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不同时期妊娠糖尿病患者临床护理措施的探讨
妊娠期血糖升高可严重危害母婴健康。在不同时期,应密切观察病情变化,精心护理,控制血糖在正常范围,才能降低围生期的患病率和死亡率,保证母婴健康,使得住院患者早日康复出院。
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高龄孕产妇孕早期妊娠糖尿病的危险因素分析
目的 探讨高龄孕产妇孕早期GDM 发病的危险因素.方法 选取2016年6月至2017年7月于首都医科大学北京妇产医院分娩的高龄孕产妇(AMA)1200例,根据OGTT 结果分为GDM 组(n=290)与血糖正常(NGDM)组(n=910),分析GDM 的危险因素.结果 AMA中GDM 患病率为24.17%(290/1200).两组一级亲属患T2DM 病史、孕前BMI 、TG 、FPG 、FIns 、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,GDM 发病与一级亲属患 T2DM 病史、孕前BMI 、TG 、FPG 、FIns 、HOMA-IR呈正相关(r=0.519 、0.413 、0.451 、0.625 、0.531 、0.214,P<0.05).Logistic多元回归分析显示,一级亲属患T2DM病史、孕前BMI 、TG 、FPG 、FIns 、HOMA-IR是GDM发病的独立危险因素(OR=1.635 、1.133 、2.153 、2.418 、1.390 、1.901,P<0.05).结论 AMA孕早期 TG 、FPG 、FIns 、一级亲属患T2DM病史、孕前BMI是GDM 的独立危险因素.
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新生儿房间隔缺损合并重度房室阻滞一例
患者女性34岁,怀孕2次生产2次,末次月经1999年8月25日.平素月经规律,停经42 d尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,怀孕16周觉胎动,估计预产期准确.怀孕12周少量阴道出血,口服安琪坦保胎好转.患者怀孕早期CMV(巨细胞病毒)IgM阴性,弓形体IgM阴性.怀孕34+4周胎儿超声检查:胎头双顶径(BPD)8.9 cm,股骨长度(FI)6.7 cm,羊水6.0 cm,胎心规律.怀孕38+3周、38+6周2次胎心监护无应力试验(NST)反应型,基线120~130次/rmin,无减速,怀孕38周前无胎心异常表现.既往1994年足月顺娩1男婴,生后2个月因食管畸形夭折(未确诊).
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米非司酮配合米索应用于孕早期及孕中期流产的临床体会
1 米非司酮的作用机理:孕桐是维持妊娠的重要因素,米非司酮通过与孕桐受体结合而起到阻断孕酮作用,从而引起蜕膜组织变性坏死,一维发绒毛组织变性坏死,内源性前列腺素释放促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产,还使子宫处于兴奋状态,对前列腺素敏感性增高,子宫肌出现收缩.此外还引起子宫胶原蛋白分解,使子宫颈软化扩张促进妊娠物排出.
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孕早期感染梅毒对妊娠结局的影响
目的 探讨孕早期感染梅毒对妊娠结局的影响,为孕早期梅毒防治提供依据.方法 将2010年12月-2012年12月在医院治疗的80例孕早期感染梅毒并要求驱梅治疗的孕妇作为病例组,将同期在医院进行孕早期检查并分娩的80例孕产妇作为对照组,年龄20~39岁;观察两组孕妇的妊娠结局,应用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验;多因素分析采logistic回归分析,探讨孕早期感染梅毒孕妇妊娠结局的相关因素.结果 病例组孕妇自然流产4例、死胎或死产5例、先天性梅毒儿2例,不良妊娠率13.7%;对照组孕妇早产2例,无自然流产、死胎或死产及先天性梅毒儿,不良妊娠率2.5%;两组不良妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,梅毒孕妇就诊时甲苯胺红血清不加热试验滴度>1∶8 (OR=5.72,95%CI-1.66~19.75)及未婚或离异孕妇(OR=6.90,95%CI=1.73~27.50)是梅毒孕妇不良妊娠发生的独立危险因素.结论 孕早期感染梅毒孕妇规范的驱梅治疗,可降低不良妊娠率及新生儿梅毒感染率.
