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孕早期性激素结合球蛋白、炎症因子及血脂水平与妊娠期糖尿病的关系分析
目的 探讨孕早期性激素结合球蛋白及白细胞水平与妊娠期糖尿病的关系.方法 将符合妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准的35例GDM孕妇作为GDM组,42例葡萄糖耐量正常孕妇作为NGT组,同时选取同期体检正常的30例孕龄女性作为对照组,收集三组受试者的一般资料并检测受试者实验室检测指标,并对有差异的指标进行Spearman相关性分析,同时对显著性因素进行多元Logistic回归分析.结果 与对照组相比,GDM组和NGT组受试者FINS、HOMA-IR、hs-CRP、TG、LDL-C指标均显著升高(P<0.05),而SHBG指标显著降低(P<0.05),与NGT组比较,GDM组FBG、FINS、HOMA-IR、hs-CRP、TG和LDL-C均显著升高(P<0.05),而SHBG指标显著降低(P<0.05).GDM组中SHBG与FINS、HOMA-IR和hs-CRP呈负相关(r=-0.233,-0.412和-0.512,P<0.05),而与FBG、TG和LDL-C均无相关性,GDM组中HOMA-IR和hs-CRP呈显著正相关(r=0.027,P<0.05).经多元Logistic回归分析,发现血清SHBG水平与GDM发生呈显著负相关(P<0.05),而hs-CRP、FINS和HOMA-IR与GDM发生呈显著正相关(P<0.05).结论 孕早期低水平SHBG是GDM发生的独立危险性因素,对孕早期妇女进行SHBG检测,能够预测GDM发生危险程度.
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孕早期弓形虫抗体检测的临床意义初探
弓形虫病是一种世界广泛流行的人兽共患寄生虫病,在人类多呈隐性感染或亚临床经过,而免疫功能低下时,容易发生原发弓形虫感染,尤其是孕期感染,可影响胎儿发育,引起流产和先天性弓形虫病,是人类围产期隐性感染影响新生儿出生缺陷的主要病原体之一.近年来国内已在开展围孕期弓形虫抗体筛选检测项目,然而,对检测结果与受检者感染状态的评估很少有系统性方案报道.本研究对孕早期系列血清检测弓形虫抗体IgG与IgM,拟对孕早期弓形虫感染进行综合评价.
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孕早期心理健康状况与先天性心脏病的关系
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是人类常见的先天畸形,已有研究表明孕早期心理应激与子代CHD发生有关[1].本文探讨孕早期心理状况与胎儿CHD的关系,为预防CHD提供依据.
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孕早期血清PAPP-A水平对妊娠期糖尿病预测价值的探讨
目的 探讨孕早期血清中的妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值.方法 前瞻性选取2015年3月至2017年2月在延安市人民医院进行常规产前检查并分娩的133例孕妇为研究对象,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测结果 将患者分为GDM组(OGTT阳性,63例)和对照组(OGTT阴性,70例),检查并比较两组孕妇的年龄、孕前BMI、孕期空腹血糖、分娩孕周、糖尿病家族史、高血压家族史、产次、分娩方式、新生儿性别、孕早期(9~13+6周)PAPP-A水平等资料.采用多因素Logistic回归分析独立危险因素,并绘制PAPP-A、临床资料以及联合指标预测GDM发生的受试者工作曲线(ROC),根据曲线下面积比较PAPP-A、临床资料以及联合指标预测GDM发生的临床价值.结果对照组孕早期PAPP-A中位数倍数(MoM)水平和分娩孕周高于GDM组[(0.92±0.04)vs.(0.88±0.03);(39.45±1.21)周vs.(38.62±1.01)周,P<0.05],GDM组年龄、孕前BMI、空腹血糖水平、经产妇和剖宫产比率高于对照组[(31.54±3.67)vs.(29.28±3.94);(21.06±1.52)vs.(20.18±1.32);(6.99±1.20)vs.(4.86±0.81);(28/63)vs.(16/70);(28/63)vs.(17/70),P<0.05].多因素Logistic回归分析显示年龄[OR=1.781,95%CI(1.037~3.059),P=0.041]、孕前BMI[OR=2.537,95%CI(1.342~4.797),P=0.025]、产次[OR=1.251,95%CI(1.078~1.452),P=0.041]和PAPP-A MoM[OR=0.699,95%CI(0.505~0.968),P=0.047].PAPP-A MoM预测GDM的ROC曲线下面积(0.776)高于孕前BMI(0.671),但小于联合检测的ROC曲线下面积(0.821).结论 孕早期低PAPP-A是GDM发生的独立影响因素,并对GDM发生有一定的预测价值.
