA的安全性及有效性进行比较.
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当归与利多卡因联合应用的神经阻滞作用
陈旧性、慢性痛症可在门诊使用镇痛合剂Ⅲ号配方0.25%利多卡因,Vit B12500mg,当归2ml混合液,作局部注射1,已有报道硬膜外注射复方当归溶液治疗腰腿痛可有镇痛作用[2],目前许多单位把当归作为常规镇痛药复合局麻药,用于神经阻滞和/或痛点阻滞治疗.但我们在临床应用过程中发现有患者注射后出现局部刺激作用,注射后疼痛反面加重,故本工作目的是观察当归用于神经阻滞有无增强利多卡因的镇痛作用.
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帕瑞昔布和舒芬太尼抑制瑞芬太尼痛觉过敏的临床观察
瑞芬太尼为一种新型μ受体激动剂,具有起效快、作用时间短、代谢不依赖肝肾功能及连续输注无蓄积等优点,因而广泛应用于临床麻醉.近年研究[1]发现使用瑞芬太尼行全身麻醉术后患者常出现痛觉过敏,需用更多镇痛药止痛.本研究旨在观察帕瑞昔布和舒芬太尼在抑制瑞芬太尼引发术后痛觉过敏的临床效果并从血浆IL-1 β的角度探讨其机制.
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帕瑞昔布在踝关节手术镇痛的使用时机选择
COX-2抑制剂的静脉剂型一帕瑞昔布作为术后的镇痛药已在许多国家和地区使用.但由于COX-2抑制剂对心血管的不良反应使得其(包括帕瑞昔布)的广泛应用受到限制;然而,帕瑞昔布仍被用于手术病人的止痛治疗.COX-2抑制剂在术前使用的镇痛疗效已确定[1],我们假设围手术期(术前及术后)使用帕瑞昔布的镇痛疗效要好于单独的术前或术后使用帕瑞昔布镇痛的疗效.可以通过对疼痛的评分及吗啡的使用量来显示COX-2抑制剂的止痛疗效.本研究的目的是比较术前及术后均使用帕瑞昔布与单独的术前、术后使用帕瑞昔布的镇痛疗效.
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硬膜外注射咪唑安定对静脉输注曲马多辅用氯胺酮PCA术后镇痛效果的影响
自控镇痛(PCA)技术已广泛用于术后镇痛,尤其是硬膜外自控镇痛因镇痛效果确切用药量少更受麻醉医生和患者的青睐,但是硬膜外留置镇痛引起的脊髓神经并发症屡有报道,应该引起我们的重视.因此对于进一步提高术后镇痛质量、降低术后镇痛的不良影响和并发症来说,镇痛药的合理选择与
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遗传药理学
能有效缓解疼痛且副作用可以耐受的镇痛药剂量在不同个体之间有相当大的差异,即使在那些疼痛类型和强度都明显相似的患者中也是如此.影响剂量需求的因素来自遗传、环境,以及二者的相互作用(图1).环境因素包括患者的年龄、性别、肝肾功能、生活方式(如吸烟、饮酒)、合并症和同时用药.遗传因素则与镇痛药的药效动力学和药代动力学调节相关.
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超前镇痛面临的挑战
超前镇痛(preemptive analgesia),顾名思义,是指为防止或减轻术后疼痛而进行的术前镇痛干预,其依据是阻止中枢敏化的形成.1988年Wall首次发表了关于超前镇痛的综述性文章,指出手术或截肢前给予镇痛剂能够有效地缓解术后疼痛,降低患肢痛的发生率,并减少术后镇痛药的用量.本期医学动态将关注超前镇痛的作用机理以及成功实现超前镇痛所面临的挑战.
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动物模型在疼痛研究中的必要性
在过去几十年中,人们对痛觉加工和调节的基础知识大大增加,但对伤害性感受的错综复杂的分子、细胞和系统机制仍是一知半解,对急慢性疼痛的控制远未令人满意,有效的新型镇痛药、手术靶点以及行为治疗策略少之又少,慢性疼痛的现有疗法也亟待改进.上述情况,不论分析得准确还是悲观,引起了人们对疼痛动物模型价值的广泛质疑,而这些动物模型正是当前基础研究和药物研发的核心.另一方面,以人类为被试的影像学、遗传学等方法为疼痛研究提供了新选择.在镇痛药开发中动物研究的失败以及对人类研究日益浓厚的兴趣,促使某些研究者呼吁用人类志愿者研究取代动物实验.作者认为这是一个极其严重的错误.
