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非甾体抗炎药引发小肠不良反应因素分析及处理
目的 探究非甾体抗炎药在应用过程中引起患者小肠不良反应的危险因素,为临床药物的合理使用提供参考.方法 通过调查问卷的方式对2014年6月至2016年6月在本院及附属医院就诊的843例0.5～1.0年内规律使用非甾体抗炎药的患者进行调查.问卷内容主要包括年龄、性别、既往病史、同期合并用药、吸烟、饮酒、饮食习惯、生活习惯等.对数据统计后,按照有无发生小肠不良反应分为2组,并使用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法,确定引发小肠不良反应的危险因素.结果 通过对调查问卷的筛查排除后,排除49例,纳入研究794例,其中392例出现小肠不良反应,402例未出现小肠不良反应.年龄、性别、不良生活习惯、不良饮食习惯、上消化道疾病病史、风湿疾病病史、未使用抗凝药为NSAIDs引发小肠不良反应的危险因素,同时也为NSAIDs引发小肠不良反应的独立危险因素.结论 应用NSAIDs 6个月以上者,小肠炎症反应是其常见的小肠不良反应;且在用药时应关注年龄、性别、病史、用药史等引起小肠不良反应的危险因素.同时,在规避危险因素后,应采取具体措施防治不良反应.
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非甾体抗炎药致胃平滑肌瘤并溃疡穿孔1例
患者女,59岁.主因上腹疼痛恶心呕血1 h,伴晕厥1次,于2001年9月4日收住我院消化内科.患者入院前1周因关节炎开始服用非甾体抗炎药(布洛芬).1 h前出现上腹部隐痛、恶心、呕血3次,为咖啡样物及血凝块,量约1 000 ml.出汗,头昏,继之晕厥1次,约15 min后清醒.既往健康.体检:体温36℃,脉搏110次/min,血压测不出,呼吸24次/min.神志清楚,颜面四肢苍白,肢端冷,皮肤潮湿,巩膜无黄染.心率110次/min,节律齐.
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非甾体抗炎药致老年人结肠溃疡并出血
非甾体抗炎药(NSAIDs)在临床应用较广泛，胃、十二指肠粘膜损伤为其常见的副作用，易引起临床医生注意，但导致结肠损伤的报道甚少。现将NSAIDs引起老年人结肠溃疡并出血2例报告如下。1 临床资料 例1 男，62岁，因便血1 d于1999年4月2日就诊。患者5 d前因肩周炎口服双氯芬酸钠(75 mg/d)，1 d前排鲜血便2次，具体量不详，无腹痛及腹泻。患者既往健康。体检：一般状态良好，无贫血外观，心、肺、腹部查体未见异常。结肠镜检查降结肠近脾曲处可见数条环绕肠腔的充血粘膜，其上伴有散在不规则的浅溃疡，直径0.3～0.5 cm，底覆薄白苔，诊为结肠多发溃疡。停用上述药物，给予止血及对症治疗，未再便血。20 d后复查肠镜病变处粘膜恢复正常。 例2 男，67岁，因间断便血1周于2000年3月8日入院。1个月前患者因坐骨神经痛服用消炎痛(150 mg/d)，1周前排暗红色血便，每日3～5次，量约800 ml，伴腹胀，无腹痛。在当地医院经止血、对症治疗及间断输血1 600 ml，治疗1周后，因疗效不佳而转入我院。既往曾患高血压病。体检：血压16.0/8.0 kPa，轻度贫血外观，浅表淋巴结未触及，心肺查体未见异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。结肠镜检查可见升结肠腔内中等量新鲜出血，散在多处类圆形溃疡，直径0.3～0.8 cm，溃疡间粘膜正常，诊为结肠多发溃疡。立即停服消炎痛，给予止血及对症治疗，3 d后患者便血停止。1个月后复查肠镜，升结肠处溃疡消失，粘膜恢复正常。
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氟比洛芬酯注射液用于术后镇痛的研究进展
氟比洛芬酯注射液是临床广泛使用的非甾体抗炎、镇痛药.其到达炎症部位后通过抑制前列腺素(PG)合成,并降低脊髓、中枢的敏感性,从而减少痛觉冲动,发挥镇痛效应[1].可用于骨科、普外科、妇产科患者术后的止痛及癌痛患者[2],与其他非甾体抗炎药(NSAIDs)相比,氟比洛芬酯注射液可以避免局部胃黏膜刺激等不良反应并且起效更快.日本学者Ohmukai[3]研究表明氟比洛芬酯注射液可以显著改善术后患者的疼痛程度并且作用时间更长,不良反应发生率低.现将氟比洛芬酯注射液用于术后镇痛的研究进展报告如下.