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孕早期小剂量阿司匹林干预对预防子痫前期的意义
目的 探讨孕早期小剂量阿司匹林干预对预防子痫前期的意义.方法 前瞻性地选取2016年11月至2017年10月在张家港市第一人民医院建档并定期产检的具有子痫前期高危因素的孕妇60例.采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各30例.研究组患者于孕13~16周给予阿司匹林50~75 mg,睡前口服至孕28周;对照组患者则服用安慰剂50~75 mg,睡前口服至孕28周.比较两组患者的一般资料及产科资料(包括年龄、孕前BMI、慢性高血压、糖尿病的发生率、子痫前期家族史、葡萄胎史和产次)和主要妊娠结局(包括平均分娩孕周、剖宫产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、产后出血发生率、新生儿体重).结果 对照组患者平均分娩孕周(36.1±2.1)周显著早于研究组(37.5±2.4)周,研究组患者妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)发生率50.00%(15/30)、13.33%(4/30)、0、3.33%(1/30)显著低于对照组86.67%(26/30)、60.00%(18/30)、16.67%(5/30)、33.33%(10/30),差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者产后出血、剖宫产率6.67%(2/30)、60.00%(18/30)vs.26.67%(10/30)、80.00%(24/30)差异无统计学意义(P>0.05).研究组新生儿出生体重(2912±332)g显著高于对照组(2643±354)g(P<0.05).两组患者均未发生死胎、死产、孕妇死亡等不良结局.并且,两组患者均完成用药(或安慰剂),用药期间均未发生明显的药物不良反应.结论 通过孕早期对高危孕妇口服小剂量阿司匹林干预,可以降低子痫前期发生率并改善不良妊娠结局.
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PAPP-A在孕早期唐氏综合征筛查中的应用
唐氏综合征危害严重,自然发生率高,做好其产前筛查具有重要意义.唐氏综合征的筛查目前多在孕中期用甲胎蛋白(AFP),人绒毛膜促性腺激素(hCG),游离雌三醇(uE3)等筛查指标结合孕母有关临床试验资料和其他辅助性诊断技术作出胎儿危险率大小的估计.如果能在孕早期正确作出DS胎儿诊断并及时终止妊娠则更有利于减轻孕妇精神和生理上的痛苦.妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)是孕早期DS筛查的有效母体血清标志物,单项检测效果相当或好于其他血清标志物.PAPP-A与其他血清标志物的多联检测有助于提高检出率,双联检测以PAPP-A+β-hCG为佳组合.多联检测结合NT检出有明显提高,PAPP-A是孕早期DS筛查有希望的一项指标.
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超声诊断胎儿巨输尿管1例
孕妇,23岁.孕2产1,孕32周.孕早期无特殊疾病史,无服禁忌药物史,非近亲结婚.产科常规超声检查:胎头位于耻骨联合上方,双顶径86 mm,颅脑、心脏、四肢等未见异常.胎儿左肾增大,大小约51 mmX29 mmX25 mm,实质回声稍增强,集合系统扩张约12 mm,左侧输尿管全程迁曲扩张,上段内径约20 mm,下段扩张更明显,内径宽约28mm,末端(入膀胱段)明显变细,管腔内未见结石及其他梗阻回声.
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婴儿心脏横纹肌瘤的超声表现1例
患儿女,第一胎足月顺产后12 d.因心脏听诊有杂音就诊.孕早期曾行胎儿彩超检查无阳性发现.常规心脏彩超示:左右心室心壁内、室间隔、二尖瓣瓣环处及近房底部隔处见多个大小不一团块状实质中等偏高回声,回声均匀,边界清晰,大一个约12 mm×9 mm×8 mm,部分凸向房室腔内至心腔狭小,无蒂,不随心搏摆动,未导致明显流出、流入道梗阻(图1).余各指标未见异常.超声诊断:心脏肿瘤(心脏横纹肌瘤可能性大).患婴因合并肺部严重感染死亡.后经病理证实为心脏横纹肌瘤.