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妊娠早期孕妇血清PAPP-A水平与妊娠并发症的相关性分析
目的 回顾性分析早孕期母血清PAPP-A与自然流产、妊娠期高血压及妊娠期糖尿病等妊娠并发症的相关性.方法 收集早孕期唐氏综合征筛查病例7 397例,将孕期胎儿结构正常、未发生妊娠并发症及出生后新生儿正常病例2 443例作为正常对照组,比较其与妊娠并发症组母血清PAPP-A水平差异.结果 早孕期唐氏筛查样本共7 397例,5 113例随访成功,其中孕期及产后随访正常病例2 443例(47.8%),孕期自然流产或终止妊娠病例106例(2.1%),先兆流产病例98例(1.9%),妊娠期高血压综合征74例(1.4%),妊娠期糖尿病148例(2.9%),妊娠期糖耐量异常237例(4.6%).统计分析发现,低PAPP-A水平与自然流产、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病存在显著相关性(P<0.0001),而与先兆流产无显著相关(P=0.25),ROC曲线分析未发现能够诊断妊娠期并发症的PAPP-A切割值,但提示低PAPP-A对于自然流产(AUC=0.6545,P<0.0001)、妊娠期高血压综合征(AUC=0.6410,P<0.0001)、妊娠期糖尿病(AUC=0.6458,P<0.0001)可作为较好的筛查指标.当PAPP-A数值低于第5(0.46 MOM)或第10(0.58 MOM)百分位时,早孕期自然流产、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量异常的发生率明显升高(P<0.01).结论 早孕期母血清PAPP-A值与妊娠期并发症如自然流产、妊娠期高血压综合征及妊娠期糖尿病具有显著的统计学相关性,其在产科临床的应用有待进一步证实.
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孕早期及孕中期产前血清学筛查方法与评价
产前血清学筛查发展至今已有近40年的历史,作为一种筛查方法,其力求在合理的阳性率下不断提高检出率,降低有创产前诊断率,减少漏诊情况的发生.从初的单个指标到多个指标,从中孕到早孕再到早中孕联合筛查,形成了多种筛查方案,不但使胎儿非整倍体达到较高的产前检出率,而且对胎儿的严重结构异常如开放性神经管缺陷、全前脑、严重先心病等也有较好的产前诊断率,甚至对早发型子痫前期、胎儿宫内生长受限等都有很好的预测作用[1].筛查方案不同,检出率、假阳性率不同,经济成本及社会效益也不尽相同,本文结合临床工作实践综述如下.
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残角子宫妊娠误诊腹腔妊娠1例
一、病例摘要 患者26岁,孕2产1.因停经25周,持续性腹部胀痛10 h于2004年6月15日急诊入院 .末次月经2003年12月26日,停经40 d出现恶心、呕吐等反应,孕早期未行任何检查.
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妊娠合并进行性骨化性肌炎伴胎死宫内一例
一、病情摘要患者36岁,因停经20+4周,发现胎死宫内半天于2001年5月3日入院.孕1产0,平素月经规律,末次月经2000年12月10日,停经40余天开始有早孕反应,尿妊免阳性, 孕早期平顺,于2001年3月14日B超确诊中孕,活胎,双子宫畸形,胎儿大小与孕周基本相符,未发现胎儿异常.
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妊娠合并甲状腺功能亢进危象抢救成功1例
一、病例摘要患者,女,22岁,农民,已婚,孕1产0,因停经38周,咳嗽、气促9 d,阵发性腹痛12 h于2004年1月19日16:40急诊入院.患者末次月经2003年4月(具体不详),停经后无明显恶心、呕吐,无阴道出血及病毒感染史,因孕前有"甲状腺功能亢进合并心脏病"病史,患者于孕早期曾服用抗甲状腺药物(药物名称及服用方法不详).孕早、中期患者无明显自觉不适,一直未产前建卡及定期产前检查,孕5个月始自觉胎动一直持续至今.