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氯胺酮:四十又一春?
有句老话叫做"人生四十方开始",意思是人到中年之后又可以重新焕发风采.这句话似乎不适合形容药物,因为旧药往往随着新药的问世而被淘汰.不过镇痛类药物需令当别论,因为许多镇痛药如吗啡、阿司匹林等都有着经久不衰的使用史.氯胺酮作为NMDA受体的非选择性阻滞剂,也有望加入这支队伍,因为它能够作用于突触部位的NMDA受体通道,阻断伤害性信息的传递,干扰中枢敏化过程,从而有效地缓解急、慢性疼痛.目前对于氯胺酮的临床疗效、副作用、是否有滥用隐患以及常规给药途径等都缺乏足够的认识.本期临床动态即对近年来有关氯胺酮临床应用的报道进行回顾性总结.
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多剂量加巴喷丁减弱健康志愿者皮肤痛及中枢敏化而不减弱肌肉痛
患者所遭受的肉痛一直是临床医师所面临的大挑战,加巴喷丁(Gabapentin,GBP)做为一种治疗神经性痛的药物和其他镇痛药合用可以减低后痛,但是它对肌肉的研究到目前还没有报道.
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雷莫司琼预防丁丙诺啡术后静脉镇痛所致恶心呕吐的临床观察
目的:观察雷莫司琼用于预防丁丙诺啡术后静脉镇痛所致恶心呕吐的作用.方法:选择经腹子宫全切手术60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级.年龄40~60岁.随机分为雷莫司琼组和对照组,各30例.两组均采用硬膜外麻醉,术后均采用PCA泵行静脉镇痛.雷莫司琼组于手术结束接镇痛泵前30 min静脉注射雷莫司琼0.3 mg,对照组给予等量生理盐水.对两组患者于术后24 h内分别随访观察记录并对发生恶心呕吐评分.结果:雷奠司琼组恶心呕吐发生率明显低于对照组.结论:雷莫司琼对丁丙诺啡静脉镇痛所致恶心呕吐具有良好的预防作用.
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不同途径应用盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛临床效果观察
目的:观察应用盐酸羟考酮控释片(TM)口服和经直肠不同途径给药对中重度癌性疼痛的疗效和不良反应.方法:61例伴有中重度疼痛的癌症患者随机分A组(口服TM)31例和B组(经直肠应用TM)30例.分别应用≤60 mg/d和>60 mg/d两个剂量组,对TM的不同程度疼痛的疗效和不良反应进行观察.结果:A组患者维持剂量≤60 mg/d和>60 mg/d的有效率分别为83.3%、85.7%,而B组患者分别为81.8%、87.5%,两组无明显差异(P>0.05);并且进一步对A、B两组不同的疼痛分级、不同的疼痛类型的止痛效果分析,均无统计学差异(P>0.05);另外,A、B两组的不良反应如恶心、呕吐、便秘、排尿困难、嗜睡等均无统计学差异(P>0.05).结论:经口服和直肠应用TM的疗效和不良反应相近,对重症且进食、进水、吞咽困难者或肠道肿瘤致肠梗阻者经直肠应用TM是有效、安全、方便的镇痛方法之一.
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局部麻醉剂加小剂量吗啡臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛效果的观察
目的:观察局部麻醉剂加小剂量吗啡臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛的效果.方法:将52例ASA Ⅰ~Ⅱ级在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者,随机均分为A、B两组.A组在局麻药内加吗啡4 mg;B组术毕将吗啡4mg由臂丛神经注入.观察两组术后镇痛效果及不良反应.结果:A组综合镇痛质量优于B组,镇痛时间长于B组(P<0.05);A、B两组恶心发生率分别为12.5%和16.7%,皮肤瘙痒发生率分别为8.3%和12.5%,两组差异无显著性.结论:将局部麻醉剂加小剂量吗啡术前臂丛神经阻滞在上肢术后的镇痛效果明显优于术后注射吗啡者.