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胎儿先天性巨痣超声表现1例
孕妇,30岁.孕1产0.因停经9月余,无诱因阴道大量流液1h,于2012年11月入院.患者孕早期无感冒、发热、风疹等病史,无遗传病史,孕期无感染及服药史,孕期行唐氏筛查提示低危,OGTT未见异常.产前急诊超声检查示:双顶径9.3 cm,胎儿大小与孕周相符,颅脑、颜面部、脊柱、四肢、双肺及腹腔内脏器未见明显异常,羊水指数12 cm.因胎膜早破,原发性宫缩乏力,第二产程胎头下降停滞行剖宫产.新生儿性别:女,胎龄39周+5,体质量3 580 g,身长49 cm,Apgar评分:1 min 10分,5 min 10分.术中见新生儿颜面部及周身大面积黑色素沉着,其上可见毛发生长,部分有破溃.实验室检查:血、尿常规、心电图均无异常发现.皮肤科检查:胸腹部及腰背部皮肤大面积黑色素沉着,呈黑色,有毛,其表面高低不平,粗糙肥厚,状似兽皮,触之质韧.另可见颜面部,四肢及臀部散在多发大小不等黑色斑片(图1~2).临床诊断:先天性巨痣.父母体健,非近亲结婚,无类似疾病.
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超声诊断孕中期子宫破裂伴羊膜膨出1例
患者女,35岁.孕2产1,无剖宫产及腹部手术史.患者于孕早期及孕17周时曾行彩超检查,胎儿发育正常,子宫壁连续.现为孕27周,突感腹部疼痛,未见羊水及流血,也无恶心呕吐.外院彩超检查提示为宫内孕伴盆腔囊肿.我院彩超复查提示:宫腔内胎儿胎头居左,胎臀居右,胎头双顶径7.3 cm,头围25.5 cm,小脑横径3.1 cm.脑组织结构显示清晰,大脑、丘脑、脑干回声规则,小脑蚓部无缺失,脑中线无偏移,脑室无扩张.
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超声诊断胎儿并腿畸形综合征1例
孕妇27岁.孕1产0,停经30余天曾有阴道少量出血,40余天查血HCG阳性,行常规保胎治疗1周.此次怀孕4个月前曾使用克罗米芬及中药促排卵治疗,停经前后无放射性、化学毒物接触史,无病毒感染史,产前及孕早期常规检查无异常.患者孕26周2d在外院超声检查发现"胎儿脊柱排列不整齐、羊水极少"转本院超声显示:双顶径5.99 cm,头围22.86 cm,腹围20.86 cm,股骨长3.9 cm,肱骨长3.5 cm.超声孕24周2d(小于临床孕周).超声估测体质量(680±99)g.胎儿颅内结构未发现异常,两侧眼球及鼻骨显示,口唇显示欠清晰,四腔心可显示,心脏增大,心室与大血管连接关系正常.
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胎儿完全性心内膜垫缺损超声表现1例
孕妇,24岁.孕28周,孕1产0.既往史:孕早期高热,外院治疗情况不详.到我院常规产前超声检查:右上腹见清晰胎头光环,双顶径:69 mm,头围:266 mm,脑中线居中,侧脑室未见扩张;唇线连续完整;心胸比例正常,四腔心切面上,心内膜垫十字交叉消失(图1),房间隔下部和室问隔上部缺失,左右房室瓣异常(图2),形成一较大的房室通道;彩色多普勒超声所见:心腔中央仅显示1条房室血流(图1、2),心室收缩时血流反流人心房.
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B超诊断巨大胎盘血管瘤1例
患者女,25岁.孕早期无特殊,孕34周始出现腹部迅速长大,院外B超示羊水过多、胎盘早期剥离急转我院.入院查体:生命体征平稳,不能平卧,心肺未见异常.