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强直性脊柱炎的疗效评价
强直性脊柱炎(AS)是常见的风湿病,是青壮年男性致残的主要原因.近十余年来,风湿病的治疗学有了较大的进步.但发展仍很不平衡,在三个常见的、自身免疫介导的风湿病,系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)和AS中,SLE进展较快,而AS较慢.AS缺乏较客观的疗效评价标准,致使AS治疗学的临床研究相对滞后,可能是其中的原因之一.SLE的疗效评价比较客观,如死亡、终末期肾病、肾脏慢性损害指数等.我们可以肯定地说,环磷酰胺能阻止和延缓SLE肾炎肾脏病变的进展,因为有随机临床试验的支持.由于RA和AS的疗效评价相对不客观,而影响到其治疗学的研究.从1988年美国FDA批准甲氨蝶呤(MTX)治疗RA至今已经13年,以MTX为基础的联合化疗可以控制RA的活动度,但能否阻止RA关节的慢性损害,防止致残仍有争议.尽管不少学者对此持肯定的观点,但是缺乏长周期的随机临床试验.AS的疗效评价更逊于RA,评价脊椎的炎症比评价外周关节的炎症更困难,更不用说远期疗效,抗炎疗效的评价在AS都比RA困难.因此,尽管许多医生在用MTX和柳氮磺吡啶(SASP)治疗AS,但也有学者在呼吁AS只需用非甾体抗炎药(NSAID),不要用MTX和SASP.
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吲哚美辛滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗持续性角膜上皮缺损疗效观察——附24例报告
目的:评价吲哚美辛联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗持续性角膜上皮缺损(persistent corneal epithelial defects,PCED)的临床疗效.方法:将48例(48眼)PCED患者随机分成治疗组(24例)和对照组(24例),治疗组应用吲哚美辛滴眼液和重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼,对照组单用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼.上述2药的用法均为每日滴眼4次,每次1～2滴,疗程2周.比较2组疗效.结果:治疗组总有效率为88%,对照组相应为62%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05);2组治疗期间未出现眼部刺激症状和全身不良反应.结论:吲哚美辛联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗PCED疗效确切,可供临床酌情选用.
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温感型复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂佐治颈型颈椎病的疗效观察——附32例报告
目的: 观察温感型复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂(好及施)佐治颈型颈椎病的疗效.方法: 将64例颈型颈椎病患者分为治疗组及对照组,各32例,2组均常规予颈椎颌枕带牵引,治疗组采用温感型复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂贴于患处,对照组用麝香壮骨膏贴于患处,2组均为每24 h 1贴,治疗1个疗程(7日)后对比2组的疗效.结果: 治疗组与对照组总有效率分别为94%(30/32)和78%(25/32),2组比较差异有统计学意义,P＜0.01.治疗组仅1例贴药局部皮肤出现过敏,而对照组为3例,停药后可自愈.结论: 温感型复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂佐治颈型颈椎病具有良好的临床疗效,不良反应轻,值得临床推广应用.