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剖宫产瘢痕妊娠研究现状及治疗进展
剖宫产瘢痕妊娠(ceasarean scar pregnancy,CSP)是一种少见而危险的异位妊娠.随着剖宫产率的不断增加,CSP发生率呈上升趋势,剖宫产子宫切口瘢痕处已不再是孕囊异位种植的罕见部位[1].国外曾有文献报道,CSP的发生率为1∶1800~1∶2216,占所有异位妊娠的6.1%[2].近年来,有资料显示,CSP的发生率为1∶3 000,占所有异位妊娠的4.2%,这可能与该研究中心剖宫产率一定程度上低于其他研究中心有关,并不意味着CSP发生率的降低[3].由于CSP的特殊性,孕早期极易出现先兆流产症状,误诊率高,导致大出血、子宫破裂及子宫切除等,严重影响妇女的健康,甚至危及生命.本文就CSP的发生机制及诊治进展综述如下.
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孕妇外周血中胎儿DNA在唐氏综合征产前诊断的应用前景
产前诊断(prenatal diagnosis)是指在胎儿出生前诊断胎儿是否患有某种遗传性或先天性疾病的一种手段,对于预防和控制新生儿发病率具有重要的临床意义.目前,产前诊断主要以创伤性诊断方法为主,包括孕早期的绒毛穿刺、孕中期的羊水穿刺和孕晚期的脐带穿刺等.技术成熟,准确率99%.
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妊娠合并急性胰腺炎的病因及诊疗
妊娠合并急性胰腺炎按发病原因、发病时间不同而统计的发病率各报道不一.McKay等[1]报道妊娠合并急性胰腺炎在妊娠妇女中的发病率大约在1/1000~1/10000,Ramin等[2]报道的3333例妊娠妇女中有1例发生急性胰腺炎,Hernandez等[3]报道为1/4449,国内Li等[4]报道上海地区的发病率为1/708.1980年以前报道的母亲死亡率为0~37%,新生儿死亡率为11% ~37%[1],之后由于经内镜逆行胰胆 管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)和腹腔镜下胆囊切除术的广泛应用,母亲和新生儿死亡率明显下降,分别为0和0 ~ 18%[3-5].Ramin等[2]报道妊娠合并急性胰腺炎19%的患者发生在孕早期(妊娠1~12周),26%发生在孕中期(妊娠13 ~ 28周),53%发生在孕晚期(29周~分娩),2%发生在产后,与Li等4报道的12%发生在孕早期,16%发生在孕中期,68%发生在孕晚期,4%发生在产后基本一致,而Hernandez等[3]报道56%发生在孕中期.
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孕早期双胎反向动脉灌注序列征的超声诊断
双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion,TRAP)序列征是单合子多胎妊娠中的严重并发症,在孕早期通过产前超声可以诊断;如治疗不及时,50%~75%的胎儿会发生宫内死亡[1].因此,孕早期宫内诊断TRAP序列征可赢得治疗时间,对改善其预后有重要意义.
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妊娠合并巨结肠症一例报告并文献复习
巨结肠症患者的自然转归多因营养不良或发生危象而死亡,未经治疗而存活至成年者非常罕见,而巨结肠症合并妊娠至分娩者就更为罕见,本院收治了1例妊娠合并巨结肠症患者,现结合文献报道如下.一、临床资料患者29岁,已婚,因孕3产0,停经9个月,腹胀2个月,腹胀加重伴呕吐2d,于2009年11月18口急诊入院.患者平素月经规则,末次月经2009年3月3日,停经33 d时检测尿hCG(+),结合孕早期B超,核实预产期为2009年12月10日.孕期在本院定期行产前检查,血压、血糖正常,无头晕、眼花、皮肤瘙痒等不适,双下肢无水肿.患者3年前有不全肠梗阻病史,孕前经常口服通便药物.孕2个月和7个月时曾两次出现腹胀,阵发性腹痛,停止排气排便,住院予胃肠减压及静脉营养治疗后好转.患者现停经9个月,门诊以"妊娠合并肠梗阻"收入院.