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超声产前诊断双头联体胎儿合并多发畸形1例
孕妇,24岁.孕18周,孕3产1.男方有双胎家族史,无接触放射线及有害物质史.孕早期未行正规产前检查.超声所见:耻骨联合上可探及2个并排的胎头(图1),两者关系保持恒定,颅骨环完整,双顶径分别为47、46 mm,头围170、160 mm,颅内结构未见明显异常.2胎儿自肩部以下相连,仅见1个躯干回声,其内可见2条"并列"排列连续的脊柱回声;胸腔内可探及2个心脏回声,左侧偏下,右侧偏上,不在同一水平,共心包;腹腔内可见2个胃泡(图2),2个胆囊,1个共用的肝脏,2个肾脏及1个膀胱回声;胎儿两侧可显示完整的上、下肢回声,肱骨长约2.9 cm,股骨长约2.9 cm,另于左侧胎儿骶尾部探及一下肢残端回声,小腿内仅见胫骨,未探及腓骨,足较发育正常短小;单羊膜囊内可探及一个胎盘及一组脐带回声,脐带横切面呈"吕"字形,胎心率145次/min,胎盘位于子宫后壁,Ⅰ级.
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胎儿后纵隔神经纤维瘤表现1例
患者女,22岁.孕1产0,孕36周,孕早期无患病服药史,无X线接触史;孕早期曾从事橡胶工作.因外院诊断羊水过多来诊.使用仪器为西门子S-2000.常规扫查各脏器均未发现明显异常,胃泡可显示且大小正常,胎儿生长曲线正常,仅见羊水液性无回声区范围广泛,测羊水指数为24.0 cm,大深度8.1 cm;后经多次反复、非常规切面扫查,在右侧肺尖、上、下腔静脉后上方,靠近脊柱处探及一4.6 cm×3.8 cm实性团块,边界清晰,内回声中等偏强,光点粗大、分布不均匀(图1)CDFI:其周边可见条状彩色血流环绕,内部可见星点状彩色血流信号.超声提示:胎儿右侧肺尖上方实性包块,考虑右侧后纵隔肿瘤,羊水过多.引产后证实:右侧后纵隔、肺尖上方粉红色较硬实性肿块,包膜完整,向后压迫食管,影响胎儿吞咽羊水,致羊水过多;病理诊断为神经纤维瘤.
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超声诊断双胎唇腭裂1例
孕妇,23岁.孕1产0.孕24+周,本次为自然怀孕,孕早期曾因发热服用药物(具体不详),有接触油漆史,否认家族遗传病史.因外院产前常规超声提示"宫内双胎妊娠24+周,一胎儿可疑唇裂,另一胎儿颜面部显示不清"来我院行三维超声检查.
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胎儿先天性十二指肠闭锁超声表现1例
孕妇,30岁.孕1产0,孕34+3周.孕早期患病毒性感染.本人及家族无特殊病史.因羊水过多行超声检查.超声所见:胎儿上腹部横切面可见2个囊性无回声区,呈典型的"双泡"征,较大的囊性暗区(胃泡)大小约3.4 cm×2.3 cm.较小的囊性暗区大小约 2.8 cm×1.8 cm.并可见2个囊腔由较细的管道(幽门管)相连(图1).
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超声诊断孕期胎膜后积血在评定先兆流产中的价值
1997年8月至1999年8月, 对孕早期阴道不明原因出血临床初诊为先兆流产的100例患者进行B超检查并随访, 报告如下.100例早孕期阴道出血妇女, 年龄22~33岁, 停经时间6~12周, 出血持续时间1~5天, 出血量多少不一, 部分伴下腹坠疼, 临床初诊为先兆流产, 行超声检查.
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双胎妊娠一胎儿无脑畸形的超声表现1例
孕妇,29岁.孕2产1,孕32周.既往身体健康,无不良嗜好史,怀孕早期未患流感等疾病,常规B超检查:右侧胎儿双顶径80 mm,胎心142次/min,股骨长62 mm,左侧胎儿:颈前经多个切面检查,未探及胎儿头颅光环,胸腔内未探及胎心搏动,股骨长42 mm,胎盘前壁,成熟度I°.羊水深80 mm,超声提示:双胎妊娠:右头位(活胎)左无脑畸形(死胎).后经本院妇科证实.
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彩超诊断胎儿胸腹腔巨大囊肿伴肾积水、脑积水1例
孕妇,33岁,停经15周,孕早期否认病毒感染史和使用任何药物史.常规产科检查无异常.