关键词： 复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂 颈椎病 非甾体抗炎药 -
来氟米特治疗类风湿关节炎的临床研究--附30例报告
目的:探讨来氟米特对类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性.方法:60例活动性RA病人,30例采用来氟米特(20 mg/d)治疗,30例采用甲氨蝶呤(10 mg/w)治疗,疗程均为24周.对两药在6周、12周、24周时的疗效及观察指标进行评估.结果:来氟米特在6周、12周、24周时的有效率分别为67%、83%、87%,不良反应有4例;甲氨蝶呤则分别为47%、70%、70%、9例.前者疗效优于后者,但无统计学差异.结论:来氟米特对活动性RA有较好的治疗效果,不良反应少,病人耐受性好,值得推广.
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白芍总苷治疗非活动期强直性脊柱炎机制研究
目的：初步探讨白芍总苷胶囊（TGP）治疗非活动期强直性脊柱炎（AS）的机制。方法选择38例非活动期的 AS 患者，分别采用非甾体抗炎药（NSAID）、NSAID 加 TGP、TGP 治疗，同时纳入15名健康体检者作对照。于基线期、用药24周后检测其 CRP、ESR、ALT、AST、血尿素氮、血清肌酐浓度，记录视觉模拟评分（VAS）、巴氏 AS 病情活动指数（BASDAI）、巴氏 AS 功能指数（BASFI）、AS 疾病活动指数（ASDAS），逆转录 PCR 检测外周血 Toll 样受体-4（TLR-4）、TLR-5、髓样分化因子 MYD88、TNF 受体相关因子6（TRAF6）mRNA 的表达，液相芯片仪检测血清 TNF-α、IL-17α、转化生长因子-β1（TGF-β1）浓度。结果治疗期间3组 AS 患者复发率比较差异无统计学意义，用药24周后3组组间临床评分及炎症指标无明显变化（P 均＞0.05）。治疗前3组 AS 患者 TLR-4、TLR-5 mRNA 表达水平较健康对照组升高（P ＜0.05）。用药24周后合并用药组 TLR-4 mRNA、TLR-5 mRNA 表达降低（P ＜0.05），单用 TGP 组 TLR-5 mRNA 表达降低（P ＜0.05）。3组 AS 患者基线期血清 TNF-α、IL-17α、TGF-β1浓度较健康对照组升高（P ＜0.05），用药24周后，各组 AS 患者血清 TNF-α、IL-17α浓度下降（P ＜0.05）。结论TGP 对非活动期 AS 有治疗前景，其作用机制可能为下调相关炎症因子及调控 TLR-4、TLR-5介导的炎症反应。
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非甾体抗炎药胃黏膜损害的危险因素与预防
随着NSAID在临床的广泛应用,NSAID所引起的胃黏膜损害越来越受到临床医师的关注.该文就NSAID胃黏膜损害的高危因素与预防作一综述,以供临床参考.
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21世纪结缔组织病治疗展望
1 引言 结缔组织病是风湿免疫内科主要的一类疾病 , 也是公认的难治性疾病 . 虽然 20世纪对这一类疾病已经有了一些认识 , 适当的药物治疗可以大大地延长病人的生命 , 并在一定程度上减轻病人的痛苦 , 但这类疾病目前仍然属于不可治愈性疾病 , 其疗效仍不尽人意 . 在 18、 19世纪之交 , 乙酰水杨酸问世 ; 20世纪中期 , 人工合成了第一个非水杨酸类非甾体抗炎药 (NSAIDs) 保泰松 , 此后陆续出现了许多的作用更强和不良反应较少的 NSAIDs; 在 20、 21世纪之交 , NSAIDs的作用机制被进一步阐明 , 并出现了不良反应更少的 NSAIDs, 如特异性的环氧化酶 2抑制药 : 塞来昔布和罗非昔布 ; 可以预计 , 在未来的几年至几十年里 , 会有更多更好的特异性的环氧化酶 2抑制药和抗炎作用更强、不良反应更少的 NSAIDs上市 .