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B超筛查胎儿染色体非整倍体异常
非整倍体异常是胎儿常见的一类染色体异常,包括了21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征,以及一些性染色体异常:X单体,如45,X(Turner 综合征), 或性染色体三体,如47,XXX、47,XXY、47,XYY.常用的产前诊断方法,如羊膜腔穿刺、绒毛取样、脐带穿刺术均属于"创伤性"产前诊断技术,都有其并发症及一定的胎儿丢失率.近年来,通过孕妇血清生化指标筛查21三体综合征患儿受到重视.但是,生化指标容易受各种因素的影响.因此,寻求安全、简便、有效的筛查手段及提高筛查的准确性成为有待解决的问题.近几年,随着超声技术的进步以及超声工作者经验的积累,在孕早期或中期,用B超方法筛查染色体非整倍体异常,尤其是作为21三体综合征患儿产前筛查的手段,在欧美国家日益受到重视并迅速成为研究的热点.B超筛查以其简便、无创伤、可重复性好等优点,在优生领域显示了良好的应用前景.尤其遗传学超声检查,或遗传学超声图[1,2],现已开始成为妇产科超声领域的一个重要分支.本文就近年的文献报道作一综述.
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原发性卵巢妊娠21周一例
患者22岁,孕4产2.因停经22周-3,阴道出血伴下腹胀痛1 d,于2002年9月1日入院.末次月经2002年4月3日.孕早期有恶心、呕吐等反应,无阴道流血,15 d前感胎动.入院前1 d腰骶部被撞后有阴道少量出血,4 h后流血增多伴下腹胀痛,在当地就诊,B超检查示子宫内妊娠、活胎,未做处理.此后,因下腹胀痛加剧到我院就诊,以"先兆流产"入院.入院时扶入病房,贫血貌,神志清楚,检查合作.身体检查:体温36℃,脉搏110次,呼吸20次,血压90/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺肝脾未见异常,下腹部肌紧张,有压痛,移动性浊音(+).
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妊娠足月发生输卵管扭转一例
孕妇29岁,孕5产0.因停经38周+5,腹痛5h于2009年7月10日入院.平素月经规律,末次月经2008年10月12日,预产期2009年7月19日.停经30 d时查尿hCG阳性,有早孕反应,孕早期无发热、腹痛及阴道出血.孕4个多月时自觉胎动,定期产前检查,无异常,双下肢水肿半个月,休息后好转.入院查体:一般情况好,心肺听诊未及异常,产科检查:宫高34 cm,腹围98 cm,胎心率140次,不规律宫缩.
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人巨细胞病毒活动性感染对绒毛细胞增殖活性的影响
人巨细胞病毒是引起胎儿宫内感染的主要病原体,能导致死胎、畸形、胎儿生长受限(FGR)、智力发育落后等严重后果[1].我们曾研究发现孕早期人巨细胞病毒宫内感染可引起孕妇生殖内分泌激素的变化[2].由此推想,人巨细胞病毒感染也可能引起孕早期绒毛组织细胞某些功能的改变.增殖细胞核抗原(proliferative cell nuclear antigen, PCNA) mRNA表达水平是细胞增殖状态的标志.本研究通过对孕早期绒毛组织中PCNA mRNA表达的定量分析,旨在探讨人巨细胞病毒活动性感染对绒毛组织细胞增殖活性的影响.
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重度子痫前期并发急性肾损伤抢救成功1例
患者女性,35岁.因"停经7+个月,腹痛12 h"于2010-08-30入西安交通大学第二附属医院.病史采集:LMP为2010-01-22.妊娠约50 d时出现恶心、呕吐等早孕反应,不治自愈.否认孕早期放射线及毒物接触史.孕4+个月出现胎动伴腹渐隆,未定期产前检查.12 h前无明显诱因出现下腹痛伴小腹坠涨,呈进行性加重.