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非甾体抗炎药联合人工泪液对轻中度干眼患者的疗效观察
目的：比较非甾体抗炎药联合人工泪液与单用人工泪液在轻中度干眼中的疗效。方法选取2014年1月至2014年12月来我院眼科就诊的轻中度干眼患者80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用0.1%普拉洛芬（普南扑灵）滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗，对照组单用玻璃酸钠滴眼液治疗。比较两组治疗前后干眼症状评分。结果治疗后，两组眼部异物感、干涩感、眼刺激性、睑结膜充血、睑结膜乳头增生、结膜囊分泌物、角膜荧光染色等干眼症状评分均显著降低，且治疗组除了眼刺激感评分高于对照组外，其余各项评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论非甾体抗炎药可明显减轻轻中度干眼患者的眼表炎症，与人工泪液联合使用可以取得更好疗效。
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前列腺素E1联合奥美拉唑治疗非甾体抗炎药相关性溃疡62例
目的:评价前列腺素E1联合奥美拉唑治疗非甾体抗炎药(NSAID)相关性溃疡的疗效.方法:115例NSAID相关性溃疡病人分为2组,治疗组62例,应用前列腺素E1静脉滴注,同时口服奥美拉唑,2周为1个疗程.对照组53例,单用奥美拉唑,用法同治疗组.结果:第1疗程治疗组与对照组的痊愈率分别为40.3%和22.6%(P＜0.05),溃疡愈合率分别为69.4%和49.1%(P＜0.05),总有效率分别为95.2%和81.1%(P＜0.05);第2疗程治疗组与对照组的痊愈率分别为59.7%和41.5%(P＞0.05),溃疡愈合率分别为88.7%和86.8%(P＞0.05),总有效率分别为98.4%和96.2%(P＞0.05);治疗组与对照组腹痛缓解时间分别为(2.6±0.9)d和(4.7±1.1)d(P＜0.01).结论:前列腺素E1与奥美拉唑联合用药较单用奥美拉唑能加速NSAID相关性溃疡的愈合,并提高溃疡愈合质量.
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细胞因子拮抗剂在类风湿关节炎中的应用
类风湿关节炎(RA) 是一种慢性进展性炎症性疾病,能引起关节破坏、早期致残.传统RA 治疗采用金字塔式治疗方案,在塔底先用非甾体抗炎药(NSAIDs) ,然后逐渐进展到塔尖的所谓的控制病情药物(DMARD) .NSAIDs 通过抑制前列腺素合成,减轻疼痛和炎症,虽然起效快,但它们对疾病本身影响小,不能阻止关节破坏和器官损害进展,而且长期使用会带来许多副反应.由于认识到关节破坏出现在疾病早期以及随着对RA 的病理生理进一步认识,使得传统金字塔治疗方案被重新认识及修正,并且出现了作用于重要炎症细胞因子的药物,从而引起RA 治疗策略出现革命性变化.
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补肾活血类中成药治疗腰椎间盘突出症的Meta分析
[目的]利用Meta分析法评价补肾活血类中成药对比非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及安全性.[方法]通过计算机检索Cochrane Library、PubMed、维普(VIP)、中国知网(CN-KI)、万方数据库(WanFang)自建库以来至2018年1月发表的补肾活血类中成药对比NSAIDs治疗LDH的随机对照试验,将文献进行质量评价后,采用Review Manager 5.3软件对其进行Meta分析.[结果]终纳入10篇中文文献,共1 928例患者.Meta分析结果显示,补肾活血中成药治疗LDH与NSAIDs比在提高临床总有效率[RR=1.27,95％CI=(1.21,1.33),P＜0.00001]、降低VAS评分[MD=-1.23,95％CI=(-1.37,-1.09),P＜0.00001]、提高JOA评分[MD=3.69,95％CI=(2.47,4.92),P＜0.00001]、改善TNF-α[MD=-0.27,95％CI=(-0.36,-0.17),P＜0.00001]和IL-1β[MD=-0.12,95％CI=(-0.14,-0.10),P＜0.00001]水平方面均有优势,在安全性方面提示中成药不良反应发生率低,临床使用相对安全.[结论]现有的证据表明补肾活血类中成药能提高LDH患者的临床疗效,改善症状,但由于纳入研究数量偏少且质量偏低,尚需要更多高质量、大样本的随机对照试验对其临床疗效和安全性进一步加以证实.
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香砂六君颗粒治疗抗风湿药及非甾体抗炎药相关胃肠道不良反应的疗效观察
目的 观察香砂六君颗粒治疗抗风湿药(DMARDs)及非甾体抗炎药(NSAIDs)所致胃肠道不良反应的疗效.方法 选择57例服用DMARDs及NSAIDs后出现胃肠道反应的类风湿性关节炎患者,按随机数字表法将其分为观察组29例、对照组28例,对照组给予叶酸片及质子泵抑制剂治疗,观察组在对照组治疗基础上给予香砂六君颗粒治疗,两组疗程均为4周.观察两组治疗前后胃肠道症状评分、血浆胃动素(MTL)及胃泌素(GAS)水平.结果 治疗后,观察组食少纳呆、体倦乏力、食后腹胀、大便异常、恶心呕吐等症状评分及总积分明显降低(P＜0.05),并且食少纳呆、体倦乏力、食后腹胀、大便异常评分及总积分明显低于对照组(P＜0.05).观察组有效率为96.55％,对照组为82.14％,观察组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗后观察组MTL及GAS水平较前升高,且高于对照组(P＜0.05).结论 香砂六君颗粒治疗DMARDs及NSAIDs所致胃肠道反应效果好,可明显改善类风湿性关节炎患者临床症状.
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非甾体抗炎药与幽门螺杆菌感染对消化性溃疡发病的影响
目的:探讨非甾体抗炎药(NSAIDs)与幽门螺杆菌感染(Hp)对消化性溃疡发病的影响.方法:选取我院消化内科65例消化性溃疡患者为观察组,选取同期收治非消化性溃疡患者121例作为对照组.观察和分析非甾体抗炎药与幽门螺杆菌感染对消化性溃疡发病的影响.结果:服用NSAIDs患胃溃疡(GU)危险性增加5.574倍,十二指肠溃疡(DU)危险性增加2.393倍;Hp感染患者GU危险性增加2.302倍,DU危险性增加8.323倍.服用NSAIDs同时Hp感染患者GU危险性增加13.485倍,患DU危险性增加26.373倍.结论:非甾体抗炎药和幽门螺杆菌感染均可提高消化性溃疡发病率,两者具有协同作用.
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铝镁加混悬液联合雷贝拉唑治疗非甾体抗炎药相关性溃疡的疗效观察
目的:观察铝镁加混悬液联合雷贝拉唑治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性溃疡的临床疗效.方法:将我院68例确诊为非甾体抗炎药相关性溃疡的患者随机分为两组,研究组34例予铝镁加混悬液联合雷贝拉唑治疗,对照组34例单用雷贝拉唑治疗.结果:研究组溃疡愈合总有效率为94.12％,对照组总有效率为73.53％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:铝镁加混悬液联合雷贝拉唑治疗非甾体抗炎药相关性溃疡较单用雷贝拉唑治疗疗效更好.
关键词： 铝镁加混悬液 雷贝拉唑 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药相关性溃疡 -
消化性溃疡药物治疗近况
消化性溃疡(PU)包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU),其发病机理至今尚未完全明了,近年来各家较一致的看法是PU由多种因素所引起,其主要是由于胃粘膜的防御因子和攻击因子失衡之结果,防御因子有粘液和碳酸氢盐,粘膜屏障,粘膜血流,细胞更新,前列腺素,上皮生长因子等.攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(HP),非甾体抗炎药,酒精、应激等.
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依那西普治疗强直性脊柱炎的临床观察与护理体会
强直性脊炎柱(AS)是一种以骶髂关节、脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病,严重者可发生脊柱畸形和关节强直,影响工作和生活质量,使用传统的抗风湿药物如非甾体抗炎药、激素和病情缓解药等,虽然有一定的疗效,但仍有相当一部分患者治疗效果不理想,随着肿瘤坏死因子拮抗剂的问世及在风湿病领域的应用,取得了良好效果.现将我院使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(依那西普)治疗30 例AS 的临床观察及护理体会总结如下:
